Етап 2 кърмене на новородени

Цел: да спаси живота на дете.

Първите превантивни мерки започват в родилната зала. Всички манипулации се извършват при условия, които изключват охлаждането на детето (температура на въздуха най-малко 25 ° C, влажност 55-60%, маса за смяна с източник на сияйна топлина).

Важно условие за успешното кърмене на недоносено бебе е допълнителното отопление от момента на раждането!

- Веднага след отстраняване на главата, изсмукване на слуз от устната кухина и горните дихателни пътища (за предотвратяване на аспирацията).

- Прием в топла, стерилна памперс.

- Реорганизация на трахеобронхиалното дърво.

- Тогава главата и тялото на детето внимателно се избърсват с памперси. Мекото (нежно) погаляне на главата, багажника, крайниците е един от тактилните методи за стимулиране на дишането, в отговор на тези манипулации, като правило, честотата и дълбочината на дишането се увеличават.

- Когато се роди дете в състояние на хипоксия, във вената на пъпната връв се въвежда смес, включваща 10% разтвор на глюкоза, разтвор на кокарбоксилаза, 5% разтвор на аскорбинова киселина, 10% разтвор на калциев глюконат.

- След първоначалната обработка и превръзка на пъпната връв, дете с тегло над 2000 g, увито в памперси и одеяло от фланела, се поставя в ясли при T за околната среда 24-26 о С, тъй като той е в състояние да поддържа нормален температурен баланс.

- Деца с тегло над 1500 g се кърмят в специални детски креватчета Bebiterm с нагряване и допълнителна оксигенация (T за въздуха в стаята първоначално е 26-28 ° C, след това постепенно намалява до 25 ° C, според индикациите се подава топъл, навлажнен кислород, концентрацията е в рамките на трийсет процента).

- Преждевременно родените с телесно тегло при раждане 1500 g или по-малко, както и децата, които са в тежко състояние, се поставят в кувези (апарат, вътре в който автоматично се поддържа определена T о С - от 36 о С до 32 о С). В кувеуза на детето се осигурява оптимален температурен режим (ректалната температура при детето се поддържа в рамките на 36.6 ° -37.1 ° C).

Влажността в кувеза през първия ден трябва да бъде 80-90%, а в следващите дни - 50-60%. Нивото на оксигенация се избира индивидуално - концентрацията на кислород трябва да бъде оптимална, при която изчезват цианозата на кожата и лигавиците, брадипнеята, апнеята и намалената двигателна активност. Но не се препоръчва поддържането на концентрация на кислород над 38% поради възможността за токсични ефекти върху централната нервна система, белите дробове и ретината. Промяната на кувеузата и нейната дезинфекция се извършват на всеки 2-5 дни (повишена К и влажност създават благоприятни условия за бързо размножаване на патогенни микроорганизми). Дългият престой на детето в кувез е нежелан. В зависимост от състоянието на детето може да бъде от няколко часа до 7-10 дни.

За 7-8 дни недоносено бебе се транспортира в специализирани машини и на куве от родилното до отделение за кърмене на недоносени деца.

II етап - наблюдение и лечение в специализирано отделение за недоносени деца.

Цел: задоволяване на основните жизнени нужди на недоносените бебета.

Основни цели:

- Предоставянето на висококвалифицирана медицинска помощ;

- Организация на сестринските грижи при стриктно спазване на асепсиса;

- Създаване на удобни микроклиматични условия (допълнително затопляне и оксигенация);

- Осигуряване на адекватно хранене;

- Обучение на родителите как да се грижат за дете у дома.

Детето в отдела се прехвърля от кувеуза в леглото с отопление само ако това не води до промяна в неговото състояние (T за тялото, цвета на кожата и др.). Ако детето в яслите не държи добре телесната температура, допълнително затопляне се прилага с помощта на каучукови загреватели (от една до три с T около 60 ° C вода, поставяйки две отстрани и едно в краката на разстояние от ширината на дланта на тялото на детето). Веднага след като детето започне да "държи" T за тялото в диапазона от 36,5-37 ° C, броят на нагревателите постепенно намалява. Трябва да се помни, че неумелото затопляне на дете може да доведе до прегряване или преохлаждане.

При провеждане на кислородна терапия е необходимо да се гарантира оптималната концентрация на кислород. Препоръчва се газова смес, съдържаща не повече от 30% кислород; продължителността на оксигенацията се избира индивидуално. Сместа трябва да се навлажни до 80-100%, да се нагрява до 24 ° С. Кислородната терапия може да се проведе с помощта на носни катетри, канюли, маски или кислородни палатки.

Рационалното хранене, адекватно на състоянието на детето, е едно от най-важните условия за пълноценното развитие на недоносените деца. Най-добрата храна за недоносено бебе е кърмата, така че трябва да положите всички усилия, за да увеличите максимално запазването на кърменето. Основните принципи на хранене на недоносени деца са предпазливост и постепенност. Изборът на метод на хранене зависи от гестационната възраст на бебето. Важно е да се гарантира, че бебето не преуморява по време на хранене, не изгаря или аспирира храна.

Методи на хранене:

- Недоносените бебета с дълъг период на бременност, с тежестта на смучене, рефлексите при преглъщане и задоволителното сучене, можете да започнете да се храните 3-4 часа след раждането от гърдата или от шишето. За да предотвратите преумора, препоръчително е да използвате подложки на зърната на майката, а когато хранете от шише, използвайте меки зърна с отвор, подходящ за усилията на бебето в смучене.

- С тежестта на гълтащия рефлекс и отсъствието на смучене детето може да се храни от лъжица.

- При липса на кърма при майката, през първите 2-3 месеца могат да се използват специализирани адаптирани смеси.

- Деца с ниско тегло при раждане и гестационна възраст под 32 седмици се хранят през назогастрална или орогастрална тръба. За да се избегне развитието на инфекции и язви под налягане, не се препоръчва да се оставя постоянна сонда за период от повече от 2 дни. Въвеждането на мляко трябва да се извършва капково с помощта на стерилна спринцовка, капкомер или специален спринцовка.

- Парентералното хранене се предписва на дълбоко недоносени бебета с респираторни нарушения, нарушения на кръвообращението, депресия на централната нервна система. В първия ден от живота те получават 10% разтвор на глюкоза, от втория ден се прехвърлят в 5% разтвор на глюкоза с добавяне на аминокиселини, електролити, калий, витамини, микроелементи, мастни емулсии.

Лечение с лекарства:

Лечението на недоносените деца се извършва, като се вземат предвид техните анатомични и физиологични отклонения. Отклоненията, които не надхвърлят обхвата на „физиологичните“, не се нуждаят от медицинска корекция. За профилактика и лечение на определени патологични състояния (HDN, синдром на дистрес, пневмония и др.) Се използва патогенетична терапия..

При лечение на недоносени деца, особено на тези с ниско телесно тегло, е необходимо да се следва тактиката на моторната почивка. Прекомерната стимулация на такива деца в първите дни и седмици от живота, интензивната и инфузионна терапия (без автоматични дозатори) може да доведе до влошаване. Броят на интрамускулните инжекции трябва да бъде подходящ за детето. Не можете да въведете с мускулна инжекция повече от 0,5 ml лекарствен разтвор. Предпочитаното място на инжектиране е средната третина на външната странична повърхност на бедрото.

Критерии за освобождаване на недоносено бебе от болницата:

- Теглото на тялото трябва да бъде най-малко 2500 g с постоянна положителна динамика.

- Способността да се поддържа постоянна телесна температура.

- Наличието на изразени физиологични рефлекси.

- Устойчивост на всички жизненоважни функционални системи.

Етап III - динамичен мониторинг в детска клиника.

След изписване от болницата детето идва под наблюдението на местен педиатър и медицинска сестра. В деня след изписването от болницата местният педиатър и медицинска сестра посещават детето у дома. Като се има предвид, че третият етап от кърменето на недоносено бебе се провежда в семейството, основната част от грижите и отговорността са на родителите на детето.

Създава се индивидуална рехабилитационна програма и се планират действия за кърмене, след като се установи нивото на подготовка на семейството за грижа за недоносено бебе, способността им да поемат високи физически, психически и материални разходи, емоционалното състояние на майката, връзката на всеки член на семейството с бебето, нивото на познаване на проблемите на недоносените бебета прогноза.

Необходимо е да се обясни на родителите, че когато детето създава оптимални условия на живот в семейството и осигурява добри грижи, до края на първата година от живота бебето ще може да навакса връстниците си физически и психически (изключението е дълбоко недоносени деца).

Индивидуална рехабилитационна програма в детска клиника.

Предназначение: Разработване на индивидуална рехабилитационна програма, насочена към осигуряване на жизнените нужди на недоносеното бебе, в зависимост от взаимодействието на лекар - медицинска сестра - родители на детето.

Задачи:

- Оценка на физическото и психическото здраве на детето.

- Оценка на соматичното и психичното здраве на майката.

- Оценка на социално-икономическите условия на семейния живот.

- Обучение на членовете на семейството на правилата за грижа, организиране на рационален режим и хранене, методи на закаляване и адекватно образование.

Съдържанието на индивидуалната рехабилитационна програма:

1. Непрекъснат мониторинг на показателите за тегло.

2. Месечна оценка на физическото и психоморско развитие.

3. Редовна оценка на функционалното състояние на органите и системите (кожата, лигавиците, опорно-двигателния апарат, органите на зрението и слуха и др.).

4. Наблюдение и корекция на храненето на детето според функционалните възможности и възрастта.

5. Навременна профилактика на рахит, анемия.

6. Обучение и съвети за родители по втвърдяващи въпроси.

7. Обучение на родители за комплекси за масаж и гимнастика.

8. Ваксиниране според индивидуалния календар на ваксинация.

9. Преглед на детето от педиатър и специалисти (офталмолог, отоларинголог, невропатолог, ортопед, стоматолог) в отпуск по майчинство и според показания.

10. Лабораторни изследвания на кръв и урина на дати на майчинство и при необходимост.

Етап 2 кърмене на новородени

Сестринският пост се намира извън отделението, но на място, удобно за наблюдение на всички деца. Една медицинска сестра се грижи за 4-6 недоносени деца. Камерите в отделението за неонатална патология са поставени в кутия с съвместния престой на майката и детето. В този случай инфекциозната заболеваемост намалява, активира се психомоторното развитие. Недоносените деца с телесно тегло 1700 g или по-малко се поставят в инкубатора през първите няколко дни, където се подава кислород.

Къпането на здрави недоносени деца започва на 2-седмична възраст всеки друг ден, ако има пелена обрив - ежедневно, с бебе с тегло под 1000 g, те започват да се къпят на 2-ри месец от живота.

Децата се претеглят ежедневно и с кърмене, преди и след хранене, за да се коригира количеството храна. Обиколката на главата се измерва 1 път седмично. Колкото е възможно по-рано е необходимо да лежите преждевременно на корема. Масажът на предната коремна стена се извършва ежедневно, започвайки от месечна възраст, при достигане на телесно тегло от 1700-1800 г. При недоносени деца с метеоризъм е показано поглаждане на корема и с телесно тегло 1000 g или по-малко.

Независимо от възрастта, степента на недоносеност или състоянието на детето, играчката се окачва на нивото на гърдите на височина 60-70 см. Разходките за недоносени деца се организират на улицата или на верандите, в зависимост от годината. Ходенето започва от 3-4 седмична възраст при достигане на телесно тегло от 1700-1800 g.

Кърменето на недоносено бебе на втория етап се изгражда индивидуално и е логично продължение на дейностите, започнати в отделението по патология на новородените от родилния дом.

Преждевременните бебета с телесно тегло към момента на получаване на 1700 g или по-малко обикновено се нуждаят от допълнително отопление и следователно те се поставят в легло кувес. Необходимостта от допълнително затопляне на такива деца обикновено изчезва до края на 2-3 седмици от живота. "Изключително" недоносените деца често се намират в открити навеси до половин планина или два месеца.

Куветите от затворен тип на втория етап на кърмене най-често се използват за болни деца.

Температурата на въздуха в отделението на втория етап на кърмене на недоносени деца съответства на тази в отделението по патология на новородените от родилното, но в отделението, където са задържани деца с тегло над 2500 g, тя трябва да бъде намалена до 23-24 °.

Антропометрията се извършва в деня на приемане (измервайте обиколката на главата, гърдите, рамото, бедрото, подбедрицата, височината, теглото), след което повтаряйте това изследване всеки месец. Изключение е определението за телесно тегло и обиколка на главата. Децата се претеглят ежедневно и в случай на кърмене, преди и след всяко хранене, като се правят подходящи корекции на количеството храна, ако е необходимо. Обиколката на главата се измерва поне веднъж седмично. В същото време скоростите на растеж на мозъчната част на черепа (разстоянието между горните точки на предсърдията) се определят при прилагане на сантиметрова лента през черепния свод.

Веднъж седмично плътността на костите на черепа се определя чрез палпация за навременна диагноза на краниотаби. Разпространението преждевременно по корема започва възможно най-рано. Манипулацията се извършва върху твърда повърхност (матрак) без възглавница, тъй като някои от тях, дори на възраст от един месец, може да нямат защитен рефлекс. През последните години е доказана възможността за кърмене на недоносени бебета в позиция на корема, тъй като тази позиция спомага за повишаване на кислородното напрежение в кръвта и в допълнение намалява вероятността от регургитация.

Критерии за освобождаване на недоносено бебе:

1. Теглото при изпускане в провинцията трябва да бъде най-малко 2500 g, в града - 2300 g и до къщата на бебето - 3000 g.

2. Не трябва да има остри заболявания, при наличие на енцефалопатия, тя трябва да бъде в етап на значително подобрение..

3. Детето трябва да е активно, добре да суче, да тежи, да има нормална температура.

4. Основните клинични тестове трябва да са без патологични отклонения.

5. Благоприятни социални условия (добре дошло дете, добро семейство, грижовна майка, няма лоши навици, топло у дома, няма болни и т.н.).

6. Благоприятна среда за туберкулоза.

7. При изписване в провинцията: фелдшер от FAP е поканен в болницата. в родилния дом се започва история на развитието на детето, формуляр № 112, и се прави първото вписване.

Характеристики на наблюдение на недоносени деца:

-- с обективно изследване обърнете специално внимание на признаците на морфоневрологична зрялост, определете съответствието му с гестационната възраст; да разкрие клинични признаци на незрялост на органите и системите, особено на хода на граничните състояния:

-- максималното намаляване на телесното тегло при деца с тегло 1000-1500 g е до 10%; 1500-2000 g е до 8-9%; 2000-2500 g е до 6-8%. Максималната загуба на тегло настъпва на 4-7-ия ден от живота, отсъствие, динамика на телесното тегло до 10-14 дни, след това постепенно възстановяване на първоначалните показатели до 3 седмици от живота;

-- физиологичната еритема на кожата е ярка, трае до 2 седмици, рядко се заменя с пилинг;

-- изключително рядка токсична еритема и хормонална криза;

-- жълтеница достига максимум до 5-8 дни, изчезването й може да се забави до 3 седмици;

-- физиологичната диспепсия няма специфични особености, обаче, трябва да се помни за възможността за много бърз преход под въздействието на неблагоприятни фактори в патологично състояние;

-- преходна треска почти не се среща при недоносени деца, а нарушението на терморегулацията в неонаталния период е насочено към хипотермия.

При оценка на физическото развитие антропометричните данни на детето се сравняват само със стандартни показатели при недоносени деца (телесно тегло, дължина, обиколка на главата, обиколка на гърдите). В динамиката на наблюдението физическото развитие се оценява чрез темпова маса - нарастване на растежа в зависимост от гестационната възраст и телесното тегло при раждането. Като се има предвид, че до 3-4 месеца. недоносените бебета се наблюдават у дома, необходимо е да им се осигурят медицински везни.

Когато оценяваме психомоторното развитие, трябва да се помни, че децата с I степен на недоносеност не изостават от своите връстници с пълносрочен план, децата с II степен могат да изостават с 1 -: 1,5 месеца; и с III - IV степен на недоносеност - за 2-3 месеца.

Обърнете внимание на склонността на недоносените деца да развиват фонови заболявания (анемия, рахит, хипотрофия). Осигурете ранна диагностика, активна профилактика и лечение.

Планирайте времето за последващи грижи от педиатър и специалисти, като обърнете особено внимание на критичните периоди на развитие на недоносено бебе.

Задайте и интерпретирайте кръвен тест (1 път на месец контрол на N в и броя на червените кръвни клетки). Анемизацията на детето се обозначава с: през първата седмица от живота - НВ под 180 g / l, червените кръвни клетки - 4,5.10 12 / l, през втората седмица - HB под 150 g / l, червените кръвни клетки са по-ниски. 4.0. 10 12 / l, след 2 седмици - НВ под 110 g / l, червени кръвни клетки под 3,5-10 12 / l.

Планирайте индивидуален календар за ваксинация. За деца, родени с тегло до 1500 g, се назначават превантивни ваксинации след 1 година, като се отчита здравословното състояние.

Санитарно образование с родители за особеностите на развитието на недоносените деца, тяхната податливост към техните заболявания. Информирайте родителите за възможните причини за недоносеност и тяхното навременно отстраняване по време на многократна бременност.

Преждевременно бебе - кърмене 2 етап. Където?

Моля, кажете ми кои московски болници приемат недоносените деца като част от задължителната медицинска застраховка за етап 2 кърмене.

Приятелка вече е в болницата, на другия ден тя е изписана и детето ще бъде прехвърлено в болницата. Неонатологът на r / d активно съветва да сключи договор с SCCH (Авеню Ломоносов) или Изследователския институт по педиатрия и детска хирургия (ул. Taldomskaya). Ползите, които договорът предвижда над задължителната медицинска застраховка, не са ясни..

Ако сте имали опит с кърмене на недоносени бебета в болници в Москва (задължителна медицинска застраховка или договор), моля споделете вашия опит.

Преждевременно бебе: особености на състоянието и етапите на кърменето

съдържание

Пълновременното новородено се ражда беззащитно и изисква бдителни грижи. Ако говорим за бебе, което видя света много по-рано от времето, отредено от природата, тогава рисковете и неприятностите се увеличават многократно. Според статистиката 8-12% от децата се раждат много преди очакваната дата. Кърменето им е сложен процес, който включва редица специалисти. Положителното отношение и правилните действия на родителите са от голямо значение. Обмислете характеристиките на състоянието на недоносените бебета и основните препоръки за грижа за тях.

Степените, признаците и причините за недоносеността

Преждевременно се счита за новородено, което се е родило преди 37 седмици от бременността, тоест преди 260 дни от развитието на плода (бременността). В същото време теглото му е в границите от 0,5 до 2,5 кг, а височината е от 25 до 40 см. В зависимост от продължителността на труда и телесното тегло се разграничават 4 степени на недоносеност:

• 1-ви - срок - 35-37 седмици, тегло - 2,001-2,5 кг, детето е зряло и жизнеспособно, в някои случаи е необходимо лечение (с жълтеница, нараняване при раждане);
• 2-ри - период - 32-34 седмици, тегло - 1,501-2,0 кг, при подпомагане бебето бързо се адаптира към външните условия;
• 3-ти - срок –29–31 седмици, тегло ––1,001–1,5 кг, повечето деца оцеляват, но се нуждаят от дългосрочна рехабилитация;
• 4-ти - срок - по-малко от 29 седмици, тегло - до 1,0 кг, бебето не е готово за независим живот, прогнозата е неблагоприятна - 60-70% от бебетата умират в рамките на 30 дни.

Според стандартите на СЗО, новородените с телесно тегло най-малко 500 g и наличието на сърдечен ритъм подлежат на кърмене. Колкото по-рано се роди детето, толкова по-лошо е състоянието му. Недоносеността на първата и втората степен се нарича умерена, третата и четвъртата - дълбока. В допълнение към горните параметри, при разработване на тактики за кърмене лекарите обръщат внимание на тежестта на признаците на незрялост на тялото, основните от тях:

1. неправилно отслабено дишане;
2. суха набръчкана кожа с червеникав оттенък поради недоразвитие на подкожните мазнини;
3. слаб писък;
4. лануго (пух) по тялото;
5. нокътните плочи не покриват напълно фалангите;
6. пъпната връв под центъра на коремната стена;
7. всички фонтанели са отворени;
8. гениталиите са недоразвити;
9. леки движения поради понижен мускулен тонус;
10. непропорционални размери на частите на тялото - голяма глава, къси крайници;
11. физиологичните рефлекси не се изразяват.

В случай на умерена недоносеност някои от тези признаци отсъстват. Също така се случва телесното тегло на бебето да е повече от 2,5 кг, но се отбелязват прояви на незрялост на тялото.

Основните причини за преждевременно раждане:

• хранителни дефицити в диетата на майката;
• липса на медицинска помощ;
• стресови фактори;
• лоши навици и зависимости на жените;
• излагане на токсични вещества, включително на работното място;
• възрастта на майката е под 18 и над 35 години, бащата е под 18 и над 50 години;
• повече от три анамнеза за аборти;
• бременност по-рано от година след раждането;
• хронично заболяване на майката;
• физически наранявания;
• имунологичен конфликт;
• инфекции и хромозомни патологии на плода и т.н..

Характеристики на състоянието

Дете, родено преди термина, не е готово за независим живот. Скоростта на адаптация зависи от зрелостта на тялото и тежестта на раждането. В повечето случаи такива бебета до определена възраст изостават от връстниците си в развитието и показват повишена склонност към определени заболявания.

Нервна система

До 28-та седмица на бременността бебето развива всички нервни окончания и възли, както и мозъка. Но миелинът - веществото, отговорно за предаването на импулси, не ги покрива напълно. При пълноценни трохи процесът на миелинизация на влакната отнема 3-5 месеца.

При дете, родено преждевременно, узряването на нервната система може да се забави. В резултат на това възникват трудности при смучене, преглъщане, дишане, реакция на външни стимули и т.н..

Колкото по-силна е степента на недоносеност, толкова по-слаби са изразените рефлекси.

Кората на главния мозък при недоносените бебета е слабо оформена. Някои структури са недоразвити, например, малкият мозък, който е отговорен за координацията на движенията. Стените на кръвоносните съдове на мозъка са отслабени, така че съществува риск от исхемия (липса на кислород) и кръвоизливи.

Регулиране на температурата

При деца, родени преди крайния срок, процесите на опазване и пренос на топлина са несъвършени. Те лесно се охлаждат (телесната температура пада под 36 °) и се прегряват под въздействието на външни условия. Причините за това:

• липса на подкожна мастна тъкан;
• незрялост на центъра на терморегулация в мозъка;
• незрялост на потните жлези.

Повишен риск от прегряване / хипотермия продължава до 6 месеца. И накрая, механизмът на терморегулация се формира от 8 години.

Храносмилателната система

Храносмилателната система на недоносените деца се характеризира с някои характеристики:

1. стомашно-чревната подвижност е намалена, храната преминава бавно;
2. Ензимите не се произвеждат достатъчно, продуктите се усвояват слабо и настъпва ферментация;
3. поради ниската киселинност на храносмилателните сокове чревната микрофлора се нарушава;
4. стомахът е малък;
5. сфинктер на границата с хранопровода е слаб.

В резултат на това бебетата страдат от подуване на корема, чревни колики, нарушени движения на червата, честа, обилна регургитация, липса на витамини и минерали.

Слух и зрение

С дълбока недоносеност детето реагира на звукови стимули само с мигането и движението на крайниците. Той започва да обръща глава към звука след около 1-1,5 месеца.

Зрението при тези деца е слабо развито. През повечето време те лежат със затворени очи. Бебетата, родени на 30-32 гестационна седмица, могат да държат очите си върху ярки предмети и да се обърнат към източника на светлина.

Васкулатурата на ретината се образува в последния месец от бременността. Преждевременните бебета са изложени на висок риск от ретинопатия, лезия на ретината, която може да доведе до нарушено зрение и слепота. С навременното лечение състоянието се коригира..

Дихателната система

Тесни дихателни пътища, незрялост на дихателния център на мозъка, висока диафрагма - тези и други фактори правят невъзможно пълноценното независимо дишане на недоносено бебе. В будно състояние той диша много често (60-80 пъти в минута), но не дълбоко. В съня честотата намалява, понякога има епизоди на апнея - спиране на дишането, докато назолабиалният триъгълник и пръстите стават сини.

С дълбока недоносеност може да се наблюдава ателектаза (потискане) на отделни участъци от белите дробове. Това се дължи на недостатъчно количество повърхностно активно вещество - вещество, което се образува от 23 до 36 гестационна седмица и е предназначено да отвори белодробните везикули по време на първия дъх. В резултат на това възниква дихателен дистрес, към който инфекцията често се присъединява (пневмония).

При някои деца след свързване с вентилатор се наблюдава бронхопулмонална дисплазия. В бъдеще това е изпълнено с чести остри респираторни инфекции..

Сърдечно-съдовата система

Обикновено след първата независима инхалация детето затваря шунтовете между сърдечните камери и големите съдове, поради което се осигурява кръвообращението в периода на вътрематочно развитие. При бебета, родени преждевременно, процесът на преструктуриране на кръвоносната система протича в първите месеци от живота. В допълнение, сърцето и кръвоносните съдове изпитват повишен стрес поради текущите мерки за рехабилитация. Често се срещат вродени малформации..

Сърдечните звуци на бебето са заглушени, средната сърдечна честота е 120-140 удара в минута. Тялото реагира на всяко външно въздействие чрез скок на налягането и увеличаване на честотата на контракциите - до 200.

Ендокринна система

При преждевременно раждане всички елементи на ендокринната система не функционират напълно:

1. Надбъбречните жлези. Недостигът на кортизол води до намаляване на адаптивния капацитет на организма и неадекватна реакция на стресовите фактори. При тежка надбъбречна недостатъчност телесната температура на бебето намалява и кръвното налягане спада.
2. Щитовидната жлеза. Наблюдава се преходен хипотиреоидизъм (намаляване на активността на органите). В резултат на това метаболизмът се забавя, появява се подуване, жълтеница се удължава и т.н..
3. Яйчници и тестиси. Поради липса на хормони сексуалната криза е лека.
4. Панкреас. Прекомерният синтез на инсулин и постните запаси от гликоген водят до по-ниски нива на кръвната захар. Хипогликемията е опасно нарушение на съзряването на нервната тъкан.

Костна система

При недоносените деца костите са напълно оформени, но процесът на тяхната минерализация е непълен. Поради тази причина рискът от дисплазия на тазобедрената става е висок..

Поради дефицит на калций и фосфор е препоръчително ранното предотвратяване на рахит. Състои се в предписването на витамин D от 2-седмична възраст..

пикочна система

Незрялостта на бъбречната тъкан и нестабилността на водно-солевия метаболизъм определят предразположението на децата към образуването на оток. Обикновено те се появяват в първите дни от живота и изчезват след 1-2 седмици. По-късно твърдият оток в долната част на тялото може да показва хранителен проблем или заболяване. Освен това си струва да се има предвид, че бебето може бързо да развие дехидратация.

Хематопоетична система

Склонността към анемия при недоносени деца е свързана с бързото унищожаване на феталния хемоглобин и незрялостта на костния мозък. В допълнение, има повишен риск от кървене поради липса на витамин К и намаляване на способността на тромбоцитите да се слепват..

Имунната система

Повечето от антителата и имуноглобулините детето получава от майката на 32-35 седмици. При недоносените деца има изразена липса на защитни фактори. Имунната им система функционира слабо: почти не се произвеждат имуноглобулини и лимфоцити.

През първите седмици от живота бебето е беззащитно срещу патогенни микроорганизми, докато има тенденция към генерализиране на инфекциозни процеси. Ваксинирането на деца се извършва по специален график, започващ от 6 или 12 месеца.

При деца, родени преждевременно, често се наблюдава продължителен ход на жълтеница, повишено вътречерепно налягане и двигателни нарушения. Освен това съществува висок риск от церебрална парализа, епилепсия и забавяне на развитието..

Динамика на телесното тегло

Загубата на тегло се наблюдава при всички деца след раждането, но при доносените бебета тя е 5-8% от първоначалната маса, а при тези, които се появяват по-рано, 5-15%. Последващата динамика зависи от общото състояние на организма и условията на живот. Приблизителни ставки:

• първоначалната маса се възстановява за 2-4 седмици от живота, наддаване на тегло през първия месец - 100-300 g;
• с 2-3 месеца масата се удвоява, а с 12 се увеличава с 4-8 пъти;
• растежът през първата година от живота става по-голям с 27-38 см, след това се добавя 2-3 см всеки месец.

Специфики на поведението

Степента на активност на бебето зависи от зрелостта на тялото му. Ако бебето се е родило до 28 седмици, тогава по-голямата част от деня спи. При докосване може да се събуди и да започне да се движи, да направи гримаса, но след няколко минути отново заспива. При първата степен на недоносеност детето е в състояние да се събуди и да остане будно за по-дълго време, както и ясно и силно да крещи.

През първите месеци от живота децата много плачат и лесно се възбуждат под въздействието на стимули, трудно им е да се успокоят. Често се наблюдава хипо- или хипертоничност на мускулите..

Темпът на невропсихичното развитие на недоносените бебета се забавя: те по-късно започват да сядат, да пълзят, да ходят, да говорят. При липса на сериозни патологии те „догонват” връстниците си до 18-24 месеца. Но умората и емоционалната нестабилност могат да продължат..

кърмене

Процесът на кърмене на недоносено бебе може да бъде разделен на два етапа: престой в болницата и у дома.

Болница

Неонатолозите са отговорни за кърменето на бебетата. Веднага след раждането бебето влиза в отделението за интензивно лечение или в интензивното отделение. Ако не може да диша самостоятелно, той е свързан с вентилатор и се прилага повърхностно активно вещество, за да се отворят белите дробове. Може да се извърши оксигенация, както и въвеждането на течности и лекарства през катетри. Жизнените показатели се наблюдават постоянно.

Бебето се поставя в кувез (инкубатор), където се наблюдава температура на въздуха 33-35 ° и влажност 70-95%. Показателите се избират индивидуално в зависимост от степента на недоносеност. С подобряването на състоянието те намаляват. Параметри на въздуха в камерата: температура - 25 °, влажност - 55-60%. Детето много лесно губи топлина. При преобличане на дрехите му се сменят маси с отопление, топли пелени. В инкубатор детето може да прекара от 3-4 дни до 7-8 седмици.

В процеса на кърмене е много важно да се създаде най-благоприятната среда, като се сведат до минимум стресовите и травматични фактори, тъй като недоносените деца са много чувствителни. Те реагират бурно на всеки стимул веднага с няколко телесни системи, което се отразява негативно на тяхното състояние. Основни упътвания:

1. намаляване на шума;
2. защита от интензивни източници на светлина;
3. внимателно провеждане на всички медицински манипулации;
4. тактилен контакт с майката, по възможност - полагане върху гърдите, докосване, галене;
5. меко люлеене, имитиращо престой в матката;
6. периодична промяна на позицията на тялото за предотвратяване на костни деформации и нарушен мускулен тонус.

Периодът на престой в болницата, като правило, е равен на периода, през който бебето не е трябвало да завърши вътрематочното развитие.

Основни условия за изписване на детето:

• възможността за самосмукване;
• способност за поддържане на телесната температура;
• тегло над 2 кг и постоянно увеличаване на теглото;
• заздравяване на пъпната рана;
• спазване на кръвните стандарти.

Преждевременно роденото бебе се нуждае от внимателно боравене, но не бъдете прекалено ревностни: внимавайте да не го докосвате и увивате внимателно. По-добре е да практикувате леко люлеене, така че бебето да може да движи ръцете и краката. Топлите и тежки одеяла не са необходими, по-добре е да използвате лек текстил.

Оптималната температура в помещението, в което се намира детето, е 25 °. Не го оставяйте гол за повече от 3-4 минути. Постепенно продължителността на въздушните бани може да се увеличи до 10-12 минути, като ги прекарвате 3-4 пъти на ден.

Водната среда е идеална за бебето. Необходимо е да се къпе всеки ден, особено ако има пелена обрив. През първите седмици желаната температура на водата е 36-37 °. Тогава може постепенно да се намали до 32 °. Това ще насърчи втвърдяването..

Много полезен масаж за деца. През първите седмици може да е леко поглаждане на корема. Когато теглото на бебето достигне 3 кг, можете да пристъпите към общия масаж, добавяйки към него елементи от гимнастиката. Сесиите трябва да се водят от опитен професионалист..

Разходката е разрешена при условие, че теглото на трохите е повече от 2,1 кг. Продължителността на първата алея е 5-10 минути. Тогава продължителността може да се увеличи до 30-40 минути 2-3 пъти на ден. При лоши метеорологични условия си струва да „ходите” на балкона, отваряйки прозореца. Важно е правилно да носите бебето, така че да не прегрява и да не замръзва.

Всеки месец с бебето трябва да ходите на педиатър. През първата година 2-3 пъти трябва да посетите ортопед, хирург, УНГ, офталмолог. Невролог трябва да се показва на всеки 3 месеца. Много е важно да посетите лекарите навреме, за да откриете най-малките отклонения в началния етап..

хранене

Правилното хранене е ключът към кърменето на недоносени деца. Ако бебето няма поглъщащи и смучещи рефлекси, то се захранва през епруветка. В някои случаи тези автоматизми са, но има проблеми с координацията на движенията. Изходът е захранване от спринцовка без игла, бутилка или лъжица. Деца с тегло 1,8-2 кг, които са в състояние активно да сучат, се прилагат към гърдата на майката. Във всеки случай, в първите дни на бебетата се прилага интравенозно физиологичен разтвор, глюкоза и витамини (К, С, Е, група В). Могат да се предписват и хранителни разтвори..

Идеалното хранене за недоносени деца е кърмата. Ако директното привързване към гърдата не е възможно, тогава жената трябва да изрази себе си. Ако има недостиг или липса на мляко, се използват специални смеси с повишено ниво на протеин и повишена енергийна стойност. Почти всеки производител на бебешка храна има продукти за недоносени деца. Необходимо е да купите сместа по препоръка на лекар.

След изписване от болницата е препоръчително да закупите електронна везна и да следите ясно количеството изядено мляко / смес при всяко хранене, както и динамиката на теглото на бебето. Децата бързо се уморяват от сученето, струва си да им дадете възможност да се отпуснат. Те трябва да се прилагат върху гърдите при поискване. При изкуствено хранене е необходимо да издържате на интервали от 3 часа. Храненето се извършва по индивидуална схема.

Първите месеци на бебе, родено преждевременно, са труден период за неговите родители. По това време е изключително важно да се доверите на професионализма на лекарите, както и да давате любов на бебето си, да разговаряте с него и да го докосвате. Съвременните технологии позволяват кърмене на дълбоко недоносени бебета. До 2-3 години те могат да изостават от връстниците си в развитието, но с течение на времето всички проблеми изчезват. Основното е да се грижите за детето и да обръщате максимално внимание на неговите нужди.

Как работи. Кърмещи недоносени деца във Воронеж

Ежегодно 400 бебета се раждат рано в перинаталния център.

Перинаталният център във Воронеж отбеляза седми път Ден на бялото венчелистче, посветен на Международния ден на недоносените деца - 17 ноември. В перинаталния център около 400 бебета годишно се раждат преждевременно - повече от 62% от всички недоносени бебета в региона. Специалисти на перинаталния център разговаряха за това как са кърмещи „пистолети“.

Кои новородени се считат за недоносени?

Обикновено бременността продължава 38-40 седмици. Преждевременните деца са тези, родени между 22-та седмица и края на 37-та. През 2012 г. Русия премина на критерии за живо раждане, одобрени от Световната здравна организация. Според тези параметри едно недоносено бебе тежи поне 500 г. Ако теглото му е още по-ниско, то се счита за плод.

- Децата, родени преждевременно, се делят на няколко групи: с тегло при раждане под килограм (изключително ниско телесно тегло), от 1 до 1,5 кг (много ниско телесно тегло) и повече от 1,5 кг (ниско телесно тегло). Мощната реанимация ни позволява да се грижим за деца, започващи от 500 г ”, каза Сергей Хоц, заместник главен лекар по акушерство и гинекология, Воронежски перинатален център.

Всяка година в перинаталния център се кърмят около сто бебета с тегло под килограм, а само за осем години от работата на центъра около 600 са родени.

Каква е причината за преждевременно раждане??

Има много причини: това може да бъде стрес, и хормонални нарушения, и проблеми с плацентата, и вътрематочна инфекция.

- За съжаление не само в района на Воронеж, но и в Русия като цяло броят на недоносените раждания не намалява. Това е проблем от световна класа: в света раждането е преждевременно 5-10%. По време на бременността натоварването върху тялото на майката се увеличава, всички хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и ендокринната система се влошават. Ето защо бих искал да пожелая на бъдещите родители по време на планирането на бременността да преминат задълбочен преглед за така наречените спящи инфекции и соматични патологии, - каза Сергей Хоц.

Експертите отбелязват: тезата, че недоносените деца се раждат по-често в нефункционални семейства, е неправилна. Това, напротив, може да се случи в проспериращо семейство, в което родителите много очакват бебе, а по време на бременност бъдещата майка е силно разтревожена..

По какво ранните бебета се различават от обикновените новородени?

Има външни признаци: височината и теглото са под нормалното, главата изглежда по-голяма спрямо тялото, пъпът е нисък, фонтанелът е отворен в задната част на главата, ноктите не са развити, развита е тънка кожа. Но основният проблем е незрялостта на всички органи и системи. Преждевременните бебета задържат по-лошо топлината, имат понижен мускулен тонус, може да има проблеми с дишането, смучещ рефлекс отсъства или е слаб.

Как да се грижим за недоносени деца?

Ако новороденото има проблеми с дишането, той се изпраща в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение. Бебето се поставя във високотехнологичен инкубатор, където вътрематочната среда се пресъздава с максимална точност: поддържа се определена температура и влажност, има възможност за допълнително даряване на кислород. Инкубаторите са оборудвани с апарат за изкуствено дишане и дори везни за претегляне на бебето, без да се налага да го изваждате отново и без да смущавате.

Новородените са защитени от стрес, следователно в интензивното отделение се спазва тишината, тук не можете да ходите с токчета, ярка светлина е забранена.

- Поставихме близнаци, брат и сестра с тегло 800 g в един cuvez: те чувстват присъствието си един на друг и това им помага да оцелеят. Те са родени в период от 24 седмици с тегло от 700 г. Момчето диша независимо, момичето досега с помощта на изкуствена вентилация на белите дробове (IVL). Децата са в съзнание, в момента няма неврологични отклонения. Те имат всички шансове за пълноценен живот, но трябва да преминат през всички етапи на развитие. Просто в този случай това не е вътрешно ", каза Константин Паничев, началник на отделението за интензивно лечение на новородени в перинаталния център.

Важна част от кърменето на недоносени деца е грижата за развитието. Деца лежат в така наречените гнезда, на бебетата - топли шапки и чорапи, изработени от чиста вълна, които се плетат както от майки, така и от доброволци. В допълнение към малките дрехи, за бебета плетат играчки - октоподи с дълги пипала, моркови с върхове. Както се оказа, такива предмети също помагат за пресъздаването на вътрематочната среда: стискайки всички струни в химикалките, бебетата сякаш подреждат пъпната връв и се чувстват по-спокойни, естествената вълна активира рецепторите и подобрява кръвообращението.

Ако няма признаци на хода на инфекциозния процес и бебето престане да се нуждае от даряване на кислород, той се прехвърля от интензивни грижи към втори етап на кърмене. Там децата също лежат в инкубаторите, но вече не са оборудвани с вентилатори. Там обаче се поддържа необходимата температура и влажност. Тогава детето се изпраща в отделението с мама.

Как да храним недоносени деца?

Най-доброто хранене за всички бебета е кърмата. Съдържа всички хранителни вещества, необходими за новороденото в лесно смилаема форма и антитела, които предпазват от инфекции. Майките отделят мляко, а бебетата в интензивното отделение ги хранят през специални малки зърна. Ако е необходимо, млякото се обогатява с микроелементи. Децата могат да получават и допълнително хранене през епруветка или интравенозно..

Допускат ли се майки в интензивно лечение?

Родителите могат да посещават децата си в интензивното отделение по всяко време, но обикновено се моли да координират времето на посещенията, така че да не съвпада с процедурите.

Във всяка стая има стол, на който мама може да седне и да положи бебето на гърдите, кожата до кожата. Този метод, наречен „кенгуру“, укрепва връзката между майката и детето, успокоява бебето и му помага да се развива по-добре..

Всяка сутрин Олга вижда най-голямото дете на училище и бърза при дъщеря си Стефани в перинатален център. Бебето се роди с тегло 875 g, но от деня на раждането - 3 октомври - всъщност удвои теглото. Вече е преместена във втория етап на кърменето..

- Тактилният контакт е много важен. Лекарите казват така, но аз самият виждам, че едно дете се държи по съвсем различен начин, когато я докоснеш. Дъщеря ми поема ръката, усмихва се. Тя дори чувства емоционално състояние, следователно в лошо настроение не можете да дойдете при нея “, каза Олга..

Какви здравни усложнения заплашват недоносените деца?

Има цяла група от специални заболявания на недоносени деца. Това може да бъде анемия, рахит, остеопения - заболявания, които не са характерни за обикновените новородени.

„Например, откъде идва анемията?“ Полагането на желязо в черния дроб на бебето се случва през третия триместър на майката и ако той се е родил по-рано, той няма това депо. Остеопенията е метаболитно заболяване на костите, тъй като недоносените деца имат малко калций и фосфор в тях. Преждевременната възраст също е рисков фактор за развитие на неврологични разстройства. Възможни са хронични белодробни заболявания, сериозни проблеми със зрението. Но създаването на условия за вътрематочната среда за "бързане" и специална терапия позволяват предотвратяване и предотвратяване на развитието на болести. За щастие, технологиите за кърмене и съответно прогнозите за недоносените бебета се подобряват всяка година, а повечето бебета, родени преждевременно, ходят на училище с връстниците си “, каза главният неонатолог на Воронежска област Людмила Иполитова.

На какво родителите учат "бързат"?

През 2018 г. беше открито училище за такива родители. Лекарите и сестрите разказват подробно на майките и бащите за състоянието на децата си, за терапията, която получават, за тънкостите на кърменето и рехабилитацията и за кърменето. Майките споделят своите щастливи истории на уебсайта на бързината 36 и подкрепят родителите, които са в началото на това пътуване.

- Родителите, преминали през това училище, са по-спокойни, стават един екип с медицинския персонал и помагат на специалистите да се грижат за децата си на всички етапи. Първо се решава въпросът за живота и смъртта, след това - качеството на живота. Въпреки че официално създадохме училището миналата година, ние провеждахме часове от около три години и забелязахме, че през това време броят на разводите в семействата на недоносени деца е намалял три пъти. В крайна сметка раждането на такова бебе е голяма физическа и морална тежест и често татко напуска семейството, неспособен да понесе това натоварване. И тук много татковци идват на уроци дори без майки, като им дават почивка и питат как могат да помогнат. Когато започнахме да провеждаме подобни занятия в отделението по патология, където жените влизат със заплаха за аборт, забелязахме, че има по-малко преждевременни раждания: бъдещата майка получи информация, успокои се и бременността продължи “, каза Людмила Иполитова.

Разкази за деца, които отидоха в перинаталния център

Преди три години Наталия роди тризнаци. Стефани, Вероника и Арина. Едно момиче тежеше 1,8 кг, две - 1,4 кг всяко.

- Сучеха се месец, те наддаваха добре. Особено внимание бе обърнато и защото е тройка. Сега момичетата са на три години, нямат здравословни проблеми - сподели Наталия.

Дъщерята на Марина и Сергей се роди на 25-та седмица и по това време беше най-малкото новородено от перинаталния център: тежеше само 550 г.

- Тя имаше мозъчен кръвоизлив, неврологични проблеми. При такива диагнози оцеляват само 25% от децата. Но след месец, прекаран в интензивни грижи, състоянието на дъщерята се стабилизира и след два започва да диша самостоятелно. На две години тя е била регистрирана от невролог, каза майката.

Сергей беше първият, който видя дъщеря си 20 минути след раждането, по това време Марина все още беше под упойка след операция.

- Беше страшно! Той призна. - Но лекарите бяха страхотни, през цялото време ни подкрепяха морално. Два месеца по-късно за първи път взех дъщеря си на ръце.

През годината „най-малкото момиче“ тежеше само 7 кг. Сега тя е на пет години, ходи на детска градина и, както казва майка й, тя дори не е най-малката в групата.

- Дъщеря ми посещава логопедична детска градина. Тя е добра на английски. Но сега те се подготвят за училище, лекарите съветват да не прекаляват с допълнителни часове. И в бъдеще планираме да се запишем на бой: момичето трябва да може да се грижи за себе си! - каза Марина.

Анастасия видя сина си едва на третия ден след раждането, когато състоянието му леко се подобри. Бебето се роди с тегло 1650 г, ръст 48 см, не дишаше.

- Лекарите не даваха никакви прогнози, просто трябваше да изчакате. Изразявах мляко, хранено от 2 мл - първо чрез сонда, след което сам го научих. Един месец живяхме в състояние на напрежение. Федор беше освободен на възраст от един месец и половина с тегло 3 кг. Вече е на пет години. Занимава се с танци. Все още не всичко се работи, но той се старае много. Обича музиката и да говори с деца. Идваме на празника на белите венчелистчета всяка година, кореспондираме, с кого лежим заедно, общуваме с лекари.

Лили имаше тежка бременност, а след това и преждевременно раждане.

- Аз самият работя в перинаталния център и знам, че на нашите специалисти може да се вярва. Но все още много се тревожи. Дъщеря ми се роди в началото на 32-та седмица, тегло 1660. Прекарах пет дни в интензивно лечение, дишах с помощта на вентилатор, но благодарение на нашите специалисти всичко се получи. Прехвърлихме се във втория етап на кърменето, започнахме да наддаваме на тегло чрез кърмене и бяхме изписани от 2200 г. Сега Латика е на годинка, много е любопитна, интересува се от всичко, особено от техниката. Беше невъзможно да я откъснеш от ултразвуковата машина, тя все още се опитваше да извади сензорите. Вероятно ще бъда лекар!

- Теглото на Алис беше 1270. Тя прекара пет дни в интензивно лечение. След месец ни изписаха с тегло 2050. Много благодаря на всички лекари, които поддържат тези бебета! Алиса вече е на година и половина, тя е мобилно, весело момиче, развива се като обикновено дете.

- Сергей е роден на 8 март, шестмесечен, с тегло 1120 г. Ден преди това той спря да се движи, отидох на ултразвуково сканиране - казаха ми да лягам за съхранение. И в перинаталния център веднага се изпраща на операционната маса. Бебето имаше единица по скалата на Апгар (система за бързо оценяване на състоянието на новородено, резултат от седем до десет се счита за добра. - Забележка RIA "Воронеж"), не дишаше, живя на вентилатор в продължение на 49 дни, прекара два месеца и половина в интензивно лечение, Трудно е да се обясни какво преживяхме, понякога си мислехме, че няма надежда. Няколко пъти ни пускаше и лекарите се притесняват. Сега Seryozha е на две години и половина, това е много активна джаджа. Вероятно, ако не беше такъв енергичен характер, той нямаше да се изкачи.

Помощ RIA "Воронеж"

Праговото тегло за кърмещи недоносени деца от 30-те до началото на 50-те години на миналия век е около 2 кг, след това показателят започва да намалява: през 60-те - вече 1,5 - 1,8 кг, в края на 70-те - в началото на 80-те, сравнително добре се научиха да се грижат за новородени с тегло 1 кг, но децата с тегло 500 г започнаха да спестяват сравнително наскоро.

Грижа за недоносено бебе

Милиони деца по света се раждат преждевременно. Преждевременно се смята за дете, родено преди тридесет и шестата седмица от бременността. Има много причини за преждевременно раждане, но си струва да се справим с тях по-късно. В първите дни, седмици и месеци от живота на бебето основното нещо, за което новородените трябва да се притесняват, е грижата и спасяването на живота на недоносено бебе (неонатолози, реаниматори на деца и друг медицински персонал поемат тази функция) и, разбира се, адаптацията и годността на родителите.

Когато бебето се роди преждевременно (без значение дали е на 22 седмици или на 34), повечето майки изпадат в отчаяние и започват да копаят. За съжаление, това не само не помага на новороденото, но само влошава ситуацията. Какво се случи - вече се е случило, това не може да бъде променено. Никой не е виновен. Точно така Вселената нареди.

Скъпи майки, няма нужда да се хвърляте на кувеста на детето. Усеща всичко на емоционално ниво. Сега той се нуждае от любов, грижи и физически и психически здрава майка. Съберете се и просто го преодолейте.

Степента на недоносеност на децата

В целия свят четири еднообразни степени на недоносеност са общоприети и установени. Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова по-нисък е:

I степен: деца, родени между 35-37 седмици. Най-лесният и бързо реабилитиран.

II степен: Деца, родени по време на бременност 32-34 седмици. Обикновено децата, родени по това време, имат леки здравословни проблеми и забавяне на развитието за срока на преждевременно раждане.

III степен: 29-31 седмици. Счита се за един от най-разпространените в света. Ако направите малък анализ, се оказва, че в почти всяко семейство има деца, които се появяват по това време. Най-честите заболявания сред тези деца са сърдечни и очни заболявания, но те лесно се лекуват и напълно изчезват от училище..

IV степен: 22-28 седмици. Най-тежката степен. Често лекарите дори не гарантират, че детето ще оцелее. Това, че ще бъде напълно здрав, дори не е въпрос. Въпреки това, дори и тук не трябва да се отчайвате. Хиляди деца се появяват ежегодно за период от 25-28 седмици. Да, на лекарите е трудно да дадат гаранции, тежат много малко, нямат вежди и реснички, на механични вентилационни апарати... но сега са тук и се борят за живот.

Закъснение в развитието

Дори напълно здрави деца се развиват по съвсем различни начини: някои държат главите си месец и пълзят на шест, а други започват да пълзят добре само след година. Разбира се, изоставането във физическото, неврологичното и психологическото развитие на такива деца е и ще бъде. Опитните и компетентни педиатри и неонатолози предупреждават родителите предварително, че трябва да преценят развитието на детето и неговите „умения“ през първите три години от живота, като използват следната формула: Възрастта на детето в момента минус срока на недоносеност (в месеци). Например, сега бебето е на 7 месеца, то се е родило на 32-та седмица от бременността (тоест два месеца по-рано). 7-2 = 5. В момента детето трябва да се развива за пет месеца.

Тегло на новороденото

В допълнение към срока на раждане компетентните неонатолози разглеждат теглото на бебето при раждането. Има деца, които се раждат за период от 32-34 седмици с тегло до 1000 грама. Случва се обратното, когато на период от 22-24 седмици детето вече тежи 1000-1500 грама. Защо теглото е толкова важно и как влияе върху степента на недоносеност?

Както беше посочено по-рано, има 4 степени на недоносеност. Децата също са различни. Някои на своите 26 седмици имат тегло около два килограма и по някакво чудо сами могат да дишат. Други в период от 32 седмици се раждат с тегло 1100 грама и известно време са на механична вентилация (апарат за механична вентилация). Оказва ли влияние върху степента на недоносеност? Определено да.

Факт е, че колкото по-малко тежи бебето при раждането, толкова повече тегло ще трябва да наддаде по време на кърмене и рехабилитация. Казано по-просто, колкото повече тегло, толкова по-лесно ще бъде възстановяването.

Според теглото степента на недоносеност се разпределя, както следва:

IV степен: официално се счита от 600 до 1000 грама, тоест от минималното тегло, установено от закона, при което лекарите са длъжни да се опитат да спасят детето. Както показва практиката, в момента тези граници непрекъснато намаляват и днес неонатолозите и реаниматорите кърмят деца със значително по-ниско телесно тегло. Световният рекорд се счита за оцеляло момиче с тегло при раждане 378 грама.

III степен: назначава се на бебе с тегло при раждане от 1 до един и половина килограма.

II степен: теглото при раждане на дете трябва да бъде в границите от един и половина до два килограма.

I степен: деца, родени с телесно тегло, достатъчно за изписване от болницата.

Въз основа на какви показатели се определя степента на недоносеност.

Разбира се, опитен и компетентен лекар реаниматор не назначава на детето една или друга степен само на една точка: само на тегло или само навреме. Какво друго взема предвид лекарят:

• Тегло на детето към момента на раждане;

• Гестационна възраст на майката;

• оценка за оцет;

• Явни патологии на новороденото;

• Жизненост на бебето: независимо дишане, активност.

• Благополучие на детето в момента.

След поредица от изследвания през периода на кърмене, степента на недоносеност на бебето може да се коригира. Това често се случва след пълен преглед и по-специално след прегледи на вътрешни органи (за идентифициране на заболявания на сърцето, бъбреците, недоразвитие или недоразвитие на вътрешните органи).

Как се оценява детето по скалата на Apgar

Един от най-известните, често срещани и най-точен начин за определяне на жизнеността на бебето е така наречената Apgar скала. По скала от 0 до 3 хирурзите, реаниматорите, акушерите или неонатолозите (тези, които вземат бебето след раждането) оценяват цвета на кожата, сърдечната честота, дишането, наличието или липсата на вродени рефлекси (например плачът на бебето) и мускулния тонус. След оценка на всеки параметър точките се сумират. Получената сума е окончателната оценка по скалата на Apgar.

• Оценка "0 точки" според един от показателите се задава в случай на пълно отсъствие при бебето: дишане, пулс (сърдечен пулс), мускулен тонус. Ако цветът на кожата на бебето е бял, сив или син, както и той има изразена цианоза на кожата; няма реакция на външни стимули (например, шамар по папата), на детето се дава оценка "0". Казано по-просто, нулев резултат се появява при мъртвородени деца или деца със признаци на тежка хипоксия.

• Оценка „1 точка” се присъжда на деца с лоши жизнени показатели. Ако новороденото има слаб и бавен пулс (по-малко от сто удара в минута); периодично, нередовно, тежко дишане - лекарите започват реанимация и назначават по 1 точка за всеки параметър. Кожата на такива деца има лек розов розов оттенък, а ръцете и краката са сини. Мускулният тонус на долните крайници е достатъчно висок, поради което краката не могат напълно да се изправят. Той реагира слабо на външни стимули, може да "направи лица" или да плаче слабо и тихо.

• Оценка „2 точки“ се присъжда на здраво дете. В случаите, когато сърдечната честота надвишава 100 единици в минута, детето крещи и плаче много, кожата му има ярко розов или (понякога) дори червеникав цвят, той движи ръцете и краката си и активно реагира на външни стимули (тест на петата) - бебето получава най-висока оценка.

Оценката в тази скала се прави три пъти през първите 10 минути след раждането. Това е нула или първа минута, след това интервалът от третата до петата минута и последното измерване се прави на 9-10 минути. При благоприятен набор от обстоятелства и правилна реанимация на лекарите, този показател трябва да расте. Например в първата минута 3 точки, в петата минута 7 точки, а в десетата 8.

Етапи на кърмене и рехабилитация

Когато е оказана първа помощ, детето се поставя в куверуза и започва най-дългият етап от живота на новите родители - кърмене и рехабилитация. Първо, бебето е в интензивни грижи. Реанимацията е на две нива:

• Първият - за много трудни деца. Пациентите с патологии, родени твърде рано, са настанени тук (периоди до 28-30 седмици) и тези, които се нуждаят от хирургична помощ на първите етапи.

• Втора реанимация за деца без отсъствие на сериозни заболявания. Тук по правило падат децата, които са се родили преждевременно, но вече могат да дишат самостоятелно. Често на този етап се провежда пълен преглед и се изпраща при достигане на определени показатели.

Вторият етап на кърмене е интензивна грижа или отделяне на новородени с патология. Не трябва да се страхувате от имена. Преждевременното раждане също е патология. На втория етап родителите имат право да посещават редовно бебето, разрешено им е да го получат от кюветата и те практикуват „кенгуру”. Ако бебето е достатъчно здраво, го поставят в отопляемо легло. Най-силните деца се прибират веднага след този етап. Тези, които са по-слаби или имат някои отклонения, преминават към следващия етап..

Третият етап може да се нарече може би най-приятният за мама. На него опитни лекари учат как правилно да се грижат за дете, което се е родило преждевременно. По това време на мама беше позволено да остане с детето си и настанено в дневна или денонощна болница. Този етап често се нарича рехабилитация.

Какво се случва в третия етап на кърменето?

Както бе споменато по-горе, на този етап майката винаги е възможна с бебето. Показано е как да хранят правилно бебето си, как да хранят бебето си през епруветка (има деца, които се изхвърлят вкъщи, но все още нямат смукателен рефлекс и не могат да се хранят сами), как да лекуват рани / гънки. Научете се да провеждате ежедневна хигиена и масаж. Най-често психолозите на пълен работен ден работят в рехабилитационния отдел. Те помагат на родителите да преодолеят страховете, освобождават майките от вина и разказват как да живеят..

След като се подложи на рехабилитация, натрупа правилното тегло от бебето (изпускането е разрешено, когато бебето достигне 2500 грама, но с положителна динамика и без сериозни заболявания, лекуващият лекар мисли за изхвърляне с тегло над два килограма трохи), цялото семейство се изпраща вкъщи за допълнително наблюдение в мястото на пребиваване.

И тогава какво?

В деня след изписването определено трябва да се обадите на педиатър у дома. Разбира се, дори при изписване родителите трябва да бъдат помолени за контактните данни на детската клиника, на които те ще бъдат прикрепени, и сами да уведомят клиниката и лекаря за задължителната среща. От съображения за безопасност (тъй като болницата рядко се обажда на самия лекар), родителите трябва да се грижат сами за повикването.

Педиатърът ще проведе първоначален преглед, ще се запознае с медицинската история и изписването и, ако е необходимо, ще предпише допълнителни прегледи. Ако всичко е наред, просто определете датата и часа на първата среща в клиниката.

Обикновено месец след изписването родителите трябва да посетят педиатър и да вземат направление за тестове (кръв, урина) и специалисти (оптометрист, невролог, хирург). Ако е необходимо, педиатърът ще даде указание за изследването (ЕКГ, ултразвук).

За лекарите си струва да се каже отделно. Родителите трябва да се подготвят психически предварително, че през първите три години клиниката ще стане вторият им дом. Дори когато детето е здраво, то все още се нуждае от постоянно наблюдение от окулист, невролог (по-добре е да намерите добър и опитен лекар) и педиатър.

Ваксинации

Бебетата, родени преждевременно, имат някои характеристики. Едно от тях е частично медицинско оттегляне от ваксинации. Ако първата ваксинация се дава на деца, родени навреме в родилния дом, тогава тя се извършва преждевременно само с разрешение на невролог в детска клиника.

Медицински разряд след изписване от рехабилитационен център се дава за период от шест месеца до една година. Освен това той може да бъде разширен по препоръка на един от лекарите.

По правило в клиниката такива деца се опитват да въведат по-лека (чужда) първа ваксина. Ако родителите желаят и техните финансови възможности, трябва да се плаща такава ваксинация..

Що се отнася до самия календар на ваксинацията, той се съставя индивидуално след консултация със специалисти, преминаване на необходимите тестове и консултация с имунолог.

Определено родителите трябва да настояват (или да посещават сами) за издаване на указания към имунолог. Детските клиники често обичат да пренебрегват тази стъпка. Трябва да се ваксинирате само след като невролог, оптометрист, педиатър и имунолог единодушно го разрешат..

В никакъв случай не трябва да бързате с нещата и да се занимавате със самолечение - последствията могат да бъдат необратими. Не можете да бъдете ваксинирани до оттеглянето на медицински специалисти от всички специалисти. Има недоносени деца, които за първи път са ваксинирани след 3-5 години.

За родителите, които искат да изпратят детето си в детска градина, басейн или да отидат в санаториум за лечение, където е необходима ваксинационна карта, трябва да се помни, че всеки отказ за предоставяне на тази или онази процедура (или прием в образователна институция) е незаконен. Липсата на ваксинация не е основание за отказ.

Диагностицира при изписване от болницата

Разбира се, да се каже, че веднага след преминаване и през трите етапа на кърмене и рехабилитация, детето ще бъде изписано у дома напълно здраво, не си струва. Има деца, които слизат с минимални последици, има и такива, които са изписани вкъщи с увреждания. Основното нещо, което трябва да запомните тук, е едно просто нещо - ще има диагнози. Ще бъде много страшно и тежко... но всичко е временно и е само рекорд.

Не, бездействието в този случай също не си струва. Преждевременните бебета са много работа. Просто трябва да направите здравословна оценка на детето си, да не се отказвате и разбира се да се консултирате със специализирани специалисти.

Най-честите и възникващи диагнози са: ZRR (забавено развитие на речта), IUGR (вътрематочно забавяне на растежа), LLC (отворен овален прозорец), OAP (отворен дуктурен артериозус), ретинопатия, страбизъм, вътречерепно налягане. Нека се опитаме да поговорим накратко за всичко в ред.

Забавяне на речта

По правило диагнозата може да бъде поставена по-близо до година и половина. Най-често се среща при деца на възраст 2-4 години. Не трябва да се страхувате от него, но е по-добре да се погрижите предварително за отсъствието му. Прочетете колкото е възможно повече на бебето, постоянно говорете с него и обръщайте специално внимание на фините двигателни умения. Малко родители знаят, че речта е пряко свързана с големите и фини двигателни умения на детето. В подкрепа на младите майки искам да отбележа, че през последните години тази диагноза става все по-честа дори при здрави деца, родени навреме.

Вътрематочно забавяне на растежа

Често се поставя още преди раждането на бебето и може да бъде една от причините за преждевременно раждане. Най-често резултат от хипоксия или други външни фактори (например изтичане на вода или отделяне на плацентата).

LLC (отворен овален прозорец)

Диагнозата показва наличието на новородено със сърдечни проблеми. Всички недоносени деца имат диагноза отворен овален прозорец. Тук всичко е логично. Сърцето просто нямаше време да се оформи напълно и прозорецът не се затвори. В тази диагноза няма нищо страшно и с течение на времето тя сама порасна. Тя се среща доста често не само при недоносени, но и при възрастни деца.

Самозатварянето може да се случи както в края на първата година от живота, така и до 15-16 години. Най-важното тук е навременната консултация с кардиолог и ежегодната ултразвук на сърцето.

OAP (отворен ductus arteriosus)

Друга често срещана диагноза. Причината за появата му е все същата - липса на време за пълно формиране. Разбира се, има изключение. Ако някой от родителите е имал проблеми със сърцето, всичко може да бъде предадено на детето в тази форма. В зависимост от размера (колко голяма е дупка в сърцето), лекарите решават необходимостта от операция. Ако бебето е твърде голямо и има други проблеми със сърцето, операцията може да се извърши през първите седмици (или дори дни) от живота. Ако каналът не е отворен леко, няма голям разряд и риск от развитие на белодробна хипертония, лекарите съветват родителите да наблюдават тялото на бебето известно време. При положителна динамика се предписват само наблюдението на лекар специалист, редовни ехографски прегледи и специализирани кръвни изследвания. В случай на отрицателна динамика (това също се случва, макар и изключително рядко), влошаване на благосъстоянието на детето или в случаите, когато някаква динамика отсъства, се поставя въпросът за хирургическата интервенция. Те се опитват да извършат операцията през първата година или докато детето навърши тригодишна възраст. В момента това е една от най-простите операции на сърцето при новородени..

Едно от най-често срещаните очни заболявания. Тя се определя като лекар от офталмолог по време на първоначалния преглед на недоносено бебе (дава се строго на 30-ия ден от живота на бебето). Ретинопатията е лезия на ретината на окото. В зависимост от сложността има пет етапа. Първият е най-лесният и лечим. Петата е най-трудната. Ако първите три етапа се характеризират просто с локални лезии на ретината, тогава етап IV и V се характеризират с пълно (етап V) или частично (етап IV) отлепване на ретината.

Диагнозата може да бъде поставена, както през първите месеци от живота, така и преди първия рожден ден. Страбизмът е конвергентен (когато очите на детето гледат в посока на носа) или се разминава (когато очите гледат в различни посоки - към ушите). Страбизмът се измерва в градуси на наклон от центъра. Може да коси като едно око, и две едновременно. В зависимост от сложността и развитието на страбизъм се избира индивидуално лечение или се предписва лазерна корекция. В тежки случаи корекцията може да се извърши няколко пъти. В по-леки случаи окулистите се опитват да коригират зрението си до тригодишна възраст с помощта на специални очила, лекарства или оклузия (алтернативно залепване на едно око за определен период от време).

Това вероятно е една от най-трудните диагнози. Възможно е да има няколко причини за появата му: тежко раждане, високо вътрематочно налягане, хипоксия, твърде кратък гестационен период (обикновено до 26-30 седмици). Лекарите не обичат да дават никаква надежда за бебета с такава диагноза по време на раждане. Винаги има последствия, а в най-добрия случай това е просто силно изоставане и неразвитие. В най-лошите случаи децата умират или стават инвалиди. Налягането може да присъства, както директно по време на раждането, така и да се появи в първите месеци от живота. Сега медицината е стъпила далеч напред. Децата с тежка форма на това заболяване са избягани. С навременна и качествена помощ детето просто превъзхожда диагнозата си и се развива нормално.

Не може да не споменем и друга диагноза, която руските лекари обичат церебрална парализа като абсолютно всички недоносени деца. След като прочетат след изписването (или след като чуят тази диагноза на 6-8 месеца, когато бебето трябва да започне да пълзи, но не да пълзи), родителите се ужасяват. Предписва се масивна рехабилитация, на бебетата се правят масажни сеанси едно след друго, терапия с Войта, консултации с ортопеди и остеопати... когато няма напредък след 6-12 месеца упорит труд, родителите се отказват. Именно тук се случва чудо - самото дете започва да ходи / пълзи / бяга. За съжаление, това не означава, че рехабилитацията му е помогнала. Това означава само, че тя не е била необходима напълно или в по-голямата си част. Интересното е, че самите родители се опитаха да се движат след три сеанса масаж на ден, един урок по терапия на Войта и постоянна физическа активност?

Когато детето не пълзи на 8-10 месеца, това означава, че времето не е дошло. В този случай няма нужда да слушате лекари и да бягате с глава към масажисти. Трябва да отделите време на детето си. Разбира се, ако детето не само не пълзи, но и има проблеми със задържането на главата или долните / горните крайници - струва си алармата. Но ако детето не ходи на година, това е нормално. Нормално е дори да се роди на 26 седмици, детето не ходи и на година и половина.

От какво се нуждае недоносено бебе

Ако събира зестра за здраво, родено навреме бебе, млада майка може да сърфира в Интернет и просто да погледне списъка с необходимите неща, а след това за недоносено бебе - това не е възможно. След тежък преждевременно раждане, поне два месеца рехабилитация и кърмене, малцина ще искат да оцелеят отново и да напишат списък за пазаруване. Днес ще се опитаме да разберем от какво наистина се нуждаят такива деца и техните майки.

Въпреки факта, че в началото бебето ще се храни изключително чрез сонда, никога няма да се нуждае от майчино мляко. За да улесните живота си и да ускорите процеса на експресиране на кърмата, се препоръчва да закупите помпа за кърма. Ще бъде ръчно или електрически, няма значение. Основното е, че това ще ви позволи лесно и бързо да се изразявате директно в болницата.

Чанти за съхранение на кърма

Медицинският персонал има право да приема експресно мляко само в специализирани, напълно стерилни опаковки за кърма. На всеки пакет ще бъде необходимо да се напишат датата и часа на мигането, както и името и фамилията на детето. Понякога те искат номера на клона и кутията.

Полезно след изписване на бебето. Незаменим нещо: за масаж, за упражнения терапия, ако е необходимо за обучение с остеопат или GO терапия. Помага в борбата с коликите..

Тънки памперси от памук или памук

Въпреки факта, че 21-ви век е в двора и повечето майки отдавна са спрели да използват памперси и пелени, той е незаменим при недоносено бебе. Първо, за къпане на бебето. Второ, за масаж и различни процедури (за еднократна употреба постоянно се навива и пълзи). Е, в последния етап на кърменето е по-приятно, ако бебето спи на памперса си, а не на болничното легло с дупки и петна.

Мека бутилка за биберон

В болниците почти винаги стари съветски бутилки с огромни зърна. Те са подходящи за някого, но повечето бебета не могат да се хранят пълноценно. Трябва да си купите модерна бутилка с мек биберон. Всички съвременни производители перфектно се справят с това. Разбира се, няма да има анти-колична система, няма да е идентична с формата на женската гърда... но детето ще може да се справи с нея и да изсмуче съдържанието от нея.

Шиповани топки с различни размери

Полезно за развитието на тактилни умения у бебето и за масаж. Повечето деца го харесват толкова много, когато хвърлят топка с шипове върху тях, че заспиват.

Веднага след като бебето може да бъде поставено на крака поне 10 секунди, родителите трябва да започнат да го използват. Получавайки ефекта на акупресура, в бъдеще детето развива и формира правилната стъпка и настройка на стъпалото по-добре.

Какаово гнездо за новородени

Щом малкият е у дома - той започва да спи в яслите си. Само си представете колко огромно и неудобно ще му се струва, ако самият той ще бъде с максимална дължина 45-50 сантиметра. Пашкулът ще даде на бебето усещане за сигурност и комфорт.

Лека дрънкалка с тънка дръжка

Разбира се, всяка майка разбира, че дори играчка с тегло 100 грама за дете, което тежи две килограми и половина, е много. Тънка писалка е необходима поради размера на ръката на бебето. Детето трябва лесно да вдигне дрънкалката и напълно да я хване в гърбицата.

Преждевременните бебета се наричат ​​бели венчелистчета поради тяхната крехкост. Те са крехки, уязвими и беззащитни. Както никой друг на този свят, и тези бебета се нуждаят от любов и грижи. Едно недоносено бебе не е страшно. Това е само етап от живота, през който трябва да преминете. Трябва да се радвате на майчинството дори в такава ужасна ситуация. И най-важното е, че трябва да повярвате в детето си, тогава той определено ще се възстанови.