2 триместър скрининг: кога се прави вторият скрининг

Ако резултатите от второто изследване са положителни, тогава ембрионът е абсолютно здрав, няма генетични патологии, чувства се добре, ако е отрицателен, тогава, най-вероятно, детето страда от сериозно заболяване. След като определи заболяването, лекарят или поема вътрематочното лечение на малкия пациент, или изкуствено причинява преждевременно раждане. Тоест скринингът за 2 тримесеца по време на бременност може да се нарече отговорна и важна процедура, която не трябва да се приема леко и да не се пренебрегва.

Каква е целта на 2 скрининга по време на бременност??

Понастоящем гинеколозите съветват всички бременни жени да преминат както на първия, така и на втория скрининг, за да открият своевременно генетични аномалии в ембриона. Всяка бъдеща майка се надява, че нейното любимо и дългоочаквано бебе расте и се развива правилно, няма страшни заболявания. Но за съжаление се раждат не само силни и здрави деца, но и бебета с тежки и нелечими патологии.

Скринингът се счита за най-точното изследване, на резултатите от което може да се вярва.

Скринингът за 2 триместъра по време на бременност ви позволява да откриете малформации на плода, които са неразличими по време на първото изследване, да потвърдите или опровергаете диагнозата, направена в 1 триместър, и да идентифицирате физическите отклонения в детето.

Как се провежда втори скрининг по време на бременност?

Когато настъпи 18-20 седмица от бременността, лекарите съветват пациентите да се подложат на 2 скрининг и ултразвук. Прегледът се предписва през този период на бременността по причина, защото точно по това време е удобно да се изследва ембриона. Първият скрининг, проведен в средата на първия триместър на бременността, не дава точна информация за физическото състояние на бебето в утробата, а само показва колко правилно протича ембрионалното развитие. Но тогава вторият преглед и ултразвукът на 20-та седмица могат да бъдат много ценни данни за здравето на плода за гинеколога. След като получи отрицателни резултати от изследването, лекарят предлага на родителите два варианта за по-нататъшни действия: или да роди болно дете, или, преди да е късно, да се съгласи на аборт. Преведено от английски език, скринингът е скрининг, тоест преброяване на вероятността да имат деца с определени отклонения. Най-популярната програма за скрининг е PRISCA, или оценка на перинаталния риск. Обикновено включва три изследвания..

1. Троен биохимичен тест. Взема се венозна кръв от бременна жена през 2-ри гестационен триместър, за да се провери съдържанието на маркери на AFP, hCG и естриол. AFP, или алфа-фетопротеин, е протеин, синтезиран от черния дроб и храносмилателния тракт на плода. HCG, или човешки хорион гонадотропин, е хормон, образуван в ембрионалните мембрани, който присъства само в кръвта на бременни жени. Половият хормон естриол се произвежда от фоликуларния апарат на яйчниците. Биохимичен тест ви позволява да определите вероятността ембрионът да има такива тежки хромозомни заболявания като синдром на Даун и синдром на Едуардс. Изследването е напълно безопасно за бременна жена, концентрацията на AFP, hCG, естриол просто се изчислява в кръвта, не се извършват никакви манипулации върху тялото на жената.
2. Ултразвукова процедура. Ултразвукът като част от скрининга се провежда по-точно и подробно в сравнение с конвенционалния ултразвук. Медицинският специалист внимателно изследва изображението на ембриона на монитора на ултразвуков апарат. Лекарят може да открие в ембриона както незначителни физически дефекти, които лесно могат да бъдат лекувани с лекарства или операция, така и сериозни нарушения в развитието, които не могат да бъдат елиминирани. Обикновено чрез ултразвук по време на втория скрининг не е трудно да се диагностицира херния в диафрагмата, щипката, цепнатината на устната, цепнатото небце, скъсяване на тръбните кости, деформация на пръста и много други патологии.
3. Cordocentesis. Тази процедура не е задължителна стъпка във втория скрининг. Но ако кръвен тест и ултразвук покажат наличието на определени отклонения, тогава все още се препоръчва кордоцентеза. Операцията е доста сложна, но именно тя ви позволява да разберете какво не е наред с детето в утробата. В стомаха на бременна жена се вкарва специална игла, с помощта на която кръвта на ембриона се взема от пъпната връв. Събраната кръв се изпраща в лабораторията за анализ, според резултатите от която лекарят поставя точна диагноза на плода. Но трябва да се каже, че кордоцентезата е опасна процедура. Две жени от сто след операция имат спонтанен аборт. Често иглата оставя след себе си хематом, който обаче бързо се разтваря. Една от сто жени се заразява след процедурата.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ембриона по време на втория скрининг??

Много жени се чудят дали е необходимо да се проведат 2 скрининга по време на бременност. Изследванията са доста скъпи. Но ще се изплатят ли изразходваните пари? Всъщност скринингът на второто тримесечие не може да бъде подценяван, тъй като дава на родителите важна информация за развитието на бебето им в утробата. Според резултатите от изследването семейството решава дали да остави бебето или да направи аборт. Ако ембрионът е сериозно и неизлечимо болен, по-добре е да не го измъчвате, а изкуствено да прекратите бременността. До края на втория триместър все още е разрешен абортът. Някои майки са загрижени за моралната страна на проблема. В този случай трябва да помислите колко е трудно да отглеждате и отглеждате деца с увреждания. Съгласни ли са родителите да поемат тази тежест за цял живот? Или е по-добре да отложите раждането на дете? Обикновено се провежда скрининг на второто тримесечие, за да се открият такива отклонения в развитието на ембриона: дефект на невралната тръба, синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау.

• Дефект на невралната тръба На двадесетия ден от съществуването на плода в ембриона се появява невронна плоча. След няколко дни се сгъва в епруветка - зародишът на централната нервна система, включително мозъка и гръбначния мозък. Образуването на тръбата става много бавно, понякога плочата не се затваря напълно или се изправя. В този случай възникват тежки малформации на плода: аненцефалия, цефалоцеле, менингоцеле. Аненцефалия, или псевдоцефалия - отсъствието на церебрални полукълба, темпорални и тилни части на черепа. Средната и диенцефалонът са деформирани, очите са издути, езикът е неестествено дълъг, шията е къса, горната част на главата, вместо черепа, е покрита с плътна мембрана, изпъстрена с кръвоносни съдове. Цефалоцеле, тоест разцепване на черепа - изходът на мозъчната тъкан навън чрез дефекти в черепа. Менингоцеле е средна гръбначна аномалия, при която съдържанието на гръбначния канал не е напълно затворено.
• Синдром на Даун. Това хромозомно заболяване, наричано още тризомия, се появява в момента на зачеването. При болен плод кариотипът не включва 46 хромозоми, както при здрав човек, но 47. При синдром на Даун двадесет и първата двойка хромозоми всъщност е тройка, а не двойка. Подобна генетична аномалия възниква, когато по време на оплождането яйцеклетка или сперма носи допълнителна хромозома. Новородените със синдром на Даун имат малка глава, сплескано лице, деформирани уши, плосък нос, полегати очи, къса шия, винаги отворена уста, къси крайници. Появата на заболяването не зависи от раса, начин на живот, здраве, възраст на родителите. Невъзможно е да се предскаже и предотврати хромозомната мутация.
• Синдром на Едуардс. Това заболяване, подобно на синдрома на Даун, възниква по време на зачеването, е резултат от промяна в кариотипа. Само допълнителната трета хромозома се намира не в двадесет и първата, а в осемнадесетата двойка хромозоми. Новородените със синдром на Edwards се характеризират със слабост, болезненост, недостатъчен растеж и тегло. Изглеждат недоносени, но се раждат късно. Болните деца имат къса гръдна кост, деформирани ребра, дислоцирани ханш, кичур, усукани пръсти, папиломи по кожата. Бебетата със синдром на Едуардс имат специфична структура на главата, те имат ниско чело, къса шия, недоразвити очни ябълки, изпъкнала задна част, ниско разположени уши, деформирани предсърдия, малка уста и разцепена горна устна. При това заболяване практически всички системи и органи не работят правилно, сърдечни дефекти, чревна непроходимост, бъбречна недостатъчност, хернии в ингвиналната област, фистули в хранопровода, дивертикули на пикочния мехур. Болните деца рядко доживяват до първия си рожден ден.
• Синдром на Патау. Това заболяване се характеризира с наличието на сериозни вродени малформации. Теглото на тялото на новородени, диагностицирано с това заболяване, не надвишава 2,5 кг. При децата има нарушено развитие на различни отдели на централната нервна система, умерена микроцефалия, патология на зрителната система (замъгляване на роговицата, колобома, микрофталмия и др.), Полидактилия, нарушено развитие на ръцете. Децата със синдром на Патау често имат наклонено ниско чело, тесни палцебрални фисури, широка основа на носа и дълбок мост на носа, аномалии на предсърдията, къса шия и цепнатини в небето и горната устна. Повече от половината бебета страдат от малформации на сърдечния мускул - нарушения в развитието на сърдечните стени, положението на кръвоносните съдове са често срещани. Децата се диагностицират с нарушения в развитието на тъканите на панкреаса, ембрионална херния, удвояване или разширяване на вътрешните органи (далак, бъбреци и др.), Малформации на органите на репродуктивната система. Може да има кисти, повишена лобация на кортикалната тъкан на бъбреците. Те отбелязват забавяне на умственото развитие, характерно за съвместното предприятие. Такива тежки патологии в развитието не позволяват на повечето бебета (95%) със синдром на Патау да живеят по-дълго от няколко седмици или месеци. В редки случаи е възможно да се поддържа животът на такива пациенти в продължение на няколко години. В развитите страни има тенденция да се удължи продължителността на живота на децата със синдром на Патау до пет години.

Струва си да се отбележи, че въпреки че горните патологии са изключително редки, те са хитри и непредсказуеми. Невъзможно е да се предотвратят хромозомни мутации, те се появяват по време на зачеването, не лекуват, не изчезват сами, остават за цял живот. Болните деца не могат да живеят пълноценно, страдат от собствената си малоценност, зависят от близките си, са инвалидизирани. Лошата новина е, че диагностицирането на хромозомни заболявания в ембрион в утробата е трудна задача за медицинските специалисти.

Дори да проведете втори скрининг, използвайки най-точните и съвременни методи, не винаги е възможно да се постави надеждна и окончателна диагноза. В повечето случаи лекарите просто казват на родителите колко процента вероятно имат дете с увреждане. И семейството вече решава дали да поддържа бременност или не..

Колко дълго е вторият скрининг?

Задължително е да не пропускате времето на втория скрининг. Обикновено лекарите препоръчват пациентите да се подлагат на преглед не по-рано от 16 седмици от бременността, но не по-късно от 20 седмици. Ако направите скрининга рано, тогава в случай на откриване на патология в ембриона, не е толкова опасно да се извърши аборт. Ако издържите по-късно изпита, можете да получите по-точни и надеждни резултати..

Медицинските експерти смятат, че най-оптималното време за втори скрининг е 17-19 гестационна седмица. По това време е удобно да проучите състоянието на ембриона в утробата и все още можете да прекратите бременността по изкуствен начин.

Как да се подготвим за втори скрининг?

Обикновено не е трудно да се подготвите за втори скрининг, тъй като жените вече имат опит с първия скрининг. Морално това може да бъде трудно само за майките, които не са получили обнадеждаващи резултати по време на скрининга през първия триместър. Не е лесно да успокоите тревожността и лошото чувство за това, но се опитайте да го направите. Преди втория преглед не може да се изпразни пикочният мехур и червата, пълнотата на органите с урина и изпражнения не влияе върху резултатите от ултразвук. В деня преди скрининга продуктите, които могат да причинят алергии, трябва да бъдат изключени от менюто: цитрусови плодове, шоколад. В деня на кръводаряването за анализ трябва да останете гладни, тъй като храненето може да направи резултатите от лабораторния тест неверни.

Как се установява диагноза чрез втори скрининг??

Скринингът за 2 триместъра по време на бременност се провежда за един ден. След прегледа лекарите подготвят резултатите от теста в продължение на няколко седмици. В резултат на това медицински доклад, състоящ се от доста впечатляващ списък от цифрови данни, попада в ръцете на родителите, което за неинформиран човек не е лесно да разбере. Според това какви цифри се отклоняват от нормалните стойности, лекарите определят от коя болест страда ембрионът в утробата. Прекомерното или недостатъчно количество AFP, hCG или естриол в кръвта на майката показва специфична аномалия на плода. Нормалните резултати от 2 скрининга и ултразвука трябва да бъдат както следва:

16 седмица от бременността

1. Тегло на зародиша - 100 g.
2. Дължина на тялото - 11,6 см.
3. Обиколка на корема - 88 - 116 мм.
4. Обиколка на главата - 112 - 136 мм.
5. Фронтоокципитален размер - 41 - 49 мм.
6. Бипариетален размер - 31 - 37 мм.
7. Дължина на костите на шията - 15 - 21 мм.
8. Дължина на тазобедрената кост - 17 - 23 мм.
9. Дължина на костите на предмишницата - 12 - 18 мм.
10. Дължината на костта на рамото е 15 - 21 мм.
11. Индекс на околоплодната течност - 121.
12. Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
13. Съдържанието на алфа-фетопротеин - 34,4 IU / ml.
14. Съдържанието на естриол - 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 седмици бременност

• Тегло на зародиша - 140 g.
• Дължина на тялото - 13 cm.
• Обиколка на корема - 93 - 131 мм.
• Обиколка на главата - 121 - 149 мм.
• Фронтоокципитален размер - 46 - 54 мм.
• Бипариетален размер - 34 - 42 мм.
• Дължина на костите на пищяла - 17 - 25 мм.
• Дължина на тазобедрената кост - 20 - 28 мм.
• Дължина на костите на предмишницата - 15 - 21 мм.
• Дължината на костта на рамото е 17 - 25 мм.
• Индекс на околоплодната течност - 127.
• Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
• Съдържанието на алфа-фетопротеин - 39 IU / ml.
• Съдържанието на естриол е 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 седмица от бременността

1. Тегло на зародиш - 190 g.
2. Дължина на тялото - 14,2 cm.
3. Обиколка на корема - 104 - 144 мм.
4. Обиколка на главата - 131 - 161 мм.
5. Фронтоокципитален размер - 49 - 59 мм.
6. Бипариетален размер - 37 - 47 мм.
7. Дължина на костите на шията - 20 - 28 мм.
8. Дължина на тазобедрената кост - 23 - 31 мм.
9. Дължина на костите на предмишницата - 17 - 23 мм.
10. Дължината на костта на рамото е 20 - 28 мм.
11. Индекс на амниотичната течност - 133.
12. Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
13. Съдържанието на алфа-фетопротеин - 44,2 IU / ml.
14. Съдържанието на естриол - 5.6 - 29.7 nmol / l.

19 седмица на бременността

• Тегло на зародиша - 240 g.
• Дължина на тялото - 15,3 см.
• Обиколка на корема - 114 - 154 мм.
• Обиколка на главата - 142 - 174 мм.
• Фронтоокципитален размер - 53 - 63 мм.
• Бипариетален размер - 41 - 49 мм.
• Дължина на костите на пищяла - 23 - 31 мм.
• Дължина на костите на бедрото - 26 - 34 мм.
• Дължина на костите на предмишницата - 20 - 26 мм.
• Дължината на костта на рамото е 23 - 31 мм.
• Индекс на амниотичната течност - 137.
• Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
• Съдържанието на алфа-фетопротеин - 50,2 IU / ml.
• Съдържанието на естриол - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 седмица от бременността

1. Тегло на зародиша - 300 g.
2. Дължина на тялото - 16,4 см.
3. Обиколка на корема - 124 - 164 мм.
4. Обиколка на главата - 154 - 186 мм.
5. Фронтоокципитален размер - 56 - 68 мм.
6. Бипариетален размер - 43 - 53 мм.
7. Дължина на костите на пищяла - 26 - 34 мм.
8. Дължина на костите на бедрата - 29 - 37 мм.
9. Дължината на предмишничната кост е 22 - 29 мм.
10. Дължината на костта на рамото е 26 - 34 мм.
11. Индекс на околоплодната течност - 141.
12. Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
13. Съдържанието на алфа-фетопротеин - 57 IU / ml.
14. Съдържанието на естриол - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Ако плодът има синдром на Даун, тогава съдържанието на hCG в кръвта на бременна жена е високо, а AFP и естриол са ниски. При синдрома на Едуардс концентрацията на всички вещества е под нормата. При дефекти на невралната тръба хорионният гонадотропин е нормален, а естриолът и алфа-фетопротеинът са високи. Също така, високото съдържание на АФП може да показва нарушение в развитието на ембриона на гръбначния мозък, а ниското - сайдер Меккел-Gruber, некроза на черния дроб, очна херния, цепнатост на гръбначния стълб. Ако концентрацията на естриол в кръвта е много ниска, тогава има вероятност от спонтанен аборт. Но с отрицателен резултат от изследването родителите не трябва да се отчайват. Лекарите, когато правят 2 скрининга по време на бременност, предупреждават, че е невъзможно да се постави 100% точна диагноза. Случва се, въпреки неблагоприятните прогнози на лекарите, здрави и пълноценни деца се раждат при жени.

Защо скринингът на второто тримесечие понякога дава фалшиви резултати?

Лекарите също са хора и понякога грешат. Когато поставят диагноза, лекарите се ръководят от числовите показатели на нормата, но тялото на всяка жена е индивидуално и дори значителните промени в кръвните нива на AFP, hCG, естриол не винаги показват патология. Не се опитвайте сами да разберете резултатите от изследването и още повече да поставите на детето в утробата диагноза. Този урок е най-добре поверен на гинеколог. Дешифрирането на резултатите от втория скрининг не е лесно и опитен медицински специалист с един поглед върху числата отлично вижда цялата ситуация. Случва се, макар и рядко, дадено изследване да показва фалшиви резултати, поради определени причини. Ето защо, преди да проведе скрининга, лекарят трябва да разпита и разпита пациента, за да отсее възможните фактори, които влияят върху верността на показателите за изследване. Лъжлив резултат е възможен в следните случаи:

• с многоплодна бременност;
• при зачеване от IVF;
• със затлъстяване или, обратно, липса на телесно тегло;
• с диабет;
• с неправилна бременност.

Заслужава ли си да се екранизират 2 триместъра?

Да минеш втория скрининг или не - решението е чисто лично. Бъдещата майка трябва да го приема сама.

Понякога нежеланието да се подлагат на скрининг на 2 триместъра е свързано с вътрешни преживявания. Тези преживявания може да не са само това, защото се случва, че скрининговите изследвания дават грешни резултати и идентифицират заплахи за развитието на патологии в плода, което се развива съвсем нормално.

Фалшивите резултати правят бъдещата майка нервна и притеснена за бебето през целия остатък от гестационния му период. А това от своя страна води до отрицателен ход на бременността и може да повлияе на здравето на бъдещата майка и плода. За щастие ситуацията изобщо не е безнадеждна. Ако бременната жена се страхува от инвазивни методи за диагностика, които дават най-надеждната информация за наличието или отсъствието на аномалии, тя може да прибегне до безопасни неинвазивни пренатални ДНК тестове.

Ако една жена не попадне в рискова група или няма усложнения по време на бременност, тогава водещият лекар предлага да се подложи само на ултразвукова процедура. В Русия вторият скрининг не се практикува от около две години. Липсата на отрицателни резултати през първия триместър обаче не гарантира, че няма рискове през второто тримесечие. Разбира се, че е непрактично да се назначават допълнителни тестове на всяка жена, която очаква бебе. Това предизвиква само жените да се притесняват и е безсмислено да харчите семейни средства.

Семейството има избор, ако резултатите от 2 скринингови и ултразвукови тестове бяха лоши, малки: спаси живота на болно дете или се съгласи на аборт по медицински причини, докато времето все още позволява тази операция. Подобно решение не може да се счита за морално престъпление, тъй като причините му са доста основателни. Семейство, което по морални или материални причини не може да се грижи за дете със сериозни увреждания, ще може да се подготви за нова бременност в бъдеще и да роди здраво бебе. Това е много по-разумно от това да поставите себе си и трохите от житейските тестове..

Има и семейства, които разглеждат бебето като божествен дар, следователно няма значение как се ражда. За такива двойки прекратяването на бременността е още по-голямо бедствие от раждането на бебе с патологии. Следователно семействата, които са щастливи да дадат на бебето си любов и защита, могат да откажат скрининга без страх.

При никакви обстоятелства, изводът трябва да се прави трезво, а не под влияние на емоции. Ако се съмнявате дали е необходим скрининг през второто тримесечие и кога да се подлагате на прегледи, най-добре е да се консултирате с вашия лекар въз основа на данни от предишни тестове.

В някои случаи трябва да направите 2 скрининга?

Ако една жена се чувства добре, бременността не е придружена от усложнения, тогава втори скрининг не е необходим. Но ако бъдещата майка желае да се подложи на преглед, за да се увери, че всичко е наред с скъпоценното бебе в стомаха му, тогава лекарите нямат право да й отказват. Но има категория бременни жени, които не могат да бъдат игнорирани чрез скрининг през второто тримесечие, тъй като има висок риск от тежки малформации в ембрионите, които носят. Не забравяйте да направите преглед при майките:

1. над 35 години;
2. има лоша наследственост;
3. имате вирусно заболяване в началото на бременността;
4. женен за близък роднина;
5. пристрастени към наркотици;
6. злоупотребяващ с алкохол;
7. работа в вредни условия;
8. приемане на мощни лекарства;
9. преди това да има аборт;
10. оцелели от спонтанен аборт или раждане на мъртво дете.

Втори скрининг по време на бременност

Възможностите на съвременната медицина позволяват на бъдещата майка да научи колкото се може повече за хода на бременността, да изключи възможните отклонения в хода й, да определи риска, че нещо в развитието на бебето ще се обърка. Днес бременните имат възможност, ако желаят, а понякога и ако е необходимо, да преминат голямо разнообразие от прегледи и да се подложат на всякакви тестове, които позволяват с една или друга степен да се установи липсата на заплаха за нормалното и естествено формиране на плода. Един от цялостните методи за изследване на бременна жена е така нареченият пренатален скрининг..

Втори скрининг по време на бременност: време

Екранизиращото изследване в ОНД е сравнително скорошно, но поради богатото си информационно съдържание се използва активно в бременната практика. Скринингът дава възможност да се определят рисковите групи за усложнения по време на бременност, а също така позволява да се идентифицират рискови групи за развитие на вродени патологии в плода. Първото скринингово проучване се провежда през първия триместър, а вторият скрининг по време на бременността, съответно, през втория триместър.

Експертите смятат, че най-успешното време за първия скрининг е 12–13 седмици, въпреки че това проучване може да се проведе между 11-14 бременна седмица. Времевата рамка за втория скрининг по време на бременност е от 16 до 20 седмици, въпреки че лекарите наричат ​​16-17 седмици от бременността най-оптималните за нея и най-информативните.

Втори скрининг по време на бременност: показатели

Целта на втория скрининг е да се идентифицират рискови групи сред бременни жени, когато вероятността от развитие на фетални хромозомни аномалии е доста висока.

Скринингът може да бъде ултразвуков (разкрива възможни нарушения на плода с помощта на ултразвук); биохимични (изследване на кръвни маркери); и комбиниран - състои се от ултразвук и биохимично изследване. По правило ултразвуков преглед се провежда като част от скринингово изследване в края на втория триместър на бременността, а всъщност вторият скрининг по време на бременност е кръвен тест за различни показатели. Резултатите от ултразвук, извършен в навечерието на скрининга на втория триместър на бременността, също се вземат предвид..

Алгоритъмът за скрининг е следният: бременна жена след кръводаряване и ултразвук попълва въпросник, в който се посочват лични данни, които ще изчислят гестационната възраст и рисковете от развитие на дефекти. Анализите се извършват, като се вземе предвид гестационната възраст, след която компютърната програма обработва получената информация за изчисляване на рисковете. И въпреки това дори получените резултати не могат да се считат за окончателна диагноза, след която може напълно да се говори за наличието на рискове, ако те са идентифицирани. За по-подробна и точна информация лекарят трябва да насочи бременната жена на допълнителни тестове и да се консултира с генетик.

Говорейки конкретно за втория скрининг по време на бременност, това е биохимично изследване на майчината кръв според специални тестове. Така нареченият "троен тест" е анализ на кръвните нива на вещества като човешки хорион гонадотропин (hCG), алфа-фетопротеин (AFP), свободен естриол. Ако вторият скрининг по време на бременност включва и кръвен тест за инхибин А, тогава тестът вече се нарича „четворно“. Изследване на концентрацията на тези специфични хормони и протеини в кръвта на бременната жена позволява да се говори за риска от развитие на малформации на плода, като синдром на Даун (Тризомия 21), синдром на Едуардс (тризомия 18), дефекти на невралната тръба (недостатъчност на гръбначния канал и аненцефалия).

Резултатите от скрининг на втори триместър могат индиректно да са признак за някои ненормални състояния за развитие на плода и усложнения на бременността. Например, повишеното ниво на hCG може да показва хромозомни патологии, риск от развитие на гестоза или наличието на диабет при майката и многоплодна бременност. Намаленият hCG от своя страна може да е знак за нарушено развитие на плацентата. Увеличаването или намаляването на AFP, а с него и инхибирането на А в кръвния серум на майката, показва нарушения на нормалното развитие на плода и възможни вродени патологии - дефекти в отворената неврална тръба, вероятността от тризомия 21 или тризомия 18. Рязкото повишаване на алфа-фетопротеина може също да доведе до смърт на плода, Промените в нивото на свободния естриол - женски стероиден хормон - може да са сигнал за нарушени функции на фетоплацентарната система, недостатъчното му количество показва възможно нарушено развитие на плода.

Дори ако резултатите от втория скрининг по време на бременност се характеризират като неблагоприятни, не трябва да се отчайвате и веднага да задействате алармата. Те само показват възможен риск от аномалии, но в никакъв случай не са окончателната диагноза. Ако поне един скринингов индикатор не е нормален, е важно да се подложи на допълнително цялостно изследване. В допълнение, някои фактори, които променят резултатите от изследването, могат да повлияят на параметрите на скрининговия преглед. Това: ин витро оплождане, тегло на бременни, диабет и всякакви други заболявания на майката, лоши навици, например, пушене по време на бременност. При многоплодна бременност провеждането на биохимичен кръвен тест като част от скрининг изобщо не е препоръчително: показателите в този случай са надценени и е изключително трудно да се изчисли точността на риска.

На каква седмица правят втория скрининг по време на бременност?

Ако жената проведе първото мащабно изследване още на 10-13 седмици, тогава скринингът за 2 триместър се извършва малко по-късно. Той също така включва биохимичен кръвен тест и ултразвук, но те се правят в различно време..

Кръвни изследвания

По принцип по време на 2 скрининга се правят всички изследвания, проведени в самото начало на бременността. Проверете нивото на PAPP-A, хормона hCG. Едва през втория триместър се добавят тестове за инхибин А и се добавя свободен естрол. Също така, в средния етап на бременността, една жена се подлага на втора ехографска процедура.

Когато се прави втори скрининг по време на бременност, не всички тези кръвни показатели могат да бъдат проверени. Ако всичко е включено в изпита, то се нарича тест на четворната..

За да разберете защо кръвта се изследва толкова подробно, трябва да разберете стойностите на показателите за успешна бременност. В зависимост от резултатите една жена може да бъде изложена на риск.

HCG е човешки хорион гонадотропин. Това вещество се нарича основният хормон на бременността. Ако нивото му е твърде високо, тогава лекарят има право да подозира развитието на различни синдроми от типа тризомия в плода. Те включват например синдром на Даун. Ако кръвният тест показа подценявани стойности, синдромът на Едуардс може да бъде доставен на плода през втория триместър.

Протеинът PAPP-A или AFP е също толкова важен маркер за различни заболявания. Въпреки че той дава най-точните резултати през първия триместър. Именно в периода от 10-13 седмици на бременността лекарят може най-точно да определи развитието на синдроми чрез подцененото съдържание на този протеин в тялото на майката. Като маркер на тризомия 21 или по-скоро синдром на Даун за период от 14 седмици рядко се счита. С други думи, количеството му в кръвта на жена със здрав плод и с плод с тризомия ще бъде идентично.

И въпреки това, лекарят може да говори за други малформации с повишено ниво на AFP през втория триместър. Например резултатите от теста могат да показват анормално развитие на нервната тръба или мозъчна патология. Също така, повишеното ниво на AFP често дава яснота за развитието на многоплодна бременност.

Такъв показател като свободен естриол се проверява само през втория триместър. Това е един от основните хормони, който влияе върху растежа на матката и подготовката за лактация. Благодарение на нивото на естриол можете също да разберете как работят надбъбречните жлези в плода..

Обикновено стойностите на естриол зависят от много фактори, един от които е прием на антибиотици през втория триместър. Следователно, когато правят втори скрининг по време на бременност, те трябва да вземат това предвид. По-ниско ниво на този хормон може да показва наличието на хромозомни аномалии в плода, проблеми с надбъбречните жлези или да показва плацентарна недостатъчност. Ако нивото е високо, специалистът поставя заболяването на черния дроб на плода, несъответствието на теглото му с гестационната възраст или развитието на многоплодна бременност.

По време на четвъртия тест се проверява и нивото на инхибин А. Този хормон на протеина произвежда плацентата. Според неговите показатели е доста трудно точно да се прецени дали плодът всъщност има усложнения на развитието. Обикновено резултатите с повишеното му съдържание в кръвта показват синдром на Даун и Едуардс, но в медицинската практика е имало случаи, когато здрави деца са се раждали с такива показатели. Инхибин А зависи от други показатели, което дава кръвен тест.

Всички резултати се анализират с помощта на специална компютърна програма, след което лекарят ги проверява отново. Това отчита не само показателите, но и други фактори като националност и лоши навици, предписани лекарства и генетични заболявания.

Разбира се, не може да се спори, че четворният тест е в състояние да каже със сигурност дали плодът има заболяване. Всички показатели и техните резултати се считат комбинирани с данните от първия скрининг и ултразвук..

Кога правят втори ултразвуков скрининг по време на бременност?

Вторият ултразвук се прави от 20 седмици на бременността до 24 седмици. Това изследване е много важно, защото помага да се идентифицира състоянието не само на плода, но и на плацентата. На тези дати изображението на плода вече не може да се побере напълно на екрана на монитора, така че специалистът изследва отделните му части, измервайки размера на главата, параметрите на бедрената кост, както и обиколката на корема на майката.

Препоръчително е да направите ултразвук в добра клиника с опитни специалисти. Размерът на плода може да се различава от нормата, но не е необходимо да се посочва патология. Лекарят трябва да може да сравнява много фактори. Обикновено колко седмици от бременността са минали се обозначава с размера на бедрената кост и главата на плода. Но тези резултати зависят от генетиката..

Що се отнася до обиколката на корема на майката, този размер също може да каже много. Ако тя е по-малка от нормата, определена за определен период, лекарят има право да подозира забавяне на развитието. Ако са повече, тогава плодът може просто да е с наднормено тегло.

• Скринингът на 2 триместъра, а именно ултразвуковото сканиране, позволява много подробно проучване на вътрешните органи на плода, което беше много трудно при първия скрининг.

По време на прегледа с ултразвук, лекарят оценява не само състоянието на детето, но и заобикалящата го среда. Развитието му до голяма степен зависи от това и показателите за плацентата, матката и околоплодните води, които се отклоняват от нормата, говорят за проявите на различни патологии на плода.

Например, ако при изследване на плацентата лекарят установи удебеляване на плацентата, може би причината е вътрематочна инфекция. Много важен фактор е степента на зрялост, която трябва да зависи от възрастта на плода. До 27 седмици плацентата обикновено трябва да има нулева степен. Ако започне да старее преждевременно, тогава има фетоплацентална недостатъчност, което се отразява негативно на развитието на плода. Той може да получава по-малко хранителни вещества, което означава, че растежът му се инхибира.

През втория триместър, по време на ултразвуковото изследване, лекарят изследва мястото на плацентата. При спусната плацента толкова ниско, че буквално блокира отварянето на изхода от матката, се представя презентация. Това е доста опасна ситуация, когато бременната жена трябва постоянно да се ограничава в движение, за да не провокира спонтанен аборт.

Амниотичната течност също е важна за ултразвуков анализ. Лекарят оценява техния брой. Ниската вода показва заболяване на бъбреците на плода, а многохидромията показва инфекция, която заплашва бебето. Наличието на различни суспензии и люспи във водите също го показва..

Вторият скрининг за бременност ви позволява да разгледате подробно пъпната връв с помощта на ултразвук. Това е важно, за да се елиминира рискът от заплитане. Ако обаче главичката на плода е оплетена веднъж, има доста време преди раждането да се разплете независимо.

Много е важно да се изследва шийката на матката, тъй като тя е отговорна и за поддържането на бременността. Ако има истмично-цервикална недостатъчност, може да възникне спонтанен аборт. С други думи, шийката на матката може да се отвори напълно в неправилен момент. Специалист може да оцени състоянието на шията само с помощта на ултразвук.

Също така, вторият скрининг по време на бременност е възможност не само да видите движенията на бъдещото бебе, да определите сърдечната му дейност, но и да го слушате, а също и да видите чертите на лицето на бебето. По това време лекарят може почти безпогрешно да назове пола на детето.

Резултатите от второто тримесечно ултразвуково изследване задължително се сравняват с данните от предишното проучване, което позволява на лекаря да даде пълна картина на развитието на плода.

Разбира се, невъзможно е да се каже, че отклоненията от нормата ще доведат до най-сериозните заболявания за детето, със сто процента гаранция. Но в повечето случаи медицинската практика е това, което се случва. Кръвните тестове обаче могат да бъдат дешифрирани по различни начини, не само според това колко седмици е плода, но и според други фактори..

Например, в случай на изкуствено осеменяване, намаленото ниво на AFP и естриол ще бъде напълно нормално, а хорионният гонадотропин, напротив, ще бъде по-висок.

Нивата на всички хормони ще се повишат със затлъстяването на бъдещата майка при раждане. Те също ще бъдат увеличени при многоплодна бременност.

В допълнение към биохимични кръвни изследвания и ултразвукови изследвания, жените могат да бъдат насочени към други прегледи..

Хорионобиопсията се състои в събирането на хорионна тъкан. Този анализ ви позволява да идентифицирате хромозомни патологии и други генни заболявания. Хорионобиопсията се извършва през вагината или коремната кухина. Анализът може да се направи, като се започне от деветата седмица. Обикновено се предписва на всички жени над 35 години, както и на тези, които вече имат дете с дефекти в развитието. Анализът не винаги е безопасен за майката и плода, тъй като може да причини кървене. Но именно той прави възможно определянето на патологиите с голяма точност.

Друго допълнително изследване е кордоцентезата. Той се състои в получаване на кръв от пъпната връв. Но може да се произвежда само от 18-та седмица. Кордоцентезата се извършва с пункция на коремната стена, изпомпване на необходимото количество кръв от пъпната връв.

Амниоцентезата е анализ на околоплодната течност, който се взема със специална спринцовка. Анализът може да потвърди или опровергае около двеста патологии на плода. Но производството му също е опасно. Като усложнения се отбелязват отделяне на мембраните, инфекция и понякога спонтанен аборт.

Основните патологии, които могат да бъдат открити по време на втория скрининг

Когато е направен първият скрининг, лекарите, в съответствие с резултатите от тестовете, вече могат да подозират различни патологии. Но показателите, които получават през втория триместър, или потвърждават страховете, или ги опровергават. Родителите често не са запознати с различните отклонения, които могат да възникнат по време на зачеването и развитието на детето. Повечето от тях са проучени добре, но все още не е намерен точният отговор на въпроса защо възникват усложнения..

Най-често срещаният е синдром на Даун. Абсолютно всички са чували за него. Причината му е в допълнителната хромозома в 21 хромозомен ред. Децата с тази патология имат специфичен външен вид, страдат от психични разстройства и заболявания на вътрешните органи. Често след раждането те живеят доста малко.

В допълнение към синдрома на Даун има и други тризомии - синдром на Ла Ланг, синдром на Едуардс, синдром на Патау. Всички те се характеризират с множество малформации на вътрешните органи, изоставане в развитието на физическото и психическото и особения вид на плода и детето след раждането.

За компетентните лекари е достатъчно просто да установят дефекти, използвайки ултразвукови данни. Например, синдромът на Патау може да доведе до ненормално образуване на мозък, тахикардия и разширен мехур. Ако плодът има съкратена носна кост, това говори за синдром на Даун.

В допълнение към тризомиите често се откриват малформации на централната нервна система. Те включват аненцефалия или липсата на полукълба в мозъка. Цефалоцеле се характеризира с освобождаване на менингите чрез дефектни черепни кости. Хидроцефалията е аномалия, при която вентрикулите на мозъка се увеличават.

Често се откриват аномалии на лицевите структури, като цепнато небце и горна устна, малформации на сърцето, пикочо-половата система, костите и стомашно-чревния тракт.

Колко седмици трябва да бъде плод, за да се идентифицира патология? По правило това се прави най-добре при първия скрининг за 10–13 седмици. В този момент все още можете да прекратите бременността, ако резултатите от проучванията покажат, че плодът не е жизнеспособен в бъдеще. Но за да поставите такава диагноза, трябва да проведете максималния брой изследвания.

Прекратяването на бременност или продължаването й обаче е труден въпрос от етична гледна точка. Всяка майка има право сама да реши дали да се доверява на съветите на лекарите или не. Но за да вземете решение, трябва да се консултирате с максималния брой различни лекари.

Кога правят втори ултразвуков скрининг по време на бременност

5 минути Публикувано от Ирина Бредихина 209

Когато правят втори ултразвук по време на бременността, лекарят диференцира пола на нероденото бебе. Този перинатален скрининг, в противен случай цялостен преглед, се планира и се провежда за идентифициране на възможни патологии при детето. Официалните дати са определени в акушерството, но те могат да бъдат променени с решение на акушер-гинеколога, провеждащ бременността, ако лекарят има съмнения относно положителната динамика на развитието на ембриона.

Диапазон от време за втори скрининг

По време на бременността наблюдението на състоянието на жената и плода с помощта на скрининг трябва да се извършва три пъти. В първия, във 2 триместър, и в третия, съответно. За жените и децата всички прегледи са важни. Необходимостта от втори скрининг по време на бременност се дължи на способността да се предотвратят различни патологии в бъдеще или да се идентифицират съществуващите. През този период лекарят вече може да разгледа подробно бъдещото бебе и да оцени степента на развитие на неговите вътрешни органи.

Що се отнася до времето на 2 планирани ултразвукови изследвания, обикновено се избира времевият диапазон от 20-та до 23-та седмица. Това са общи показатели. По-конкретно, за колко време да се направи втори ултразвук по време на бременност, лекарят трябва да вземе решение за индивидуалните показатели на пациента. Ако лекарят има някакви съмнения, изследването може да се направи по-рано..

В допълнение към процедурата за ултразвук, жена без провал преминава хормонална химия на кръвта. Медицинските експерти съветват да направите това преди ултразвуково сканиране. Резултатите от биохимичния анализ са изключително важни за по-задълбочена оценка на състоянието на майката и плода. Списъкът с необходимите хормони, нивото на които ще каже на лекаря за възможни проблеми, включва:

• Алфетопротеин (AFP протеин). Осигурява на бебето хранителни вещества.
• Човешки хорионен гонадотропин (hCG). Така нареченият хормон на бременността е отговорен за запазването на плода. Произвежда се от втория триместър и количеството му постепенно се увеличава..
• Безплатен Estriol (EZ). Половият хормон на жената. Засяга състоянието и развитието на матката и маточно-плацентарното кръвообращение. Увеличаването на този хормон показва нездравословно състояние на майката (възпаление и инфекция на черния дроб и бъбреците).

Специални индикации

Има така наречената рискова група - бременни жени с всякакви отклонения. За такива жени скринингът е задължителен според показанията. Те включват:

• късна бременност (жени на възраст 35+ години);
• генетични отклонения при бъдещи майки и бащи или по-големите им деца;
• многократно спонтанно прекъсване на предишни бременности (аборти);
• престой на жена в радиационната зона;
• ненормално развитие на плода, открито от предишни ултразвукови изследвания.

Оценка на органи и системи с многократно ултразвук

По време на втория преглед по време на бременността гинекологът оценява здравословното състояние на жената и бебето. Бъдещата майка учи:

• основният орган, който свързва ембриона и майката (плацентата). Анализът подлежи на местоположението, дебелината и структурата на „детското място“;
• среда на живот, в която се развива развитието на плода (околоплодна течност). Тяхното количество се изчислява;
• съдове на пъпната връв. Акцентът е и върху количеството;
• женски репродуктивни органи (матка с придатъци и шия).

Жизнената активност на ембриона зависи от здравословното състояние на тялото на майката на всеки етап от бременността. Вторият планиран ултразвук по време на бременност помага да се съберат максимални данни за здравословното състояние на детето, да се идентифицира и оцени степента на отклонение от нормата за даден период на развитие.

Анализират се следните параметри:

• местоположението на плода в утробата;
• костна рамка на главата и костите на лицето;
• основното ядро ​​на целия скелет (гръбначен стълб);
• зрялост на бронхопулмоналната система;
• степента на развитие на сърцето;
• състояние на мозъчните структури;
• Генитурологични и храносмилателни системи;
• общо съответствие със стандартите за развитие (фетометрия).

В допълнение, ултразвуковото сканиране на втория триместър е в състояние да покаже възможни външни генетични отклонения (неправилно развитие на краката, писалките, пръстите). По време на втория ултразвук по време на бременността лекарят определя следните размерни показатели за детето: обиколка на главата и корема, дължина на костите на бедрото и подбедрицата, дължина на костите на плешката и предмишницата, фронто-окципитален размер на плода.

Правилните размери на добро вътреутробно развитие, които се показват от втория скринингов ултразвуков преглед, извършен на двадесетата седмица от бременността, са:

• обиколка на главата и корема: съответно 154–186 mm и 124–164 mm;
• фронто-окципитален размер: 56–68 мм;
• дължината на костите на бедрото и подбедрицата: 29–37 mm и 26–34 mm;
• дължината на плешката и предмишницата: 26–34 mm и 22–29 mm.

Според хормоналните анализи се определя анормалното развитие на нервната система, сърцето, хранопровода, пъпната херния и рискът от спонтанен аборт при майката. Освен това тестовете на бъдещата майка и ехографският преглед през втория триместър ще покажат по-сериозни аномалии. В процеса, когато се направи втори скрининг, медицинският специалист може да открие най-тежкия дефект на нервната система на аненцефалия, сериозна форма на геномна патология - синдром на Даун и хромозомна патология синдром на тризомия 18, известен като синдром на Едуардс. А също и редки генетични заболявания синдром на Търнър и синдром на Патау.

Резултатите от скрининга се оценяват само в комплекса. Ако по време на ултразвуковото сканиране се открие ненормално развитие на детето, по-добре е жената да отиде в болницата, където се извършват много допълнителни тестове. По-специално, амниоцентезата. Това е сложна процедура за вземане на проби за анализ на околоплодната течност. Операцията е рискована, но точността на резултатите е повече от 95%.

Лекарят трябва да даде необходимите препоръки. Може би въпросът ще бъде за абортите. За период от повече от 22 седмици медицинският аборт вече не е възможен, а методът на изкуствено раждане причинява на жената както физическа болка, така и психическо страдание. Решението във всеки случай зависи от жената.

Фактори, влияещи на резултатите

Когато се направи скрининг, са възможни някои грешки в резултатите. Това може да зависи от състоянието на оборудването и от квалификацията на медицинския специалист. Също така има влияние на други фактори:

• свързани с възрастта промени в тялото на жена (възраст 35+);
• нездравословен асоциален начин на живот (наркотици, алкохол, никотин). Тези причини затрудняват бременността първоначално;
• хормонална зависимост. Наличието на заболявания на бъдеща майка, лечението на които изисква постоянен прием на хормон-съдържащи лекарства;
• хронични патологии по време на обостряне;
• телесна маса. При затлъстяване кръвната картина винаги е висока. Липсата на тегло, за разлика от това, намалява производителността;
• неестествено оплождане (IVF);
• детето е твърде голямо;
• многоембрионална бременност (близнаци, тризнаци и др.).

В случай на откриване на фетални аномалии, човек не трябва да се паникьосва, е необходимо отново да се направи ултразвук. Променете клиниката или специалиста, изчакайте опрощаването на заболяването, проведете процедура за амниоцентеза.

Ултразвук 2 триместър - изключително важна процедура през периода на гестацията. Резултатите дават прогноза за по-нататъшния ход на бременността и етапа на здравето на бъдещото новородено. Постоянното наблюдение на лекаря навреме ще предотврати възможни усложнения, а с правилния ход на бременността ще гарантира спокойствие на жената.

Полезна информация за бременни жени. отсевки

Има редица проучвания, поради които рискът от раждане на бебе с патологии като синдром на Даун, синдром на Едуардс и груби малформации се идентифицира в най-ранните етапи на бременността. Става въпрос за пренатален скрининг.

Какво е?

От всички прегледани бъдещи майки се идентифицира група жени, чиито резултати се различават значително от нормата. Това предполага, че е по-вероятно техният плод да има някакви патологии или дефекти от други. Пренатален скрининг - набор от изследвания, насочени към идентифициране на аномалии в развитието или груби малформации на плода.

Комплексът включва:

Биохимичен скрининг - кръвен тест, който ви позволява да определите наличието в кръвта на специфични вещества ("маркери"), които се променят с определени патологии, като синдром на Даун, Едуардс и малформации на невралната тръба. Само биохимичният скрининг е само потвърждение на вероятността, но не и диагноза. Затова с него се правят допълнителни изследвания;

Ултразвуков скрининг (ултразвук) - се провежда във всеки триместър на бременността и ви позволява да идентифицирате повечето анатомични дефекти и аномалии в развитието на детето. Пренаталният скрининг се състои от няколко етапа, всеки от които е важен, тъй като предоставя информация за развитието на детето и възможните проблеми.

Рискови фактори за развитие на патология при нероденото дете:

- възраст на жената над 35 години;

- наличието на поне два спонтанни аборта в ранна бременност;

- употребата на редица фармакологични препарати преди зачеването или в ранна бременност;

- бактериални, вирусни инфекции, прехвърлени от бъдеща майка;

- наличието в семейството на дете с генетично потвърден синдром на Даун, други хромозомни заболявания, вродени малформации;

- семеен превоз на хромозомни аномалии;

- наследствени заболявания в близкото семейство;

- радиационно облъчване или други вредни въздействия върху един от съпрузите преди зачеването.

Първи триместър прегледи

"Двоен тест"

Провежда се от 10-та до 14-та седмица на бременността (оптималното време е от 11-та до 13-та седмица)

- Ултразвуково изследване, по време на което се измерват основните параметри: копчико-париетален размер (KTP) и дебелина на яката на кожуха (TBP). TBP по-голяма от 3 mm може да показва възможно нарушено развитие на плода. Потвърждението (или отказът) изисква допълнителни изследвания. Скринингът е информативен само когато КТЕ на плода е равен или по-голям от 45,85 мм.

- Биохимичен скрининг:

- кръвен тест за hCG

Необходимо е да започнете изследването с ултразвуков скрининг, тъй като получените показатели могат да разкрият фактори, които правят резултатите от биохимията неинформативни, например, по-точна гестационна възраст (не съответстваща на 11-13 седмици), многоплодна бременност, проблеми с развитието на бременността (например спиране), Данните, получени по време на ултразвуковото сканиране, ще бъдат използвани за изчисляване на рисковете както през първия, така и във втория триместър на бременността.

Ако резултатите от ултразвука съответстват на необходимите дати за провеждането му, тогава можете да направите биохимичен скрининг (дарете кръв). Оптималното време за това е същото като за ултразвук, - 11-13 седмици. Важно е да поддържате форма по това време. Разликата между ултразвуков скрининг и биохимия трябва да бъде максимум 3 дни.

Какви изследвания за биохимичен скрининг?

- Свободната субединица на хорионния хориона на хориона (hCG)

- PAPP-A - свързан с бременността протеин А протеин.

Хормонът hCG се произвежда от клетките на обвивката на ембриона (хориона). Благодарение на анализа за hCG, бременността може да се определи вече на 6-10-ия ден след оплождането. Нивото на този хормон през първия триместър се повишава и достига своя максимум до 10-12-та седмица. Освен това той постепенно намалява и остава постоянен през втората половина на бременността..

ХСГ хормонът се състои от две единици (алфа и бета). От тях уникална бета, която се използва в диагностиката.

Ако нивото на бета-hCG е повишено, това може да показва:

- многоплодна бременност (нормата на hCG се увеличава пропорционално на броя на плодовете);

- синдром на Даун и някои други патологии;

- диабет при бъдещата майка;

- неправилна бременност.

Ако нивото на бета-hCG е понижено, това може да показва:

- наличието на извънматочна бременност;

- неразвита бременност или заплаха от спонтанен аборт;

- забавяне на развитието на бъдещото бебе;

- смърт на плода (във втория или третия триместър на бременността).

HCG НОРМИ В КРЪВЕН СЕРУМ

Нивото на hCG по време на бременност Норма hCG, мед / мл

1-2 седмици 25-300

2 - 3-та седмица 1500 - 5000

3-4 седмици 10 000 - 30 000

4-5-та седмица 20 000-100 000

5-6-та седмица 50 000-200 000

6-7-та седмица 50 000-200 000

7-8-та седмица 20 000-200 000

8 - 9-та седмица 20 000 - 100 000

9-10-та седмица 20 000-95 000

11 - 12-та седмица 20 000 - 90 000

13-14-та седмица 15000-60000

15- 25-та седмица 10000- 35000

26- 37-та седмица 10000-60000

PAPP-A (PAPP-A) е протеин, който модулира имунния отговор на тялото на майката и е един от факторите, които осигуряват функционирането на плацентата. Анализът се извършва в първия триместър на бременността.

Намалението на нивото на PAPP-A показва вероятността от:

- хромозомни аномалии на плода;

- синдром на Даун, Едуардс, Корнели де Ланге;

- заплахи от спонтанен аборт или прекъсване на бременността.

RORR-A НОРМИ В КРЪВЕН СЕРУМ

Седмица на бременността Норма RAPP-A, мед / мл

8-ма и 9-та седмица 0,17-1,54

9-10-та седмица 0,32- 2,42

10-11 седмици 0,46 - 3,73

11-12 седмици 0,7-4,76

12 - 13-та седмица 1,03 - 6,01

13-14-та седмица 1.47-8.54

МО - за изчисляване на показатели за риск не се използват конкретни получени данни, а т. Нар. МО. Това е коефициент, показващ степента на отклонение на стойността на определен показател за пренатален скрининг от средната стойност (медиана) за гестационна възраст.

Изчислява се по следната формула:

MoM = стойност на индикатора в серума, разделена на средната стойност на индикатора за дадена гестационна възраст

Нормата е стойност, близка до единството..

Има редица фактори, които могат да повлияят на стойността на получените показатели:

- приемане на лекарства;

- диабет в анамнезата на бъдещата майка;

- бременност поради IVF.

Ето защо при изчисляване на рисковете лекарите използват MoM, коригиран според всички характеристики и фактори.

Нормата на нивото на МО варира от 0,5 до 2,5. И в случай на многоплодна бременност до 3,5 MoM.

В зависимост от резултатите ще стане ясно дали бъдещата майка е изложена на риск от хромозомни патологии или не. Ако е така, тогава лекарят ще ви посъветва да проведете допълнителни изследвания.

Не се притеснявайте предварително, ако сте насрочени за преглед на втори триместър - препоръчително е всички бременни жени да му бъдат дадени, независимо от резултатите от първия етап на изследването. Бог спасява човека, който спасява себе си!

Втори триместър прегледи

Троен тест

Провежда се от 16-та до 20-та седмица на бременността (оптимално време от 16-та до 18-та седмица)

Комбиниран скрининг

- Ултразвуково изследване (използвайки данни, получени през първия триместър).

- Биохимичен скрининг:

- кръвен тест за AFP;

- хорион гонадотропин (hCG)

Вторият скрининг също е насочен към идентифициране на риска от раждане на бебе със синдром на Даун, Едуардс, дефект в развитието на нервната тръба и други аномалии. По време на втория скрининг се изследват плацентарния хормон и феталния хормон на черния дроб, които също носят необходимата информация за развитието на детето.

Алфа-фетопротеинът (AFP) е протеин, присъстващ в кръвта на дете в ранните етапи на ембрионалното развитие. Произвежда се в черния дроб и стомашно-чревния тракт на плода. Действието на алфа-фетопротеина е насочено към защита на плода от имунната система на майката.

Увеличението на нивото на AFP показва вероятността за съществуване:

- малформация на феталната неврална тръба (аненцефалия, спина бифида);

- синдром на Меккел (симптом е тилната краниоцеребрална херния);

- атрезия на хранопровода (патология на вътрематочното развитие, когато хранопроводът в плода сляпо завършва, без да достига до стомаха (детето не може да яде храна през устата);

- несъединяване на предната коремна стена на плода;

- некроза на черния дроб на плода поради вирусна инфекция.

Понижаването на нивото на AFP предполага:

- Тризомия на синдрома на Даун 21 (период след 10 седмици от бременността);

- синдром на Едуардс - тризомия 18;

- неправилно определена гестационна възраст (по-дълго от необходимото за изследването);

АФП СТАНДАРТИ В КРЪВЕН СЕРУМ

Ниво на AFP през бременността, единици / мл

Свободен естриол - този хормон се произвежда първо от плацентата, а впоследствие и от черния дроб на плода. При нормалния ход на бременността нивото на този хормон постоянно се увеличава..

Увеличението на нивата на естриол може да показва:

- заболявания на черния дроб, бъбреците при бъдещата майка.

Намаляването на нивата на естриол може да показва:

- заплахата от преждевременно раждане;

- хипоплазия на надбъбречната жлеза на плода;

СЕВЕРЕН ЕСТРИОЛ В КРЪВЕН СЕРУМ

Седмица на бременността Norma Free Estriol

6-7-та седмица 0.6-2.5

8- 9-та седмица 0.8- 3.5

10-12-та седмица 2,3-8,5

13-14-та седмица 5.7-15.0

15-16-та седмица 5.4-21.0

17-18-та седмица 6.6-25.0

19-20 - I седмица 7,5-28,0

21-22-ра седмица 12.0-41.0

23-24-та седмица 18.2-51.0

25-26-та седмица от 20.0-60.0

27-28 - I седмица 21.0-63.5

29-30-та седмица 20.0-68.0

31-32 - I седмица 19.5-70.0

33-34-та седмица 23.0- 81.0

35-36-та седмица 25.0-101.0

37-38 - I седмица 30.0-112.0

39- 40-та седмица 35.0 - 111.0

Ултразвуков скрининг на третия триместър

Прекарано от 30-та до 34-та седмица на бременността (оптималното време е от 32-та до 33-та седмица)

По време на ултразвука се изследва състоянието и местоположението на плацентата, определя се количеството на околоплодната течност и местоположението на плода в матката.

Според показанията лекарят може да предпише допълнителни изследвания - доплерометрия и кардиотокография.

Доплерометрията е изследване, направено от 24-та седмица на бременността, но най-често лекарите го предписват след 30-та седмица.

Показания за:

- плацентарна недостатъчност;

- недостатъчно увеличаване на височината на изправяне на фундуса на матката;

Доплерометрията е ултразвуков метод, който предоставя информация за кръвоснабдяването на плода. Изследва се скоростта на кръвния поток в съдовете на матката, пъпната връв, средната церебрална артерия и феталната аорта и се сравнява с нормални стойности за даден период. Според резултатите се правят изводи дали кръвоснабдяването на плода е нормално, има ли липса на кислород и хранителни вещества. Ако е необходимо, тогава се предписват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на плацентата.

Кардиотокографията (CTG) е метод за регистриране на сърдечната дейност на плода и промяната им в отговор на контракциите на матката. Препоръчва се от 32-та седмица на бременността. Този метод няма противопоказания.

CTG се извършва с помощта на ултразвукова сонда, която се фиксира върху стомаха на бременната жена (обикновено се използва външна, така наречената индиректна CTG). Продължителността на CTG (от 40 до 60 минути) зависи от фазите на активност и почивка на плода. CTG може да се използва за наблюдение на състоянието на бебето по време на бременност и по време на раждане.

Показания за CTG:

- диабет при бъдещата майка;

- бременност с отрицателен резус фактор;

- откриване на антифосфолипидни антитела по време на бременност;

- забавяне на растежа на плода.

Само вашето решение

Лекарят насочва за скрининг и (ако е необходимо) препоръчва допълнителен преглед, но той не трябва да влияе на решението на жената. Много бъдещи майки първоначално отказват скринингови изследвания, позовавайки се на факта, че ще родят във всеки случай, независимо от резултатите от изследването. Ако сте един от тях и не искате да правите скрининг, тогава това е ваше право и никой не може да ви принуди.

Ролята на лекаря е да обясни защо се извършват такива скрининги, какви диагнози могат да се поставят в резултат на изследванията, а в случай на инвазивни методи за диагностика (хорионна биопсия, амниоцентеза, кордоцентеза), да говори за възможните рискове. Всъщност рискът от аборт след подобни прегледи е около 2%. Лекарят също трябва да ви предупреди за това..

За съжаление, лекарите не винаги разполагат с достатъчно време, за да обяснят подробно резултатите от скрининга..