3 раждане

Клиничният ход на третия етап на раждането

След раждането на бебето родилната жена почива за кратък период. Тогава матката придобива закръглена форма, дъното й е разположено на нивото на пъпа; след няколко минути започват ритмични контракции на матката - последни контракции.

В края на бременността се появяват подготвителни промени в областта на прикрепване на плацентата, които водят до появата на коагулационна некроза. При следващи контракции, когато всички мускули на матката се свият, плацентата, която няма способността да се свива, се измества от стесняващата се точка на прикрепване. С всяка борба мястото на плацентата намалява, плацентата образува гънки, стърчащи в маточната кухина и накрая ексфолира от стената си. Прекъсването на връзката между плацентата и маточната стена е придружено от разкъсване на утероплацентарните съдове (вече подготвени чрез коагулационна некроза) в областта на отделената част от плацентата. Кръв, излята от съдовете, се натрупва между плацентата и маточната стена и допринася за по-нататъшното отделяне на плацентата от мястото на прикрепване.

Скоростта на отделяне на плацентата и секрецията на плацентата от матката е в пряка зависимост от интензивността на двигателната функция на матката. Обикновено ритъмът на маточните контракции във втория етап на раждането е почти напълно запазен през третия период. Въпреки това, в някои случаи бързо настъпващата исхемия на матката при наличие на висок мускулен тонус може впоследствие да доведе до загуба на тонус и нарушаване на ритъма на свиване, удължаване на последния период.

Отделянето на плацентата от маточната стена става или:

от ръба му (според Дънкан) и след това в резултат на нарушение на целостта на междузъбните синуси, при което могат да останат 150-300 мл кръв, се придружава от кървене. Количеството загуба на кръв не надвишава тези количества. Плацентата се ражда от долния ръб. Желанието за намаляване на загубата на кръв чрез профилактично приложение на лекарства, които засилват двигателната функция на матката през този период на раждане, няма физиологично значение.

било от страната на центъра му (според Шулц), обикновено не придружено от външно кървене; в плацентарната торбичка и мембраните се натрупва кръв от междувидови пространства, понякога може да изтече след раждането на плацентата. Плацентата се ражда централната част на плодовата повърхност.

Отделянето на плацентата, която се отдели от стените на матката, в допълнение към контракциите, се улеснява от опити. Рефлекторното свиване на коремните мускули възниква в резултат на изместване на отделената плацента в долния сегмент на матката и във влагалището и дразнене на рецепторите на тези части на родилния канал. В процеса на изолиране на плацентата тежестта на самата плацента и произтичащият от нея ретроплацентарен хематом са от помощно значение..

При нормално раждане отделянето на плацентата от маточната стена се наблюдава само в третия етап на раждането. В първия и втория период на раждане плацентарното разрушаване не се наблюдава, въпреки силните контракции и привързаността на опитите в периода на изгнание. Това се обяснява с факта, че мястото на прикрепване на плацентата по време на периода на разкриване и експулсиране е намалено по-малко от другите части на матката; вътрематочното налягане също предотвратява отделянето на плацентата.

Понякога (в рамките на 0,1%) се отделя мястото на детето още преди раждането на плода. По-често това се случва по време на раждане, но е възможно и по време на бременност. Такъв ход на бременността или раждането е сериозна патология както за майката, така и за плода. В миналото според акушер-лекарите смъртността на майката при тази патология достига 20%, а детската смъртност - 80%.

Общата загуба на кръв по време на нормално раждане е много индивидуална и може да варира от 100,0-500,0 ml. Старите акушер-лекари смятали загубата на кръв в рамките на 500,0 ml за физиологична, не изискваща компенсация, тъй като по време на бременността кръвната маса на бременната жена се увеличава с приблизително същото количество. Опитът обаче показва, че подобен подход към този въпрос, без да се вземат предвид индивидуалните характеристики на реакцията на родилката при загуба на кръв, е неправилен. Често може да се види, че дори значително по-малко загуба на кръв води до тежък колапс (бледност на кожата, задух, забележим спад на кръвното налягане, поява на чест, мек пулс и др.), Което изисква компенсаторна трансфузия.

Въпросът за загубата на кръв по време на раждане многократно е обсъждан от акушер-гинеколози. Въз основа на настоящия опит повечето акушер-лекари смятат средно 250,0 ml (0,5% от телесното тегло) за граница на физиологичната загуба на кръв..

След експулсиране на плацентата матката изпада в състояние на продължително свиване, свитите маточни влакна и снопове изстискват лумена на зейналите съдове и поради това кървенето спира.

Раждането приключи и от този момент нататък жената в раждане се нарича жената в раждане.

Периоди на раждане.

Има три периода на раждане:

I е периодът на разкриване;

II - периодът на изгнание;

III - последващият период.

1. Периодът на разкриване - от момента, в който започва раждането, до пълното отваряне на шийката на матката. Това е най-дългият период на раждане: 12-14 часа при първородни и 8-10 часа при многоплодни. През това време се наблюдава постепенно изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния фаринкс на цервикалния канал до 10-12 см. Този процес протича под въздействието на труда. По време на контракциите в мускулите на тялото на матката възникват:

а) свиване на мускулните влакна - свиване;

б) изместване на свитите мускулни влакна, промяна в относителното им положение - прибиране;

в) издърпване на кръговите (кръгови) мускули на шийката на матката встрани и нагоре от свиващите мускулни влакна на матката - разсейване маточна шийка.

Разкриването на шийката на матката се улеснява от движението на околоплодната течност под натиска на контракциите към цервикалния канал. Долният полюс на феталното яйце ексфолира от стените на матката и прониква във вътрешния фаринкс на шийката на матката. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцеклетката, която прониква заедно с околоплодната течност в цервикалния канал, се нарича фетален мехур.По време на контракциите феталният мехур се разтяга и клинира в цервикалния канал, разширявайки го. Феталният мехур спомага за разширяване на цервикалния канал отвътре, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния фаринкс на матката.

При първостепенно първо се случва отварянето на вътрешния фаринкс на шийката на матката; след това цервикалният канал постепенно се разширява, който придобива формата на фуния, стесняваща се надолу; с разширяването на канала шийката на матката се съкращава и след това напълно се изглажда. В бъдеще има разтягане и изтъняване на краищата на външния фаринкс, той започва да се разгъва. При многопаразитни процеси процесите на отваряне и изглаждане на шийката на матката протичат едновременно, външният фаринкс се отваря почти едновременно с отварянето на вътрешния фаринкс на шийката на матката. Следователно периодът на оповестяване в мултиплей е по-кратък.

Едновременно с отварянето на шийката на матката започва напредването на съществуващата част на плода по протежение на родовия канал. Нормалната скорост на спускане на главата при отваряне на шията е 8-9 см - 1 см / час при несериозни и 2 см / час при многопаразитни. напредъкът се оценява от костеливите ориентири на малкия таз, докато точката, минаваща през седалищния гръбначен стълб, се приема като точка 0. Знакът "-" указва позицията на главата над линията на седалищния овен, знакът "+" - под тази линия:

(-4) - глава високо над входа на таза

(-3) - глава над входа на таза

(-2) - главата се притиска към входа на малкия таз

(-1) - главата на малкия сегмент на входа на малкия таз

(0) - главата на големия сегмент на входа на таза

(+1) - глава в широката част на малкия таз

(+2) - глава в тясната част на малкия таз

(+3) - глава на тазовото дъно

(+4) - главата се врязва или изрязва.

Чрез отворения фаринкс се определя феталния мехур, който се напряга по време на контракциите. Напрежението му се увеличава от момента, в който се образува контактният колан - най-голямата обиколка на главата, вкарана в тазовата кухина, която е плътно покрита от меките тъкани на родилния канал. Контактният колан разделя околоплодната течност на предна и задна. Руптура на мембраните, придружена от внезапен изтичане или бавно изтичане на околоплодна течност, може да възникне по всяко време без никакви предшественици. Обикновено разкъсването на мембраните се случва в края на периода на разкриване. Има няколко варианта изтичане на околоплодна течност:

а) преждевременно - преди началото на раждането (20-30%);

б) рано - когато има раждане, но няма пълно разкриване на матката;

в) навременна - има пълно отваряне на фаринкса на матката, феталният мехур се спуква по време на сражението (60%);

г) закъснели - до края на периода на изгнание, тоест, когато има пълно разкриване и феталният мехур е непокътнат; ако феталният мехур не е отворен, плодът се ражда „в риза“. Това не трябва да се допуска поради заплаха от аспирация на околоплодната течност от плода. Феталния пикочен мехур трябва да бъде отворен в такива случаи с началото на втория етап на раждането.

В периода на разкриване се разграничават три последователни фази:

а) латентна фаза - периодът от началото на раждането до появата на структурни промени в шийката на матката и отварянето на маточното гърло с 3-4 см. Продължителността на фазата е средно 5 часа, скоростта на отваряне е 0,35 см / час.

б) активна фаза - характеризира се с отваряне на фаринкса до 8 cm, скоростта на отваряне е 1,5–2 cm / h при първопаровита и 2-2,5 cm / h при многопаразитна. Продължителност на фазата - 3-4 часа.

в) фазата на забавяне - се характеризира с по-ниска скорост на отваряне - 1-1,5 см / час, отваряне е до 12 см. Продължителност - 40 минути - 1,5 часа.

Управление на доставките по време на разкриване.

У нас раждането обикновено се извършва в болница. Лекарят води раждането.

1. В пренаталната стая се изясняват анамнестичните данни, извършват се допълнителен преглед на родилната жена и подробно акушерско изследване (външно акушерско изследване и вагинално изследване), определят се кръвната група и Rh фактор, изследва се урината и морфологичната картина на кръвта. Данните се записват в историята на ражданията.

2. Жена в раждане е поставена в леглото, ходенето е разрешено под цели води и главата на плода е притисната, ако главата е подвижна, се препоръчва да лежи по време на раждане.

3. През периода на оповестяване трябва да се следи:

- състоянието на родилната жена, нейният пулс, кръвно налягане (на двете ръце);

- за състоянието на плода: с цял фетален мехур слушайте сърдечната дейност на всеки 15-20 минути, а в случай на изтичане на вода - на всеки 5-10 минути. Обикновено сърдечната честота е 120-140 (до 160) удара за 1 мин., След бой сърдечният ритъм се забавя до 100-110 удара. за 1 мин., но след 10-15 секунди се възстановява. Най-информативният метод за наблюдение на състоянието на плода и естеството на раждането е кардиомониторинг..

- за съотношението на сегашната част към входа на малкия таз (притиснат, подвижен, в кухината на малкия таз, скорост на прогресиране);

- естеството на труда: редовност, количество, продължителност, сила на труда. Естеството на труда може да се определи чрез изчисляване Монтевидео единица (ЕМ):

EM = брой контракции за 10 минути. x продължителност на двубоя,

Обикновено единицата Монтевидео е 150-300 единици; 300 PIECES - прекомерно силен труд.

За да регистрирате трудова дейност, можете да използвате:

а) клинична регистрация на контрактилната активност на матката - преброяване на броя на контракциите чрез палпация на корема,

б) външна хистерография (с помощта на капсулата Мореа, която се редува на дъното, тялото и долния сегмент на матката, за регистриране на троен низходящ градиент);

в) вътрешна хистерография или радиотелеметричен метод (с помощта на апарата Капсула може да се постави капсула в маточната кухина, за да се запише общото налягане в маточната кухина: максималното налягане в маточната кухина обикновено е 50-60 mm Hg, минималното е 10 mm Hg Изкуство.). Последните два метода се използват главно за научни цели;

г) партограма - графично изображение на хода на раждането, което се генерира със скорост на дилатация на шийката на матката. Също така се постига напредъкът на настоящата част на плода по родовия канал. Поддържането на партограма ви позволява да определите дали раждането е правилно или не. Това отчита първото раждане или не. Повишаването на кривата на партограмата показва ефективността на труда: колкото по-стръмен е растежът, толкова по-ефективен е труда.

- състоянието на феталния мехур, естеството на околоплодната течност;

- за функцията на пикочния мехур на жена при раждане: на всеки 2-3 часа една жена трябва да уринира, ако е необходимо, катетеризация на пикочния мехур;

- за движение на червата: прочистваща клизма се прави на родилната жена при постъпване в родилното и на всеки 12-15 часа, ако не е родила;

- спазване на хигиенните правила: лечението на външните гениталии трябва да се извършва на всеки 5-6 часа и след акта на уриниране и дефекация.

4. Вагиналният преглед трябва да се извърши два пъти - при приемане на жена и когато тече околоплодна течност; могат да се проведат допълнителни вагинални изследвания, ако е необходимо, за да се определи динамиката на отваряне на шийката на матката, с влошаване на състоянието на плода, в родилната зала и други показания.

5. Хранене на жената: храната трябва да се усвоява лесно - киселе, бульон, грис, млечни продукти, сладък чай.

6. В периода на разкриване се използва облекчаване на болката при раждане - отворът на шийката на матката трябва да бъде 3-4 cm или повече.

2. Периодът на изгнание - започва от момента, в който шийката на матката е напълно отворен и завършва с раждането на плода. Продължителността му при първородните е средно 2 часа, в многопаразитните - 1 час. Можете да определите началото на II период:

а) с вагинален преглед - пълно отваряне на шийката на матката;

б) на договарящия пръстен - той е разположен на 8-10 см над пазвата;

в) височината на маточния фундус по време на раждането - маточният фундус достига ксифоиден процес;

г) в началото на трудовата дейност - една жена започва да стене, бута.

След изтичането на околоплодната течност битките отшумяват; след 10-15 минути мускулите на матката се адаптират към намален обем и контракциите се възобновяват, засилват и към тях се добавят опити, възникващи на всеки 2-3 минути. и с продължителност 1 мин.; тогава опитите стават по-чести (след 1-2 минути) и се засилват. Под влияние на опитите плодът се „оформя“: гръбначният стълб на плода се разширява, кръстосаните ръце се притискат по-близо до тялото, раменете се издигат към главата и целият горен край на плода придобива цилиндрична форма, което също допринася за изгонването на плода от маточната кухина. Главата на плода се спуска в малкия таз, преминава през кухината му до изхода. Когато главата на плода се приближи до изходната равнина на тазовата кухина, перинеумът започва да стърчи, гениталната фисура се отваря, анусът се разширява и пропушва. На височината на един от опитите от гениталната празнина започва да се появява долната част на главата, в центъра на която има телена точка на главата. В пауза между опитите главата е скрита зад гениталната празнина и когато се случи следващият опит, тя отново се показва. Това явление се нарича рязане на главата и обикновено съвпада с края на втория момент от биомеханизма на раждане. Когато главата е напреднала към изхода от таза, така че след края на опита да не се скрие зад гениталната фисура, те говорят за пробиване на зъби на главата, което съвпада с третия момент от биомеханизма при раждането. Родният канал се разширява толкова много, че главата първо се ражда от гениталната празнина, след това раменете и багажника на плода. Задни води се изливат.

Наборът от движения, извършвани от плода при преминаване през таза и меките участъци на родилния канал, се нарича биомеханизъм на раждане.

Управление на третия етап на труда.

Управлението на третия етап на раждането се състои в наблюдение на общото състояние на родилната жена, признаците на отделяне на плацентата, височината на маточния фундамент и изхвърлянето от гениталния тракт. Може би активно управление на третия етап на раждането.

На всички родилни жени се предлага кървеща профилактика:

1. Въвеждане на маторедуциращи агенти веднага след раждането на плацентата (окситоцин 1 ml интравенозно или интрамускулно).

2. Нежен външен масаж на матката в ранния следродилен период.

След изгонването на раждането всички родилни жени се изследват за меки тъкани на родилния канал. Ако има пропуски, те се зашиват. Една жена след раждане се нарича жена след раждане. Два часа родилната е в родилното и след това се прехвърля в отделението след раждането.

Въз основа на гореизложеното физиологично ще се счита раждането, настъпило през естествения родилен канал, с бременност при бременност, надлъжно положение и прецизия на тилната глава, едноплодна бременност, със средна плодова маса и нормални размери на таза, добър труд, задоволително състояние на родилната жена и плода. Ражданията с усложнения, които представляват повишен риск за майката и плода, са патологични.

Патологичните раждания включват:

Хирургично раждане (цезарово сечение, вакуумно извличане на плода, акушерски щипци).

Последните два вида хирургична интервенция се използват в края на 2-ри период на раждане поради остра фетална хипоксия, слабост на опитите (неефективни опити) или комбинация от тях. Цезаровото сечение (КС) се извършва по време на бременност, първия и началото на втория период на раждането според строги показания. Има индикации по време на бременност и раждане. По време на бременността може да има планирани индикации (стабилно напречно положение на плода, две или повече КС в анамнезата, тризнаци, екстрагенитални заболявания на бременната жена и др.) И спешни случаи (остра фетална хипоксия, заплаха от разкъсване на матката върху белега, еклампсия - атака на припадъци и др.), При раждане индикациите са само спешни. Това са същите показания, както по време на бременност, но в началото на раждането (появата на контракции), или са свързани с усложнения при раждане (клинично тесен таз, нарушения на раждането, които не подлежат на корекция (лечение). Трябва да се отбележи, че има индикации с страна на майката (висока късогледство, изкуствена сърдечна клапа, рак на шийката на матката и др.) и от страна на плода (малформации на плода, тазово представяне на плода с тегло над 3600-3800 g)

· Преждевременно раждане (OL), тъй като те представляват висок риск за живота на плода. Продължителност на бременността (бременност) от 22 до 37 седмици. Колкото по-кратък е този период, толкова по-голям е рискът. Често преждевременното раждане се предхожда от преждевременно отделяне на околоплодна течност.

· Късно раждане при отложена бременност (42 седмици или повече), рискът се увеличава както за майката, така и за плода. Има много усложнения при раждането: ненавременно отделяне на околоплодна течност, слаб труд, клинично тесен таз, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, остра фетална хипоксия, хипотония на матката в третия и ранния следродилен период.

· Ражданията с неправилни положения на плода (напречно, наклонено) винаги са оперативни –KS, тъй като те са невъзможни чрез естествения роден канал.

· Ражданията с разширение предлежание (т.е. главата е в състояние на удължаване - антеролатерално, фронтално, лицево) и неправилно поставяне на главата винаги са травматични за майката (урогенитална фистула, разкъсване на перината, разкъсване на матката) и плода (нараняване при раждане, хипоксия на плода, мъртворождане ) и завършват с работата на COP.

· Ражданията с тазово предлежание (тазовият край е разположен над тазовия вход - задните части, краката, смесеният глутеус) възникват с голям брой усложнения: ненавременно изхвърляне на околоплодната течност, загуба на бримки на пъпната връв, слаб раждане, остра фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, връхни ръце, удължаване на главата, може да завърши с работата на COP.

· Ражданията по време на многоплодна бременност представляват повишен риск за плода, често се усложнява от ненавременното изхвърляне на околоплодната течност, загуба на бримки на пъпната връв, слаб труд, остра хипоксия на плода / ите, преждевременно отделяне на нормално разположената плацента след раждането на първия плод, хипотония на матката в третия и ранния следродилен период, Не се изключва управлението на труда чрез естествения родилен канал, но индикациите за оперативна доставка на CS са разширени.

· Ражданията с голям плод (4000 g или повече) са с висок риск от усложнения: слаб раждане, клинично тесен таз, слабост на опитите, остра фетална хипоксия, хипотония на матката в третия и ранния следродилен период. В комбинация с друга патология се предприема планирана CS операция, например: голям плод при жена по-млада от 18 и по-възрастна от 30 години; голям зародиш и таза; голям плод и следплодна бременност; голям плод и всякаква форма и степен на стесняване на анатомично тесния таз.

· Раждане с анатомично тесен таз (AUT е таз, при който всички размери или поне един е намален). III степен на стесняване на таза - индикация за планиран COP. При тесен таз при раждане могат да възникнат следните усложнения: преждевременно и ранно отливане на ОМ и загуба на малки части от плода; аномалии на труда; клинично несъответствие в размера на главата на плода и таза на майката; хипоксия и вътречерепно увреждане на плода; навяхване и разкъсване на ставите на таза на майката; пренатягане на долния сегмент и разкъсване на матката. Предвид високия риск за майката и плода, цезаровото сечение често завършва с операция.

· Нарушенията на трудовата дейност, влошаването на състоянието на родилната жена и плода изискват корекция (лечение), при липса на ефекта от лечението или появата на спешни индикации (състояние на агония, пристъп на припадъци при раждащата жена, остра хипоксия на плода).

Тъй като патологичните раждания са придружени от редица усложнения, нека се спрем на тях и действията на медицинския персонал в тези ситуации. За удобство считаме възможни усложнения от периодите на раждане.

Първият период се характеризира с разкриване на контракции и отваряне на шийката на матката до 10 см. Следователно през първия период на раждането могат да се очакват следните усложнения:

· Ненавременното изхвърляне на околоплодната течност - преждевременно и рано, което намалява скоростта на дилатация на шийката на матката; нарушение на целостта на мембраните води до разпространение на инфекция, ако тя присъства в маточната кухина. В този случай с увеличаване на безводния период се предписват антибиотици. Задачата на медицинската сестра е да следи състоянието на жената при раждане, да следи температурата, сърдечната честота, да информира лекаря, да следва предписанието на лекаря.

· Когато се отделя околоплодна течност, могат да се появят бримки на пъпната връв и малки части на плода, особено при многохидромия, многоплодна бременност, тазово представяне. Честотата на пролапс на пъпната връв при раждане е 0,14–0,4%. Поставете родилната жена с повдигнат тазов край, незабавно уведомете лекаря, незабавно подгответе всичко необходимо за спешна доставка от CS.

· Остра хипоксия (липса на кислород) на плода по време на развитието на раждането, често се появява на фона на хронична хипоксия. Разбъркването на плода се засилва или забавя с аускултация на сърдечната дейност на плода, тахикардия (бързина) или брадикардия (намаление), глуха, монотонна. Кажете на лекаря да изпълни назначението си. При липса на ефекта от лечението е показано спешно цезарово сечение..

· Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента (PONRP) - отделяне на плацентата преди раждането на плода (по време на бременност, в първия и втория период на раждане). Честотата на EECP има тенденция да се увеличава и понастоящем се установява при 0,3–0,4% от ражданията. В зависимост от района се отделя частично и пълно отделяне на плацентата. С частично отделяне на плацентата от маточната стена, част от нея ексфолира, с пълно отделяне, цялата плацента. Частичният PONRP може да бъде маргинален, когато ръбът на плацентата ексфолира, или централен - съответно централната част. Частичното отделяне на плацентата може да бъде прогресивно и непрогресивно. Предразполагащи фактори по време на раждане могат да бъдат отливът на ОМ с полихидрамни; хиперстимулация на матката с окситоцин; раждането на първия плод с многоплодна бременност; къса пъпна връв; закъсняла руптура на феталния мехур. Основните симптоми на ECD са: кървене (може да бъде външно; вътрешно; смесено) и симптоми на хеморагичен шок (слабост, виене на свят, шум в ушите, студена пот, бледност, хипотония, тахикардия); болка в корема; хипертоничност на матката; остра фетална хипоксия. Тежестта и естеството на симптомите на НСПВС се определят от размера и местоположението на отделението. С изразена клинична картина (умерена и тежка)

е показана спешна доставка от CS, независимо от гестационната възраст и състоянието

плода. В случай на оплаквания, незабавно информирайте лекаря, участвайте в предоставянето на помощ.

Аномалии (разстройства) на раждането. Под аномалиите на родилните сили се разбират нарушенията на контрактилната активност на матката, което води до нарушаване на механизма на отваряне на шийката на матката и плода, движещ се през родовия канал. Има първична слабост на труда; вторична слабост на труда (слабост на опитите като негов вариант); прекомерно силна трудова дейност с бърз и бърз приток на труд; дискоординиран труд. Аномалиите на контрактилната активност на матката при раждане се срещат при 7–20% от жените. Слабата работна ръка се отбелязва при 10%, дискоординираният труд при 1-3% от общия брой на ражданията. Прекомерно силната работна ръка е сравнително рядка, около 1%.

Първичната слабост на труда се развива, когато матката е пренатоварена с многохидромия, многоплодна бременност или голям плод, с тазово представяне на плода, бременност на бременността, инфантилизъм, затлъстяване, анамнеза за изкуствени аборти, при многоплодни жени. Клинично първичната слабост на раждането се проявява с редки, слаби, къси, безболезнени или леко болезнени контракции от самото начало на първия етап на раждането. Продължителност 15-20 секунди, честотата за 10 минути не надвишава 1-2 контракции и не се увеличава, възбудимостта и тонусът на матката се намаляват, няма прогресивно отваряне на шийката на матката. Подлежащата част на плода за дълго време остава притисната до входа на малкия таз. Феталният пикочен мехур е муден, слабо се излива в скрема (функционално дефектен).

Раждането придобива продължителен характер. Наблюдавайте състоянието на родилната жена и плода, пребройте контракциите, информирайте лекаря. Терапията на първичната слабост на раждането се предписва от лекар и трябва да бъде строго индивидуална. Съставът на терапевтичните мерки включва: амниотомия (отваряне на феталния мехур); въвеждането на лекарства, които директно увеличават интензивността на контракциите; предотвратяване на хипоксия на плода.

Вторичната работна слабост е много по-рядка от първичната. При тази патология жените в раждането с добра или задоволителна трудова активност я отслабват поради умора на родилната жена, необоснована или ненавременна употреба на средства за контрол на раждаемостта, ненавременно отваряне на плода на пикочния мехур и недостатъчно облекчаване на болката при раждане. Това обикновено се случва в края на периода на разкриване или в периода на изгнание. При вторична слабост на труда, трудът след добър темп на труд отново е рядък, кратък и интензивността им намалява. Отварянето на маточния фаринкс, транслационното движение на настоящата част на плода по родовия канал се забавя, а в някои случаи спира. Информирайте лекаря за отслабването на раждането, извършете назначението му. Укрепването се извършва след останалата част от родилната жена и зависи от степента на разкриване на маточния фаринкс и състоянието на плода. При отсъствие на ефекта от родостимулация с първична или вторична слабост на труда, въпросът за едновременното доставяне чрез операцията на КС се решава.

Прекомерно силната трудова активност се отнася до хипердинамичния тип контрактилна активност на матката. Характеризира се с изключително силни продължителни (50-60 секунди или повече) и чести (повече от 5 за 10 минути) контракции на фона на повишен тонус на матката от началото на раждането. С бързото развитие на раждането поради нарушена маточно-плацентарно-фетална циркулация често се появява фетална хипоксия. Поради много бързото напредване през родилния канал плодът може да получи различни наранявания: цефалогематоми, кръвоизливи в мозъка и гръбначния мозък и фрактури на ключицата. Наблюдавайте състоянието на родилката, уведомете лекаря или извикайте линейка, ако жената все още е вкъщи. Раждащата жена трябва да лежи на страната си, срещу положението на плода. Тази ситуация донякъде намалява контрактилната активност на матката. Пригответе се за раждането. Терапевтичните мерки са насочени към намаляване на повишената активност на матката. Задължителен компонент в управлението на такова раждане е предотвратяването на хипоксия и кървене на плода в следващите и ранните следродилни периоди.

Под дискоординация на раждането разбираме липсата на координирани контракции между различни части на матката: дясната и лявата й половина, горната (долната част, тялото) и долните участъци, всички части на матката. Дискоординацията на контрактилната активност на матката доста често се развива при липса на готовност на тялото за раждане на жените, включително с незряла шийка на матката, преждевременно изтичане на ОМ, жена над 30 и под 18 години, менструални нарушения, невроендокринни нарушения и генитални малформации. Характерни са често остри болезнени контракции, вариращи по сила и продължителност (остри болки по-често в сакрума, по-рядко в долната част на корема, появяват се по време на контракциите, гадене, повръщане, чувство на страх). Няма динамика на отварянето на шийката на матката, шийката на матката е спазматична. Подлежащата част на плода остава подвижна или притисната до входа на малкия таз за дълго време. Раждането на дете, усложнено от неуспех на контрактилната активност, може да се извърши през естествения родилен канал или да се завърши с операцията на КС, която се решава индивидуално. Следете състоянието на плода и жената при раждане, естеството на контракциите, следвайте предписанието на лекаря.

Вторият период се характеризира с изгонване на контракции и опити, под въздействието на които плодът се изгонва от матката. Следователно, през втория период на раждане, най-често могат да се очакват следните усложнения:

· Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. С прогресирането на отделянето или появата на тежки симптоми във втория етап на раждането, тактиката се определя от местоположението на предходната част в таза. С глава, разположена в широка част на тазовата кухина и по-горе, се показва CS. Ако предшественикът е разположен в тясната част на тазовата кухина и по-ниско, тогава с презентация на главата плодът се извлича вакуумно, акушерските щипци се прилагат по-рядко, а при тазово представяне плодът се извлича от тазовия край. Спазвайте стриктно всички назначения на лекар.

Остра хипоксия на плода. Тактиката, както при PONPP, зависи от нивото на главата в малкия таз. При използване на вакуумна екстракция на плода или акушерски щипци, перинеума се дисектира - перинеотомия.

· Слабите опити могат да са резултат от слаба работна ръка. В зависимост от акушерската ситуация се избира един или друг метод за бързо и внимателно раждане: коремни акушерски щипци с глава, разположени в тясна част на тазовата кухина, перинеотомия; вакуумно - екстракция на плода, изходящи акушерски щипци на главата в тазовия изход, перинеотомия. Нарушаването на контрактилната активност на матката може да се разпространи в задния и ранния следродилен период, следователно, за предотвратяване на хипотонично кървене, интравенозното капене на утеротоничните средства трябва да се започне в II стадий на раждане и да продължи през III период и през първия час на ранния следродилен период.

· Контузия при раждане от майката и плода. След раждането новороденото се преглежда от неонатолог за установяване на нараняването при раждане. При жена при раждане се откриват наранявания на меките тъкани на родилния канал по време на прегледа им, шията се изследва с помощта на огледала. Възможно е да има разкъсвания на шийката на матката, влагалището и перинеума. Кървенето от разкъсвания на меките тъкани на родилния канал се изразява със съдово увреждане. Ако бъдат открити пропуски, те се зашиват.

· Клиничното несъответствие на главата на плода с таза на майката или клинично тесния таз (KUT) е несъответствие в размера на главата на плода и таза на майката, независимо от размера на последния. Причините за несъответствието между главата на плода и таза на майката: голям плод, неблагоприятно представяне и поставяне на главата на плода с малки степени на стесняване и нормален размер на таза, резки анатомични промени в таза. Симптоми на клинично несъответствие в размера на главата на плода и таза на жената при раждане:

-Болезнени контракции, жена в раждането крещи от болка, опити за „натискане“.

-Продължително стоене на главата над входа на таза, липса на напредване на главата през родовия канал, голям раждащ тумор на главата.

-Нарушаване на уринирането поради компресия на уретрата от главата на плода.

-Подуване на външните гениталии и шийката на матката.

-Пренатягане на долния сегмент на матката, заплаха от разкъсване на матката и други.

Доставката през естествения родилен канал не е възможна; спешното раждане се посочва чрез операция на COP. Спазвайте родилната жена, стриктно следвайте указанията на лекаря.

Третият период се характеризира с последващи контракции и опити, под въздействието на които плацентата се отделя от маточната стена и изхвърля плацентата от матката. Следователно в третия етап на раждането могат да се очакват следните усложнения: нарушение на отделянето на плацентата и отделяне на плацентата.

Нарушение на отделянето на плацентата: частично или пълно плътно закрепване на плацентата и плацентарното нарастване, тоест растежа на плацентата в мускулния слой на матката. Патологичното прикрепване на плацентата се причинява или от промени в маточната лигавица, или от характеристиките на хориона. Промените в маточната лигавица настъпват с възпалителни лезии на ендометриума; прекомерно кюретаж по време на отстраняване на яйцеклетката или диагностични процедури; следоперативни белези на матката.

Нарушение на разпределението на плацентата поради нарушаване на отделената плацента в матката (често с аномалии в развитието на матката), маточна хипотония или забавяне на окситоцин. При хипотония на матката последните контракции са слаби или липсват дълго време след раждането на плода.

Тази патология се характеризира с продължителен ход на следващия период. Клиничната картина на нарушения на отделянето на плацентата и разпределението на плацентата зависи от наличието на участъци от отделената плацента. Ако плацентата не се отдели по цялата си дължина (пълно прикрепване), определете отсъствието на признаци за отделяне на плацентата и липсата на кървене. По-често се наблюдава частично отделяне на плацентата (непълно закрепване), когато определена област е отделена от стената, а останалата част остава прикрепена към матката. Основните симптоми при частично отделяне на плацентата са отсъствието на признаци на отделяне на плацентата и кървене. С патологията на плацентата се появяват признаци на отделяне на плацентата и евентуално кървене. Спазвайте състоянието на жената при раждане и следвайте предписанията на лекаря:

1) Катетеризация на пикочния мехур (често причинява увеличаване на маточните контракции и отделяне на плацентата).

2) Пункция или катетеризация на ултралната вена, венозно приложение на кристалоиди, за да се компенсира възможна загуба на кръв.

3) Въвеждането на утеротонични лекарства 15 минути след експулсирането на плода (окситоцин интравенозно 5 единици в 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 0,5 ml интрамускулно след 15 минути 2 пъти) за засилване на маточните контракции.

4) Ако има признаци за отделяне на плацентата, изолиране на плацентата по метода Абуладзе.

5) Ако няма признаци за отделяне на плацента, се извършва ръчно отделяне на плацента и изолиране на плацентата в рамките на 20-30 минути.

6) Ако подозирате истинско увеличение на плацентата, трябва да спрете да се опитвате да се отделите, за да избегнете масивно кървене и перфорация на матката. Произвеждат лапаротомия и ампутация или екстирпация на матката.

Ранният следродилен период може да бъде усложнен от хипотония на матката или дефект в следродилното, ще бъде показано ръчно изследване на матката..

Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на склона се осигурява от подпорни конструкции от различни конструкции.

Общи условия за избор на дренажна система: Дренажната система се избира в зависимост от естеството на защитената.

Папиларните модели на пръстите са маркер за спортните способности: дерматоглифните признаци се формират на 3-5 месеца бременност, не се променят през целия живот.

ТРЕТИ ПЕРИОД НА РОЖДЕНИЕТО. ТЕКУЩ И НАПРАВЛЕНИЕ.

Последователният период е времето от раждането на плода до раждането на раждането. Плацентата е плацентата, феталните мембрани, пъпната връв.

КУРС НА ПОСТ-ПЕРИОДА След раждането на плода матката е няколко. мин в покой. Дъното му е на нивото на пъпа. Тогава започват ритмичните контракции на матката - последните контракции и започва отделянето на плацентата от маточната стена, което протича по два начина: - центра или от периферията. Плацентата ексфолира от центъра, утроплацентарните съдове се разкъсват, изтичащата кръв образува ретроплацентарен хематом, което допринася за по-нататъшното отделяне на плацентата.

Отделената плацента с мембрани се спуска и се ражда по време на опит, а заедно с нея се излива кръв. По-често плацентата се отделя от периферията, така че при всеки следващ бой се отделя част от плацентата и се излива порция кръв.

След пълно отделяне на плацентата от маточната стена, тя също потъва в долните части на матката и се ражда с усилие.

Следващият период продължи. от 10 до 30 минути Средната загуба на кръв след раждане е от 150 до 250 мл. Физиологични считат кръвоизлив, равен на 0,5% от телесното тегло на жената при раждане. За всяка раждаща жена се изчислява максимално допустимата загуба на кръв по отношение на управлението на труда..

ПОДДРЪЖКА НА ПОСТ-ПЕРИОДА. В следващия период е невъзможно палпирането на матката, за да не се наруши естественият ход на последващите контракции и правилното отделяне на плацентата и по този начин да се избегне кървене. Следващият период води очаквано. Лекарят наблюдава жената при раждане: кожата не трябва да е бледа, пулсът не трябва да надвишава 100 удара / мин, кръвното налягане не трябва да се понижава с повече от 15-20 мм RT. Изкуство. в сравнение с оригинала.

През този период обърнете внимание на:

2) общото състояние на жената при раждане

3) признаци на отделяне на плацентата, тонус и форма на матката и изхвърляне от гениталния тракт.

За правилното управление на задния период е важно да се знаят признаците, показващи, че плацентата се е отделила от стените на матката.

Първо трябва да установи неконтакт с маточните признаци на отделяне на плацентата:

ü отклонение на матката вдясно и над пъпа - знак на Schroeder,

ü лигатурата, наложена върху пънчето на пъпната връв близо до гениталната фисура, когато плацентата се е отделила, пада 10 см или повече - знакът на Алфелд,

ü признак на Клайн: на раждаща жена се предлага да натисне: с ексфолирана плацента пъпната връв остава на мястото си; и ако плацентата не се е отделила, пъпната връв се изтегля във влагалището след опит

ü липса на прибиране на пъпната връв във влагалището на дълбок дъх - знак на Довженко.

Когато се появи. по-горе. знаци, проверете контакта - знакът на Чукалов-Кюстнер (липса на прибиране на пъпната връв във влагалището при натискане с ръба на дланта на ръката над пазвата).

Отделянето на плацентата от стената се установява въз основа на 2-3 признака.

Ако проверката разкрие положително. признаци на отделяне на плацентата, родилната жена предлага да изтласка, а плацентата се ражда сама. Ако плацентата не се роди сама, тогава прибягвайте до външни методи за изолиране на плацентата. Има няколко такива метода. Първо трябва да изпразнете пикочния мехур с катетър, като препълнен пикочен мехур предотвратява свиването на матката и нарушава нормалното протичане на плацентарното разкъсване.

Предложете на жена да се притеснява да роди след раждане самостоятелно. Ако плацентата не се роди, приложете следните външни методи за изолиране на отделената плацента.

Ние обясняваме същността на манипулацията на жена. Акушерката мие ръцете си, изсушава, облича ръкавици.

Метод Абуладзе (укрепване на коремната преса). След изпразване на урината. пикочния мехур (ако не е изпразнен преди това), предната коремна стена се захваща с две ръце в гънка, така че и двете коремни мускули на ректуса са плътно обвити около пръстите. След това на жените в труда се предлага да натиснат. В този случай отделеното раждане лесно се ражда поради елиминирането на дивергенцията на мускулите на ректума на корема и значително намаляване на обема на коремната кухина.

Пътят на Гентер (имитация на роднински сили).

1) пикочният мехур се изпразва с катетър (ако не е празен преди);

2) дъното на матката водят до средната линия, леко масажирайте;

3) акушерката е отстрани на родилната жена, обърната към краката си;

4) ръце, стиснати в юмрук, поставят задната повърхност на основните фаланги на дъното на матката в областта на ъглите на тръбата;

5) след това те всъщност започват да притискат плацентата: първо, слабо, а след това постепенно увеличавайки налягането, натиснете на матката в посока отгоре надолу и навътре. Родилната жена не трябва да натиска.

Този метод е доста травматичен и трябва да го изпълнявате с голямо внимание.

Методът на Креде-Лазаревич (имитация на двубой). За правилното му прилагане трябва да се придържате към следните правила, разделяйки цялата манипулация на 5 точки:

1-ви момент - изпразване на урината. пикочен мехур (ако не се произвежда веднага след раждането);

2-ри момент - матката, отклонена вдясно, е изместена до средната линия;

3-ти момент - произведете леко поглаждане (не масаж!) На матката, за да го намалите; тъй като е невъзможно да се упражнява натиск върху мудна, отпусната матка поради възможното й избухване;

4-ти момент - хванете матката с ръка, така че палецът да лежи на предната повърхност на матката, дланта на дъното на матката и 4 пръста на гърба на повърхността й;

Пети момент - докато едновременно притискат матката с цялата четка в две взаимно пресичащи се посоки (пръсти отпред и отзад и дланта отгоре надолу към пубиса), те постигат раждането на плацентата.

Метод на Бранд Андрюс. След изпразване на пикочния мехур, едната ръка дърпа пъпната връв, а другата движи предната стена на матката в обратна посока (за да се предотврати инверсия на матката).

Понякога след раждането на плацентата се установява, че мембраните се задържат в матката. В такива случаи Джейкъб предложи, като вземете плацентата в ръцете си, завъртете я по посока на часовниковата стрелка, така че черупките да се навият в шнур и да излязат невзривени.

Метод за изолиране на черупките според Genter. След раждането на плацентата, родилната жена предлага да се облегне на краката и да повдигне таза; докато плацентата виси надолу и степента на нейната способност. обелване на черупки.

Тогава е необходимо да се инспектира следродилното, да се оцени целостта на мембраните, плацентарната тъкан и техните характеристики; определете масата и размера на майчината повърхност на плацентата. За това:

1) Поставете плацентата върху гладка повърхност (кракът на леглото на Рахманов) на памперса, с майчината повърхност нагоре, старателно потупвайте повърхността на майката с памперса. плацента.

2) Плацентата се разлага след това с майчината повърхност нагоре, внимателно инспектирайки една лобула след друга

3) Огледайте краищата на плацентата - краищата на цялата плацента са гладки и нямат висящи съдове, простиращи се от тях.

4) След като прегледате плацентата, отидете на инспекцията на мембраните. Плацентата е обърната наопаки от майката, а обърнатата е обърната нагоре.

5) Краищата на разкъсването на мембраните се вземат с пръсти и се разпространяват, опитвайки се да възстановят плодовитостта, в която е бил плодът.

6) Обърнете внимание на целостта на воднистите и вълнообразни мембрани и разберете дали между мембраните има простиращи се съдове, които се простират отвъд ръба на плацентата. Наличието на висящи съдове показва, че е имало допълнителен лоб на плацентата, който е останал в матката. В този случай се извършва ръчно отделяне и отстраняване на забавената допълнителна лобула. Откриването на разкъсани мембрани подсказва, че в матката има фрагменти от тях.

7) При изследване на черупките разберете мястото на разрушаването им. Местоположението на разкъсването на черупките може да определи местоположението на мястото на плацентата във връзка с вътрешния фаринкс. Колкото по-близо е разкъсването на мембраните до плацентата, толкова по-ниска е била разположена плацентата и толкова по-висок е рискът от кървене в ранния следродилен период.

8) Оглед на пъпната връв - дължина, наличие на истински и фалшиви възли.

9) След инспекция се измерва и претегля плацентата.

10) Направете запис в историята на раждането, подписът се поставя от акушерка и лекар.

Измервателен. обем на загуба на кръв (физиол. загуба на кръв при раждане, 0,5% от телесното тегло на раждащата жена).

Преценете общото състояние на пуерперите, височината на маточния фонд и поставете пакет с лед на долната част на корема.

Провеждане на профил на кървене в ранния следродилен период за всички пуерпери чрез външен масаж на матката и излагане на студ по долната част на корема и 0,2 mg / 1 ml метилергометрин i.v. или 5 IU окситоцин i / v, бавно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (Приложение 2 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус 05. февруари 2007 г. № 66).

Активно управление на третия период. VR. редица автори и препоръки на СЗО предлагат активно управление на 3-тия етап на раждането.

Активното управление на третия етап на раждането при жени с висок риск включва:

ü интравенозна употреба на окситоцин (5 PIECES) или метилергометрин (0,02% - 1,0 ml);

ü стимулиране на зърната на жената при раждане в третия период на раждане с цел проф. кървене;

ü контролирано дърпане на пъпната връв.

Контролирано издърпване на пъпната връв. Затегнете пъпната връв по-близо до чатала. Дръжте затегната пъпна връв и краищата на скобата с една ръка.

Поставете другата ръка директно над срамната кост на жената и дръжте матката далеч от утробата, докато контролирано дърпате пъпната връв. Това ще помогне да се избегне инверсия на матката. Издърпайте пъпната връв леко и изчакайте силно свиване на матката (2-3 минути). Когато матката стане кръгла или пъпната връв се удължава, много внимателно издърпайте пъпната връв надолу, за да роди плацентата. Продължете да движите матката с другата си ръка в обратна посока на издърпване на пъпната връв. Ако плацентата не попадне в рамките на 30-40 секунди от контролирано издърпване на пъпната връв (тоест няма признаци за отделяне на плацентата), спрете да дърпате пъпната връв: внимателно задръжте пъпната връв и изчакайте следващото добро свиване на матката. Ако е необходимо. преместете скобата, за да стегнете пъпната връв по-близо до перинеума, докато удължава; по време на следващото свиване на матката повторете контролираното издърпване на пъпната връв, като матката се отвлича в обратна посока.

Насърчава плацентарното разкъсване ранното притискане на пъпната връв; в същото време плацентата се пълни с кръв, тоест еластична и с маточни контракции е по-лесно да се ексфолира.

Новороденото. Веднага след кръстосването на пъпната връв, новороденото се избърсва със стерилна топла пелена и се поставя върху открития корем на майката, покрито с одеяло. В това положение пуерперата независимо държи бебето за 10 -15 минути. Тогава акушерката помага да се извърши първото прикрепване към гърдите. Тя не трябва да бъде насилствена, желанието да суче може да не се появи веднага в детето.

Контактът „кожа до кожа“, „око в око“ допринася за доброто. усещане за психологически комфорт в пуерпера, появата на емоционална близост с детето. Най-важният момент на тази техника е да се улесни адаптирането на новороденото към извънматочен живот чрез населяване на кожата и стомашно-чревния му тракт с микроорганизми на майката.

1-ва тоалетна на новороденото (първи етап, в краката на майката).

1) От момента на раждане на главата, аспирация на слуз според показанията.

2) Предотвратяване на гонобленорея.

3) Отделно от майката (първична обработка на пъпната връв).

4) Покажете майката, като обърнете внимание на пола на детето и особеностите на развитието, ако има такива.

5) Положи майката на корема.

6) След това прехвърлете на променящата се маса.

1-ва тоалетна на новороденото (втори етап, на масата).

1) Рециклиране на пъпната връв

2) Лечение на кожата.

5) Гривни за пълнене и медальон за новородено.

7) Полагане на гърдите на майката.

8) Превенция на гонобленорея втори път (след 2 часа).

Фетален скрининг при раждане.

Веднага след раждането на бебето трябва да се обърне внимание на неговото състояние, което включва освобождаване. респ. пътища от слуз, Apgar резултат през първата и петата минута, поддържане на телесната температура, стягане и кръстосване на пъпната връв, прикрепване на бебето към гърдите на майката възможно най-рано, което се регулира от работната група на СЗО (1996). Ние даваме само някои аспекти на незабавна грижа за новородено:

- веднага след раждането на детето трябва да оцени състоянието му и, ако е необходимо, да освободи дъха. пътища от слуз. Детето трябва да се покрие с топла пелена и да се облече в корема на майката. Важно е да се поддържа телесната температура на бебето, това се улеснява от контакта между кожата на майката и бебето.

- ранният контакт между майката и новороденото „кожа до кожа“ е важен поради следните причини; психологически стимулира майката и детето, детето се колонизира от бактериите на майката, но не от обслужващия персонал, а не от болницата.

- ранното прикрепване към гърдите трябва да се извършва поток. първи час след раждането. Стимулирането на зърното от детето помага за намаляване на матката и намаляване на загубата на кръв.

Оценете състоянието на новороденото след раждането по скалата APGAR по 10-точкова система, която включва пет основни параметъра:

1. сърдечна честота,

2. наличието на дишане на новороденото, мускулен тонус,

3. рефлекси,

4. цвят на кожата.

Веднага след като се роди бебето, той се преглежда от лекар - неонатолог.

На първо място, тя оценява основните показатели за жизнеспособността на новороденото: сърдечен пулс и дишане. Повечето хора знаят, че веднага след раждането бебето трябва да крещи. Викът не е само начин за уведомяване на всички присъстващи за появата му, той е метод за бързо насищане на кръвта с кислород и разпространение на белите дробове, както и отстраняване на течност от тях, с която те се пълнят в пренаталния период.

Ако бебето крещи силно, тогава дишането му е достатъчно, което е респ. 2 точки по скалата на Апгар. Дишане с ниска честота, отсъствие или слаб плач - 1 точка. 0 точки показва, че няма дишане. Това е напълно възможно, ако трудовата хипоксия е достигнала критична точка..

Редките сърдечни удари ще бъдат оценени на 1 точка, нормалната сърдечна честота (повече от 100 удара в минута) - на 2 точки. Резултат 0 показва, че няма пулс.

В допълнение към пулса и дишането, лекарят проверява мускула. тонусът на новороденото (достатъчен - 2 b, нисък - 1 b, отсъстващ - 0 b), оценява цвета на кожата (розово - 2 b, синьото на ръцете, краката, назолабиалния триъгълник - 1 b, синкав по цялото тяло - 0 точки).

Рефлексиите, преброени в скалата на Апгар, са реакции на стимули, например, на катетър в устата или носа. Кихането, отблъскването на неприятен предмет е нормална реакция, тоест 2 точки, промяна в изражението на лицето, продължителна реакция - 1 точка, липса на реакция към дразнител - 0 точки.

След раждането състоянието на бебето се оценява по скалата на Apgar след 1 и 5 минути, след което те започват основната тоалетна на новороденото. Задоволителното състояние на плода е показано с оценка 8-10 точки. Резултат под 7 точки изисква спешна намеса от неонатолог в състоянието на детето: реанимация или интензивно лечение. Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-лошо е състоянието на новороденото.

По този начин, алгоритъмът на действие скъпа. персоналът в следващия период е както следва:

1. Изсушете урината с катетър.

2. Следете общото състояние на жената при раждане (оплаквания, цвят на кожата, пулс, кръвно налягане),

3. Наблюдаваме височината на дъното на матката и нейната форма, тонус, кърваво изхвърляне от гениталния тракт.

4. Наблюдаваме признаци на разделно след раждане. Когато се появят, ние избираме последния един от начините: първо предлагаме на жената да натисне, ако последният не изпъкне, използваме един от начините за разпределяне на последния (Абуладзе, Гентър, Креде-Лазаревич).

5. Проверка на плацентата върху целостта на лобулите и черупките.

6. Външен масаж на матката.

7. студено до долната част на корема.

8. Измерване на загубата на кръв.

Пристъпете към изследването на мекия родилен канал в ранния следродилен период.

Данни за състоянието на раждането, загубата на кръв при раждане допълват записи, записани в историята на раждането. Информацията за целостта на раждането и загубата на кръв при раждане, поради особеното значение на този брой, се подписва от лекаря и акушерката, участваща в раждането.

Глава 3.

АНАЛГЕЗА НА РОЖДЕНИЕТО.

Причини за болка при раждане

Непосредствените причини за болка при раждане са:

1. разкриване на шийката на матката, която е силно чувствителна. рецептори за болка;

2. свиване на матката и напрежение на кръглите маточни лигаменти, париетален перитонеум, което е особено чувствителна рефлексогенна зона;

3. дразнене на периоста на вътрешната повърхност на сакрума поради напрежение на сакро-маточните връзки и механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода;

4. прекомерно свиване на матката като кух орган при наличие на относителни пречки за изпразването му, устойчивост на мускулите на тазовото дъно, особено при анатомично стесняване на тазовия вход;

5. компресия и разтягане по време на контракциите на матката на кръвоносните съдове, представляващи обширна артериална и венозна мрежа и притежаващи високочувствителни баромеханорецептори;

6.Промяна на тъканната химия - натрупване по време на продължително свиване на матката на неокислени продукти на тъканния метаболизъм), временно създадена исхемия на матката поради периодично повтарящи се контракции.

Уместността на проблема с облекчаването на болката:

ü Необходимостта да се премахнат страданията на жената във връзка с болката;

ü Елиминиране на онези усложнения по време на раждане, които възникват на фона на силна болка (слаб раждане, хипоксия на плода).