Защо по време на раждане да се извърши аутопсия на феталния мехур (амниотомия)? Необходимо ли е?

Амниотомията е акушерска операция - изкуствено разкъсване на феталния мехур. Обикновено отварянето на феталния мехур става самостоятелно с пълното отваряне на шийката на матката. Раждането може да започне и с изтичане на вода..

Подчертаваме, че това е операция и тя се провежда строго според показанията.

Преди да извърши амниотомия, лекарят внимателно преценява валидността на тази интервенция. За да стане ясно защо тази операция е необходима, ще се спрем подробно на показанията за амниотомия.

Показания за него могат да се появят както по време на бременност, така и по време на раждане.

Показания по време на бременност:

Преобладаваща бременност В същото време функцията на плацентата се влошава, може да се появи фетална хипоксия, рискът от усложнения от предстоящото раждане се увеличава както за майката, така и за плода;

Артериална хипертония, прееклампсия. В случай на многоплодна бременност с недостатъчен ефект от антихипертензивната терапия, за да се предотврати увеличаването на тежестта на прееклампсия, се взема решение за провеждане на амниотомия;

· Фетоплацентална недостатъчност, синдром на забавяне на растежа на плода, признаци на хронична вътрематочна хипоксия;

· Полихидрамниони и олигохидрамниони, открити чрез ултразвук;

· Съпътстващи екстрагенитални заболявания: захарен диабет, заболявания на нервната система, бронхопулмонални и сърдечно-съдови заболявания, заболявания на бъбреците и пикочните пътища;

· Патологичен предварителен период. Това състояние се развива при продължителни (за няколко дни) болки в долната част на корема, придружени от неправилни и неефективни спазми. При лечението на патологичния предварителен период се използват различни медикаменти и нелекарства. Един от начините за предизвикване на нормален труд е амниотомията, при условие че родилният канал е подготвен;

· Висок риск от кървене в третия етап на раждането или в ранния следродилен период: предстоящо многократно раждане, наличие на маточни фиброиди, предполагаемия голям размер на плода. Такива раждания трябва да бъдат програмирани, тъй като изискват участието на няколко акушер-гинеколози и анестезиолози.

Често говорим за подготвеността на родилния канал. Как да определим това? Колко са готови родилните канали за раждане, може да се прецени само от лекар по време на преглед.

Показания за отваряне на плода на пикочния мехур след началото на раждането:

· Слаба работна ръка. В същото време контракциите не се засилват с времето, а отслабват. Отварянето на шийката на матката се забавя и раждането се забавя. Възможно е да се установи слабостта на раждането по време на изследването на естеството на контракциите според данните на монитора, както и според резултатите от изследването - липсата на разкриване на шийката на матката за определен период от време;

· Плосък плодов мехур. Обикновено около 200 ml околоплодна течност е пред главата и такъв фетален мехур по време на контракции оказва натиск върху шийката на матката, допринасяйки за нейното отваряне. Но понякога, което най-често се случва с олигохидрамнионите, само 5 до 10 ml околоплодна течност се съдържат пред главата, а мембраните са опънати по главата, което води до развитие на слабост и разстройство на раждането. За нормализиране на труда е необходимо да се произведе амниотомия;

Ниско положение на плацентата. В същото време главата на плода, която се е спуснала след изтичането на вода, притиска ръба на плацентата и по този начин предотвратява преждевременното отделяне на плацентата.

Тъй като MONIIAG съдържа бременни групи с висок риск за майката и перинатала, повечето от ражданията в нашия институт се програмират, следователно, с пълен период и достатъчна готовност на родилния канал, феталният мехур се отваря.

Какво е амниотомия за раждане?

Амниотомията е акушерска манипулация, която включва пробиване на феталния мехур.

Произвежда се само от квалифицирани служители, за да стимулира процеса на раждане.

Какъв е този процес?

Амниотомията е един от начините за стимулиране на раждането. По време на процедурата лекарят пробива плода на пикочния мехур, поради което околоплодната течност напуска и процесът на контракции започва или се засилва.

Обикновено водата се излива по време на раждането сама, но около 7% от жените все още се нуждаят от такава процедура. След пункцията част от водата пред главата на бебето тръгва, родовият канал се дразни, което спомага за засилване на контракциите.

Също така, когато се източи водата, бъдещата майка започва да произвежда хормона простагландин, който засилва контракциите на гладката мускулатура, като по този начин стимулира контракциите.

Някои жени се страхуват от амниотомия по време на раждане - това е напълно напразно. Безопасно е за майката и бебето и се прави само според показанията. Амниотомията, съдейки по прегледите, е напълно безболезнена, не изисква никакви болкоуспокояващи.

Условия за процедурата

Прекарайте около 7% от всички раждания

Въпреки факта, че процедурата за отваряне на феталния пикочен мехур е доста проста и освен това не изисква присъствието на хирург, той все още изисква някои условия.

1. Само акушер-гинекологът в болница трябва да извърши манипулацията.
2. Шийката на матката трябва да бъде напълно подготвена за процеса на раждане.
3. Детето трябва да заеме правилната позиция, а главата му - правилната позиция в таза на родилката.
4. Амниотомия без контракции трябва да се извършва само ако всички горепосочени условия са изпълнени с налични показания.

Ако са изпълнени всички условия на процедурата, амниотомията се извършва според показанията и се спазва техниката на манипулация, вероятността от отрицателни последици ще бъде много малка.

Показания за манипулация

Процедурата се извършва според показанията, а не по искане на лекар или родилна жена. Има списък с причини за тази процедура..

1. Гестоза, придружена от силен оток, повишено налягане, повишен протеин в урината.
2. Отложена бременност, когато раждането не започва преди 41-42 седмици.
3. Слаба работна ръка.
4. Плацентарна недостатъчност.
5. Bubble твърде стегнат.
6. Резус конфликт у майката и детето.

Има индикации и за ранна амниотомия.

1. Плосък плод на пикочния мехур, т.е. липса на предна вода.
2. Ниско положение на плацентата.
3. Polyhydramnios.
4. Високо кръвно налягане на майката.

Доста често процедурата се извършва с близнаци, тъй като в този случай често се наблюдава отслабване на трудовата активност. Необходимостта от провеждане трябва да се прецени от лекаря по време на процеса на раждане.

Видове процедура

Общо има 4 вида амниотомия, техниката не се променя, а разликата се крие само във времето на манипулацията.

Късна амниотомия се извършва, ако феталната мембрана е твърде гъста и бебето не може да я счупи самостоятелно по време на раждане. Той се счита за най-опасен, тъй като с него вероятността да удари главата на детето е преди всичко.

Необходимо е обаче да се извърши, в противен случай са възможни най-сериозните последици за здравето на новороденото - той може да се сблъска с хипоксия и задушаване. Най-благоприятното време за пункция се счита периодът на контракциите, тъй като по това време феталният мехур е ясно видим.

Как е манипулацията

Това е безопасна и безболезнена процедура, тъй като балонът няма нервни окончания.

Както планираната, така и конвенционалната амниотомия се извършват по абсолютно същия начин. Процедурата не причинява на жената никакви неприятни усещания, следователно не трябва да се страхува. Трябва обаче да се помни, че за провеждането му лекарят трябва да получи съгласието на родилката, а също така да я информира за всички възможни последици.

Амниотомията се извършва съгласно следния алгоритъм.

1. Преди операцията лекарят проверява състоянието на плода.
2. След това на акушерски стол гинеколог оценява състоянието, степента на дилатация на шийката на матката.
3. Ако шийката на матката е в правилното състояние, лекарят вкарва пластмасова кука в матката.
4. При скрема, когато стената на балончето стърчи, лекарят внимателно го пробива.
5. След това внимателно разширява дупката с пръст и отделя околоплодна течност.
6. В следващите 30 минути родилната жена трябва да бъде наблюдавана, състоянието на плода се следи с CTG.

Можете да научите повече за това как се извършва амниотомия, като гледате видеозапис на тази процедура.

Противопоказания

Той се прави само ако има значителни индикации за неговото прилагане.

Въпреки простотата на тази операция, понякога тя може да бъде противопоказана. Опитен лекар никога няма да проведе пункция на пикочния мехур, ако е налице поне един от следните фактори:

• неправилна позиция;
• представяне на бримки на пъпната връв;
• пълна предлежание на плацентата.

Аутопсия на феталния пикочен мехур не се извършва при наличие на вирусни инфекции при жената при раждане. Те включват:

• генитален херпес;
• имунодефицитен вирус;
• хепатит.

По време на манипулацията рискът от инфекция на детето се увеличава, така че гинеколозите предпочитат да предпазят бебето от възможно заболяване.

Освен това феталният мехур никога не се пробива, ако една жена има противопоказания за естествено раждане. Към днешна дата показанията за цезарово сечение са:

• белези на матката;
• патологични състояния на родилния канал;
• високо тегло на плода;
• разкъсване на плацентата;
• счупвания на ретината;
• фундус промени;
• 3 степен почивки по време на минало раждане;
• остра фетална хипоксия според CTG.

Възможни усложнения

Както всяка медицинска операция, тя има свои собствени усложнения.

При правилната операция усложнения след нея на практика не се появяват. Този метод се счита за напълно безопасен за бебето и майката, ако няма противопоказания. Въпреки това, в изключително редки случаи, когато на жена е направена амниотомия, могат да възникнат следните рискове:

• загуба на пъпната връв: в този случай е възможно образуването на остра хипоксия при бебето, следователно е необходима спешна хирургическа намеса в процеса на раждане;
• увреждане на голям съд на феталния мехур: поради тази причина се образува кървене, което може да застраши живота на детето;
• бърза доставка: това е възможно поради рязка промяна в налягането в матката, което е изпълнено с разкъсвания на шийката на матката и перинеума;
• ако пункцията не доведе до увеличаване на труда, тогава след определено време е необходимо да се прилагат други методи за стимулиране, тъй като без защита под формата на фетален мехур съществува риск от инфекция на матката и плода.

Някои жени категорично отказват пункция на феталния мехур, забравяйки, че само квалифициран специалист е в състояние правилно да прецени необходимостта от тази или онази акушерска намеса. Разберете какво е фалшив бой.

Отказът от тази процедура поради предразсъдъци или неразумни страхове, можете сериозно да навредите на себе си и на детето. Ето защо, послушайте мнението на лекаря - не рискувайте живота и здравето на собственото си дете.

За автора: Олга Боровикова

Амниотомия (пункция на феталния мехур)

Много бременни се страхуват от амниотомия. Такъв страх е свързан повече с липса на познания за тази процедура. Всъщност амниотомията е стандартна медицинска процедура, която се извършва в родилно отделение без присъствието на анестезиолози.

Какво е амниотомия??

В утробата плодът е в околоплодната течност - мембрана, която е изпълнена с течност, наречена околоплодна течност. По време на раждането околоплодната течност насърчава отварянето на матката, необходима за раждането на дете.

Амниотомията е изкуственият отвор на феталния мехур.

Как се извършва амниотомия?

Всичко се осъществява в амбулаторни условия. Предварително жената няма нужда да се подготвя за процедурата. Акушер-гинеколог извършва амниотомия, без участието на хирург и анестезиолог. Нито по време, нито след процедурата жената не изпитва болка. Това се дължи на факта, че отварящата се черупка е лишена от рецептори за болка.

Лекарят отваря пикочния мехур със специален инструмент за еднократна употреба - амниотом. С по-нататъшно разреждане на мембраните се появява околоплодна течност. И в някои случаи, за да се определи количеството на останалата вода, манипулацията може да се извърши под наблюдението на ултразвука.

Обикновено 5-10 минути след края на амниотомията жена може да се движи независимо.

Показания за амниотомия

Въпреки че процедурата е проста, тя се провежда само според показанията:

Слаба родова дейност. В този случай процедурата се извършва за засилване на контракциите и бързото начало на раждането. Ако матката е добре подготвена за раждане, раждането обикновено идва в рамките на няколко часа след амниотомията.

Плоската форма на феталния мехур. При такъв проблем има лошо водно съдържание, което води до забавяне на раждането и отсъствие на контракции.

Много плътна черупка. В този случай самоотварянето на балона е невъзможно. Раждането на бебе в балон е изключително опасно: поради липса на кислород детето може да се задуши.

Отложена бременност. След 41 седмица на бременността бебето започва да гладува с кислород. Следователно, както в случай на слаба работна ръка, процедурата се извършва за ранното начало на раждането.

Висока вода. Голямо количество вода разтяга матката. Това води до усложнения на раждането..

Резус конфликт. Този проблем може да доведе до смърт на плода. За да спасят бебе, лекарите могат да причинят спешно раждане.

Токсикоза. Дълготрайната токсикоза, до 3 триместъра, води до повишаване на кръвното налягане при жена, повишено съдържание на протеини в тестовете и оток. Тези фактори усложняват бременността и застрашават не само здравето на бременната жена, но и бебето.

Ниско разположена плацента.

Противопоказания за амниотомия

Неправилно представяне на плода.

Непропорционален размер на плода спрямо размера на таза на бременната.

Рискове от амниотомията

Рисковете практически се свеждат до нула. Ако преди много десетилетия често са регистрирани много случаи на инфекция на плода, сега това е много рядко, тъй като амниотомията се извършва при стерилни условия с използване на оборудване за еднократна употреба. Изключително рядко може да започне кървене - в такива случаи специалистите решават за ефективността на COP.

Лекарите не извършват амниотомия, ако жената е категорично против тази процедура. Това обикновено се случва, ако бременната жена не знае достатъчно за процедурата и смята, че това ще доведе до сериозни последици. Основната задача на лекаря по този въпрос е да обясни подробно защо е много важно да се извърши амниотомия в конкретна ситуация и защо отказът може да бъде опасен. Едва след подробни обяснения, една жена трябва да вземе решение.

Тъй като процедурата се извършва ръчно, в много отношения резултатите от нея зависят от лекаря. Ето защо е необходимо да кандидатствате само в специализирани клиники, където лекари с богат опит в провеждането на амниотомия, управление на сложна работа при бременност и раждане.

Видове амниотомия

Пренатална амниотомия. Провежда се с цел ускоряване на началото на раждането, когато е настъпил срокът, но раждането не е започнало..

Ранна амниотомия. Обикновено се провежда по време на раждане, с плътна обвивка на пикочния мехур или непълно отваряне на шийката на матката (до 4-5 см.).

Своевременно отваряне на пикочния мехур. Провежда се по време на раждане, с отваряне на шийката на матката 6-9 см. За ускоряване на пълното отваряне на матката.

Закъснял процес. Такава амниотомия се извършва на втория етап на раждането, ако балонът се спука независимо и има вероятност бебето да се роди в мембраната.

Предимства от контакта с EMC

Специалисти на EMC за майчинство се обучаваха в най-добрите европейски клиники.

Лекарите са специализирани в управлението на сложна бременност и различни случаи на усложнено раждане.

Най-новото оборудване за експлоатация и реанимация.

Непрекъснат мониторинг на пациентите от медицинския персонал.

Амниотомия по време на раждане: показания и последствия

Приблизително 7-10% от жените в болницата преминават през амниотомия. Бременните жени, които за първи път чуват за тази манипулация, това плаши. Възникват естествени въпроси: амниотомия, какво е това? Опасно ли е за детето? Не знаейки за какво е тази процедура, много бъдещи майки са предварително конфигурирани отрицателно. Информацията за показанията, противопоказанията и възможните последици от амниотомията ще ви помогне да разберете дали страховете имат основа.

Какво е амниотомия??

Амниотомията е акушерска операция (в превод като amnion - водна мембрана, tomie - дисекция), същността на която е отварянето на околоплодната течност. Амниотичната торбичка и околоплодната течност, която я запълват, играят важна роля за нормалното вътреутробно развитие на детето. По време на бременността те предпазват плода от външен механичен стрес и микроби..

След отваряне или естествено разкъсване на амниона, матката получава сигнал за необходимостта от изхвърляне на плода. В резултат на това започват контракциите и детето се ражда.

Манипулацията на отвора на околоплодния сак се извършва със специален инструмент под формата на кука в момента, когато балонът е най-силно изразен, за да не се повреди меката тъкан на главата на бебето. Амниотомията е напълно безболезнена операция, тъй като по мембраните няма нервни окончания.

Видове амниотомия

Отварянето на феталния мехур, в зависимост от момента на манипулацията, е разделено на четири вида:

• пренатална (преждевременна) амниотомия - извършва се преди началото на раждането с цел стимулиране на труда;
• ранна амниотомия - извършва се при отваряне на шийката на матката до 7 см;
• навременна амниотомия - околоплодната течност се отваря с отваряне на шийката на матката 8-10 см;
• закъсняла амниотомия - отваряне на околоплодната течност върху родилния канал, когато главата вече се е спуснала до дъното на таза.

Когато е необходимо?

По принцип амниотомия се извършва по време на раждане, ако феталната торбичка не се спука сама. Но има ситуации, при които е необходима спешна доставка. В този случай пункцията на околоплодната течност се извършва дори при липса на контракции. Показания за него са:

1. Отложена бременност. Нормалната бременност продължава до 40 седмици, ако периодът е 41 седмици или повече, възниква въпросът за необходимостта от индустрията на труда. При отложена бременност плацентата „остарява“ и вече не може да изпълнява функциите си в пълен размер. Съответно това се отразява на детето - то започва да изпитва липса на кислород. При наличие на "зрял" шийката на матката (шията е мека, скъсена, пропуска 1 пръст), съгласието на жената и липсата на индикации за цезарово сечение в момента, те извършват пункция на пикочния мехур за раждане. В този случай главата на плода се притиска към входа на малкия таз, а обемът на матката е малко намален, което допринася за появата на контракции.
2. Патологичен предварителен период. Патологичният предварителен период се характеризира с продължителни, за няколко дни подготвителни контракции, които не влизат в нормален труд и уморяват жената. Детето през този период изпитва вътрематочна хипоксия, което решава въпроса в полза на пренаталната амниотомия.
3. Резус-конфликтна бременност. При отрицателна резус кръв в майката и положителна в плода възниква конфликт по Rh фактора. В същото време в кръвта на бременната жена се натрупват антитела, които унищожават червените кръвни клетки на плода. С увеличаване на титъра на антителата и появата на признаци на хемолитична болест на плода е необходимо спешно доставяне. В този случай околоплодният мехур също се пробива без контракции..
4. Гестоза. Това е сериозно заболяване на бременни жени, характеризиращо се с появата на оток, появата на протеин в урината и повишено кръвно налягане. В тежки случаи се присъединяват прееклампсия и еклампсия. Гестозата влияе отрицателно върху състоянието на жената и плода, което е индикация за амниотомия. Прочетете повече за гестозата по време на бременност →

Ако раждането вече е започнало, с определени характеристики на тялото на бъдещата майка, вие също ще трябва да прибягвате до отваряне на феталната торбичка. Показания за амниотомия при раждане:

1. Плосък плодов мехур. Количеството на предната вода е приблизително 200 ml. Плосък плодов мехур почти няма предна вода (5-6 ml), а плодовите мембрани са опънати на главата на бебето, което затруднява нормалния труд и може да забави и да спре контракциите.
2. Слаби роднински сили. В случай на слаби, къси и непродуктивни контракции, отварянето на шийката на матката и напредването на главата на плода се спират. Тъй като околоплодната течност съдържа простагландини, които стимулират отварянето на шийката на матката, се извършва ранна амниотомия за повишаване на раждането. След процедурата родилната жена се наблюдава в продължение на 2 часа и при липса на ефект въпросът за родостимулация с окситоцин се решава. Повече за стимулирането на контракциите от окситоцин →
3. Ниско местоположение на плацентата. В това положение на плацентата в резултат на контракции може да започне нейното отделяне и кървене. След амниотомия главата на плода се притиска към входа на малкия таз, като по този начин предотвратява кървенето.
4. Polyhydramnios. Матката, обрасла с голямо количество вода, не може да се свие правилно, което води до слаб труд. Необходимостта от ранна амниотомия се обяснява и с факта, че прилагането й намалява риска от изпадане от бримките на пъпната връв или малки части от плода по време на спонтанно изпускане на вода.
5. Високо кръвно налягане. Гестоза, хипертония, заболявания на сърцето и бъбреците са придружени от високо кръвно налягане, което се отразява негативно на хода на раждането и състоянието на плода. При отваряне на околоплодната течност матката, намалявайки в обем, освобождава съседните съдове и налягането намалява.
6. Повишена плътност на околоплодния сак. Понякога феталните мембрани са толкова силни, че не могат да бъдат отворени независимо дори при пълно отваряне на шийката на матката. Ако не се извърши амниотомия, бебето може да се роди във феталния мехур с вода и всички мембрани (в ризата), където може да се задуши. Тази ситуация може също да доведе до преждевременно разкъсване на плацентата и кървене..

Има ли противопоказания?

Въпреки че в много ситуации отварянето на околоплодната течност улеснява процеса на раждането на бебето, има противопоказания за тази процедура. Амниотомия по време на раждане не се извършва, ако:

• бременната жена има генитален херпес в острия стадий;
• плода е в крака, таза, косо или напречно предлежание;
• плацентата е твърде ниска;
• бримките на пъпната връв не позволяват процедурата;
• естествено раждане, забранено на жената по една или друга причина.

От своя страна, противопоказание за доставка по естествен начин е неправилното местоположение на плода и плацентата, наличието на белези по матката и аномалии в структурата на родовия канал. Те също са забранени при тежък симфизит, сърдечни патологии и други заболявания на майката, които представляват заплаха за здравето и живота му или пречат на нормалния процес на раждане.

Техника

Въпреки че амниотомията е операция, не е необходимо присъствието на хирург и анестезиолог. Аутопсия на околоплодния мехур (пункция) се извършва от акушер по време на вагинален преглед на родилна жена. Манипулацията е абсолютно безболезнена и отнема няколко минути. Пункция по време на бременност се извършва със стерилен пластмасов инструмент, наподобяващ кука.

Процедурата се състои от следните стъпки:

1. Преди амниотомия на родилна жена се прилага No-shpa или друг спазмолитик. След началото на действието си жена трябва да лежи на гинекологичен стол.
2. След това лекарят, облечен в стерилни ръкавици, разширява вагината на родилната жена и вкарва инструмента. Като закачи околоплодния мехур с пластмасова кука, акушерът го издърпва навън, докато черупката се разкъса. След това изтичането на вода.
3. В края на процедурата жената трябва да остане в хоризонтално положение около половин час. През това време състоянието на детето се следи с помощта на специални сензори.

Амниотичният мехур се отваря извън контракциите, което гарантира безопасността и удобството на процедурата. Ако жената е диагностицирана с полихидрамниони, бавно се отделя вода, за да се предотврати попадането на примките на пъпната връв или крайниците на плода във влагалището.

Задължителни условия

За да се избегнат усложнения по време на манипулация позволява спазването на редица правила. Задължителните условия, без които не се извършва амниотомия, включват:

• представяне на плода
• доставка не по-рано от 38 седмици;
• липса на противопоказания за естествена доставка;
• бременност с един плод;
• готовност на родилния канал.

Най-важният показател е зрялостта на шийката на матката. За да извършите амниотомия, тя трябва да съответства на 6 точки по скалата на Бишоп - да бъде изгладена, съкратена, мека, да пропуснете 1-2 пръста.

Усложнения и последствия

Когато се извършва правилно, амниотомията е безопасна манипулация. Но в редки случаи раждането след пункция на пикочния мехур може да бъде сложно. Сред нежеланите ефекти на амниотомията са:

1. Пролапс на пъпната връв или крайници на плода във влагалището на родилката.
2. Нараняване на съдовете на пъпната връв с нейното прикрепване на обвивката, което може да бъде придружено от масивна загуба на кръв.
3. Влошаване на утероплацентарния кръвен поток след манипулация.
4. Промяна на сърдечната дейност на плода.

Съществува и риск отварянето на околоплодната течност да не даде желания резултат и трудът да не стане достатъчно активен. В този случай ще е необходимо да се използват стимулиращи контракции на лекарства или цезарово сечение, тъй като продължителното излагане на вода без дете застрашава живота и здравето му.

Всяка намеса в организма има своите последствия и те не винаги са положителни. Но спазването на всички условия за амниотомия ви позволява да сведете до минимум риска от усложнения. Ето защо, ако има индикации, не трябва да отказвате да отворите пикочния мехур и други манипулации, необходими по време на раждането.

Автор: Яна Семич,
Анна Созинова
специално за Mama66.ru

Полезно видео: необходимостта и възможните последици от амниотомията от гледна точка на чуждестранните експерти

Раждането не винаги следва класическата версия, както е описано в книгите. Понякога е необходима амниотомия - принудително отваряне на околоплодната течност, за да се започне раждането. Основното условие за процедурата е физиологичната готовност на родилния канал (зрялост на шийката на матката) и професионализмът на акушер. По каквато и да е причина амниотомията се извършва, няма нужда да се съмнява в нейната необходимост, тъй като задачата на лекаря е да запази здравето на майката и детето. При спазване на указанията и изискванията за манипулация, процедурата няма отрицателни последици.

'' Да продължим с пробив. '' Защо да отваряте феталния мехур?

Изкуственото отваряне на феталния мехур често предизвиква безпокойство при жените, които очакват раждането на бебе.

Людмила Петрова акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки, работи в Научноизследователския институт по акушерство и гинекология Ott, Санкт Петербург

Изкуственото отваряне на феталния мехур или амниотомията често предизвиква някои притеснения при жените, които очакват раждането на бебе. Не всеки пациент в родилното отделение разбира значението на тази процедура: защо да отворите плода на пикочния мехур, ако водата се оттегли по време на раждане? Нека се опитаме да успокоим бъдещите майки и да отговорим на този въпрос.

Амниотомията е разделена на три вида според задачите и времето. Преждевременната амниотомия се използва за предизвикване на раждане. По време на раждането може да се наложи ранна и късна амниотомия..

Преждевременна амниотомия

Така наречената преждевременна амниотомия е един от начините за прекратяване на бременността, преди да започне спонтанен раждане. Използването на амниотомията с цел стимулиране на труда означава незабавно начало на раждането: след като мембраните се отворят, няма връщане назад. По време на бременността акушерът е принуден да започне радова дейност най-често предсрочно, на различни етапи от бременността, включително през последната седмица преди появата на спонтанна трудова дейност от страна на майката и плода - това са предизвикани раждания. Показанията за амниотомия могат да включват:

• тежка форма на късна гестоза на бременни жени, когато оток, високо кръвно налягане, промени в тестовете за урина не могат да бъдат коригирани с лекарства, състоянието на майката и плода остава незадоволително, въпреки лечението;
• заболявания на майката (сърдечно-съдова патология, захарен диабет, чернодробни заболявания, хронични белодробни заболявания и др.);
• следплодна бременност;
• остри нарастващи полихидрамниоми с явленията на кардиопулмонална недостатъчност на бременна жена;
• влошаване на плода по различни причини.

В други случаи преждевременната амниотомия с цел индуциране на раждането се извършва навреме без медицински показания, когато плодът е достигнал пълна зрялост и няма признаци на спонтанно раждане. Това профилактично трудово възбуждане с амниотомия по време на нормална бременност се нарича програмиран труд..

Едно от възможните условия за използване на амниотомия за стимулиране на раждането е наличието на оптимално изразени признаци за готовността на жената за раждане. таз), раждането може да бъде причинено само от една амниотомия, без да се използват лекарства, които стимулират контракциите на матката (окситоцин, простагландини).

Преждевременната амниотомия при липса или недостатъчна проява на признаци на готовност за раждане не винаги води до развитие на адекватна трудова дейност - като правило раждането е продължително, изисква се лекарства, съществува риск от безводна пропаст, инфекция на родовия канал и плода, задушаване (прекратяване на кислорода ) и нараняване при раждане в плода.

Програмираното раждане, широко разпространено през 90-те, сега се практикува по-рядко поради не само възможни усложнения (аномалия на поставяне на главата, нарушение на контрактилната активност на матката, кървене след раждане), но преди всичко поради тенденцията към естествения ход на бременността и раждането.

Ранна амниотомия

По време на раждането може да възникне нужда от ранна амниотомия - тя се извършва, когато отворът на шийката на матката е още малък. Ние изброяваме показанията за неговото използване.

1. Случаи, когато е необходимо ускоряване на труда:
   • със слаба трудова активност (съществува тясна връзка между ниското ниво на контрактилитет на матката и бавното протичане на раждането на всеки етап от първия и втория период), ранното отваряне на феталния мехур води до повишено производство и освобождаване на простагландини - специални физиологично активни вещества. Простагландините причиняват контракции на матката и също допринасят за повишена активност на матката при раждане;
   • с функционално дефектиран фетален мехур ("плосък" или "муден"). Обичайният обем на предната вода, разположена пред главата на плода, е до 200 ml. Ако предната вода е оскъдна, както се случва с олигохидрамнионите, мембраните се опъват върху главата на плода ("плосък плодов мехур"). Намаляването на обема на околоплодната течност в повечето случаи е свързано с наличието на малформации на отделителната система на плода, при преодоляване се наблюдава и намаляване на количеството на околоплодната течност до 50-100 мл. В случай на изтичане на вода по време на странично разкъсване на феталния мехур, мембраната виси ограничено. Такъв мехур („плосък“ или „муден“) не изпълнява функцията си на „хидравличен клин“ в отвора на шийката на матката, което също е причина за бавния напредък на раждането;
   • при полихидрамниомите, поради голямото количество околоплодна течност, матката се пренатяга, контракциите й са слаби, По-често повече от половината от причините за полихидрамниомите остават неясни. Полихидрамниосът не е само болест на амниона (мембрани) - той може да бъде свързан с болестта на майката (захарен диабет, възпалителни заболявания на пикочно-половата система), с развитието на фетални заболявания (хемолитична болест или наличието на различни дефекти и хромозомни аномалии). Инфекциозният характер на полихидрамниомите е възможен в случаи на заболявания на майката със сифилис, рубеола, токсоплазмоза, грип и др. Ранната амниотомия с полихидрамниозите води до намаляване на обема на матката, което води до засилване на маточните контракции.
2. Използването на амниотомия с терапевтична цел на ден на постижения:
   • хемостатичен (хемостатичен) ефект в случай на кървене, свързано с частично представяне или слабо закрепване на плацентата, тоест в случаите, когато плацентата се прикрепя близо до изхода от матката. Плацентарната тъкан не е способна да се разтяга, мембраните по време на контракции водят до ръба на плацентата. В резултат на това част от плацентата се откъсва от долната стена на матката, което води до нарушаване целостта на съдовете на мястото на плацентата и кървене. След амниотомия стената на долния маточен сегмент, заедно с мембраните и плацентата, се движи нагоре, плацентата вече не ексфолира, така че кървенето спира. Долната част на плода, спускаща се в входа на таза, притиска кървящата част на плацентата към стените на матката и стените на таза и по този начин също помага да се спре кървенето;
   • хипотензивен ефект - понижаване на кръвното налягане при раждане при жени с късна токсикоза (прееклампсия), както и с хипертония. В този случай матката е намаляла в обем, след като амниотомията оказва по-малък натиск върху големите съдове, кръвното налягане намалява.
3. Наличие на индикации от страна на плода, ако с помощта на допълнителни методи за изследване при раждане се установят признаци, които застрашават живота на плода:
   • откриване на зелена околоплодна течност (смесена с меконий) по време на амниоскопия, изследване на околоплодната течност през черупките с оптично устройство - това показва, че на плода липсва кислород;
   • нарушен приток на кръв в съдовете на пъпната връв съгласно Доплерометрия;
   • патологичен тип криви на феталната кардиотокограма, които не изискват цезарово сечение.

Закъсняла амниотомия

Понякога, въпреки пълното отваряне на маточния фаринкс, феталният мехур остава непокътнат и периодът на изгнание продължава, когато предните води не са отстъпили. Причините за тази патология могат да бъдат следните:

• прекомерната плътност на мембраните предотвратява тяхното навременно отваряне под натиска на вътрематочно налягане;
• прекомерната еластичност на мембраните води до факта, че феталният мехур става по-тънък и запълва значителна част от влагалището, а понякога оставя вагината навън;
• с "плосък" пикочен мехур с малко или пренебрежимо малко количество предна вода, мембраните са опънати върху главата на плода и не могат да се отворят,

В тези случаи периодът на изгнание (вторият, принудителен период на раждане) се забавя. Неоткриващ се фетален пикочен мехур пречи на вкарването на главата в таза и издърпва надвишните участъци на мембраните, плацентата започва да ексфолира от леглото си - появява се кърваво течение. В редки случаи дете може да се роди във фетален мехур с отделена плацента (хората казват такива случаи: „родено в риза“), като правило, в състояние на задушаване.За да се предотвратят такива усложнения, прибягват до закъсняла амниотомия във втория етап на раждането. След дисекцията на феталния мехур и изтичането на вода раждането се усилва, започват транслационни движения на плода по родовия канал.

Провеждане на амниотомия. процедура

След лечение на външните гениталии, лекарят вкарва показалеца и средния пръст в маточната фаринкса на шийката на матката, докато не влезе в контакт с феталния пикочен мехур.По време на раждането това обикновено се прави на височината на контракциите с най-голямо напрежение на феталния мехур, когато се получава ръчно чрез натискане на пикочния мехур нагоре или с помощта на инструмент с с остра кука в края, феталните мембрани се отварят, след което акушерът пръстите на плода мембраните отстрани с пръсти. Манипулацията е безболезнена, защото в мембраните няма нервни окончания.

По време на амниотомията лекарят оценява цвета на водата: това състояние може да се използва, за да се прецени състоянието на плода. Обикновено водата е бистра, но ако водата е зелена, това показва, че на бебето липсва кислород, което от своя страна води до отпускане на обструктивните мускули на червата, а оригиналният изпражнения се смесва с околоплодна течност. Жълтата околоплодна течност показва заболяване, което се развива в плода с несъвместимост на кръвта на майката и плода с резус или кръвна група.

За щастие, сериозните усложнения на амниотомията са рядкост. Тази манипулация обаче може да бъде придружена от нежелани последици: болка и дискомфорт, инфекция, нарушен сърдечен пулс на плода, пролапс на пъпната връв или малки части на плода (ръка или крак), както и кървене от плодовите съдове в мембраните, от шийката на матката или от мястото на закрепване на плацентата (частично отделяне плацента).

Отварянето на феталния мехур се използва само при необходимост, манипулация се извършва със съгласието на жената. Тъй като, както вече беше споменато, феталният мехур играе защитна роля, включително защита на плода и матката от инфекция, от момента на изпускане на околоплодната течност не трябва да мине повече от ден. В момента сроковете са станали още по-строги и се смята, че по-надеждна защита срещу инфекция на плода и матката е продължителността на безводния период не повече от 12 часа.

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Амниотомия - пункция на феталния мехур - преглед

Амниотомия (отваряне на феталния мехур) като един от видовете стимулация на раждането. Показания за амниотомия. По какви начини стимулира раждането при мен, какви са усещанията и какво се получи от него.

Доколкото знам, именно благодарение на процедурата по амниотомия се родих точно в деня на раждането си. Съдейки по разказите на майка ми, след изтичането на ДА тя продължи да ходи без никакъв дискомфорт, а аз продължих да седя в корема й. Но какво, топло е, тъмно и нахранено, всичко е наред. Мама беше назначена дата на явяване в болницата, ако нищо не се случи след няколко дни. Нищо не се случи и, като събираше торби и пишеше бележка на баща ми къде е, мама отиде да се откаже.

Тя беше пусната в отделението в болницата, след това те бяха прегледани, след което водата й изтича рязко, започнаха контракции и няколко часа по-късно се появих.

След 27 години вече носех дете под сърцето си.

Към края на бременността ми постоянно се притеснявах от два страхове. Страх, че просто ми липсва началото на моето раждане, просто не забелязвам, че бебето вече моли за бяла светлина, че просто ще се събудя един хубав момент и малка топла бучка се разпъва до мен. Въпреки факта, че докато учех в медицински университет, многократно присъствах на раждането и ясно си представях всички трудности, пред които са изправени жените по пътя към щастието на майчинството, се страхувах да пропусна началото на раждането, да не разбера, че това е тя.

Вторият страх беше, че феталният ми пикочен мехур изведнъж ще се спука. Всеки път, връщайки се от магазина или занимавайки се с домакински дела (никой не е отменил домакинските дела на жените), чаках звука на спукан балон и водопад. Опитах се да не отивам далеч от вкъщи, за да имам винаги време да бягам до дежурната чанта, събрана много преди очакваната дата на доставка. По някаква причина ми се стори, че повечето раждания започват по този начин и аз не съм изключение.

Напразно се страхувах. Всичко започна, макар и неочаквано, както често се случва, но съвсем логично и навреме. На 39 седмици и 3 дни, след пролетно почистване на балкона, който току що бяхме остъклени, и вечерна разходка в парка.

През последните седмици на бременността много се притеснявах от киселини и безсъние, не можех да спя дълго, хвърлях се и се обърнах половин нощ, измествайки корема си в различни посоки, докато бебето спокойно спи вътре. Заспивах по-близо до сутринта, а след това до 12 легнах в леглото напълно счупен.

Не можех да заспя и тази нощ, но в 4.30 сънливото състояние напълно изчезна. Усетих, че стомахът ми става стегнат, появява се някаква болезненост, както при чревни спазми. След минута коремът отново стана мек и безболезнен. Не съм будил съпруга си, мислейки, че няма нищо лошо в това, което се случва с бременна жена. Опитах се да спя. След 40 минути се случи същото. И отново, също толкова бързо, всичко мина. Сега се напрегнах и не можах да спя до сутринта.

Към 7 сутринта, като видях съпруга си на работа, вече бях преброил около 5 такива епизода и започнах да подозирам, че нещо не е наред. На предложението на съпруга ми да остана вкъщи, отказах и го изпратих на работа.

Тогава всичко се разви бавно, но сигурно. Най-накрая разбрах, че това не е тренировъчна битка, а най-истинската. Съвестно започнах да ги броят, надявайки се, разбира се, че всичко пак ще бъде решено, че сега всичко това ще спре и ще започне едва когато бях готов за това. Въпреки че с главата си разбрах, че никога няма да съм готов.

Подхождайки към процеса с цялата отговорност, взех лист хартия и химикалка и започнах да записвам продължителността на интервалите между контракциите и продължителността на самите контракции. Сега можех уверено да кажа, че това бяха просто боеве. Те станаха по-болезнени, все по-продължителни и интервалите между тях бяха намалени. През цялото това време бях вкъщи сама, но страховете, че детето ще изпадне от мен или че балонът се спука, изчезна някъде. С усилването и увеличаването на двубоите исках скоро да приключи.

Около 12 часа на обяд лигавицата се отстранява. Някога си представях неясно как изглежда, но когато го видях, разбрах, че не можеш да объркаш това с нищо. След това отново започнах да чакам звука на спукан балон, защото сега нищо не му пречи. Защо точно с памук трябва да се спука балон не можах да обясня.

В 16 часа съпругът пристигнал на работа и извикал линейка, казвайки с треперещ глас, че „съпругата сякаш ражда“. Не ми се стори така.

Линейката пристигна много бързо, след 15 минути, лекарят провери всичките ми документи и предложи 2 варианта къде да отида. Избрах родилна болница и карахме, като взехме със себе си чанти и кърпа, в случай че все още имам спукване на балон. По някаква причина лекарят на линейката също се страхуваше от това, бяхме на една и съща дължина на вълната с нея.

Бързо ми издадоха в родилното и след като прегледах и приключих всички необходими процедури, бях изпратен в родилното, като твърдях, че с такава добра родилна дейност до вечерта ще видя бебето си. вярвах.

Обаче нито час след хоспитализация, нито три, никога не видях детето си. Все още раждах. Контракциите станаха вече невероятно силни, болезнени, просто беше невъзможно да ги издържам и започнах да искам упойка. За всичките ми страхове от епидурална анестезия, сълзово я попитах, защото нямах сили да издържа на болката. И трябваше да издържа още няколко часа. На следващия ден е пристигнал.

При преглед лекарят каза, че отворът е само 3-4 см, всичко, което се случва, е подобно на дискоординиран труд, следователно е необходимо стимулиране. На мен ми беше дадена капкомер с окситоцин, в резултат на което контракциите се засилиха и станаха още по-болезнени. Виждайки колко съм зле, лекарите решиха, че поради лошо разкриване ми е показана епидурална анестезия. Без доказателства не биха могли да го направят.

За това как "успешно" имах епидурална анестезия може да прочетете в отделен преглед. Ще кажа само накратко, че тя не помогна много. Това не помогна нито да премахне болката, нито да увеличи разкритието..

След известно време просто спрях да усещам контракциите и усетих само една непрекъсната болка. В този момент при следващия преглед от лекар се оказа, че феталният ми пикочен мехур все още е непокътнат и не е вреден. Естествено, с цял фетален пикочен мехур други методи за стимулиране не са били ефективни. Наистина, вместо да изгони бебето, договарящата се матка се изправи срещу съпротивлението на плътните фетални мембрани, опънати от течност.

При отваряне на 4 см е взето решение за отваряне на феталния мехур - амниотомия. Защо това не е правено преди, все още не разбирам. Или не знаеха, че пикочният мехур все още е непокътнат, или не искаха да се намесват в естествения процес на раждане, но когато вече беше ясно, че процесът се забавя и детето започва да страда от хипоксия, бързо завърших тази процедура. Току-що видях в ръцете на лекаря и неговия жител леген и специален инструмент, но веднага разбрах какво искат да правят.

Амниотомията е акушерска операция (в превод като amnion - водна мембрана, tomie - дисекция), същността на която е отваряне на плода на пикочния мехур. Тази манипулация се извършва със специален инструмент под формата на кука, във височината на скрема, когато балонът е най-силно изразен, за да не се повреди меката тъкан на главата на плода. Амниотомията е напълно безболезнена операция, тъй като по мембраните няма нервни окончания.

Тази манипулация може да се извърши както преди началото на раждането с цел стимулирането му, така и по време на различни периоди на раждане, което се определя от лекаря, провеждащ раждането. В моя случай амниотомията беше извършена вече в процеса на раждането, когато има определени индикации за това.

• Липсата на независимо отваряне на феталния пикочен мехур и оттичането на околоплодната течност по време на нормалния ход на раждане на фона на отваряне на шийката на матката с 6-8 см. Ако феталният мехур не се е спукал независимо преди отваряне на шийката на матката с 8 см, тогава това трябва да се направи, тъй като запазването му за по-нататъшно раждане е непрактично. ;
• Слаба работна ръка. Амниотомията в 89 - 92% от случаите засилва раждането, прави правилното и достатъчно за отваряне на шийката на матката и изгонване на плода без използването на специализирани лекарства (например, окситоцин, протеин и др.). След амниотомията раждането се следи за два часа. Ако се е върнал към нормалното, тогава няма да се направи нищо друго. Ако трудовата активност не се нормализира в рамките на два часа след амниотомията, тогава тя започва да се стимулира с лекарства;
• Ниско местоположение на плацентата (предлежание на плацентата). Тази позиция на плацентата може да провокира кървене на фона на редовни контракции. Веднага след като започне кървенето, е необходимо да се отвори плодния мехур, тъй като амниотомията ще остави главата на плода да се спусне, което ще компресира разкъсаните съдове на плацентата и по този начин ще спре кръвта;
• Polyhydramnios. В този случай матката е силно изпъната и следователно не може да се свие нормално, в резултат на което се появява слабост или дискоординация на раждането. За да се предотврати слабост на раждането, както и пролапс на бримките на пъпната връв или малки части от плода (ръцете и краката) с полихидрамниони, амниотомията трябва да се направи рано, когато шийката на матката се отвори 2-4 см;
• Ниско ниво на вода ("плосък" фетален мехур). С олигохидрамнионите мембраните на пикочния мехур плътно хващат главата на плода, не притискат долния сегмент на матката и нарушават нормалния труд, провокирайки прекратяване или отслабване на контракциите. Следователно, при олигохидрамниоза се показва аутопсия на феталния мехур в самото начало на раждането, когато шийката на матката се отваря 2-4 см;
• Многоплодна бременност (феталния пикочен мехур на следващото бебе се отваря 10-15 минути след раждането на предишния плод);
• Раждане при отложена бременност;
• Раждане на фона на гестоза;
• Раждане с високо кръвно налягане. Амниотомията може да намали налягането, което влияе благоприятно на по-нататъшния ход на раждането.

В моята ситуация това беше слабост на труда, тъй като през последните 20 часа от първото хващане на матката мускулните влакна на матката вече са изчерпали всичките си ресурси и не са в състояние да се свият допълнително.

Както при всяка медицинска процедура за амниотомия, има и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• с многоплодна или преждевременна бременност;
• с тазовата позиция на плода;
• с малко тегло на плода;
• с несъответствие в размера на детето и таза на жената;
• ако има белези на матката.

В този случай могат да възникнат усложнения по време на трудовия процес, следователно при правилно управление на труда никой здрав лекар няма да го направи, ако има противопоказания.

усложнения:

• Нарушение на плацентарния кръвен поток и общото състояние на плода.
• Слабост на процеса на раждане.
• Бърза доставка
• Травми на майката и бебето.

Нямаше усещания при отваряне на феталния мехур. Това е напълно безболезнена процедура, която една жена понякога дори не забелязва, защото в този момент тя е заета с друг - изпитва болка от друг бой.

Единственото, което усетих, беше как голямо количество вода изтича. Чух нейното мърморене, влизайки в таза и този звук продължи приличен период от време, струва ми се, че изтича там няколко литра, въпреки че полихидрамнионите не са открити на нито един ултразвук.

Гледах как корема бавно пада, сякаш се издува, постепенно стърчащите части на детето започнаха да се виждат през коремната стена.

Но най-важното, което ме интересуваше, беше дали водата е оцветена с меконий, защото ясно се наблюдава фетална хипоксия на мониторите, които записват CTG (кардиотокография). Отхвърлиха ме и казаха, че всичко е наред. Всичко ли беше там в действителност, аз отново не знам.

След извършването на амниотомията трудовата дейност наистина се засили, но в този момент ми се стори, че това никога няма да свърши. Болката не ме остави за секунда, просто спрях да чувствам тялото си. Изглежда, че започнах да се изключвам, тъй като лекарите започнаха да щракват пръсти пред очите ми и зададоха някои въпроси, същността на които не разбрах.

Казаха ми да започна да натискам в разгара на следващия бой и просто не усетих къде всъщност е боят и къде болката остава само след това. Помолих ги да ми дадат сигнал, след което можете да започнете да натискате.

Но явно не се получи за мен и за да помогнат, те призоваха за внушителния размер на акушер, който с цялата си маса падна на корема ми и започна да изтръгва бебето. В този момент се страхувах, че той ще смаже детето или ще ми счупи ребрата.

Няколко минути по-късно видях дъщеря си. Беше синя, не плачеше, а само тихо размахваше пръсти, чудейки се какво й се е случило и защо стана толкова студено.

Дори не усещах как се „роди“ плацентата „плацентата“, как се извърши епизиотомията и след това разрезът беше зашит - това е съвсем различна история. За отношението на медицинския персонал в родилната стая и техните думи към мен е отделен разговор. Основното е, че всичко завърши безопасно.

Мога само да кажа, че в хода на раждането сам изпитах няколко метода на стимулация върху себе си: в допълнение към амниотомията имаше епидурална анестезия и капкомер с окситоцин. Вероятно беше невъзможно да се направи без тях в този момент и може би небрежността на младите лекари доведе до факта, че всичко, което беше възможно, беше експериментирано върху мен. Не се знае колко много бих се измъчвал, ако тези методи не бяха приложени. Може би без използването на стимулация, без усилване на труда и, съответно, болка, раждането щеше да продължи дори по-дълго, отколкото 23 часа, които имах. Не се знае как детето би понасяло всичко това..

Не е известно и как ще протече процесът на раждане, ако феталния ми пикочен мехур все пак се спука, както се страхувах.Възможно е всичко да е много по-бързо и да не се изискват други методи за стимулиране. Въпреки това, в този случай рисковете за детето се увеличават, което, разбира се, всяка жена в труд се страхува.

В този случай, още по-добре, феталният мехур ще бъде отворен чрез амниотомия, под наблюдението на лекарите, и няма да се спука, като балон с силен звук някъде на улицата.

ДОПЪЛНЕНИЕ КЪМ ПРЕГЛЕД:

През юни 2015 г. за втори път станах майка.

Сега определено мога да кажа, че второто раждане е много по-просто и лесно от първото. Не беше така, защото болката е все същата, изтощителна, силна. По-лесно е, защото всичко върви по-бързо, вече знаеш и разбираш какво се случва, ставаш по-малко нервен, тревожи се.

Втория път, когато имах по-голямо дете, трудът започна както в първата фаза, със слаби контракции, интензивността на които се увеличава за няколко часа.

За второто раждане специално отидох предварително в родилното, така че всичко, което се случи, беше под наблюдението на лекарите.

Няколко часа контракции доведоха до факта, че отворът беше вече около 7 см, а балонът, както и първия път, остана непокътнат. И този път отново получих убождане на мехурчета.

Това се прави със специален инструмент - куршум щипци, въпреки че в някои случаи лекарят успява да отдели черупките с ръце.

Отново нямах никакви усещания, просто не го усещах, но след час започна труден период, тъй като имаше пълно отваряне, не без помощта на специална капкомер, с хеперал и верапамил. Използването на окситоцин обаче беше избегнато този път..

Скоро се роди синът ми, за разлика от дъщеря му, той веднага се разкрещя, защото не беше толкова изтощен от раждането, колкото тя.

Но без такава процедура като амниотомия процесът на раждане може да се забави. И кой знае как това би застрашило здравето на детето.