Скрининг за бременност

Целият скрининг е разделен на броя на триместърите, тъй като през всеки период на бременност бъдещата майка трябва да премине предвидените изследвания.

Скринингите са разделени на двойни, тройни и четвърт тестове, демонстриращи определени хормонални отклонения през всички периоди на бременността..

Основната цел на скрининга е разделянето на рисковите категории при развитието на вродени малформации в плода: синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти в развитието на невралната тръба. Резултатите от ултразвуково изследване и резултатите от кръвен тест, взет от вена, изчисляват общата сума.

Естествено, по време на обработката на информацията се взема предвид личната информация на жената (от възрастта, теглото, лошите навици до употребата на хормонални лекарства по време на бременност).

Какви скринингови тестове трябва да се правят по време на бременност??

Трябва да се изследва ултразвук - дебелината на пространството на яката (TBP). Коефициентът му, ако надвишава 2-2,5 см, показва възможно присъствие на синдром на Даун при дете.

TVP се измерва със строго ограничени гестационни периоди - от 11 до 14 седмици, по-точно - до 12 седмици. По-късно плодът расте и индикаторите за TBP губят информационното си съдържание..

През първия триместър кръвта се дарява на хормоните b-hCG и PAPP-A.

Вторият скрининг (16-18 седмици) не включва ултразвук - индикациите за него се вземат от първия. А кръвта трябва да бъде дарена на хормона b-hCG, AFP алфа протеина и естриола - тоест т. Нар. „Троен тест“.

Резултати от скрининг тестове

Резултатите трябва да изчакат около три седмици. Показателите за анализите се изразяват не в числа, а в ММ, което означава множественост в медицината. Медиана е средната стойност за даден маркер. Според нормата ММ трябва да бъде в диапазона 0,5-2,0. Ако въз основа на анализа се открие отклонение от нормата, тогава има определена патология в развитието на плода.

Повишеният hCG може да показва такива отклонения: хромозомни дефекти в развитието, многоплодна бременност, резус конфликт. Намалените hCG говорят за извънматочна бременност, заплахата от спонтанен аборт, неразвиваща се бременност. Увеличаването и намаляването на AFP показва вероятни хромозомни аномалии.
Количеството и комбинациите от отклонения в пропорциите на хормоните също могат да покажат за наличието на патологии. Да предположим, че при синдрома на Даун индикаторът AFP е подценен, докато hCG, напротив, е надценен. Отличителен белег на незатворена неврална тръба е повишеното ниво на Alpha протеин (AFP) и по-ниската степен на хормона хорион гонадотропин hCG. При синдрома на Едуардс тестовите хормони са понижени.

Ако има висок риск

При висок риск жената е насочена за консултация с генетик. Тук трябва да вземете много важно решение в живота. Малформациите, посочени в резултатите от вашите измервания, не могат да се лекуват. Тук ще ви бъде предоставена информация, че най-вероятно ще имате дете „не толкова“.

Генетикът ще проучи вашите показатели, информация за вашето родословие, ще уточни дали хормоналното лечение (Utrozhestan, Duphaston) е било използвано за запазване на бременността и определено ще предупреди, че няма начин да разберете със сто процента точност дали бебето има патологии, различни от инвазивните методи. Те, тези методи, не са много безобидни: хорионна биопсия, амниоцентеза (приемане на околоплодна течност чрез пункция в стомаха), кордоцентеза (пункция от пъпната връв на плода). Има определен риск при инвазивните изследвания.

За съжаление към днешна дата прожекциите носят малко информация. Надеждността и грешката на неинвазивните изследвания са доста високи. По принцип някои лекари спорят за целесъобразността на подобни процедури.

Първи скрининг по време на бременност

През първите три месеца от бременността абсолютно всички жени се подлагат на тази безболезнена процедура.

Първият скрининг по време на бременност предоставя възможност за разпознаване на патологии в развитието на плода. Състои се от ултразвук и кръвни изследвания. За диагнозата се вземат предвид всички лични данни на жената (от възрастта, теглото, наличието на хронични заболявания до лоши навици). Вземат кръв от нейната вена и правят ултразвук.

Дати на първия скрининг по време на бременност

Всички тези действия се извършват на 10-13 бременност. Въпреки толкова кратко време, те помагат да се идентифицират генетични и хромозомни отклонения в плода.

Всички изводи за развитието на нероденото дете се правят според резултатите от количеството изследвания и анализи. Ако диагнозата е установила висока вероятност за аномалии във формирането на бебето, жената се изпраща за амниоцентоза и BVH.

• Жени над 35 години.
• Онези бъдещи майки, които са имали деца със синдром на Даун или други генетични отклонения в семейството.
• Бременни жени, които са имали бебета с отклонения или са имали аборти в миналото.

Освен това скринингът е задължителен за жени, които са имали вирусни заболявания през първия триместър и са приемали противопоказани лекарства за терапия..

Етап на подготовка за първия скрининг

Подготовката за първия преглед се провежда в антенатална клиника под ръководството на гинеколог.

1. Опитайте се да проведете кръвен тест и ултразвук в един ден и в една лаборатория.
2. Вземете кръвен тест на гладно, въздържайте се от полов акт, за да изключите възможността от изкривяване на резултатите.
3. Претеглете, преди да отидете в клиниката - това е необходимо, за да попълните формуляра.
4. Преди процедурата не пийте вода, поне не повече от 100 мл.

Как протича първият процес на скрининг

Първият етап е биохимичен. Това е процес на кръвен тест. Задачата му е да определи такива аномалии като синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти във формирането на мозъка и гръбначния мозък в плода.

Резултатите от кръвен тест при първия скрининг не дават надеждни данни за диагноза, но дават повод за допълнителни изследвания.

Вторият етап е ултразвук на първите три месеца на бременността. Той определя развитието на вътрешните органи и местоположението на крайниците. Освен това се правят измервания на тялото на детето и се сравняват със съответните стандарти. Този скрининг изследва местоположението и структурата на плацентата, носната кост на плода. Обикновено в този период се наблюдава при 98% от децата.

Норми за първи скрининг по време на бременност

Също така, първият скрининг определя многоплодна бременност, ако всички показатели са над нормата.

• Ако резултатите от тестовете са по-високи от нормалните, тогава рискът от синдром на Даун при нероденото дете е висок. Ако те са под нормата, тогава е възможен синдромът на Едуардс..
• Норма PAPP-A е друг коефициент на първия скрининг по време на бременност. Това е плазменият протеин А, нивото на което се увеличава през цялата бременност и ако това не се случи, тогава нероденото дете има предразположение към заболявания.
• В случая, когато PAPP-A е под нормата, тогава рискът от развитие на аномалии и патологии на детето е висок. Ако е над нормата, но останалите резултати от изследванията не се отклоняват от нормата, тогава не се притеснявайте.

Нормата при първия скрининг позволява на майката независимо да дешифрира резултатите от анализа. С познаването на техните норми бременната жена ще може да определи рисковете за развитието на патологии и заболявания на нероденото дете.

За да се изчислят показателите, е необходимо да се използва коефициентът на MoM, който показва отклонения от средната стойност. Процесът на изчисление взема коригирани стойности, които отчитат характеристиките на женското тяло.

Ако имате някакви съмнения относно резултатите от скрининга, повторете го, като повторно преминавате същите кръвни изследвания и ултразвук в друга лаборатория. Това може да стане преди 13-та седмица от бременността..

Втори скрининг по време на бременност

С помощта на скрининг се определят рискови групи за усложнения, както и вродени аномалии в плода по време на бременността..

Повторният скрининг се провежда през втория триместър, въпреки че 16-17 седмици се считат за най-ефективните..

Дати на втори скрининг за бременност

Провежда се вторично цялостно изследване, за да се определи вероятността от фетални аномалии в хромозомите: по това време вероятността им е доста висока.

Вторият скрининг е от три вида:

1. ултразвук (откриване на аномалии с помощта на ултразвук),
2. биохимични (кръвна картина),
3. комбинирани, където се прилагат първите две.

Ултразвукът обикновено се прави по време на скринингов тест в края на втория триместър и се състои от кръвен тест за различни признаци. В същото време се вземат предвид резултатите от ултразвуково проучване, проведено по-рано. Системата на последователните операции по време на този комплекс от изследвания е следната: след като се дари кръв и се извърши ултразвук, жената попълва въпросник с лични данни, който ще определи възрастта на гестацията и вероятността от развитие на дефекти. При отчитане на гестационната възраст се правят анализи. След това получената информация за изчисляване на рисковете се обработва от компютърна програма. Въпреки това, дори полученият резултат не може да се счита за окончателна диагноза, 100% гаранция за наличието на риск, ако бъде установен. За да получите по-точна и подробна информация, бременната жена се изпраща да направи допълнителни тестове и се консултира с генетик.

Вторият скрининг по време на бременност е биохимичен кръвен тест на бъдещата майка според определени тестове.

По-точно, т. Нар. „Троен тест“, който изучава степента на протеини и хормони, като човешки хорион гонадотропин (hCG) в кръвта, алфа-фетопротеин (AFP), свободен естрол. Тестът става „четворно“, когато този вторичен набор от изследвания включва също вземане на кръв за нивото на инхибин А.

Изследването на концентрацията на тези хормони и протеини в кръвта дава възможност с голяма степен на вероятност да се прецени възможността за образуване на синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти на невралната тръба при дете.

Резултатите от многократен набор от изследвания могат да бъдат индиректен индикатор за дефектното състояние на формирането на детето и обострянето на бременността. Например, анормална степен на hCG показва аномалии в хромозомите, риск от гестоза или наличието на диабет при бъдещата майка.

Намалените нива на hCG могат да показват нарушения на плацентата.

Повишеният или понижен в кръвния серум на бременна АФП и инхибин А са признак за нарушение в естественото формиране на бебето и вероятни вродени аномалии - дефекти на отворената неврална тръба, вероятно синдром на Даун или синдром на Едуардс. Ако алфа-фетопротеинът рязко се повиши, тогава плодът може да умре. С промяна в нивото на женския стероиден хормон - без естриол, могат да бъдат допуснати нарушения на активността на фетоплацентарната система: недостигът му предполага вероятните аномалии на функционирането на детето.

В случай, че резултатите от многократния комплекс от изследвания се оказаха неблагоприятни, човек не трябва да се тревожи предварително. Те говорят само за предполагаемите рискове от отклонения; няма окончателна диагноза. В случай, че поне единственият компонент на вторичния скрининг не се вписва в нормата, е необходимо допълнително изследване. Някои фактори могат да повлияят на резултатите от скрининговото изследване: ин витро оплождане, тегло на жената, захарен диабет, лоши навици, като тютюнопушене.

Проверка на надеждност 1 триместър

Скрининг на 1-ви триместър: какво е това?

Скринингът на първия триместър е цялостно изследване, насочено към оценка на степента на вътрематочно развитие на бебето чрез сравняване на показатели за конкретна гестационна възраст. На този етап се определя вероятността от вродени аномалии, включително синдром на Даун. Първият триместър скрининг включва две процедури: биохимичен кръвен тест и ултразвуков преглед.

Кръвна химия

Използвайки биохимия, можете да определите нивото на хормоните, които влияят върху развитието на генетични аномалии:

1. B-hCG - произвежда се от началото на бременността, от 9 седмици индикаторът започва да намалява. Нормата е 50 хиляди-55 хиляди. mIU / ml.

2. PAPP-A е A-плазмен протеин. Естественият индикатор е 0,79-6,00 mU / l. по време на скрининга на първия триместър.

Процедурата се извършва от 11 до 13 седмици. Жена дава венозна кръв сутрин на празен стомах. Сред противопоказанията: признаци на многоплодна бременност, проблеми с теглото, диабет. Биохимията е задължителна за жени над 35 години, с генетични отклонения в семейството, с спонтанни аборти или инфекциозни заболявания в миналото.

Ултразвуково изследване

Ултразвукът е безопасен и информативен метод за диагностика. Позволява ви да локализирате местоположението на плода, неговата физика, размер, съответствие с нормата, както и да идентифицирате колко правилно са крайниците на нероденото дете.

Според резултатите от първия ултразвук, лекарят:

· Определя датата на зачеването и също коригира гестационната възраст;

· Установява или опровергава наличието на вродени патологии;

· Оценява вероятността от необичайна бременност.

Ултразвукът се извършва по два начина: трансвагинално (сензорът се вкарва във влагалището) или коремно (сензорът се задвижва през стомаха). Оптимално за извършване на процедурата на 12 гестационна седмица.

Защо родителите се страхуват от синдрома на Даун?

Синдромът на Даун е често срещан генетичен синдром. Обикновено набор от хромозоми при хора съдържа 23 двойки. При генетична аномалия мутация на хромозома 21 води до тризомия - наличие на допълнителна хромозома 21. Патологията е диагностицирана за първи път през 1866 г. от Джон Даун. В момента вероятността от развитие на синдрома е 1 на 700 деца.

Защо синдромът на Даун може да не се наблюдава на ултразвук?

Невъзможно е да се постави точна диагноза на синдрома на Даун с помощта на ултразвук. Според резултатите от процедурата специалист оценява състоянието на плода според следните параметри:

1. Удебелена гънка на шията. Обикновено тя е 1,6-1,7 мм. Дебелината от 3 mm показва вероятността от хромозомни аномалии.

2. KTP (дължина на плода). Нормалният индикатор варира от 43 до 65 мм (за период от 12-13 седмици).

На следващия етап се извършват изчисления, изследва се рискът от генетични отклонения. Вероятността над 1: 360 е висока - това обаче не е диагноза, а предположение.

Какво да правим с висок риск от синдром на Даун?

Според статистиката 70% от жените, които раждат дете със синдром на Даун, са изложени на риск. В този случай жената е поканена да премине допълнителен преглед в медицинския генетичен център. Специалистът предписва редица тестове и амниоцентезата се практикува като инвазивна диагноза..

Характеристики на инвазивната диагностика

Амниоцентезата е анализ на околоплодната течност. Процедурата се извършва чрез пробиване на корема в зародишната област. Резултатът му е проба от околоплодна течност, която съдържа клетки на плода.

Амниоцентезата се извършва по един от двата метода:

1. Методът на свободната ръка. Ехографската сонда помага да се избегнат рисковете - специалист извършва пункция на мястото на отсъствие на плацентата.

2. Методът на адаптер за пробиване. В този случай ултразвуковата сонда фиксира иглата, след което се определя пътя, по който тя ще премине.

Процедурата отнема от 5 до 10 минути. Много родители отказват да го претърпят - в 1% от случаите тестът провокира спонтанен аборт. Въпреки това, при висок риск от генетична патология, извършването на амниоцентеза е необходима процедура.

Неинвазивната диагностика като алтернатива на скрининга

Синдромът на Даун може да бъде диагностициран чрез неинвазивно пренатално изследване (NIPT). NIPT включва анализ на състоянието на феталната ДНК в кръвта на бременна жена. Ако има вероятност от генетични отклонения в плода, пациентът е помолен да потвърди диагнозата с помощта на инвазивна процедура. В случай на отрицателни резултати необходимостта от проверка изчезва.
Неинвазивните процедури са популярни в Европа и САЩ повече от 10 години. Например в Холандия NIPT се използва като основен скрининг..

Скрининг за бременност

Новата дума „скрининг“ се появява в речника на жената още през първия триместър на бременността. Това са тестове, които показват всякакви отклонения на хормоните по време на раждането на дете..

Скринингът се прави за идентифициране на рискови групи за вродени малформации, като синдром на Даун, малформации на невралната тръба и синдром на Едуардс. Резултатът може да се намери след кръвен тест, взет от вена и ултразвуково сканиране. Отчитат се и индивидуалните характеристики на бременната жена и развитието на нероденото дете. Отчита се всичко - височина, тегло, лоши навици, употреба на хормонални лекарства.

Скринингът на първия триместър е цялостен преглед за период от 11 до 13 седмици от бременността. Той трябва да определи риска от раждане на бебе с вродени малформации. Скринингът включва два теста - ултразвуков преглед и кръвен тест от вена.

Първият ултразвук определя физиката на бебето, правилното местоположение на краката и ръцете. Лекарят изследва кръвоносната система на плода, работата на сърцето, дължината на тялото спрямо нормалното. Освен това се правят специални измервания, като например измерване на дебелината на гънката на шията.

Трябва да се има предвид, че скринингът през първия триместър се нарича сложен, следователно не си струва да правите никакви заключения въз основа на само един показател. Ако има подозрение за генетични малформации, жената се изпраща за допълнителни изследвания. Прегледът на първия триместър е незадължителен за всички бременни жени. Освен това в предродилната клиника те обикновено не правят такива тестове и трябва да дарят кръв в частни клиники. Въпреки това жените, които са изложени на риск от патологии, все още са насочени за скрининг. Това са тези, които раждат след 35 години, които имат пациенти с генетични патологии в семейството, бъдещи майки, които са имали аборти или деца с генетични разстройства преди.

През първия триместър на бременността кръвен тест определя съдържанието на b-hCG и PAPP-A, плазмен протеин, който е свързан с бременността.

Какво е скрининг и как се прави

В медицината има такова нещо като скрининг. Буквално думата означава пресяване. Разберете какво е скринингът и защо се прави..

Внимание! Материалът е само за ориентиране. Не бива да прибягвате до описаните в него методи на лечение, без предварително да се консултирате с лекар.

Какво е скрининг?

Скринингът е изследване на популационна група с цел идентифициране на патологии и заболявания в ранен етап или възможен риск..

Провежда се скрининг за възрастни за потвърждаване или опровергаване на такива диагнози като рак, захарен диабет, ХИВ, хепатит, очни и сърдечно-съдови заболявания. Определени възрастови категории хора попадат в рискови групи според статистиката за конкретно заболяване.

При деца, особено новородени, те проверяват слуха, наличието на широко разпространени аномалии в щитовидната жлеза, черния дроб, стомашно-чревния тракт, надбъбречните жлези и недостиг на ензими.

Скринингът за бременност се нарича пренатален. Тази проверка идентифицира фетални дефекти в утробата..

Генетичният скрининг на първо тримесечие се прави, за да се установи дали детето има синдром на Даун или Едуардс. През втория триместър е възможно да се изследва нервната тръба на плода..

Скринингът не е окончателна диагноза. Ако резултатът е положителен, пациентът се изпраща за подробен преглед.

Има случаи на фалшиви резултати. Това води до забавяне на необходимото лечение или, обратно, напразни преживявания и загуба на време и пари.

Проверката не е задължителна. Извършва се по съгласие на пациента.

Медицинските организации проверяват в случаи като:

1. Висок процент на заболяванията сред населението.
2. Изследванията са евтини.
3. Заболяването е твърде опасно.
4. Ранното лечение дава добър ефект..
5. Проучването има малък процент лъжливи резултати.
6. Заболяването в началните етапи протича безсимптомно.

Благодарение на скрининга е възможно да се открият сериозни заболявания, което дава шанс за своевременно и пълно излекуване на пациента.

Скрининг: как се прави

Скринингът се нарича хардуерно или лабораторно изследване, въз основа на което лекарят прави заключение. Процедурата понякога се състои от няколко анализа и сравнение на резултатите..

Методите за скрининг са следните:

• Ултразвук
• MRI
• кръвен тест;
• мамография;
• CT сканиране;
• колпоскопия и др..

Пренаталният скрининг включва вземане на венозна кръв на жена и фетален ултразвук на плода. Препоръчителни процедури за един ден.

Водещият лекар предписва преглед на бременността три пъти:

• от 11-та до 13-та седмица;
• от 20-ти до 24-ти;
• 30-ти до 34-ти.

Инспекциите разкриват нарушения в развитието на плода. В резултат на това жената, след консултация с лекаря, решава да запази или прекрати бременността и начина на раждане.

За деца и възрастни скринингът често се основава на кръвен тест. Лабораторните асистенти изследват ДНК гените, наличието на антитела, количеството органични съединения.

Инструменталният скрининг включва:

• ултразвукова процедура;
• електрокардиография;
• електроенцефалография;
• рентгенография и др.

Превантивни медицински прегледи, реакция на Манту, тестове - всичко това са скрининги, които разкриват скрити заболявания.

Ако първоначалният преглед е положителен, не забравяйте да преминете през по-задълбочена диагноза.

Вземете сериозно скрининга, защото той се използва за диагностициране на сериозни заболявания..

Автор: Анна Ивановна Тихомирова, кандидат на медицинските науки

Рецензент: кандидат на медицинските науки, професор Иван Георгиевич Максаков

Първи триместър скрининг

Главна информация

Преди време бременните жени дори не знаеха за процедура като пренатален или перинатален скрининг. Сега всички бъдещи майки преминават такъв преглед..

Какво представлява скринингът на бременността, защо се прави и защо резултатите от него са толкова важни? Опитахме се да дадем отговори на тези и други въпроси, които вълнуват много бременни жени относно перинаталния скрининг в този материал.

За да се изключи всяко по-нататъшно неразбиране на информацията, представена в бъдеще, преди да се пристъпи директно към разглеждането на горепосочените теми, си струва да се дефинират някои медицински термини.

Какво е ултразвуков скрининг и биохимия на майчиния серум?

Пренаталният скрининг е специален вид стандартна процедура като скрининг. Това цялостно изследване се състои от ултразвукова диагностика и лабораторни кръвни изследвания, в конкретния случай биохимия на серум на майката. Идентифицирането на някои генетични отклонения в ранен етап е основната задача на такъв анализ по време на бременност като скрининг.

Пренатален или перинатален означава пренатален, а терминът скрининг в медицината означава серия от изследвания на голям сегмент от населението, които се извършват с цел формиране на така наречената „рискова група“, предразположена към определени заболявания.

Има универсален или селективен скрининг.

Това означава, че скрининговите изследвания се правят не само за бременни жени, но и за други категории хора, например деца на същата възраст, за да установят заболявания, характерни за даден период от живота.

С помощта на генетичен скрининг лекарите могат да научат не само за проблемите в развитието на бебето, но и да реагират навреме на усложнения по време на бременност, за които жената може дори да не подозира.

Често бъдещите майки, като чуят, че трябва да преминат през тази процедура няколко пъти, започват да се паникьосват и да се притесняват предварително. Но няма от какво да се страхувате, просто трябва предварително да попитате гинеколога защо имате нужда от преглед за бременни жени, кога и най-важното как се прави тази процедура.

И така, нека започнем с факта, че стандартният скрининг се провежда три пъти през цялата бременност, т.е. във всеки триместър. Припомнете си, че триместър е период от три месеца.

Първи триместър скрининг

Какво е скрининг на 1-ви триместър? Като начало ще отговорим на често срещания въпрос колко седмици е първият триместър от бременността. В гинекологията има само два начина за надеждно установяване на термина по време на бременност - календарен и акушерски.

Първият се основава на деня на зачеването, а вторият зависи от менструалния цикъл, предшестващ оплождането. Следователно, първият триместър е периодът, който според календарната методология започва първата седмица от зачеването и завършва с четиринадесетата седмица.

В съответствие с втория метод, първият триместър е 12 акушерски седмици. И в този случай периодът се брои от началото на последната менструация. Съвсем наскоро скринингът не е предписан на бременни жени..

Въпреки това, сега много бъдещи майки са заинтересовани да преминат такъв преглед..

Освен това Министерството на здравеопазването настоятелно препоръчва назначаването на изследвания на всички бъдещи майки, без изключение..

Вярно, това се прави доброволно, защото никой не може да принуди жена да се подложи на всякакъв вид анализ.

Заслужава да се отбележи, че има категории жени, които просто трябва да се подложат на скрининг поради различни причини, например:

• бременна от тридесет и пет години нататък;
• бременни майки с история на информация за заплахата от спонтанен спонтанен аборт;
• жени, които са претърпели инфекции през първия триместър;
• бременни жени, които по здравословни причини трябва да приемат лекарства, забранени за тяхната позиция в ранните етапи;
• жени, които са имали различни генетични отклонения или аномалии в развитието на плода, регистрирани при предишни бременности;
• жени, които вече са родили деца с някакви отклонения или дефекти в развитието;
• жени, които са диагностицирани със замръзнала или регресивна бременност (прекратяване на развитието на плода);
• жени, страдащи от наркомания или алкохол;
• бременни жени, в чието семейство или в семейството на бащата на нероденото дете са регистрирани случаи на наследствени генетични отклонения.

Колко време прави пренатален скрининг за 1 триместър? За първия скрининг по време на бременност периодът се определя в интервала от 11 седмици до 13 акушерски седмици от бременността и 6 дни. По-рано от посочения период няма смисъл да се провежда това проучване, тъй като резултатите от него ще бъдат неинформативни и напълно безполезни.

Първият ултразвук на 12 гестационна седмица не е случаен за жената. Тъй като в този момент ембрионалният период приключва и започва плода или феталния период на развитие на бъдещия човек.

Това означава, че ембрионът се превръща в плод, т.е. има очевидни промени, които говорят за развитието на пълноценно живо човешко тяло. Както казахме по-рано, скрининговите изследвания са набор от мерки, който се състои от ултразвукова диагностика и биохимия на кръвта на жената.

Важно е да се разбере, че скринингът на ултразвук през първия триместър по време на бременност играе същата важна роля като лабораторните кръвни изследвания. Всъщност, за да могат генетиците да направят правилните заключения въз основа на резултатите от изследването, те трябва да проучат както резултатите от ултразвука, така и биохимията на кръвта на пациента.

Колко седмици е извършен първият скрининг, говорихме, сега да преминем към дешифрирането на резултатите от цялостно изследване. Всъщност е важно да се разгледат по-подробно стандартите, установени от лекарите за резултатите от първия скрининг по време на бременност. Разбира се, само специалист в тази област, който има необходимите знания и най-важното - опит, може да даде квалифицирана оценка на резултатите от анализа.

Считаме, че е препоръчително всяка бременна жена да знае поне обща информация за основните показатели на пренаталния скрининг и техните нормативни стойности. Всъщност за повечето от бъдещите майки е характерно да бъдат твърде подозрителни по отношение на всичко, което е свързано със здравето на бъдещото им дете. Следователно, те ще бъдат много по-спокойни, ако предварително знаят какво да очакват от изследването.

Ултразвукова скринингова интерпретация за 1 триместър, норми и възможни отклонения

Всички жени знаят, че по време на бременност ще трябва да преминат ултразвуково изследване (наричано по-долу ултразвук) повече от веднъж, което помага на лекаря да наблюдава вътрематочното развитие на нероденото дете. За да може скрининг ултразвукът да даде надеждни резултати, трябва предварително да се подготвите за тази процедура.

Сигурни сме, че по-голямата част от бременните знаят как да направят тази процедура. Нека обаче да повторим, че има два вида изследвания - трансвагинални и трансабдоминални. В първия случай сензорът на устройството се вкарва директно във влагалището, а във втория е в контакт с повърхността на предната коремна стена.

Снимка на плода на 13 гестационна седмица

Няма специални правила за подготовка за трансвагинален тип ултразвук.

Ако имате трансабдоминален преглед, тогава преди процедурата (приблизително 4 часа преди ултразвука) не трябва да ходите до тоалетната „малко“, а за половин час се препоръчва да изпиете до 600 мл обикновена вода.

Работата е там, че изследването трябва да се извърши задължително върху напълнен с течност пикочен мехур.

За да може лекарят да получи надежден резултат от ултразвуков скрининг, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• периодът на изследване е от 11 до 13 акушерски седмици;
• положението на плода трябва да позволи на специалиста да извърши необходимите манипулации, в противен случай майката ще трябва да "повлияе" на бебето, така че той да се преобърне;
• кокцигеално-париетален размер (наричан по-долу KTR) не трябва да бъде по-малък от 45 mm.

Какво представлява KTR по време на бременност чрез ултразвук

При провеждане на ултразвук специалист задължително изследва различни параметри или размери на плода. Тази информация ви позволява да определите колко добре се е формирало бебето и дали се развива правилно. Нормите на тези показатели зависят от продължителността на бременността.

Ако стойността на един или друг параметър, получен в резултат на ултразвук, се отклонява от нормата нагоре или надолу, тогава това се счита за сигнал за наличието на някакви патологии. Размерът на опашната кост е един от най-важните първоначални показатели за правилното развитие на плода.

Стойността на СТЕ се сравнява с теглото на плода и гестационната възраст. Този показател се определя чрез измерване на разстоянието от костта на короната на детето до опашната кост. Като общо правило, колкото по-висок е CTE, толкова по-дълъг е гестационният период.

KTR норми

Когато този показател леко надвишава или обратно, малко по-малко от нормата, тогава няма причина за паника. Това говори само за особеностите на развитието на това конкретно дете..

Ако стойността на KTP се отклонява от стандартите в голяма посока, тогава това сигнализира за развитието на голям плод, т.е. по презумпция, теглото на детето при раждане ще надвиши средните норми от 3-3,5 кг. В случаите, когато KTP е значително по-малко от стандартните стойности, това може да е знак, че:

• бременността не се развива както трябва, в такива случаи лекарят трябва внимателно да проверява сърдечната дейност на плода. Ако той е починал в утробата, тогава жената се нуждае от спешна медицинска помощ (кюретаж на маточната кухина), за да се предотврати възможна заплаха за здравето (развитие на безплодие) и живота (инфекция, кървене);
• бременното тяло не произвежда достатъчно хормони, обикновено прогестерон, което може да доведе до спонтанен аборт. В такива случаи лекарят предписва на пациента допълнителен преглед и предписва лекарства, съдържащи хормони (Utrozhestan, Dufston);
• майката страда от инфекциозни заболявания, включително болести, предавани по полов път;
• плодът има генетични отклонения. В такива ситуации лекарите предписват допълнителни тестове заедно с биохимичен кръвен тест, който е част от първия скринингов тест..

Също така си струва да се подчертае, че често има случаи, когато нисък CTE показва неправилна бременност. Това се отнася до вариант на нормата. Всичко, от което една жена се нуждае в тази ситуация, е да премине втори ултразвуков преглед след известно време (обикновено след 7-10 дни).

BDP на плода (бипариетален размер)

Какво представлява ултразвуковото сканиране за бременност по време на бременност? Когато провеждат ултразвуково изследване на плода през първия триместър, лекарите се интересуват от всички възможни характеристики на нероденото дете. Тъй като тяхното проучване дава на специалистите максимум информация за това как протича вътрематочното развитие на малко човече и дали всичко е наред със здравето му.

Какъв е този плод на BDP? Първо дешифрираме медицинското съкращение. BDP е двупариеталният размер на главата на плода, т.е. разстоянието между стените на париеталните кости на черепа, по прост начин размера на главата. Този показател се счита за един от основните за определяне на нормалното развитие на детето..

Важно е да се отбележи, че BDP показва не само колко добре и правилно се развива бебето, но също така помага на лекарите да се подготвят за предстоящото раждане. Тъй като ако размерът на главата на нероденото дете се отклони от нормата до голяма степен, то той просто няма да може да премине през родовия канал на майката. В такива случаи се предписва планирано цезарово сечение..

Седмична BDP таблица

Когато BDP се отклонява от установените норми, това може да показва:

• наличието в плода на такива патологии, несъвместими с живота като мозъчна херния или тумор;
• достатъчно голям размер на нероденото дете, ако други основни параметри на плода са изпреварили установените стандарти за развитие с няколко седмици;
• за спазматичното развитие, което ще се нормализира след известно време, при условие че останалите основни параметри на плода се вписват в нормата;
• за развитието на фетална хидроцефалия на мозъка, възникнала в резултат на наличието на инфекциозни заболявания в майката.

Отклонението на този индикатор до по-малка страна показва, че мозъкът на бебето се развива неправилно.

Дебелина на яката (TBP)

Fetal TBP - какво е това? Пространството на яката на плода или размерът на цервикалната гънка е място (по-точно удължена формация), разположено между шията и горната кожа на тялото на бебето, в което се наблюдава натрупване на течност. Проучване на тази стойност се провежда по време на скрининг на първия триместър от бременността, тъй като точно по това време е възможно да се измери TVP за първи път и след това да се анализира.

Започвайки от 14-та седмица на бременността, тази формация постепенно намалява по размер и до 16-та седмица практически изчезва от погледа. За TVP се установяват и определени норми, които са в пряка зависимост от гестационната възраст..

Например, нормата за дебелината на пространството на яката на 12 седмици не трябва да надхвърля границите от 0,8 до 2,2 мм. Дебелината на пространството на яката на 13 седмици трябва да бъде в границите от 0,7 до 2,5 мм.

Важно е да се отбележи, че за този показател експертите определят средните минимални стойности, отклонението от които показва изтъняване на пространството на яката, което подобно на разширяването на TVP се счита за аномалия.

Fetal TBP таблица по седмица

Ако този показател не отговаря на стандартите за TBP, посочени в горната таблица, на 12 седмици и други периоди на бременност, тогава този резултат най-вероятно показва наличието на следните хромозомни аномалии:

• тризомия 13, заболяване, известно като синдром на Патау, характеризиращо се с наличието на допълнителна 13 хромозома в човешките клетки;
• тризомия за 21 хромозоми, известна на всички като синдром на Даун, човешко генетично заболяване, при което кариотип (т.е. пълен набор от хромозоми) е представен вместо 46 хромозоми до 47-та;
• Монозомия на Х-хромозомата, геномна болест, наречена на учените, които са я открили чрез синдрома на Шерешевски-Търнър, се характеризира с аномалии на физическото развитие като къс ръст, както и от сексуален инфантилизъм (незрялост);
• хромозомна тризомия на 18-ти е хромозомно заболяване. Синдромът на Едуардс (второто име за това заболяване) се характеризира с множество малформации, несъвместими с живота.

Тризомията е вариант на анеуплоидия, т.е. промени в кариотипа, при които има допълнителна трета хромозома в човешката клетка вместо нормалния диплоиден набор.

Монозомията е вариант на анеуплоидия (хромозомна аномалия), при която няма хромозоми в хромозомния набор.

Какви са стандартите за тризомия 13, 18, 21, установени по време на бременност? Случва се, че в процеса на делене на клетките възниква неизправност. Това явление се нарича анеуплоидия в науката. Тризомията е една от разновидностите на анеуплоидията, при която вместо двойка хромозоми в клетката присъства допълнителна трета хромозома.

С други думи, детето наследява от родителите си допълнителни 13, 18 или 21 хромозома, което от своя страна води до генетични отклонения, които пречат на нормалното физическо и психическо развитие. Според статистиката синдромът на Даун е най-често срещаното заболяване поради наличието на 21 хромозоми..

Децата, родени със синдроми на Едуардс, както в случая със синдрома на Патау, обикновено не живеят да видят година, за разлика от тези, които нямат късмета да се родят със синдром на Даун. Такива хора могат да доживеят до много стара възраст. Такъв живот обаче може да се нарече по-скоро съществуване, особено в страните от постсъветското пространство, където тези хора се смятат за изнудници и се опитват да ги избягват и не ги забелязват..

За да се изключат такива аномалии, бременните жени, особено тези в риск, трябва да преминат скринингов преглед. Изследователите твърдят, че развитието на генетични аномалии е в пряка зависимост от възрастта на бъдещата майка. Колкото по-млада е жената, толкова по-малка е вероятността нейното дете да има някакви отклонения.

За да се установи тризомия в първия триместър на бременността, се прави изследване на яйцето пространство на плода с помощта на ултразвук. В бъдеще бременните жени периодично правят кръвен тест, при който за генетиците най-важните показатели са нивото на алфа-фетопротеин (AFP), инхибин-А, хорион гонадотропин (hCG) и естриол.

Както бе споменато по-рано, рискът да се роди дете с генетични отклонения зависи преди всичко от възрастта на майката. Има обаче случаи, когато трисомията се регистрира при млади жени. Затова лекарите от скрининга изучават всички възможни признаци на аномалии. Смята се, че опитен специалист по ултразвук може да идентифицира проблеми по време на първия скринингов преглед.

Признаци на синдрома на Даун, както и на Едуардс и Патау

Тризомия 13 се характеризира с рязко намаляване на нивото на PAPP-A (PAPP, протеин-свързана A-плазма, свързана с бременността). Също така маркер за тази генетична аномалия е нисък или висок hCG. Същите параметри играят важна роля при определяне наличието на синдрома на Едуардс в плода..

Когато няма риск от тризомия 18, нормалните нива на PAPP-A и b-hCG (безплатната бета субединица на hCG) се записват в биохимичен кръвен тест. Ако тези стойности се отклоняват от стандартите, установени за всяка конкретна гестационна възраст, тогава най-вероятно детето ще има генетични малформации.

Важно е да се отбележи, че в случаите, когато по време на първия скрининг специалистът фиксира признаци, показващи риска от тризомия, жената се изпраща за допълнителен преглед и за консултация с генетици. За да поставите окончателна диагноза на бъдещата майка, ще трябва да се подложите на такива процедури като:

• Хорионна биопсия, т.е. получаване на проба от хорионна тъкан за диагностициране на аномалии;
• амниоцентезата е пункция на околоплодната мембрана за получаване на проба от околоплодна течност с цел по-нататъшното им изследване в лабораторията;
• плаценцентеза (биопсия на плацентата), с този инвазивен метод за диагностика специалистите вземат проба от плацентарна тъкан с помощта на специална пункционна игла, която пробива предната коремна стена;
• кордоцентеза, метод за диагностициране на генетични аномалии по време на бременност, при който се анализира кръвта на плода от пъпната връв.

За съжаление, ако бременната жена е претърпяла някое от горните изследвания и е била диагностицирана с наличието на генетични аномалии в плода по време на биоекран и ултразвук, лекарите ще предложат прекратяване на бременността. Освен това, за разлика от стандартните скринингови изследвания, тези инвазивни методи на изследване могат да провокират редица сериозни усложнения до спонтанен спонтанен аборт, така че лекарите прибягват до тях в доста рядък брой случаи.

Носна кост на 12 седмици, таблица на нормите

Носната кост е леко удължена, четириъгълна, изпъкнала пред сдвоената кост на лицето на човек. При първия преглед на ултразвук специалистът определя дължината на костта на носа на бебето. Смята се, че при наличието на генетични аномалии тази кост се развива неправилно, т.е. нейната костност се случва по-късно.

Следователно, ако носната кост отсъства или размерът й е твърде малък по време на първия скрининг, тогава това показва наличието на различни аномалии. Важно е да се подчертае, че те измерват дължината на носната кост на 13 седмици или на 12 седмици. При преглед на 11 седмици специалист проверява само за неговото присъствие.

Струва си да се подчертае, че при несъответствие в размера на носната кост с установени стандарти, но с други основни показатели, наистина няма причина за безпокойство. Това състояние на нещата може да се дължи на индивидуалните характеристики на развитието на това конкретно дете..

Сърдечна честота (сърдечна честота)

Такъв параметър като сърдечната честота играе важна роля не само в ранните етапи, но през цялата бременност. Постоянно измерване и наблюдение на сърдечната честота на плода е необходимо само за да забележите отклонения във времето и, ако е необходимо, да спасите живота на бебето.

Интересно е, че въпреки че миокардът (сърдечният мускул) започва да се свива още на третата седмица след зачеването, сърцето може да се чуе едва от шестата акушерска седмица. Смята се, че в началния етап на развитие на плода ритъмът на сърдечните му контракции трябва да съответства на пулса на майката (средно 83 удара в минута).

Въпреки това, още през първия месец от живота на плода, сърдечната честота на бебето постепенно ще се увеличава (с около 3 удара в минута всеки ден) и до деветата седмица от бременността ще достигне 175 удара в минута. Сърдечната честота на плода се определя с помощта на ултразвук.

При провеждането на първия ултразвук специалистите обръщат внимание не само на сърдечната честота, но и наблюдават как се развива сърцето на бебето. За да направите това, използвайте така наречения четирикамерен резен, т.е. методология на инструменталната диагностика на сърдечните заболявания.

Важно е да се подчертае, че отклонение от стандартите на такъв показател като сърдечната честота показва наличието на малформации в развитието на сърцето. Затова лекарите внимателно изучават върху резена структурата на предсърдията и сърдечните вентрикули на плода. Ако се открият някакви отклонения, специалистите насочват бременната жена към допълнителни изследвания, например, към ехокардиография (ЕКГ) с доплерография.

Започвайки от двадесетата седмица, гинекологът в предродилната клиника ще слуша сърцето на детето със силата на специална тръба при всяко планирано посещение на бременната жена. Такава процедура като аускултация на сърцето не се използва на по-ранна дата поради неговата неефективност, защото лекарят просто не може да чуе пулса.

Въпреки това, докато бебето се развива, сърцето му ще бъде прослушвано по-отчетливо всеки път. Аускултацията помага на гинеколога да определи положението на плода в утробата. Например, ако сърцето се чува по-добре на нивото на пъпа на майката, тогава детето е в напречно положение, ако пъпът е вляво или по-долу, тогава плодът е в презентацията на главата, а ако над пъпа, тогава в таза.

От 32 гестационна седмица се използва кардиотокография (съкратено като KTP) за контрол на сърдечната дейност. При провеждането на горните видове прегледи специалист може да оправи плода:

• брадикардия, т.е. ненормално ниска сърдечна честота, която обикновено е временна. Това отклонение може да е симптом за наличието на автоимунно заболяване при майката, анемия, гестоза, както и стягане на пъпната връв, когато нероденото дете не получава достатъчно кислород. Вродените сърдечни дефекти също могат да станат причина за брадикардия, за да се изключи или потвърди тази диагноза, жената задължително се изпраща за допълнителни прегледи;
• тахикардия, т.е. висока сърдечна честота. Специалистите записват това отклонение изключително рядко. Ако обаче сърдечната честота е много по-висока от предписаната от нормите, тогава това показва хипертиреоидизъм или хипоксия на майката, развитие на вътрематочни инфекции, анемия и генетични аномалии в плода. Освен това лекарствата на жената могат да повлияят на сърдечната честота..

В допълнение към характеристиките, обсъдени по-горе, по време на първия скринингов ултразвуков преглед специалистите анализират и данни:

• за симетрията на полукълба на мозъка на плода;
• за размера на обиколката на главата му;
• за разстоянието от тилната част до челната кост;
• за дължината на костите на раменете, бедрата и предмишницата;
• за структурата на сърцето;
• за местоположението и дебелината на хориона (плацента или "място за бебета");
• за количеството вода (околоплодна течност);
• за състоянието на фаринкса на шийката на матката;
• броят на съдовете в пъпната връв;
• относно отсъствието или наличието на хипертоничност на матката.

В резултат на ултразвука, в допълнение към генетичните аномалии, които вече бяха разгледани по-горе (монозомия или синдром на Шерешевски-Търнър, тризомия на 13, 18 и 21 хромозоми, а именно синдроми на Даун, Патау и Едуардс), могат да бъдат идентифицирани следните патологии в развитието:

• неврална тръба, например, малформация на гръбначния стълб (менингомиелоцеле и менингоцеле) или краниоцеребрална херния (енцефалоцеле);
• Синдром на Corne de Lange, аномалия, при която са регистрирани множество малформации, които водят както до физически отклонения, така и до умствена изостаналост;
• триплоидия, генетична малформация, при която настъпва неуспех в хромозомния набор, като правило плодът не оцелява при наличието на такава патология;
• омфалоцеле, ембрионална или пъпна херния, патология на предната коремна стена, при която някои органи (черен дроб, черва и други) се развиват в херниалния сак извън коремната кухина;
• Синдром на Смит-Опиц, генетично разстройство, което засяга метаболитните процеси, което впоследствие води до развитието на много сериозни патологии, например аутизъм или умствена изостаналост.

Биохимичен скрининг на 1 триместър

Нека поговорим по-подробно за втория етап на цялостен скринингов преглед на бременни жени. Какво представлява биохимичният скрининг на първия триместър и какви са нормите, определени за основните му показатели? Всъщност биохимичният скрининг не е нищо повече от биохимичен кръвен тест за бъдеща майка.

Това изследване се извършва само след ултразвук. Това се дължи на факта, че благодарение на ултразвуков преглед лекарят определя точната гестационна възраст, от която директно зависят нормативните стойности на основните показатели на биохимията на кръвта. Така че, не забравяйте, че трябва да отидете на биохимичен скрининг само с резултатите от ултразвук.

Как да се подготвите за първия си преглед на бременността

За това как се справят и най-важното, когато правят скрининг ултразвук, говорихме по-горе, сега трябва да обърнем внимание на подготовката за биохимичния анализ. Както при всеки друг кръвен тест, трябва да се подготвите предварително за това изследване..

Ако искате да получите надежден резултат от биохимичния скрининг, ще трябва да следвате точно следните препоръки:

• кръв за провеждане на биохимичен скрининг се дава строго на празен стомах, лекарите не препоръчват дори да пиете обикновена вода, да не говорим за каквато и да е храна;
• няколко дни преди скрининга трябва да промените обичайната си диета и да започнете да спазвате щадяща диета, при която не можете да ядете твърде мазни и пикантни храни (за да не се повишава холестерола), както и морски дарове, ядки, шоколад, цитрусови плодове и други алергенни продукти и др. дори ако преди това не сте имали алергична реакция към нещо.

Стриктното спазване на тези препоръки ще ви позволи да получите надежден резултат от биохимичния скрининг. Повярвайте ми, по-добре е да търпите известно време и да изоставите любимите си лакомства, за да не се притеснявате за резултатите от анализа. В края на краищата лекарите ще тълкуват всяко отклонение от установените норми като патология в развитието на бебето.

Доста често в различни форуми, посветени на бременността и раждането, жените говорят за това как резултатите от първия скрининг, очакван с такова вълнение, се оказаха лоши и те бяха принудени да направят всички процедури отново. За щастие в крайна сметка бременните получиха добри новини за здравословното състояние на техните бебета, тъй като коригираните резултати показват липсата на каквито и да е нарушения в развитието.

Целият смисъл беше, че бъдещите майки не са подготвени, както би трябвало да се направи скрининг, което в крайна сметка доведе до получаването на неверни данни.

Представете си колко нерви бяха изразходвани и проляха горчиви сълзи, докато жените чакаха нови резултати от изследването.

Такъв огромен стрес не минава без следа за здравето на всеки човек и още повече за бременна.

Биохимичен скрининг на І триместър, интерпретация на резултатите

По време на първия биохимичен скринингов анализ основната роля при диагностицирането на някакви аномалии в развитието на плода се играе от индикатори като свободната β-субединица на човешкия хорионен гонадотропин (наричана по-долу hCG), както и PAPP-A (плазмен протеин А, свързан с бременността). Разглеждаме подробно всеки от тях.

PAPP-A - какво е това?

Както бе споменато по-горе, PAPP-A е показател за биохимичен анализ на кръвта на бременна жена, който помага на специалистите да установят наличието на генетични патологии на плода в началото. Пълното име на това количество звучи като свързан с бременността плазмен протеин А, което в буквален превод на руски означава - плазмен протеин А, свързан с бременността.

Именно протеинът (протеинът), произведен по време на бременност от плацентата, е отговорен за хармоничното развитие на нероденото дете. Следователно индикатор като нивото на PAPP-A, изчислен на 12 или 13 седмици по време на бременност, се счита за характерен маркер за определяне на генетични аномалии.

Задължително се подлага на анализ, за ​​да се провери нивото на PAPP-A:

• бременни жени над 35-годишна възраст;
• жени, които преди това са раждали деца с генетични увреждания в развитието;
• бъдещи майки, чието семейство има роднини с генетични увреждания в развитието;
• жени, които са претърпели заболявания като цитомегаловирус, рубеола, херпес симплекс хепатит малко преди бременността;
• бременни жени, които са имали усложнения или спонтанни аборти по-рано.

Нормативните стойности за индикатор като PAPP-A зависят от гестационната възраст. Например, нормата на PAPP-A за 12 седмици е от 0,79 до 4,76 mU / ml, а на 13 седмици е от 1,03 до 6,01 mU / ml. В случаите, когато в резултат на теста този показател се отклонява от нормата, лекарят предписва допълнителни изследвания.

Ако анализът разкри ниско ниво на PAPP-A, тогава това може да показва наличието на хромозомни аномалии в развитието на детето, например, синдром на Даун, това също показва риска от спонтанен спонтанен аборт и регресивна бременност. Когато този показател се увеличи, тогава това най-вероятно е резултат от факта, че лекарят не може да изчисли правилната гестационна възраст.

Ето защо биохимията на кръвта се предава само след ултразвуково сканиране. Въпреки това, високият PAPP-A може също да показва вероятността от развитие на генетични аномалии в развитието на плода. Следователно, за всяко отклонение от нормата, лекарят ще изпрати жената за допълнителен преглед.

Човешки хорион гонадотропин

Учените са дали това име на този хормон с причина, защото благодарение на него можете надеждно да научите за бременността вече 6-8 дни след оплождането на яйцеклетката. Прави впечатление, че hCG започва да се произвежда от хориона още в първите часове на бременността.

Освен това нивото му расте бързо и вече с 11-12 седмици на бременността надвишава първоначалните стойности с фактор хиляда. Тогава човешкият хорион гонадотропин постепенно губи позицията си, а показателите му остават непроменени (започвайки от втория триместър) до раждането. Всички тест ленти за бременност съдържат hCG.

Ако нивото на човешки хорион гонадотропин се повиши, тогава това може да показва:

Когато нивото на hCG е под предписаните стандарти, той казва:

• възможен фетален синдром на Едуардс;
• за риска от спонтанен аборт;
• за плацентарната недостатъчност.

След като бременната жена се подложи на ултразвук и биохимия на кръвта, специалистът трябва да дешифрира резултатите от изследването, както и да изчисли възможните рискове от развитие на генетични аномалии или други патологии, използвайки специална компютърна програма PRISCA (Prisk).

Резюмето на данните за скрининга ще съдържа следната информация:

• относно възрастовия риск от нарушения в развитието (в зависимост от възрастта на бременната жена, възможни отклонения се променят);
• за стойностите на биохимичните параметри на женския кръвен тест;
• за риска от възможни заболявания;
• MoM коефициент.

За да се изчисли възможно най-надеждно възможните рискове от развитието на плода на едно или друго отклонение, специалистите изчисляват така наречения коефициент на МО (кратно на медиана). За да направите това, всички получени данни за скрининг се въвеждат в програма, която изгражда графика на отклонението на всеки показател от анализа на конкретна жена от средната норма, установена за повечето бременни жени.

MoM се счита за нормален; той не надхвърля диапазона от стойности от 0,5 до 2,5. На втория етап този коефициент се коригира, като се вземат предвид възрастта, расата, наличието на заболявания (например диабет), лоши навици (например тютюнопушене), броя на предишните бременности, IVF и други важни фактори.

На последния етап специалистът прави окончателно заключение. Не забравяйте, че само лекар може правилно да интерпретира резултатите от скрининга. Във видеото по-долу лекарят обяснява всички ключови точки, свързани с първия скрининг..

Цената на скрининга 1 триместър

Въпросът колко струва това изследване и къде е по-добре да премине, вълнува много жени. Работата е там, че далеч от всяка държавна клиника можете да направите такъв специфичен преглед безплатно. Въз основа на отзивите, оставени във форумите, много от бъдещите майки изобщо не се доверяват на безплатно лекарство.

Затова често можете да се натъкнете на въпроса къде да направите скрининг в Москва или други градове. Ако говорим за частни институции, тогава в една доста известна и утвърдена лаборатория биохимичният скрининг INVITRO може да се направи за 1600 рубли.

Вярно е, че тази цена не включва ултразвук, който специалист определено ще поиска да представи, преди да извърши биохимичен анализ. Следователно ще трябва отделно да се подложите на ултразвуково изследване на друго място и след това да отидете в лабораторията за кръводаряване. И трябва да направите това в същия ден.

Втори скрининг по време на бременност, кога да се направи и какво е включено в изследването

Според препоръките на Световната здравна организация (наричана по-долу СЗО) всяка жена е длъжна да премине три скрининга през целия гестационен период. Въпреки че в наше време гинеколозите насочват всички бременни жени на този преглед, има и такива, които пропускат скрининг по някаква причина.

За някои категории жени обаче такова проучване трябва да бъде задължително. Това се отнася предимно за тези, които преди това са раждали деца с генетични отклонения или малформации. В допълнение, задължително се подлага на скрининг:

• жени над 35-годишна възраст, тъй като рискът от развитие на различни патологии в плода зависи от възрастта на майката;
• жени, които през първия триместър са приемали лекарства или други забранени лекарства за бременни;
• жени, които преди това са претърпели два или повече аборта;
• жени, които страдат от едно от следните наследствени заболявания - диабет, заболявания на опорно-двигателния апарат и сърдечно-съдовата система, както и онкопатология;
• жени с риск от спонтанен аборт.

В допълнение, бъдещите майки трябва да бъдат подложени на скрининг, ако те или съпрузите им са били изложени преди зачеването, а също така са имали бактериални и инфекциозни заболявания, прехвърлени непосредствено преди или по време на бременността. Както при първия скрининг за втори път, бъдещата майка също трябва да направи ултразвуково сканиране и тест за кръвна химия, често наричан троен тест..

Дати на втори скрининг за бременност

И така, ние ще отговорим на въпроса колко седмици правят втори скрининг по време на бременност. Както вече установихме, първото изследване се провежда в ранните етапи на бременността, а именно в периода от 11 до 13 седмици на първия триместър. Следващото скринингово изследване се провежда в така наречения „златен“ период на бременността, т.е. през втория триместър, който започва на 14 седмици и завършва на 27 седмици.

Златото се нарича втори триместър, защото през този период от време всички първоначални неразположения, свързани с бременността (гадене, слабост, сънливост и други), отстъпват и една жена може напълно да се наслади на новото си състояние, защото се чувства силен прилив на сила.

Една жена трябва да посещава своя гинеколог на всеки две седмици, за да може да следи хода на бременността.

Лекарят дава препоръки на бъдещата майка относно интересното й положение, а също така информира жената за какви прегледи и за колко време трябва да се подложи. Бременната жена обикновено прави тест за урина и общ кръвен тест преди всяко посещение при гинеколога, а вторият преглед се провежда от 16 до 20 седмици от бременността.

Ултразвуков скрининг 2 триместъра - какво е това?

По време на втория скрининг първо се прави ултразвуково сканиране, за да се определи точната гестационна възраст, така че по-късно специалистите да могат правилно да интерпретират резултатите от биохимичен кръвен тест. При ултразвук лекарят изучава развитието и размера на вътрешните органи на плода: дължината на костите, обемът на гърдите, главата и корема, развитието на малкия мозък, белите дробове, мозъка, гръбнака, сърцето, пикочния мехур, червата, стомаха, очите, носа, както и симетрията на структурата на лицето.

По принцип всичко, което се визуализира чрез ултразвук, се подлага на анализ. В допълнение към изучаването на основните характеристики на развитието на бебето, експертите проверяват:

• как се намира плацентата;
• дебелината на плацентата и нейната степен на зрялост;
• броят на съдовете в пъпната връв;
• състоянието на стените, придатъци и шийката на матката;
• количество и качество на околоплодната течност.

Норми за ултразвуков скрининг 2 триместър на бременността:

Име на параметър	норма
Тегло на плода	160 до 215 g
Размер на главата на плода	от 3,8 до 5,5 cm
Растеж на плода	от 20 до 22 cm
Сърдечен диаметър на плода	от 1,5 до 2 cm
Диаметърът на плешката на плода	от 1,9 до 3,1 cm
Церебеларен размер на плода	от 1,5 до 1,9 cm
Диаметърът на корема на плода	от 3,1 до 4,9 cm
Диаметър на бедрената кост	от 1,8 до 3,2 cm
Състоянието на плацентата на жена	нулев падеж
Дължина на маточната шийка на жена	от 36 до 40 мм
Амниотична течност	от 1 до 1,5 л

Декодиране на троен тест (биохимичен кръвен тест)

През втория триместър специалистите обръщат специално внимание на такива три маркера на генетични аномалии като:

• хорионният гонадотропин е хормон, произведен от хориона на плода;
• алфа-фетопротеин (наричан по-долу AFP) е плазмен протеин (протеин), първоначално произвеждан от жълтия корпус и след това произведен от черния дроб и стомашно-чревния тракт на плода;
• свободният естриол (по-долу хормон Е3) е хормон, който се произвежда в плацентата, както и в черния дроб на плода.

В някои случаи се изследва и нивото на инхибин (хормон, произвеждан от фоликулите). За всяка седмица от бременността се установяват определени стандарти. Троен тест на 17 гестационна седмица се счита за оптимален..

Седмица триместър	Е3, наномол / литър	HCG, MED / милилитър	AFP, UNIT / милилитър
16 седмица	5,4-21	10-58 хиляди	15-95
17 седмица	6.6-25	8-57 хиляди	15-95
18 седмица	6.6-25	8-57 хиляди	15-95
19 седмица	7.5-28	7-49 хиляди	15-95
20 седмица	7.5-28	1.6-49 хиляди	27-125

Когато нивото на hCG при втория скрининг е твърде високо, това може да показва:

• за многоплодна бременност;
• за диабет при майката;
• за токсикоза;
• за риска от развитие на синдром на Даун, ако други два показателя са под нормата.

Ако hCG, напротив, е понижен, тогава той казва:

• за извънматочна бременност;
• за риска от синдрома на Едуардс;
• за замръзнала бременност;
• за плацентарната недостатъчност.

Когато нивото на AFP е високо, съществува риск:

• наличието на аномалии в развитието на бъбреците;
• дефекти на невралната тръба;
• атрезия на дванадесетопръстника;
• отклонения в развитието на коремната стена;
• мозъчно увреждане;
• недостиг на вода;
• смърт на плода;
• спонтанен спонтанен аборт;
• резус конфликт.

Пониженият AFP може да е сигнал:

• Синдром на Едуардс;
• диабет на майката;
• ниска плацента.

• развитието на анемия в плода;
• надбъбречна и плацентарна недостатъчност;
• спонтанен спонтанен аборт;
• наличието на синдром на Даун;
• развитие на вътрематочна инфекция;
• забавено физическо развитие на плода.

Струва си да се отбележи, че някои лекарства (например антибиотици), както и неправилното и небалансирано хранене на майката влияят на нивото на хормона Е3. Когато Е3 е повишен, лекарите диагностицират бъбречно заболяване или многоплодна бременност, а също така прогнозират преждевременно раждане, когато нивата на естриол рязко се повишат.

След като бъдещата майка премине два етапа на скрининговия преглед, лекарите анализират получената информация с помощта на специална компютърна програма и изчисляват същия коефициент на MoM, както при първото изследване. В заключението ще бъдат посочени рисковете за определен тип отклонение.

Стойностите са посочени като фракции, например 1: 1500 (т.е. един случай на 1500 бременности). Нормата се счита, ако рискът е по-малък от 1: 380. Тогава заключението ще покаже, че рискът е под прага на границата. Ако рискът е по-висок от 1: 380, тогава жената ще бъде изпратена за допълнителна консултация с генетици или предложена да се подложи на инвазивна диагноза.

Заслужава да се отбележи, че в случаите, когато биохимичният анализ е бил в съответствие със стандартите при първия скрининг (изчислени са стойностите на hCG и PAPP-A), тогава за втори и трети път е достатъчно жената да направи само ултразвук.

Трети скрининг за бременност

Последният скринингов преглед на бъдещата майка се провежда през третия триместър. Много хора се чудят какво гледат при третия скрининг и кога да предприемат това изследване..

Като правило, ако бременната жена не е била диагностицирана с някакви аномалии в развитието на плода или по време на бременност на първия или втория преглед, тогава тя трябва само да се подложи на ултразвуков преглед, което ще позволи на специалиста да направи окончателни заключения за състоянието и развитието на плода, както и положението му в утробата.

Определянето на позицията на плода (предлежание на главата или таза) се счита за важен подготвителен етап преди раждането.

За да бъде раждането успешно и жената би могла да роди сама без хирургична намеса, детето трябва да бъде в главната презентация.

В противен случай лекарите планират цезарово сечение.

Третият скрининг включва процедури като:

• Ултразвук, който всички бременни жени преминават без изключение;
• Доплерографията е техника, която се фокусира главно върху състоянието на съдовете на плацентата;
• кардиотокография - изследване, което ви позволява по-точно да определите сърдечната честота на бебето в утробата;
• кръвна биохимия, по време на която вниманието се фокусира върху маркери на генетични и други аномалии като hCG, ɑ-фетопротеин и PAPP-A.

Дати на третия скрининг за бременност

Струва си да се отбележи, че само лекарят взема решение за това колко седмици 3 жени трябва да се подложат на скрининг, въз основа на индивидуалните характеристики на тази конкретна бременност. Въпреки това се счита за оптимално, когато бъдещата майка се подлага на планиран ултразвук на 32 седмици, след което незабавно преминава биохимичен кръвен тест (ако има данни), а също така се подлага на други необходими процедури.

Въпреки това, по медицински причини, доплер или CTG на плода може да се извърши, като се започне от 28-та седмица на бременността. Третият триместър започва на 28 седмица и завършва с раждането на 40-43 седмица. Последният скринингов ултразвук обикновено се предписва на 32-34 седмици.

Ултразвуково декриптиране

Колко време бременната жена се подлага на третия скринингов ултразвук, разбрахме, сега ще поговорим по-подробно за декодирането на изследването. При провеждане на ултразвук в третия триместър лекарят обръща специално внимание:

• за развитието и структурата на сърдечно-съдовата система на детето, за да се изключат възможни патологии в развитието, например сърдечни заболявания;
• за правилното развитие на мозъка, органите на коремната кухина, гръбначния стълб и пикочно-половата система;
• върху галеновата вена, разположена в черепната кухина, която играе важна роля за правилното функциониране на мозъка, за да се изключи аневризма;
• относно структурата и развитието на лицето на детето.

В допълнение, ултразвукът позволява на специалиста да оцени състоянието на околоплодната течност, придатъци и матката на майката, както и да провери степента на зрялост и дебелина на плацентата. За да се изключат хипоксията и патологиите в развитието на нервната и сърдечно-съдовата система, както и да се идентифицират особеностите на кръвния поток в съдовете на матката и детето, както и в пъпната връв, се извършва доплерография.

По правило тази процедура се провежда само според показанията едновременно с ултразвук. За да се изключи хипоксията на плода и да се определи сърдечната честота, се извършва CTG. Този тип изследвания се фокусират единствено върху работата на сърцето на бебето, така че кардиотокографията се предписва в случаите, когато лекарят има притеснения относно състоянието на сърдечно-съдовата система на детето.

Ултразвукът в третия триместър на бременността ви позволява да определите не само представянето на детето, но и зрелостта на белите му дробове, от които зависи готовността за раждане. В някои случаи запазването на живота на детето и майката може да изисква хоспитализация за ранно раждане.

индекс	Средната норма за 32-34 седмици от бременността
Дебелина на плацентата	от 25 до 43 мм
Амниотичен (околоплоден) индекс	80-280 мм
Степента на зрялост на плацентата	1-2 степен на зреене
Маточен тон	отсъства
Маточен фаринкс	затворен, дълъг поне 3 см
Растеж на плода	средно 45 cm
Тегло на плода	2 кг средно
Фетален корем	266 - 285 мм
BDR	85-89 мм
Дължина на бедрата на плода	62-66 мм
Гръдна плода	309-323 мм
Размер на предмишницата на плода	46-55 мм
Размер на костите на плода на пищяла	52-57 мм
Дължина на рамото на плода	55-59 мм

Според резултатите от биохимичен кръвен тест коефициентът на МО не трябва да се отклонява от диапазона от 0,5 до 2,5. Стойността на риска за всички възможни отклонения трябва да съответства на 1: 380.

Образование: Завършил Витебски държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета той оглавява Съвета на Студентското научно дружество. По-нататъшно обучение през 2010 г. - по специалността „Онкология“ и през 2011 г. - по специалността „Мамология, визуални форми на онкологията“.

Опит: Работа в общата медицинска мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна болница, Лиозно ЦРБ) и окръжен онколог и травматолог на непълно работно време. Работете като фармацевтичен представител през цялата година в Rubicon.

Представи 3 предложения за рационализация по темата „Оптимизация на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората”, 2 творби спечелиха награди в републиканския конкурс-преглед на студентски научни трудове (категории 1 и 3).

Коментари

В моя случай, според този анализ на теста, Prenetics каза, че имам момче, разкрих точно 46hu!) В допълнение, те поставят ниски рискове за всички възможни патологии. Точно като камък от душата. И някои приятели бяха скептични, но лекарят ги посъветва да се обърнат към амнио.

Здравейте! Кажете ми риска от развитие на синдром на Даун. Показателите за 1 скрининг са, както следва: 12 седмици. 3-дневна KTR 63.2 BDP-17.2 OG- 66.4 OZH 66 DB-7 TVP-1.1 носна кост, визуализирана с трикуспидална регургидация без ортограден кръвен поток PI 0,91 сърдечна честота 144 кръв hCGb 177,3 мама 3,55 пап -а 3430,2 мама 1.14