Анестезия при раждане на дете

Анестетичната практика в акушерството е много консервативна, като се използва спинална анестезия, епидурална анестезия и обща анестезия.

На практика се сблъсках с факта, че пациентите често объркват спинална и епидурална анестезия, неправилно тълкуват общата анестезия, са много уплашени и недоверчиви.

Спиналната и епидурална анестезия предполагат въвеждането на локален анестетик в непосредствена близост до гръбначния мозък. Въпреки че тези видове анестезия са фундаментално близки, всеки от тях има свои анатомични, физиологични и клинични особености..
Гръбначният мозък е разположен в центъра на гръбначния стълб и е заобиколен от цереброспинална течност; и всичко това от своя страна е заобиколено от dura mater, след това T.M.O. (pia dura). Следователно, епидуралната - на върха на здравия мозък, субдуралната - под T.M.O..

Спинална анестезия

Спиналната анестезия е най-бързата техника. Дълга и тънка игла се инжектира в гръбначния стълб на нивото на долната част на гърба. Дебелината на иглата е малко по-голяма от косата, така че пункцията е почти безболезнена (всички болезнени усещания, когато се пробиват само от кожата). Иглата отива почти до гръбначния мозък (отвъд T.M.O.). лекарят определя правилното позициониране на иглата по капката цереброспинална течност от иглата, която се появява.

”Лекарството се прилага еднократно. Иглата се изважда. Тъй като местният анестетик достига директно до гръбначния мозък, клиничните усещания се развиват в рамките на 1-2 минути.

Трябва да кажете на своя анестезиолог за тях, защото според усещанията анестезиологът ще определи нивото на развита анестезия, нейната дълбочина и възможните усложнения, които могат да се развият.

Какво трябва да бъде?

• топлината, която се появява в дупето и бедрата и постепенно намалява до стъпалата;
• тежест в краката;
• Goosebumps;
• усещане за изтръпване;
• може да има обща слабост, виене на свят, гадене и повръщане - не се плашете.

Такива усещания възникват поради намаляване на кръвното налягане (ВР), тъй като всички съдове в долната част на тялото се отпускат и разширяват.

Спиналната анестезия блокира всички видове чувствителност. В зависимост от лекарството, той продължава от 30 минути до 3 часа. Не можете да го разширите!

Условия, които трябва да се спазват при използване на спинална анестезия

Има необходими условия, които трябва да бъдат изпълнени, за да се намали рискът от усложнения. Най-простото и най-важно е хоризонталното положение без възглавница, докато чувствителността се върне и с възглавница за 12 часа.
Защо? - тъй като има пункция на T.M.O., тогава цереброспиналната течност в изправено положение може да изтече и в резултат на това възникват главоболия, които са трудни за лечение.

Относно болката в гърба.

Акушерските анестезиолози и невроаксиалната аналгезия често са обвинени за неврологични симптоми, които се появяват в следродилния период. Трябва обаче да се помни, че както бременността, така и самият процес на раждане могат да причинят неврологични разстройства. Нервите могат да бъдат повредени от спускащата се глава на плода или по време на прилагането на акушерски щипци. Също така причината за неврологичните разстройства може да бъде продължително, продължително раждане. Използването на прибиращи машини по време на операция с цезарово сечение също може да доведе до неврологични усложнения..

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия е по-сложна и отнема много време. Може да се извърши както за лечение на дискоординация на раждането, така и за облекчаване на болката по време на първия етап на раждането, операция с цезарово сечение и следоперативно управление на болката.

”С епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството около нервите, излизащи от гръбначния мозък, така че се предлагат опции от анестезия със слаба двигателна блокада до дълбока с пълна моторна блокада.

Епидуралната анестезия е технически по-трудна от спиналната анестезия. Първо се прави анестезия на кожата, след това лекарят, работещ с дълга и дебела игла, се приближава до пространството, където отиват нервите и вкарва катетър през иглата, през която се доставя лекарството. В този случай лекарството може да се прилага толкова дълго, колкото е необходимо (максимално допустими 7 дни).

Усещанията се развиват след 5-20 минути и са напълно подобни на клиниката за спинална анестезия. Разликата е, че при спинална анестезия изобщо няма чувствителност, а епидуралната анестезия облекчава изключително болковите импулси на определено дадено ниво. В същото време една жена може да почувства допир, разтягане, натиск - това е норма.

”С гръбначна и епидурална анестезия жената остава в съзнание (по време на цезарово сечение включително); чува всичко, вижда своя анестезиолог и може да общува с него. След извличане те веднага ще й покажат бебето, ще го пуснат да целуне, сложи на гърдите му.

Обща анестезия

Най-лошата дума е обща анестезия. Извършва се по време на цезарово сечение само при състояния, които застрашават живота на майката или детето.

”Всички лекарства се прилагат интравенозно. Настъпва мигновена загуба на съзнание. Една жена не вижда нищо, не чува, не чувства. Наркотичните аналгетици се използват за обща анестезия. При интравенозно приложение те стигат до плода много бързо, така че акушер-лекарите работят бързо.

След операцията, ако всичко е наред, майката ще види бебето само в стаята си, след 2 часа. Един от проблемите, обсъждани сред пациентите, са показанията и противопоказанията. Подредихме доказателствата.

Сега, защо не...

Противопоказания за използването на анестезия

Абсолютно невъзможно е:

• Провал на жена при раждане
• Липса на необходими условия и оборудване
• Тежка хиповолемия и реалният риск от масивно кървене (разрушаване на плацентата, разкъсване на матката, хипотонично кървене)
• Коагулопатия (нарушение на кървенето)
• Признаци на компресия на аортна кова (за да ги избегне на масата, жената е обърната от лявата си страна, докато съдовете се освобождават от натиска на бременната матка)
• Лечение с антикоагулант
• Сепсис
• Кожна инфекция на мястото на пункцията
• Повишено вътречерепно налягане
• Алергия към анестетици
• AV блокада и други сърдечни проблеми
• Тежка фетална болест (пролапс на пъпната връв, брадикардия)
• обостряне на херпесна инфекция

Невъзможно е по отношение на:

• Спешността на ситуацията и липсата на време за подготовка на жена в раждане и извършване на манипулации
• Наличието на плодови малформации, антенатална смърт на плода
• Емоционална нестабилност на родилната жена
• Някои сърдечни заболявания
• Съществуващата възможност за разширяване на обхвата на операциите
• Периферна невропатия
• Психично заболяване
• Ниско ниво на интелигентност (олигофрения)
• Лечение на хепарин
• Несъгласие на хирургическия екип
• Деформация на гръбначния стълб
• Предишни наранявания на гръбначния стълб.

Как анестезията и лекарствата влияят на плода?

Въпросът, който всеки задава, е как анестезията и лекарствата влияят на плода?
НЕ - ако е спинална или епидурална анестезия.
ВЛИЯНИЕ - ако е обща анестезия.

Препаратите за спинална и епидурална анестезия (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) се използват навсякъде по света и все още не са изобретени. Когато бъдат въведени, те се разлагат „на едно и също място“. Те имат голяма молекула и те влизат в кръвта на майката в изключително малко количество. Ако плацентата е зряла и нормална (до 32-40 седмици от бременността), тогава няма да пропусне лекарството. В други случаи само единични молекули, които не са се разпаднали в кръвта, ще влязат в кръвообращението на плода. НО,.,, докато лекарството достигне кръвта на бебето, жената ще стане майка. Просто казано, лекарството няма време да достигне до детето.

При обща анестезия всичко е различно и зависи от скоростта на работа на акушерите - „колкото по-бързо, толкова по-добре“. Използваните наркотични аналгетици в целия си обем проникват през плацентата до плода и съответно предизвикват същите ефекти като при жената. Това е потисничество на съзнанието, дишането, сърцебиене. Родените бебета често спят и дишат лошо... те са упойка. Но... и тези устройства са различни. Използването им зависи от първоначалната конкретна ситуация, причините за оперативната доставка. Фентанил, промедол, морфинови опиати, проникват навсякъде, инхибират всичко. Кетаминът е синтетично лекарство. Единственото лекарство, което причинява реакции на гърба. Той повишава налягането, възбужда дихателните и сърдечно-съдовите центрове. Въпреки че бебето ще спи, дишането и сърдечната му дейност няма да се нарушават много. Трябва да се помни, че за всяко лекарство има ясни и строги индикации! Употребата на всяко лекарство зависи от конкретната ситуация, сложността, тежестта на майката и бебето.

В заключение искам да кажа, че при всякакъв вид анестезия е много важно взаимното разбиране между лекаря и пациента, колко е доверието ви към лекаря. Зависи колко бързо, безболезнено и ефективно преминава анестезията. На първо място, успокойте се, попитайте вашия лекар всичко, което ви интересува. Лекарят трябва да ви каже за целия процес на анестезия.

Аз съм анестезиолог, преди операцията се опитвам да разкажа всичко за анестезията, в процеса казвам какво ще правя и как. По време на операцията се опитвам да говоря с жени, държа се за ръце. Целият процес на анестезия протича по-гладко, ако самата жена е спокойна и уверена.
Аз съм пациент. В живота си тя многократно се появява на операционната маса.
Аз съм майка. Майчинството ми започна с цезарово сечение под епидурална анестезия..

Епидурална анестезия по време на раждане

Епидурална техника анестезия по време на раждане се състои в задържане на тънка пластмасова тръба (епидурален катетър) в епидуралното пространство в долната част на гърба. Епидуралното пространство е малко пространство, което заобикаля външната страна на здравата материя, обхваща гръбначните нерви и гръбначната течност, измивайки гръбначния мозък. Епидуралното пространство се простира от опашната кост до главата. Лекарствата, инжектирани в епидуралния катетър, блокират предаването на болка в нервите, преминаващи през епидуралното пространство. По правило за епидурално облекчаване на болката се използват локални анестетици и наркотични аналгетици. Тъй като тези лекарства се въвеждат в епидуралното пространство, те упражняват ефекта си локално (елиминирайки болката на нивото на гръбначния мозък), без да доведат до някакъв системен ефект - тоест те не влияят върху тялото на бъдещата майка и плода. В зависимост от дозата на прилаганите лекарства може да се появи частична анестезия на раждането, при която жената запазва способността да усеща контракциите на матката или пълна упойка, придружена от пълна загуба на възприятие за болка. Инсталирането на епидурален катетър обикновено отнема около 10 минути, понякога поради технически затруднения отнема малко повече време. Облекчаването на болката възниква приблизително 10-15 минути след епидуралната анестезия на раждането. Самият епидурален катетър обикновено се отстранява веднага след раждането.

Епидурална анестезия по време на раждане

Показанията за провеждане на епидурално облекчаване на болката при раждане варират в голяма степен. В някои европейски центрове фактът на раждането, както и съгласието на пациента, вече са индикация за епидурална анестезия по време на раждане. В други болници започва епидурална анестезия при раждане, ако болката, която смущава жената, е много изразена и носи много голям дискомфорт.

Няма еднозначно мнение кога е най-добре да започнете епидурална анестезия по време на раждане. В някои центрове епидуралната анестезия на раждането започва веднага, след като се появят първите контракции на матката, докато болезнените усещания на родилната жена се елиминират още в началния етап на тяхното възникване. В други клиники епидуралната анестезия на труда започва едва тогава, когато са напълно убедени, че трудът, който е започнал, е адекватен по сила и нивото на дилатация на шийката на матката е достигнало определена стойност (обикновено 3-5 сантиметра). С тази тактика бъдещата майка трябва да издържи болката няколко часа от момента, в който се появи.

Епидурална анестезия по време на раждане

Основните противопоказания за епидурална анестезия по време на раждане са:

- случайни кръвоизливи;

- проблеми с коагулацията на кръвта;

- нисък брой на тромбоцитите в кръвта;

- некоригирана хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв);

- увреждане на кожата на мястото на инжектиране;

- татуиране на мястото на пункцията;

- за тумори или инфекции на мястото на предполагаемата инжекция;

- повишено вътречерепно налягане;

- алергия към упойка;

- повишена телесна температура;

- Органични заболявания на централната нервна система (множествена склероза, мускулна атрофия);

- сърдечни дефекти; сърдечно-съдов колапс;

- заболявания на гръбначния мозък;

- заболявания и нарушения на гръбначния стълб и др..

Относно последното: епидуралната анестезия е противопоказана при сколиоза, лордоза от висок клас, туберкулозен спондилит, някои гръбначни наранявания или операции в тази област с изместване и пролапс на междупрешленните дискове в областта на предложената пункция. Но кривината на гръбначния стълб не е абсолютно противопоказание за епидурална анестезия, въпреки че може да доведе до известни затруднения.

Освен това, 12 часа преди епидуралите, не можете да направите инжекция на Clexane.

Трябва да се разбере, че противопоказанията за епидурална анестезия могат да бъдат абсолютни (тоест изключва използването му във всеки случай) и относителни (които влизат в сила само в конкретни случаи), тъй като квалифициран специалист трябва да знае.

Положителни аспекти на епидуралната анестезия по време на раждане

Епидурална анестезия по време на раждане

Липсата на ефект на епидурална анестезия върху плода се потвърждава с кардиотокограма

Епидурална анестезия по време на раждане

3 Болката по време на раждането може да доведе до прекомерно производство на хормони на стреса като адреналин и норадреналин, които забавят раждането.

Епидурална анестезия по време на раждане

Епидурална анестезия по време на раждане

Отрицателни аспекти на епидуралната анестезия по време на раждане

Вашият анестезиолог опитайте се да предотвратите развитието на всичко възможно нежелани реакции и усложнения анестезия, които могат да възникнат в резултат на епидурална анестезия по време на раждане. Независимо от това, в някои случаи не е възможно да се избегне появата на отрицателни странични ефекти от епидуралната анестезия, обаче трябва да се отбележи, че рискът от развитие на сериозни усложнения на епидуралната анестезия е много малък. Какви реакции и усложнения могат да бъдат по време на епидурална аналгезия на раждането??

1 Усещане за изтръпване, тежест в краката. Това е нормална реакция на организма към епидурална анестезия на труда, която изчезва веднага след изтичане на действието на лекарства, въведени в епидуралното пространство.

2 тремора. Това не е много приятно усложнение се среща не толкова рядко. Въпреки това, мускулният тремор, който носи известен дискомфорт, е доста безопасна реакция, без отрицателни ефекти върху здравето на бъдещата майка и плода.

3 Понижение на кръвното налягане. Това е временна реакция, която бързо се елиминира от анестезиолога с помощта на венозен физиологичен разтвор или използването на специални лекарства..

4 Отговор на местна упойка. По принцип рискът от развитие на отрицателни реакции към локален анестетик е много нисък, но с развитието им този вид усложнения могат да причинят сериозни здравословни проблеми. Непременно уведомете вашия анестезиолог, ако имате алергична реакция към някакви лекарства..

5 проблеми с дишането. Много рядко епидуралната анестезия по време на раждане може да засегне дихателните мускули на гърдите, причинявайки усещане за липса на въздух. Това неприятно усещане бързо се елиминира чрез подаване на кислород през маската за лице..

6 Въвеждането на лекарства, използвани при епидурална анестезия на раждането във венозния канал на жената при раждане. В допълнение към нервите, в епидуралното пространство са разположени голям брой вени. По време на бременността тези вени се разширяват по обем, което създава риск от епидурален катетър да попадне в тях. Ако големи дози местни анестетици, използвани за епидурално облекчаване на болката при раждане, навлизат в общия кръвен поток, те могат да причинят загуба на съзнание и нарушена сърдечна функция. Рискът от развитие на това усложнение обаче е незначителен, тъй като преди да приложи лекарства на епидуралния катетър, анестезиологът, използвайки специални тестови проби, се уверява, че катетърът не е във вената.

7 Липса на облекчаване на болката. Понякога продължаващата епидурална анестезия на раждането не носи очаквания аналгетичен ефект. Винаги обаче има изход от тази ситуация. Анестезиологът може да въведе допълнителна доза от лекарството и ако няма ефект, поставете отново епидуралния катетър или използва друг метод за облекчаване на болката.

8 парестезия. Понякога на етапа на поставяне на епидуралния катетър, при някои технически затруднения (изразена кривина на гръбначния стълб и др.) Може да се появи усещане за "лумбаго" в гърба, но това усещане е много краткотрайно по времетраене (трае само няколко секунди).

9 Болки в гърба след раждане. След епидурална анестезия в продължение на няколко дни, незначителна болка в мястото, където е поставен епидуралният катетър, може да бъде смущаваща. По правило тези болки преминават бързо и изключително рядко болки в гърба могат да причинят безпокойство за по-дълго време (седмици до месеци).

10 Главоболие. Има няколко причини, които могат да причинят главоболие след раждането, които не зависят от това дали епидуралната анестезия е използвана за анестезия на раждането или не. В същото време е добре известен факт, че епидуралната анестезия по време на раждане е рисков фактор за главоболие, много подобно на главоболие след гръбначния стълб анестезия (приблизително 1% от случаите). Главоболие възниква, когато на етапа на поставяне на епидуралния катетър иглата, използвана за пункция, прониква малко по-далеч от епидуралното пространство. Можете значително да намалите риска от развитие на това усложнение, ако се опитате да останете в същото положение по време на поставянето на епидуралния катетър (което обикновено отнема около 10 минути), трябва да „замръзнете на място“ и да не правите никакви движения. По правило главоболие се развива през първите 24 часа след извършване на епидурална анестезия на раждането. Главоболие възниква или се влошава, ако преминете от хоризонтална към вертикална (изправете се или седнете). Най-често болката във врата и главата продължава няколко дни. Прости мерки като лежане в леглото в хоризонтално положение, пиене на много течности, приемане на лекарства за болка могат значително да намалят тежестта на болката.

11 Много сериозни усложнения при епидурална анестезия при раждане, като увреждане на нервите, епидурално кървене, парализа на долните крайници, имат изключително нисък риск от.

Епидурална анестезия при раждане: плюсове и минуси

Въпросът как епидуралната анестезия по време на раждане се отразява на процеса на развитие, прогресиране на раждането, а също и риска от прехода на естественото раждане към оперативно раждане остава продължаващ въпрос. цезарово сечение).

На уебсайта на една от американските университетски клиники, участващи в управлението на болката при раждане, е налична следната информация:

а) В първия период на раждането (продължава от началото на първите контракции до пълното отваряне на шийката на матката), ефектите на епидуралната анестезия на труда върху развитието на труда не могат да се предвидят и те са много индивидуални:

- Епидуралната анестезия по време на раждане може да не окаже никакъв ефект върху процеса на развитие на раждането;

- Може би възникването на забавяне на раждането, което изисква въвеждането на специални лекарства, които стимулират контракциите на матката (окситоцин);

- напротив, епидуралната анестезия на труда може да причини увеличение на труда.

б) Във втория период на раждането (периодът на изгнание) епидуралната анестезия причинява забавяне на раждането. Към днешна дата обаче няма проучвания, показващи, че този клиничен ефект от епидуралната анестезия на раждането води до отрицателни ефекти върху родилката и плода..

На уебсайта на университетската клиника също е посочено, че сред някои акушер-гинеколози все още има мнение, че епидуралната анестезия по време на раждане води до увеличаване на риска от естествено раждане, претърпяно цезарово сечение, както поради увеличаване на продължителността на раждането, така и поради промяна в местоположението на плода таза, причинен от отпускане на мускулите на тазовото дъно.

За разлика от тях, уебсайтът на Американското дружество на анестезиолозите предоставя поредица от погрешни схващания относно епидуралната анестезия по време на раждане:

Погрешно схващане № 1. Епидуралната анестезия забавя процеса на раждане

Към днешна дата няма проучвания, показващи, че епидуралната анестезия забавя процеса на раждане. От момента, когато епидуралната анестезия на раждането все повече се използва, в сравнение с други видове облекчаване на болката, той е бил използван за упойка първоначално „труден“ труд, се предполага, че този вид облекчаване на болката затруднява труда. Тези констатации обаче са нищо повече от неправилно тълкуване на данните. Напротив, резултатите от проучвания показват, че при някои жени епидурална анестезия на раждането, предизвикваща отпускане на мускулите на тазовото дъно, което води до ускоряване на трудовия процес.

Погрешно схващане номер 2.

Епидурална анестезия по време на раждане

Отново няма изследвания, доказващи, че епидуралната анестезия по време на раждане може да бъде една от причините за прехода на естественото раждане към цезарово сечение. Всъщност епидуралната анестезия при раждане обикновено се извършва при жени, които изпитват най-голяма болка по време на раждане, за разлика от жените, които имат сравнително малко болка, така че този метод за облекчаване на болката не се извършва. По-голямата болезненост по време на раждане може да бъде индиректен индикатор за тесен таз, голям плод или други клинични ситуации, които сами по себе си предполагат по-голяма вероятност от цезарово сечение.

И ето още една много интересна информация относно безопасността на епидуралната анестезия при аналгезия на труда - много голям, сериозен и авторитетен преглед, направен не толкова отдавна (през 2005 г.) и анализиране на данни от 21 проучвания за предимствата и недостатъците на епидуралната анестезия при управлението на трудовата болка. По този начин данните от този преглед показват, че използването на епидурална анестезия като анестетик по време на раждането увеличава риска от инструментално раждане (инструментално вагинално раждане) с 40%. Нещо сериозно ли е? Вероятно да, като се има предвид факта, че при използване на вакуумна екстракция рискът от нараняване на главата на бебето е около 10% (от минимални външни наранявания до интрацеребрален кръвоизлив).

По този начин, като се има предвид двусмислеността на позициите на специалисти по отношение на ефекта на епидуралната анестезия върху хода на раждането, е по-оптимално да се остави въпросът за избор облекчаване на болката при труда за вашите лекари - акушер и анестезиолог, които поемат отговорност за здравето и живота на вас и вашето неродено дете.

Епидурална анестезия по време на раждане - прегледи, последствия

Епидуралната анестезия по време на раждане е един от методите на регионална анестезия, при който лекарства се инжектират чрез катетър в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Тази инжекция води до обезболяване (загуба на чувствителност към болка), анестезия (обща загуба на чувствителност), релаксация или пълна мускулна парализа.

Принципът на действие на епидуралната анестезия се основава на облекчаване на болката чрез блокиране на предаването на нервни импулси по краищата на гръбначния мозък. В резултат на това пациентът, в зависимост от задачата, поставена от лекарите, престава да чувства всяка болка.

Епидуралната анестезия може да се използва като допълнение към обща анестезия, за анестезия на пациент след операция, при лечение на заболявания на гърба. Възможността за използване на така наречената "епидурална" като локална упойка направи използването на епидурална анестезия популярно по време на раждане или цезарово сечение.

Използването на епидурална анестезия по време на раждане

Според прегледите всяка пета жена използва епидурална анестезия по време на раждане, а в европейските страни този показател е увеличен няколко пъти: повече от 50% от жените в труда вече са тествали ефекта на „епидуралната“. Въпреки факта, че този метод на обезболяване може успешно да предпази жена от болка, преживяна по време на раждане, епидуралната анестезия е сериозна медицинска интервенция, която може да има както противопоказания, така и нейните усложнения..

Болкоуспокояващи за епидурална анестезия се прилагат по няколко начина:

• Анестезия с постепенно увеличаване на дозата. Анестезиологът въвежда смес от лекарства в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Тъй като анестезията отслабва, специалистът извършва допълнителни инжекции, продължителността на които е 1-2 часа;
• Непрекъснато въвеждане. Той предвижда въвеждане на катетър в гръбначния стълб на жената, от задната страна на който е свързана помпа, която непрекъснато доставя анестетично лекарство;
• Комбинирана епидурална анестезия по време на раждане. Същността на процедурата е предварителното прилагане на малка доза лекарства за болка, по време на които в гръбначния стълб се вкарва катетър. Когато ефектът от първата инжекция приключи, лекарят ще приложи лекарството директно през катетъра.

Епидурална анестезия по време на раждане, според прегледите, може да се проведе по всяко време на раждането, но най-често анестезията се появява вече в активния период (с отваряне на шийката на матката 5-6 см).

Ползите от използването на епидурална анестезия по време на раждане включват:

• Ефективност при премахване на болката;
• Скорост на действие. Анестезията започва да действа 20 минути след инжектирането;
• Фактът, че родилната жена остава в съзнание. Тя разбира, че е започнала контракции, но не изпитва болка;
• Намаляване на хипертонията.

Недостатъци и последици от епидуралната анестезия по време на раждане

Усложненията, възникващи след епидурална анестезия, са доста редки, но те се случват:

• При приблизително един човек от двадесет пациенти този вид анестезия няма особен ефект: не се наблюдава блокада на нервните окончания. В този случай анестезията ще бъде или частична, или няма да се случи изобщо;
• Небрежните действия на лекар могат да доведат до случайно пункция на твърдата матка, която е опасна от изтичане на цереброспинална течност в епидуралната област. Това усложнение се характеризира с главоболие, което може да се прояви както в лека, така и в тежка форма (трае години);
• Анестезиращият агент може да влезе в кръвния поток, който отива към мозъка и да причини спазми, безсъзнание;
• Случайното увреждане на субарахноидното пространство може да доведе до парализа на долните крайници.

Последиците от епидуралната анестезия по време на раждане могат също да включват:

• Повишена вероятност от повишаване на телесната температура в следродилния период. Това усложнение причинява назначаването на антибиотици, което изисква решаване на въпроса с кърменето;
• Повишена вероятност от инструментални ефекти върху раждането (използване на вакуумен екстрактор и прилагане на щипци);
• Повишена склонност на пациентите за възможни проблеми с уринирането (задържане на урина);
• Понижаване на кръвното налягане при раждащата жена, което може да доведе до нарушаване на притока на кръв към плацентата и, следователно, кислородно гладуване на плода;
• Увеличението на продължителността на втория период на труда.

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Спинална анестезия - прегледи и последствия. Как и кога се извършва спинална анестезия и противопоказания

Всички хирургични интервенции, процедури, които причиняват болка в съвременната медицина, се извършват под обща анестезия. Видът на анестезията зависи от вида, продължителността на операцията, общото състояние на пациента. Има два вида анестезия: обща анестезия и спинална анестезия, при която определена част от тялото губи чувствителност.

Какво е спинална анестезия?

Ако е необходимо за продължителността на операцията да се лиши долната част на човешкото тяло от чувствителност, се прави спинална анестезия. Същността на този метод е въвеждането на упойка на определено място в близост до гръбначния мозък (отзад - от който този метод стана т.нар). Това е субарахноидно пространство, разположено между менингите и гръбначния мозък, изпълнено с цереброспинална течност (цереброспинална течност).

Огромен брой големи нерви преминават през цереброспиналната течност и предаването на сигнали за болка към мозъка трябва да бъде блокирано. Спинална анестезия се прави в лумбалната област, областта под долната част на гърба се упоява. Анестезиологът трябва да премине игла към гръбначния стълб, междупрешленните лигаменти, епидуралната секция и лигавицата на мозъка и да влезе в избрания анестетик.

Спинална анестезия - техника

За провеждане на този метод на анестезия се използва специална (спинална) много тънка игла, спринцовка и избран анестетик. Много важен момент е правилната позиция на пациента. Това е фокусът на вниманието при епидурална и спинална анестезия, за да се избегнат неуспешни пункции. Техника за спинална анестезия:

• анестезия в гръбначния стълб се прави в това положение: пациентът е в седнало положение (трябва да огънете гърба си, да притиснете брадичката към гърдите, да огънете лактите си) или да лежи на страна. За предпочитане е седнала поза, по-добре се вижда гръбначната област. Необходима е пълна неподвижност, за да се избегнат усложнения от спинална анестезия;
• Преди да се направи анестезия в гърба, лекарят определя чрез палпация оптималното място за инжектиране (зоната между 5,4 и 3 прешлена);
• за да се избегне инфекция или отравяне на кръвта, мястото, където ще се извършва субдуралната анестезия, се третира със специални средства, всичко трябва да е напълно стерилно;
• локална анестезия се извършва в областта на въвеждането на гръбначната игла;
• иглата за тази процедура е дълга (около 13 см) и малка с диаметър (около 1 мм), така че в някои случаи не правят локална анестезия;
• иглата се вкарва много бавно, тя преминава през всички слоеве на кожата, епидуралния слой, твърдата мембрана на мембраната на гръбначния мозък. На входа на субарахноидната кухина движението на иглата се спира и от нея се отстранява мандрин (проводник, затварящ лумена на иглата). Ако действието се проведе правилно, цереброспиналната течност изтича от канюлата на иглата;
• инжектира се упойка, иглата се отстранява, мястото на инжектиране се затваря със стерилна превръзка.

Веднага след прилагане на лекарството пациентът може да изпита страничен ефект: изтръпване в долните крайници, разпространение на топлина, трае за кратко време, е естествен ефект на анестезията. За разлика от епидуралната (половин час), абсолютна анестезия със спинална анестезия настъпва след 10 минути. Видът на лекарството определя продължителността на анестезията и зависи от времето, колко дълго ще продължи операцията.

Лекарства за спинална анестезия

Невроаксиалната анестезия се извършва с различни лекарства: локални анестетици и добавки (добавки към тях). Чести лекарства за спинална анестезия:

• лидокаин. Подходящ за кратки операции. Използва се в комбинация с фентанил за 30 до 45 минути. осигурява десетото ниво на блока;
• прокаин. Лекарство с кратко действие. Използва се 5% разтвор. За да засилите блокадата, комбинирайте с фентанил;
• бупивакаин. Разликата е относителни показатели за действие. Срокът на нивото на блокадата е до час, възможно е използването на по-високи дози (от 5 mg и повече);
• napropin. Използва се за дълги операции. Спинална анестезия може да се направи с 0,75% разтвор (3-5 часа действие) и 1% (4-6 часа);
• добавки: адреналин (удължава времето за блокиране), фентанил (засилва анестетичния ефект);
• в някои случаи като добавка се използва морфин или клонидин.

Спинална анестезия за цезарово сечение

Цезарово сечение - оперативна екстракция на плода с ръчно отделяне на плацентата. Анестезията е задължителна. Спинална анестезия за цезарово сечение - елиминира риска от излагане на бебето. За първи път гръбначната анестезия за цезарово сечение е използвана през 1900 г. от Chrys. Спинална и епидурална анестезия се използва почти навсякъде, ако няма противопоказания. Единична инжекция се прави с невроаксиална анестезия (каква е основната разлика с епидуралната техника, при която се въвежда катетър за прилагане на лекарството).

Противопоказанията за използване на този метод са както следва: нисък брой на тромбоцитите в кръвта, намалена коагулация на кръвта, нарушение на сърдечния ритъм, инфекциозни процеси в областта на приложението на лекарството. Възстановяването става бързо. Разликата и основното предимство в сравнение с общата анестезия е изключително ниският риск от опасни усложнения за детето и майката, сравнително ниската загуба на кръв.

Спинална анестезия по време на раждане

Най-често срещаният метод за облекчаване на болката при раждане е основната цел на неговото прилагане - премахване на болката по време на раждането, осигуряване на комфорт и безопасност за жените при раждане и бебето. Лекарството се инжектира в лумбалната област и блокира болката. Времето се изчислява така, че ефектът на лекарството намалява с времето на опита, с изключение на сърдечни дефекти или висока степен на късогледство при раждащи жени. Лумбалната анестезия се препоръчва в случай на:

• психологическа неподготвеност на жената за раждане;
• раждането на първородното;
• ако плодът е голям;
• началото на преждевременно раждане;
• стимулация: след изтегляне на околоплодна течност и липса на труд.

Спинална анестезия - противопоказания

Показанията за спинална анестезия са разнообразни, те са разделени на два вида: относителни и абсолютни. Относителните противопоказания включват:

• спешни случаи, когато няма време за извършване на всички подготвителни процедури с пациента;
• нестабилно настроение (лабилност) на пациента;
• анормални гръбначни нарушения;
• малформации на детето или смърт на плода;
• повишено вътречерепно налягане;
• риск от кървене и несигурността на времето на операцията;
• хипоксия, заболявания на централната нервна система.

Абсолютните противопоказания на този вид анестезия включват:

• категоричен отказ на пациента;
• липса на условия за реанимация и лошо осветление;
• алергия към анестетици;
• кожни инфекции: сепсис, херпес, менингит;
• вътречерепна хипертония.

Последиците от спинална анестезия

Както при всяка упойка, CA има естествени последици. Най-голямото проучване на ефектите е проведено за период от 5 месеца. във Франция. Анализирани са резултатите и усложненията при спинална анестезия на повече от 40 хиляди пациенти. Броят на сериозните усложнения е следният:

• смърт - 0,01% (6 души от общия брой);
• конвулсии - 0;
• асистолия - 0,06 (26);
• травма на корените или гръбначния мозък - 0,06% (24);
• синдром на хвоста - 0,01 (5);
• радикулопатия - 0,05% (19).

Общите негативни последици включват:

• брадикардия, забавяне на сърдечната честота, което, ако не се приеме, може да доведе до спиране на сърцето;
• задържане на урина (по-често мъжете страдат);
• повишено вътречерепно налягане;
• гръбначен хематом;
• гадене, дехидратация;
• PPGB - главоболие след пункция, често усложнение, причиняващо оплаквания на пациента.

Епидурална анестезия по време на раждане: ползи, рискове и експертно мнение

Огромен брой въпроси падат върху раменете на една жена по време на бременност, които не само трябва да бъдат разбрани, но и да изберат гледна точка, която ще отразява желанията на жената. Подготвихме материал по темата за епидурална анестезия по време на раждане, разгледахме плюсовете и минусите, а също така поговорихме за показанията и възможните последици с главния лекар на Центъра за традиционно акушерство Александър Сергеевич Гавриленко.

Какво е епидурална анестезия

Когато трябва да извадите зъб или да изрежете апендицит - въпросът е дали да се направи анестезия или не и така всичко е ясно. Но въпросът е дали да се анестезира процеса на раждане - не е толкова просто. От една страна, раждането е естествено и здравото женско тяло е готово за тях, от друга, този процес е сложен и доста болезнен, а медицината е направила голяма крачка напред от времето, когато жените са раждали на нивите по време на сенопроизводството и се появиха много възможности за създаване на максимум комфортни условия.

Една от тези възможности е локалната анестезия. Но анестезирането на труда не е толкова просто. Епидуралната анестезия се нарича така, защото анестетикът се инжектира в епидуралното пространство. Разположен е под здравата част на гръбначния мозък. На това място се намират нервите на гръбначния мозък, които осигуряват подаването на нервни импулси към мозъка.

Анестезията се прави от опитен анестезиолог при най-строги условия за стерилност с дълга игла, която минава през гръбначния стълб. Една жена лежи от лявата й страна, а мястото, където се прилага анестезия, се дезинфекцира и анестезира. Анестезията започва да действа след 20 минути.

„Епидуралната анестезия е сериозна медицинска манипулация и трябва да се използва само според показанията. Правенето на анестезия само защото съществува е погрешно.

Сега има ситуация, че много голям процент от жените се подлагат на епидурална анестезия, докато те не знаят какви трудности и опасности стоят зад толкова добро дело ", казва Александър Гавриленко, главен лекар на Центъра за традиционна акушерство.

Показания за епидурална анестезия

„Има много ясни индикации за епидурална анестезия. Те са свързани с нарушение на раждането, като например прекъсване на труда или много болезнени трудови болки, които не могат да бъдат спрени с други методи и жената е много изтощена, изпитвайки такава болка. Тогава наистина има смисъл да се прави анестезия и не е нужно да чакате и да издържате ", казва Александър Гавриленко.

Предимства на епидуралната анестезия

Разбира се, основното предимство на епидуралната анестезия е намаляването на болката по време на контракции, но има ситуации, когато поради анестезия могат да бъдат избегнати по-сериозни хирургични интервенции или да се поддържа здравето на майката и детето.

Лекарят може да посъветва анестезията на жената като начин да отпусне мускулите на тазовото дъно по време на преждевременно раждане, за да намали съпротивлението на главата на плода и по този начин да намали вероятността от нараняване при раждане. За жени с тежка патология на сърцето и бронхопулмоналната система анестезията също ще бъде възможност да разчитат на естественото раждане..

Епидуралната анестезия понижава кръвното налягане и при високо налягане може да бъде спасение, ако други лекарства не помогнат. Също така, ако раждането продължава твърде дълго и жената вече не може да се отпусне и има заплахи за бебето - епидуралната анестезия ще бъде добро решение, за да може жената да си почине от болката и да намали адреналина в кръвта.

Минуси на епидурална анестезия по време на раждане

Александър Сергеевич Гавриленко: „Епидуралната анестезия трябва да се прави само по строги показания, тъй като процентът на усложненията е твърде висок. Идват усложнения, като главоболие, замаяност или сензорни смущения в крайниците. И има сериозни усложнения, като например получаване на инфекции чрез иглата в дълбочината на тъканите.

Епидуралната анестезия много често води до слаб труд, което води до родостимулация, а родостимулация, особено продължителна, води до влошаване на плода, включително нарушено бяло вещество на мозъка.

Често води до увеличаване на броя на цезаровите сечения: както в резултат на слаба постоянна активност, така и в резултат на остро страдание на плода, което се причинява от епидурална анестезия, разширяване на кръвоносните съдове, което води до спад в кръвния поток, който доставя плода през плацентата. Често част от упойката навлиза не само в епидуралното пространство, но и в гръбначното пространство (където се намира гръбначният мозък) и води до такива проблеми, които дори могат да причинят смъртта на жената. “.

Противопоказания за епидурална анестезия

Има редица причини, поради които лекар или анестезиолог може да попречи на жена да използва облекчаване на болката по време на раждане. Ето някои от тях: повишено вътречерепно налягане, спад на кръвното налягане до 100 и по-ниска, алергична реакция, възпаление в областта на предполагаемата пункция, деформиран гръбначен стълб, нарушена коагулация на кръвта, както и други индивидуални медицински и акушерски показания.

Епидуралната анестезия не се прави в безсъзнателно състояние на родилната жена, а също и нежеланието на самата жена е аргумент за отказ от анестезия.

Възможно ли е предварително да се подготвите за раждане и да намалите нуждата от епидурална анестезия??

Александър Сергеевич Гавриленко: „Разбира се, че можете. Има цяла посока на подготовка, по-специално в нашия Център за традиционно акушерство, голямо значение се отдава на подготовката за раждане с цел адекватно издържане на неудобните явления, които очакват една жена по време на раждане. Научаване на правилното поведение при раждане и на факта, че една жена е в безопасна среда, когато хората, които познава, са близо до нея. Това по принцип изключва такива трансцендентни болки..

Защото основният спусък за болка при раждане е чувство на страх, усещане за непредсказуемост на бъдещата ситуация и когато всичко е добре наоколо, топла и тъмна среда, познати хора и приятелско отношение - и няма нужда от облекчаване на болката.

Често използваме вани с топла вода, което е доста упойващо. В нашия център само 9-10%, според данни от последните няколко години, изискват епидурална анестезия по време на естествено раждане.

Призоваваме жените да се подготвят предварително за раждането и да не мислят, че всичко само по себе си ще премине благоприятно. Трябва да планирате ражданията, да вземете някакъв курс, можете да го направите заедно със съпруга си, да зададете въпроси дали нещо е неразбираемо и добро, разбира се, ако всички жени са здрави и тогава няма да се налага намеса. ".

Ефектът на епидуралната анестезия върху плода

Александър Сергеевич Гавриленко: „Доколкото епидуралната анестезия наранява психиката на детето е по-скоро въпрос на перинатални и детски психолози, никой все още не е в състояние да потвърди това.

Но наистина ендорфините в молекулното си тегло са доста прости вещества и те проникват през фетоплацентарната бариера и отиват при детето. И благодарение на това той изпитва удоволствие, тоест анестезия. Следователно, преминавайки през родилния канал, главата му не боли и той понася процеса на раждане доста добре.

И ако с епидурална анестезия: една жена не секретира ендорфини - детето не ги получава. Тя претърпя раждането безболезнено, а детето - много болезнено.

Затова психолозите твърдят, че е напълно възможно някои мозъчни структури на детето да си спомнят, че майка му е виновна за лошото му здраве по време на раждането, тъй като тя, позволявайки си да направи упойка, не е дала положилите му ендорфини. И как ще са отношенията с мама през живота - трябва да следвате. Такива продължителни проучвания все още не са проведени. ".

Кой взема решение за епидурална анестезия

Александър Сергеевич Гавриленко: „Разбира се, ако една жена дойде в медицинско заведение, тогава тя трябва да се довери на персонала. Осигуряваме на много компетентни акушерки акушерска помощ и в родилните болници, където се осъществява нашия проект, има лекари, които стоят зад физиологичния курс на раждане с минимално агресивно лекарско отношение към това.

Ако по време на раждането една жена е неприятна и се нуждае от подкрепа и лекарят идва и казва: „Е, може би можем да го издържим и нека да облекчим болката?“ - Лесно е да се поддадем на това влияние, считам, че това е неправилно поведение от страна на лекаря. Той трябва да каже, че всичко се оказва за вас, търпете и това е добре.

Защото, когато една жена изпитва болка при раждане, нейните собствени ендорфини се секретират, което детето също получава - той се чувства по-добре, когато преминава през родовия канал и претърпява тези контракции. И когато лекар предлага епидурална анестезия, това е лошо погрешно поведение..

Но може и да бъде забранено. Имахме ситуация, когато анестезиологът отказа епидурална анестезия на жена, която имаше огромна татуировка по целия гръб и на онези места, където трябва да има пункция, всичко беше синьо и черно. И вярвам, че той постъпи правилно, че отказа, защото по време на пункцията беше възможно да се въведе инфекция и по-нататък може да има по-сериозни усложнения, отколкото да претърпя тази болка. ".

резюмирам

Въз основа на всичко по-горе може да се заключи, че епидуралната анестезия има както плюсове, така и минуси. Имайки голям брой странични ефекти, този метод за облекчаване на болката има и редица предимства. Прегледите на жени, които са използвали епидурална анестезия варират от ентусиазирани до отрицателни. Ако планирате раждане и не можете да си представите процеса без анестезия - обсъдете това предварително с вашия лекар, разберете как анестезията ви подхожда, за да намалите предварително риска от нежелани реакции.