Безопасността на антибиотичната терапия при бременни жени

СЪВРЕМЕННИ ПОГЛЕДИ НА АНТИБАКТЕРИАЛНАТА УРИНАРНА ТЕРАПИЯ

На 18 юни 2009 г. в конферентната зала на градската поликлиника № 5, като част от постоянен семинар по урология за лекари на лечебни заведения на Московския департамент по здравеопазване, с подкрепата на компанията в Замбон, се проведе научно-практическа конференция, озаглавена „Модерни възгледи на антимикробната терапия на пикочните пътища. ".

V.V. Архипов, д.м., катедра по клинична фармакология ВМА име Тях. Sechenova

Едно от най-често предписваните лекарства за бременни жени са антибиотиците. Например в САЩ от петте най-често предписвани лекарства за жени по време на бременност три са антибиотици.

Има три основни показателя за антибактериалните лекарства: безопасност, микробиологична ефективност и добра фармакокинетика. FDA годишно получава 300-400 хиляди доклада, така наречените „жълти листове“, които се попълват от лекарите в случай на сериозна нежелана реакция след приема на лекарството. Въз основа на това всяка година няколко лекарства се премахват от пазара като опасни. FDA е подготвила система за категория на риска от наркотици.

Категория А - за съжаление, на практика няма такива лекарства. Категория Б. Това са доста безопасни лекарства. Изследванията върху животни не са открили, че тези лекарства могат да навредят на плода..

Категория С се назначава на онези лекарства, които или нямат данни за безопасност, или тези данни показват отрицателен ефект върху плода. Но лекарства от категория С могат да се предписват на бременни жени, като се вземат предвид ползите и рисковете..

Категория D. Адекватните контролирани изследвания или наблюдения при бременни жени разкриват риск за плода, но въпреки това в определени ситуации тези лекарства могат да бъдат предписани на бременни жени.

Категория X включва 30 лекарства, които причиняват необратими и тежки малформации на плода. Тези лекарства са противопоказани при бременни жени или жени, които могат да забременеят..

Пеницилините са класифицирани по категория В по отношение на риска, тези лекарства проникват през плацентата, но са доста безопасни. Има много голям обем наблюдения при бременни жени, които са ги получили през първия триместър, но дори и в този случай не са регистрирани сериозни аномалии. Пеницилините могат да се използват и при кърмене. Флуорохинолони (категория С). Много странични ефекти от тази група лекарства се забавят или пациентите ги свързват с нещо друго. Сред нежеланите ефекти на флуорохинолоните е необходимо да се отбележи увреждане на ставите и сухожилията, фотодерматит, риск от аритмии, нарушения на съня, виене на свят и др. Макролитите са едно от най-безопасните лекарства. Те лошо проникват през плацентата и поне еритромицинът е съвместим с кърменето, може уверено да се предписва по време на лактация. Аминогликозиди (по време на бременност - категория D). Тези лекарства се натрупват в тъканите на бъбреците на плода, причинявайки увреждане на нефрона. От друга страна, тази група лекарства е абсолютно съвместима с лактацията..

Тетрациклинът е един от най-токсичните антибиотици. Когато се използва при бременни, причинява нарушение на зъбната калцификация при една трета от новородените. Освен това има съобщения, че тези лекарства могат да причинят застой, костни аномалии. Този антибиотик е опасен не само за детето, но и за майката: тетрациклинът може да причини остър хепатит, панкреатит, остра бъбречна недостатъчност при бременна жена. Следователно, по време на бременност, тези лекарства са строго противопоказани, но с кърмене те могат да се използват.

Фосфомицин (Monural) - това лекарство е назначено категория В през 2002 г., тоест това е лекарство, което се препоръчва за употреба при бременност и, inter alia, за лечение на безсимптомна бактериурия. Следващият аспект, който е много важен, е микробиологичната ефективност. През 40-те години на миналия век дозата пеницилин, препоръчана за лечение на пневмония, е 10-30 хиляди единици, през 50-те - 250 хиляди единици, до 70-те те достигат милиони, в края на 90-те - вече 5-6 милиона единици. През настоящото десетилетие в редица страни пеницилини изобщо не се използват при лечението на пневмония, тъй като почти 100% съпротива вече им е развита. За 50-те години на употреба на това лекарство средната доза се е увеличила 134 пъти. Следователно резистентността на пневмококите към пеницилин се увеличава със същото количество. Същото нещо, буквално пред очите ни, се случва с патогени на остър цистит и на първо място с Е. коли. Резистентността към флуорохинолони рязко се повишава. Когато се появиха тези лекарства, беше тържествено заявено, че това е първият антибиотик в историята, към който няма да има резистентност. Направен е математически модел, който показва, че за да стане устойчив на флуорохинолон, микробът трябва да промени два ензима, отговорни за отвиването на ДНК спиралата. Вероятността два ензима да се променят еднакво наведнъж беше незначителна. Затова те казаха, че няма да има съпротива. Но се оказва, че Е. coli изобщо нямаше да промени тези ензими, те измислиха много по-опростен метод - те създадоха специални канали, по които флуорохинолоновите молекули просто се изхвърлят от клетката. Следователно, има такова голямо увеличение на съпротивата.

Какво все още е много тъжно и трудно по отношение на антибиотиците? Това е така наречената кръстосана устойчивост. Ако например щамовете са 100% устойчиви на пеницилин, тогава най-вероятно нито цефалоспорините от второ поколение, нито цефалоспорините от трето поколение ще помогнат в този случай. Тоест, антибиотичната резистентност никога не преминава сама по себе си по отношение на едно лекарство. Ако щамът се е научил да е резистентен към едно лекарство, рано или късно той ще се научи да е резистентен към други лекарства. Има само един изход - химическата структура на лекарството не трябва да прилича на нищо, с което този микроорганизъм е срещал преди. В това отношение Монурал имаше късмет - той няма кръстосано съпротивление. Сред 79 резистентни на хинолон щамове, изолирани от пациенти с NMP инфекция и имащи 20% кръстосана резистентност към други антимикробни средства, нито един щам не е резистентен към фосфомицин. Monural е единственият в своята фармакологична група, не се използва като, например, защитени пеницилини: сред пулмолози, уролози и при травми. Monural се използва само в урологичната практика, следователно, няма кръстосана резистентност към него..

Друго несъмнено предимство на Monural са успешните параметри на фармакокинетиката. Храненето не променя неговата бионаличност, бременността и старостта не влияят върху постигането на ефективни концентрации на фосфомицин в урината и серума (Фигура 1). Концентрацията на лекарството след еднократна доза в урината е доста висока - 3,5 хиляди нанограма на милилитър. И такава пикова концентрация се появява много бързо в урината - след 4 часа. Много ли е или малко? За да отговорим на този въпрос, трябва да сравним тази стойност със стойността на минималната инхибиторна концентрация. Тоест, каква концентрация трябва да бъде лекарството, за да се унищожат повечето бактерии. За да убие E. coli, Monural трябва да бъде в концентрация 8 mg / ml за Pseudomonas spp. тази цифра е значително по-голяма от -128 mg / ml. Monural също има индикатор 3,5 хиляди. И дори ако се съсредоточим върху тази огромна стойност от 128, се оказва, че след еднократна доза Monural в урината ще бъде в концентрация повече от 128, поне 80 часа. Такива условия позволяват еднократно предписване на лекарството и по този начин да се поддържа много висока концентрация, който от всички антибиотици, използвани в урологията, има само Monural. Това е гаранция, че устойчивостта към Monural няма да нарасне за известно време. Това позволява в почти всички случаи (с изключение на хроничен цистит) да се назначи Monural веднъж (таблица 1). Така че, Monural няма кръстосана резистентност с други антибиотици, отговаря на критериите за безопасност, има добри фармакокинетични параметри, т.е. има всички необходими условия за назначаването му на бременни жени.

Фигура 1. Концентрацията на MONURAL в урината след еднократна доза

Таблица 1. Режим на дозиране на лекарството Monural

Антибиотици в първия триместър на бременността

Антибиотиците инхибират растежа на бактериите - причинителите на инфекциозни заболявания. Обикновено лекарите се опитват да избегнат назначаването им по време на бременност, особено през първия триместър, но за съжаление също така се случва, че не можете да направите без тях. В какви случаи е оправдано приемането им? Могат ли да повлияят негативно на дете? Какви са последствията от лечението с антибиотици? Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси, да разсеем страховете и предразсъдъците..

В какви случаи не може да се направи без антибиотична терапия

По време на бременността имунната защита на организма отслабва. Това е естествен механизъм, който помага за запазването на плода, защото е чужд елемент на имунната система. Следователно една жена през периода на гестацията не е имунизирана от заболявания и още повече - изложена е на риск от остри респираторни вирусни инфекции и други инфекциозни заболявания. Не можете да направите без да приемате антибиотици с такива патологии като:

• пневмония, туберкулоза;
• гноен тонзилит, остър бронхит;
• възпалителна инфекция в бъбреците, пикочо-половата система, червата;
• хламидия;
• отравяне на кръвта;
• бруцелоза;
• изгаряния и обширни рани с гной.

При липса на подходящо лечение здравето и животът на жената са изложени на риск. Следователно използването на антибиотична терапия е оправдано. Необходим е и в рехабилитационния период след хирургични интервенции по време на бременност, както и цезарово сечение. Лекарствата се подбират, като се отчита нивото на опасност за жена и дете, гестационна възраст, лактационен фактор и др..

Защо антибиотиците са опасни по време на бременност през първия триместър

От 1 до 12 седмици се полагат и формират всички органи на детето: сърцето, мозъка, белите дробове, черния дроб, щитовидната жлеза и панкреаса, рудиментите на ръцете и краката, гениталиите, храносмилателната, дихателната и кръвоносната системи.

Ето защо, ако е възможно, лекарят винаги ще се опита да отложи лечението с антибиотици за 2 или 3 триместъра, замествайки го със симптоматична терапия или локални лекарства. Приемането на антибиотици през първия триместър е оправдано, ако ползите от тях надвишават възможните рискове. В края на краищата плацентата все още не е образувана, което означава, че ембрионът не е защитен от отрицателните ефекти на лекарствата.

Безконтролната употреба на антибиотици има токсичен ефект и може да причини:

• вътрематочно забавяне на растежа;
• вродени инфекции и нарушения в структурата на органите;
• увреждане на слуха и зрението;
• спонтанен аборт;
• фетоплацентална недостатъчност.

Следователно само лекар може да избере антибиотик след задълбочена диагноза и анализ на чувствителността към определен антибактериален агент. В допълнение, сред голямото разнообразие от лекарства, можете да изберете тези, които са одобрени за употреба по време на бременност.

Какви антибиотици могат бременните жени през първия триместър

Всички лекарства се подлагат на специални проучвания за безопасност, според резултатите от които могат да бъдат разделени на 5 групи:

1. Група А - абсолютно безопасна, както се доказва от контролирани проучвания, включващи бременни жени.
2. В - не влияят на плода според резултатите от тестове върху животни, експерименти с участието на хора не са провеждани.
3. В - проучвания върху животни разкриват възможността за нежелани ефекти върху плода; не са провеждани изследвания върху хора, но потенциалната полза от лекарството може да оправдае риска от употребата му.
4. Г - има данни за отрицателни ефекти върху човешкия плод, получени в резултат на изследвания или на практика.
5. X - по време на клинични изпитвания са установени нарушения в развитието на плода, рискът от употреба по време на бременността надвишава потенциалната полза.

Сред антибиотиците няма такива, които биха принадлежали към група А. Следователно, по време на гестацията, специалист може да предпише лекарства от група В или С. Те включват пеницилини, цефалоспорини и макролиди.

Списък на антибиотиците, разрешени през 1-ви триместър

Пеницилини	Цефалоспорини	макролидите
Препарати	Azlocillin, Amoxicillin, Ampicillin, Oxacillin	Цефуроксим, цефазолин, цефотаксим, цефаклор, цефепим	Еритромицин, Азитромицин, Йозамицин
Категория на сигурността	B	B	B
Срещу това, което е ефективно	Стафилококи, ентерококи, стрептококи, листерии, клостридии и произтичащият от това менингит, салмонелоза, кожни инфекции, възпаление на сливиците, бронхи.	Менингит, пикочни и респираторни инфекции, сепсис, кожни лезии.	Кожни патологии, пневмония, хламидия, гонорея, микоплазмоза, инфекция с Helicobacter pylori срещу стомашна язва, токсоплазмоза.
Как влияят на плода?	Прониквайте през плацентата, но не увреждайте органите и системите на плода.	Способен да преминава през плацентата в ниски концентрации, не опасни за нероденото бебе.	Няма данни за увеличаване на броя на вродените малформации.
Странични ефекти при бременна жена	Анемия, алергии, главоболие, разстройства на изпражненията.	Повръщане, диария или запек, холестаза, анемия, левкопения.	Алергична реакция, лошо храносмилане, чернодробна дисфункция, гадене и повръщане.

Пеницилините са високоефективни срещу стафилококи и се използват за подготовка за профилактични операции. 3-то и 4-то поколение цефалоспорини се справят добре с гонококи, пневмо- и менингококи, успешно се използват от специалисти за лечение на жени по време на бременност и в рехабилитационния период след цезарово сечение, тъй като те не влияят на лактацията.

Йозамицин е незаменим при лечението на хламидия, гонорея и сифилис при бременни жени. Еритромицинът е единственият, който не преминава в майчиното мляко, следователно е абсолютно безопасен при кърмене..

Изборът на инструмент зависи от резултатите от анализ на чувствителността към антибиотици. Само в спешни случаи е възможно да се приемат лекарства с широк спектър на действие.

Какво е строго забранено

Следните антибиотични групи не трябва категорично да се включват в лечението на заболявания до 12 гестационна седмица:

• Карбапенеми, тъй като има потвърдени доказателства за техните тератогенни ефекти при животни.
• Кларитромицинът, свързан с макролидите, е забранен по време на бременност, тъй като е токсичен за ембриона.
• Тетрациклини - натрупват се в костната тъкан на детето, оказват вредно въздействие върху черния дроб, нарушават минерализацията на зъбите.
• Аминогликозиди - във високи концентрации проникват през плацентата и имат токсичен ефект.
• Флуорохинолони - нарушават развитието на хрущяла.

Тези антибиотици през първия триместър на бременността могат да причинят спонтанен аборт, избледняване на плода и генетични мутации. Приемът им на по-късна дата няма да причини смъртта на детето, но ще предизвика сериозни нарушения на здравето на новороденото.

Много лекарства не са одобрени за употреба при бременни жени, тъй като не са провеждани контролирани проучвания относно тяхната безопасност. Това са нитрофурани, хинолони, гликопептиди.

Приемах антибиотици, когато не знаех, че съм бременна: какво да правя

Най-вероятно това се е случило преди 3-4 гестационна седмица. Трудно е да се предскаже ефектът на антибиотиците през тези периоди. От една страна, плацентата все още не е образувана, а ембрионът е беззащитен срещу влиянието на отрицателните фактори. Но в същото време той все още се развива извън кръвния поток, общ с майката, така че антибиотикът просто не може да "стигне" до него.

Във всеки случай това не е причина за прекратяване на желана бременност. Все пак препоръчваме все пак да информирате лекаря за лечението, да направите допълнително ултразвуково сканиране и да направите тест за hCG, за да установите възможни нарушения в динамиката на развитието на ембриона.

Планиране на бременност след лекарства с антибиотици

Ако жена или нейният партньор са получили антибиотична терапия, тогава зачеването трябва да бъде отложено за 3 месеца. През това време остатъците от лекарства напълно ще напуснат тялото, имунитетът ще се засили и бременността ще протече без усложнения.

Какво друго да забравя

• Антибиотиците не действат срещу вируси, така че при обичайния неусложнен ARVI приемът им не е оправдан, дори при висока температура.
• Гледайте дозировката. Намалявайки го, за да намалите рисковете, ще навредите на себе си: патогенните бактерии „свикват“ с антибиотика и губят чувствителност към него.
• Попитайте Вашия лекар за необходимостта от едновременно приложение с пробиотици и вещества, които нормализират храносмилането, тъй като нарушенията на изпражненията по време на бременност с антибактериална терапия не са рядкост.
• Дори и да се наложи да претърпите антибиотична терапия по време на бременност, не се отчайвайте. Стресът само ще влоши цялостното ви здраве. Съвременните лекарства имат малък списък от странични ефекти и имат минимален ефект върху нероденото дете..

Още веднъж припомняме, че независимият подбор и прием на антибиотици през периода на гестация е неприемлив! За да не навредите на себе си и на нероденото си бебе, не забравяйте да се консултирате с гинеколог, наблюдаващ бременността относно избора на каквито и да е лекарства.

Какви антибиотици са възможни по време на бременност?

Бременността е периодът, в който една жена удвоява здравето си и винаги се опитва да води здравословен начин на живот. Но често по време на бременността една жена започва да се разболява често и именно през този период всички хронични заболявания се влошават.

Нищо чудно, имунната система на бременна жена е депресирана. Това се случва за безопасното раждане на плода, което има генетичен материал на бащата, чужд на майката.

И всички бъдещи майки знаят, че приемът на лекарства носи известни рискове. Какви точно са рисковете употребата на антибиотици по време на бременност не винаги се знае със сигурност. Освен това дори не е, че жената не знае за тези рискове.

Може би, никой не знае изобщо за някакъв ефект от лекарството. Всеки организъм реагира на всяко вещество, въведено в него по свой начин. Следователно всички възможни ефекти са просто невъзможни за описание. Затова самите жени и лекарите биха искали да се предпазят от предписване на каквито и да било лекарства. Но не винаги се получава. При сериозни инфекции човек не трябва много да се надява на имунните сили на бременната жена и без адекватно лечение усложненията от инфекцията лесно могат да бъдат спечелени.

Така че предписването на антибиотици не е рядкост по време на бременност. Моля, обърнете внимание, че само лекуващият лекар може да ги предпише след предварително изследване на пациента. Но жените все още се притесняват, търсят информация за употребата на определени антибактериални лекарства. И е правилно, трябва да се чете, предупредено е, значи, че е.

Антибиотици: какво трябва да знаете за тях?

Антибиотици - широка група лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на инфекциозни агенти. Ако анализираме състава на думата "антибиотици", тогава анти-средства срещу, биос - живи. Тоест срещу живите.

По-конкретно, в случая имаме предвид бактерии, или микроби, тоест едноклетъчни организми, които нямат образувано ядро. Моля, обърнете внимание, че антибиотиците не са ефективни срещу вируси или срещу прости ядрени организми (protist).

Има антибиотици с бактерицидно (водят до смърт) и бактериостатично (инхибират разпространението) действие.

Съществуват тясно насочени антибиотици (за специфична група бактерии) и широк спектър на действие.

Основните принципи на антибиотичната терапия при бременни жени.

Основният принцип на всяко предписано лечение за лекарите: „Не вреди!“

Антибиотиците се предписват само при бактериални инфекции (пиелонефрит, отит, пневмония, тонзилит, изгаряния, чревни инфекции, инфекции, предавани по полов път). Тоест, при ТОРС и грип, причинителите на които са вируси, тяхното назначаване не е препоръчително.

Друго нещо е, ако на фона на вирусна инфекция се появят симптоми, свързани с прикрепването на бактериалната флора (бактериални усложнения). След това, според показанията, към лечението се добавят антибактериални лекарства. Такова развитие на събитията не е рядкост, тъй като лигавицата след излагане на вируси остава беззащитна и уязвима. А бактериите се привързват почти безпроблемно към подготвения за вируси плацдарм.

Антибактериалната терапия по време на бременност е насочена към унищожаване на патогенни бактерии, предотвратяване на инфекция на плода и развитие на гнойно-възпалителни заболявания в следродилния период.

Когато предписвате антибиотици по време на бременност, трябва да спазвате няколко правила:

• Необходимо е да се използват само онези лекарства, при които безопасността на употреба при бременни жени е установена и доказана чрез клинични проучвания (категория на безопасност FDA).
• Необходимо е да се вземат предвид начините за отстраняване на лекарствата от тялото.
• Когато предписвате антибиотици, първо трябва да вземете предвид продължителността на бременността. През първите три месеца от бременността плодът е най-чувствителен към всякакви влияния, тъй като по това време всички органи и системи на бебето са положени (органогенеза). Следователно, на този етап се използват само строго безопасни антибактериални средства, без токсични ефекти върху плода.
• Необходимо е да се осигури контрол върху състоянието на бременната жена и детето.
• При избора на конкретен антибиотик е необходимо да се вземе предвид терапевтичната доза, продължителността на лечението, индивидуалните характеристики на бременната.

Само спазването на тези условия определя рационалността и ефективността на антибиотичната терапия.

Класификация на антибиотиците за безопасност при бременност.

Когато предписва антибиотици, лекарят трябва да вземе предвид вероятността от техните странични ефекти за бременна жена, дете (както плода, така и новороденото). Ето защо се препоръчва да се използва класификацията на лекарствата, използвани по време на бременност, в които има три групи лекарства:

1. лекарства, които плацентата забавят и не позволяват проникване в плода. Следователно, те изобщо не са опасни за плода;
2. лекарства, които са в състояние да проникнат през плацентарната бариера, но не са в състояние да окажат токсичен ефект върху плода;
3. лекарства, които преминават през плацентата и се натрупват в тъканите на плода (костите, зъбите). Тоест, съществува висока степен на опасност от образуването на вродени малформации на плода..

Към днешна дата широко се използва класификацията на Американската федерална комисия по храните и лекарствата (FDA):

• Категория А - няма риск от отрицателно въздействие;
• категория Б („най-добър“ - най-добрият) - няма доказателства за риска от отрицателно въздействие;
• категория С („повишено внимание“ - с повишено внимание) - рискът от отрицателно въздействие не е изключен;
• категория D („опасно“ - опасно) - доказано отрицателно въздействие;
• категория X - забранено по време на бременност и жени, планиращи бременност.

Употребата на антибиотици по време на бременност: възможно или не?

Искам незабавно да уточня, че тази статия е с информационна цел. Не може да се счита за пряко разрешение за употребата на определени лекарства по време на бременност.

Всяко лекарство се предписва само от лекар след преглед на пациента. И освен това антибиотиците се предписват, като се вземе предвид местоположението на инфекцията (кой орган е засегнат), чувствителността на флората към антибиотици, тежестта на възпалението.

След като прочетете информацията в онлайн източници и дори в пояснението за лекарството, няма да получите пълна картина на лекарствата. Тъй като дори от списъка с разрешени лекарства за бременни жени има такива, които могат да се приемат през цялата бременност, има и такива, които могат да се приемат само в определен период от бременността.

Одобрените антибиотици включват (категория B FDA класификация):

• Пеницилинът и неговите производни (аминопеницилини) се считат за лекарства по избор при лечението на бременни жени. Те включват ампицилин, амоксицилин, оксацилин, амоксиклав, флемоклав и други. Лекарствата са в състояние да проникнат през плацентата, но не оказват негативно влияние върху плода. Има алергични реакции към тази група антибиотици.
• Цефалоспориновата серия от антибиотици (цефазолин, цефтриаксон, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефепим, цефтазидим) може да се използва независимо от продължителността на бременността. Цефалоспорините имат по-широк спектър на действие върху бактериите от серията пеницилини. Следователно цефалоспорините се считат за лекарства от втора линия (резервни лекарства) за бременни жени и се предписват в случай на непоносимост към други лекарства. Те проникват през плацентата в намалени концентрации, не влияят неблагоприятно на плода.
• Макролидите (еритроцимин, йозамицин и спирамицин) могат да се използват и при лечение на бременни жени. Плацентата не ги забавя, но те не са в състояние да повлияят негативно на вътрематочното развитие на детето.

Отделно си струва да се подчертаят лекарствата, които могат да се използват при лечението на бъдещи майки, но изисква внимателно наблюдение от страна на лекаря за пациента.

• Азитромицин (цитролид, сумамед и др.) Може да се използва при лечението на урогенитални инфекции при бременни, причинени от хламидия, микоплазми. Токсичният ефект върху плода не е потвърден.
• Метродиназол (трихопол, метрогил) е противопоказан през първия триместър поради риска от вродени малформации на крайниците, мозъка на детето. Употребата му е възможна в по-късните етапи на бременността, ако е невъзможно да се използват по-безопасни лекарства по обективни причини.
• Възможността за използване на Гентамицин при бременни жени е спорна, тъй като ако терапевтичната доза на лекарството не се спазва и при продължително лечение, съществува висок риск от загуба на слуха при детето. Тоест, той може да се използва по време на бременност, само ако в конкретен случай не може да бъде заменен с други лекарства. Може би заради чувствителността на бактериите към този антибиотик. Назначаването му изисква точно дозиране и строг контрол на лекар.

Забранените антибиотици по време на бременност включват:

• Антибиотиците от серията тетрациклини (доксициклин, тетрациклин, морфоциклин) са противопоказани поради изразения ембриотоксичен ефект. Засягат черния дроб, костната система, зъбния емайл на дете.
• Сулфаниламидната серия (бисептол, бактрим, триксазол, орибакт) е забранено да се назначава по време на бременност поради увреждане на кръвта на плода..
• Серията флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, ципролет) не се предписва на бременни жени, тъй като те допринасят за образуването на малформации на скелетната система в плода.
• Антибиотиците от групата на хлорамфеникол не могат да се използват по време на бременност, тъй като тази група потиска костния мозък.
• Серията нитрофуран (фурадонин, нитроксолин) е противопоказана, тъй като може да причини смъртта на червените плодови клетки (еритроцитите). По този начин, тези лекарства причиняват хемолиза на кръвта, когато разрушеното червено кръвно клетки не е в състояние да пренася кислород до тъканите на детето.

По този начин само лекар има право да предписва всякакви лекарства. Всичко, което зависи от вас, е стриктното спазване на дозата и продължителността на лечението..

Мнозина погрешно смятат, че антибиотиците се предписват на бременни жени в по-нежен, по-ниска доза и минимален курс. Това е заблуда. Умишленото намаляване на дозата може да доведе до избледняване на инфекцията за известно време и до възобновяването й с по-голяма сила при отмяна на лекарството.

Нещо повече, така се формира бактериална резистентност към антибиотиците. Когато антибиотик в малка концентрация не уби микроба, а само го замрази, има голяма вероятност тази група микроби да има резистентност към това лекарство по време на следващата употреба. В крайна сметка микробите имат способността да се адаптират към всичко.

Тоест, един и същ антибиотик по време на следващата употреба може да не помогне на човек дори с идентична инфекция. Така получаваме ситуацията, че хората, включително бременните жени, са принудени да бъдат лекувани с по-мощни антибиотици, включително и такива с по-тежки странични ефекти..

Вашето здраве зависи само от вас, или по-скоро от вашите действия. Ако сте бременна или планирате да забременеете в обозримо бъдеще, не забравяйте да обсъдите поведението си с антибиотици с вашия лекар..

Антибиотици по време на бременност

Цялото съдържание на iLive се следи от медицински експерти, за да се гарантира най-добрата възможна точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Много жени, които очакват раждането на бебе, се интересуват от въпроса, възможно ли е да се използват антибиотици по време на бременност? Отговорът на този въпрос не е напълно ясен: да и не.

Сред огромния списък на съществуващите антибиотици има достатъчно лекарства, одобрени за употреба през периода на раждане на дете, тъй като ефектът им върху ембриона не е опасен. Съществуват обаче и лекарства, които трябва да бъдат изхвърлени..

Трябва също така да избягвате нерационалното използване на антибактериални лекарства, като ги приемате без особена нужда: например при настинка или ТОРС.

Показания за антибиотици по време на бременност

Употребата на антибиотици по време на бременност трябва да бъде напълно и напълно оправдана и подходяща. Недопустимо е да се използват антибиотици за превантивни цели по време на гестацията, както и да ги приемате без лекарско предписание или да променяте дозата и честотата на приема на лекарството.

Антибиотици при пиелонефрит по време на бременност

Пиелонефритът често се среща при жени именно по време на бременност, това се улеснява от голямо натоварване на бъбречната система. Процедурите за лечение на това заболяване не трябва да се отлагат..

Обикновено лекарят предписва спазмолитични, обезболяващи, антисептични средства, както и антибиотици от списъка, одобрен за бременни жени. Това са ампицилин, метицилин, канамицин, препарати от цефалоспориновата група. Антимикробната терапия при пиелонефрит трябва да се провежда в болница под наблюдението на лекар.

Антибиотици при синузит по време на бременност

Синузитът не е заболяване, което влияе на резултата от бременността, но доставя на жената много дискомфорт. При това заболяване не винаги се предписват антибиотици: понякога е достатъчно да се възстанови нормалното дишане и да се осигури преминаването на лигавичните маси от синусите. От антибиотиците може да се предпише амоксицилин, ако употребата му е оправдана.

Антибиотици за полихидрамниони

Полихидрамниозата е, когато количеството на околоплодната течност надвишава приемливите стойности. Често това състояние се провокира от инфекциозни или вирусни патологии, включващи хламидия, микоплазмена бактерия, цитомегаловирус. Ако полихидрамниозите са причинени от инфекциозен агент, тогава антибиотичната терапия не може да бъде отказана, в противен случай това може да представлява риск от инфекция на плода..

Антибиотици при цистит по време на бременност

Възпалителната реакция в пикочния мехур по време на гестацията е опасна, тъй като процесът може лесно да отиде до матката и значително да усложни или да увреди хода на бременността. По правило на бременните жени с цистит се предписват само едно от две разрешени лекарства - амоксиклав и монурал. Последният е най-предпочитан поради широчината на спектъра на действие и ефективността на инструмента.

Антибиотик за кашлица по време на бременност

Кашлицата е симптом на заболяване (вирусно, алергично и само понякога инфекциозно). Следователно антибиотиците за кашлица не винаги са необходими. Ако кашлицата е следствие от бактериален бронхит или пневмония - в такива случаи използването на антибиотична терапия е оправдано. Лекарството се предписва от лекар, като се вземе предвид чувствителността на патогенната флора към антибиотици.

Какви антибиотици са възможни по време на бременност?

На първо място, трябва да запомните, че купуването и приемането на лекарства самостоятелно, без да се консултирате с лекар, категорично не е допустимо. Това важи особено за периода на бременността.

Сред приемливите лекарства има такива, които могат да се приемат през целия период на раждане на дете или само на определени дати.

Антибиотици, разрешени по време на бременност:

• серия пеницилин (не влияят негативно върху качеството и развитието на ембриона). Тази серия включва лекарства ампицилин, оксацилин, амоксицилин, ампиокс и др.
• цефалоспоринови серии (те са склонни да проникнат през плацентарната бариера, но не оказват токсичен ефект върху нероденото бебе). Цефалоспорините трябва да включват цефтриаксон, супракс, цефазолин;
• серия от макролиди (в определени случаи е разрешена по време на бременност, по преценка на лекаря). Това са лекарства като еритромицин, олеандомицин, рокситромицин, телитромицин, азитромицин (сумамед) и др.;
• аминогликозидна серия (гентамицин). Използва се само в много тежки случаи със задължително стриктно изчисляване на дозата на лекарството. При неспазване на дозите и неконтролирана употреба може да провокира увреждане на слуха при бебето.

Ефектът на антибиотиците върху бременността

За съжаление, болестите винаги идват в момент, когато най-малко ги очаквате. И дори по време на раждането на детето, когато е крайно нежелателно да се разболее и да приема лекарства, трябва да се консултирате с лекар и да използвате антибиотична терапия.

Антибактериалните лекарства, в допълнение към терапевтичните ефекти, могат да имат и нежелан ефект. Всеки знае токсичния ефект на лекарствата върху черния дроб, чревната микрофлора и имунната защита. Всичко това може да повлияе на цялостното здраве на бременната жена..

Ефектът от антимикробната терапия върху ембриона зависи доста силно от периода на гестация, тъй като зависи от това доколко плодът е защитен от въздействието на негативните фактори. Антибиотиците в ранна бременност са опасни, тъй като в този период ембрионът все още няма нивото на защита, което плацентата може да осигури. Следователно, всякакви вещества, както полезни, така и не толкова, задължително ще стигнат до формиращия се плод.

Антибиотиците през първите седмици на бременността трябва да се предписват само от лекар, който е компетентен по отношение на приема на лекарства за бременни жени. Вярно е, че понякога се случва една жена да приема антибиотици в първите дни на бременността, без да подозира за „интересното“ си състояние. Първите дни са периодът на оплождане на яйцеклетката и имплантиране на яйцеклетката. Ако се притеснявате от това, в такива случаи няма да е излишно да се консултирате с лекар и да направите няколко ултразвукови прегледи, както и да вземете hCG, за да видите дали динамиката на процеса е нарушена.

По принцип приемането на антибиотици при късна бременност е възможно, тъй като на този етап плодът вече е оформен, е достатъчно защитен от плацентарната бариера. Има обаче лекарства, които лесно проникват през тази бариера и вредят на детето. Ето защо изборът на необходимия антибиотик трябва да бъде направен от специалист.

Нека оценим възможността за използване на антибактериални лекарства на етапи:

Антибиотици в първия триместър на бременността

I триместър - началото на раждането на нов човек, образуването на тъкани и системи на ембриона. На този етап бебето все още не е напълно защитено и всяко лекарство може да му причини непоправима вреда. Именно поради тази причина повечето лекарства, включително антибактериалните, са забранени.

Антибиотици във втория триместър на бременността

На този етап основните системи на органи на ембриона вече са идентифицирани. II триместър - това е етапът на развитие на мозъка и репродуктивната система, най-доброто време за употребата на разрешени антибиотици. Плодът в този период вече е доста независим и е доста способен да се защити.

Антибиотици в 3-ти триместър на бременността

III триместър - детето вече практически се формира, сега неговите органи и системи само се подобряват. В този период можете да приемате антибактериални лекарства от списъка с лекарства, разрешени по време на бременност, за да не провокирате появата на патологии и аномалии в развитието при детето.

Антибиотици от различни групи по време на бременност

Пеницилиновите антибиотици по време на бременност са едни от най-известните и често срещани в света. Те имат доста широк спектър от ефекти, в допълнение, често и универсално се използват по време на бременност. Такива лекарства включват ампицилин, амоксицилин, амоксиклав, оксамп и някои други..

Амоксиклав по време на бременност е комбинирано антибиотично лекарство, състоящо се от амоксицилин и клавулонова киселина. Лекарството се счита за едно от най-безопасните антимикробни средства по време на бременност. Може да се предписва за перорална или инжекционна употреба..

Цефтриаксон по време на бременност е мощен антибиотик, който унищожава дори онези патогени, които са устойчиви на други антимикробни средства. Използва се по-често през втората половина на бременността, като се използва под формата на интрамускулни инжекции ежедневно. Цефтриаксон се използва при инфекции на пикочно-половата система, дихателни и храносмилателни пътища, кожни обвивки.

Vilprafen по време на бременност се използва при бактериални инфекциозни заболявания, главно урогенитални. Най-често се използва при лечението на уреаплазма: тази патология е изключително опасна както за бременна жена, така и за нейното дете.

Цефазолин по време на бременност се използва само при наличие на строги индикации при бременната жена и едва от втория триместър на бременността. Използва се за лечение на пневмония, остеомиелит, инфекции на ставите и костната система, кожни обвивки, пикочна система.

Амоксицилинът по време на бременност е пеницилинов антибиотик, няма токсичен ефект върху черния дроб, не провокира аномалии на плода. Активно се използва по време на бременност за лечение на синузит, бронхит, пневмония, пиелонефрит, лимфаденит.

Цефотаксим по време на бременност - цефалоспоринов антибиотик, не предназначен за употреба по време на бременност.

Линекс по време на бременност след антибиотици

Както знаете, антибиотиците не влияят върху състоянието на чревната микрофлора по най-добрия начин, а дългосрочната употреба на лекарства е особено вредна за него. Нарушения на изпражненията, болезненост в корема, метеоризъм, лошо храносмилане - това са прояви на дисбиоза. За да се предотврати развитието на такова състояние, е необходимо да се обсъди с лекаря възможността да се приемат лекарства, които нормализират чревната флора, преди да се вземат антибиотици. Такива лекарства включват Linex, ефективно и безопасно лекарство по време на бременност. Съдържа бифидобактерии, лактобацили, ентерококи, възстановява нивото на полезната микрофлора, като същевременно поддържа имунитета на организма. Лекарството се понася добре, няма странични ефекти и противопоказания (с изключение на непоносимост към лактоза).

Въпреки това, дори и с такъв безопасен инструмент като Linex, трябва да се консултирате със специалист. Може би във вашия случай някое друго лекарство, например бифиформ, лактобактерин, аципол, ентерол, бифидум-бактерин или еубикор, ще бъде подходящо.

Планиране на бременност след антибиотици

Преди да започнат планиране на бременността, повечето лекари препоръчват лечение на всички хронични заболявания, както при бъдещата майка, така и при бащата, за да се избегнат техните обостряния по време на гестацията. И е правилно. Въпреки това, често лечението на такива заболявания е невъзможно без висококачествена антибиотична терапия. Какво да правя?

Често репродуктолозите настояват, че началото на планирането трябва да се определи не по-рано от 2 месеца след приключване на антибиотичната терапия. Бременност след прием на антибиотици на съпруга може да се планира не по-рано от три месеца по-късно. Защо? Антибактериалните лекарства не влияят на състоянието на сперматозоидите по най-добрия начин: тяхната структура и структура са нарушени, съществува риск от развитие на нарушения на ембрионалното развитие. Важно е преди зачеването такива променени сперматозоиди да напуснат тялото и ще са необходими само 2,5-3 месеца, за да се актуализират мъжки сперматозоиди.

Някои видове антибиотици може да не повлияят на качеството на спермата: консултирайте се с репродуктолог, за да изясните ситуацията..

Може ли тест за бременност с антибиотици да е погрешен? Определено не, индикаторите за тест не зависят от употребата на антибактериални средства: тест лентата отговаря на нивото на човешкия HG хормон, а антибиотикът не влияе на хормоналния фон. Грешка в теста може да бъде причинена от нисък праг на чувствителност на тест лентата или чрез тестване твърде рано..

Лекарите не приветстват назначаването на каквито и да е лекарства през периода на гестация. Ако обаче лекарят предписа антибиотици по време на бременност, тогава това наистина е необходимо. Много по-разумно е да се излекува навреме опасна болест, отколкото да се изчака, докато инфекцията засяга неродено малко човече..

Антибиотици по време на бременност: в какви случаи може да се използва

Трудно е да си представим живота си без употребата на антибактериални лекарства. Те помагат в борбата с вирусите и бактериите, които поради характеристиките на съвременния живот засягат човешкото тяло. Бременните жени са особено предразположени към болести. Тялото им е отслабено, имунната система се изчерпва, докато физическото натоварване на органите се увеличава. На такива жени е трудно да се преборят с болестта, тъй като е крайно нежелателно да използват антибиотици по време на бременност. Ако няма друг начин, трябва да използвате онези лекарства, които са предписани изключително от лекар. Самолечението може да влоши ситуацията и да повлияе неблагоприятно на развитието на плода..

Чувствителност към антибактериални лекарства

Съвременната медицина разграничава следните видове антибиотици:

1. с широк спектър на действие (насочено към унищожаване на различни групи микроби);
   
2. тези, които убиват само бактерии от определен тип.

Бременността не може да се нарече времето, когато можете да експериментирате върху здравето си. Но преминаването на болестта до критично състояние е неприемливо. Много жени са загрижени за кашлица по време на бременност и бъдещата майка веднага го свързва с грипа или ТОРС. Жената започва да се паникьосва, че ще трябва да приема антибиотици. Но такива лекарства не са ефективни при тези вирусни заболявания..

Антибактериални лекарства могат да се приемат от бъдещи майки. Те се предписват въз основа на резултатите от нейните анализи и само ако причинителят на болестта е открит в тях. Лекарят трябва да установи чувствителността на женското тяло към определен антибиотик, както и ефекта на лекарството върху плода. Едва след като се предпише това подходящо лечение. Много от бъдещите майки смятат, че чувствителността към антибактериалните лекарства ще бъде по-малка, ако намалите дозата на лекарството. Но по-малка доза няма да може да унищожи бактериите, които се размножават в организма. Намаляване на дозата
води до факта, че патогените
се адаптира към лекарството.

Какви антибиотици могат да се приемат по време на бременност?

Много от бъдещите майки се интересуват от въпроса: какви антибиотици са възможни по време на бременност? Списъкът с разрешени антибактериални лекарства е предложен по-долу, но колко безопасни не биха били, препоръчително е да се консултирате с лекар, преди да ги използвате.

По време на раждането на дете можете да се лекувате:

1. пеницилин;
   
2. всякакви цефалоспорини;
   
3. спирамицинова;
   
4. еритромицин;
   
5. vilprafenom.

Редът на пеницилин се счита за най-безопасния за бъдещата майка и бебе.

Цефалоспорините, които по никакъв начин не оказват влияние върху здравето на плода, се предписват в случаите, когато бактериална инфекция, възникнала при бременна жена, не подлежи на лечение с пеницилинови лекарства.

Когато лекар предпише лечение със спирамицин, вилпрафен или еритромицин, бъдещата майка може да не се притеснява - такива лекарства не причиняват вродени малформации в плода.

Какви антибиотици не трябва да се приемат по време на бременност?

Обърнете внимание на антибиотиците, които не трябва да се приемат по време на бременност. Така че, в периода на раждане на дете не можете да се лекувате:

1. тетрациклин;
   
2. ципрофлоксацин;
   
3. кларитромицин;
   
4. Biseptolum;
   
5. abactal;
   
6. bactrin;
   
7. доксициклин;
   
8. Groseptol;
   
9. ciprolet;
   
10. nolicin;
    
11. clubax;
    
12. хлорамфеникол;
    
13. phloxal;
    
14. цялата група аминогликозиди;
    
15. Fromilide;
    
16. klacidom.

Употребата на тетрациклин и доксициклин води до факта, че плодът нарушава минерализацията на костите и зъбите, наблюдава се увреждане на черния дроб.

Увреждането на ставните връзки на детето възниква, ако бъдещата майка се обърне към лекарства като ципролет, флоксал, ципрофлоксацин, нолицин, акабал.

Ако по време на бременността на жената са предписани бактрим, грозептол или бисептол, развитието на детето ще се забави, сърдечните заболявания ще започнат да се развиват и ще започнат други мутации на плода.

Интоксикацията на детето ще настъпи, ако бъдещата майка се обърне към клацид, клубакс, кларитромицин, от идилид.

Антибиотиците по време на бременност от групата на аминогликозидите могат да причинят плод в развитието на вътрешното ухо.

Употребата на хлорамфеникол от бъдеща майка провокира увреждане на костния мозък на детето и води до нарушаване на хематопоетичната функция.

Характеристики на употребата на някои видове антибиотици по време на бременност

Антибактериалните лекарства, които могат да се считат за относително безопасни за употреба по време на бременност, са:

1. zyrolide;
   
2. Сумамед.

Тези лекарства се предписват, ако хламидия се открие при бременна жена. Нямаше отрицателен ефект от тези лекарства върху плода, но е по-добре да ги замените с други антибиотици, ако това е възможно.

По време на раждането на дете трябва да се подхожда с повишено внимание:

1. нитрофурантион;
   
2. furadonin.

Тези лекарства не могат да се използват до 14-та седмица на бременността и от 27-та седмица. Ако бъдещата майка в периода от 15-та седмица на бременността до 26-та седмица страда от възпаление на пикочния мехур, лекарят може да предпише тези лекарства.

Антибиотикът, разрешен за бременни жени през периода 15-40 седмици от бременността, е гентамицин. Предписва се за лечение на онези състояния, които са класифицирани като животозастрашаващи. Употребата на мама от това лекарство може да повлияе на слуха на бебето..

По време на периода на раждане на дете, при условие че бъдещата майка е болна, продължаващото заболяване може да бъде придружено от различна степен на болка. В този случай, както и през всичките 9 месеца, no-spa по време на бременност е незаменим наркотик за жената.

По време на медицински проучвания на редица антибиотици тяхната безопасност по време на бременност не е потвърдена. Известно е само, че те са токсични. Такива лекарства включват нифуроксазид, рокситромицин, фуразидин, мидекамицин и други антибактериални лекарства.

Всички антибиотици в ранните етапи на бременността (дори тези, разрешени за бъдещи майки) трябва да се приемат с повишено внимание. В противен случай вероятността плодът да страда.

Бременност след прием на антибактериални лекарства

Чести са случаите, когато една жена приема антибиотици и не знае какво носи под сърцето си. Ако все пак е разбрала за това, тя трябва незабавно да спре приема на наркотиците. Следващите няколко седмици ще ви помогнат да разберете как лечението с антибиотици по време на бременност се е отразило върху развитието на плода. Ако лекарствата не са имали време да действат върху него, не можете да се притеснявате за развитието на бебето.

Когато се планира бременност, не трябва да има страх, че някои фактори ще провокират спиране на развитието на плода. В този случай на жената не се предписват антибактериални и други лекарства, които са в състояние да навредят на детето. Но витамин Е при планиране на бременност е незаменимо лекарство.

Ако бременността протичаше в незнание на жена, която приемаше лекарства от антибактериалната серия, последиците от такова невнимание могат да бъдат катастрофални. Възможно е развитието на плода да спре и това в повечето случаи е изпълнено с аборт.

Бременността след антибиотици изисква постоянно лекарско наблюдение. Специалните изследвания могат да установят състоянието на плода и да предотвратят спонтанен аборт. Жена, която е приемала антибиотици в ранните етапи на бременността, ще трябва да работи усилено, за да спаси бебето си и да чуе първия му писък в бъдеще.

Невъзможно е безотговорно и неконтролируемо да се отнася към сексуалния живот. Ако една жена е бременна и не знае за това, но приема антибиотици, тя убива плода, лишавайки се от възможността да стане майка.

Бременността винаги трябва да се планира. Това ще позволи на лекаря да предпише антибиотици в случай на заболяване на бременната жена, което ще позволи на бъдещата майка да подобри здравето си, без да навреди на детето си.