Apgar скала за новородени

Apgar скала за новородени. Това е системата за първа оценка на здравето на новородено бебе. Лекарите провеждат такава оценка в първите минути от живота. Първата оценка за Apgar се дава в първата минута след раждането. Втората степен се поставя за 5 минути. В резултат резултатът на Apgar се състои от две числа, които лекарят определя при изследване на новородено.

Оценка по Apgar позволява на лекаря да определи дали е необходимо специално медицинско обслужване за новородено. Но освен лекаря, важно е и майката да знае всичко за здравословното състояние на детето си. В тази статия ще ви разкажем как да дешифрирате скалата на Apgar, което означава точките на скалата за новородени.

Системата за оценка на състоянието на новороденото е таблица, в която се въвеждат пет основни критерия за здравословното състояние с всяка оценка от 0 до 2 точки. Сумата от точки по скалата на Apgar може да варира от 0 до 10 точки. Нека разгледаме основните критерии за скалата на Apgar.

Критерии за скала на Апгар

Основните критерии за състоянието и функционирането на тялото на детето, според кои точки са определени:

1. Сърдечна функция (HR) - изчисляване на сърдечната честота в минута. Сърцето работи по-силно при новородени, отколкото при възрастни, така че в идеалния случай резултатът трябва да бъде 120-140 удара в минута.
2. Дишане - определя се наличието на дишане и неговата интензивност. Обикновено новороденото прави 40-45 вдишвания-издишвания в минута, придружени от пронизителен писък. При неправилно и бавно дишане високите резултати (9.10 точки) не го правят.
3. Мускулен тонус - изчислява се чрез интензивността на двигателната активност на новороденото. Колкото по-активно е новороденото с краката и дръжките, толкова по-висок е резултатът на Apgar.
4. Новородени рефлекси - оценява се наличието на безусловни рефлекси при новородено (смучене, преглъщане, хващане и др.). Но основните рефлекси са крещене и дишане. Ако детето крещи силно, кихане изчиства гърлото си - това е добре! Ако бебето се придържа към гърдите на майка си и пръстите на дръжките са плътно стиснати в юмруци, това също е много добре! Има и други безусловни рефлекси, които се оценяват от лекар (прочетете повече ТУК)
5. Цвят на кожата - оценява цвета на кожата на детето, специално внимание на дланите, стъпалата, устните и лигавицата на устата. С розов цвят на кожата (от светъл до червеникав) се оценява на 2 точки, ако се отбележи синева кожа - 1, бледност на кожата със синкав оттенък - оценка 0.

Apgar скала: таблица

Всеки критерий се оценява, точки се сумират..

Апгар резултати

Скалата за оценка на първичното състояние на новородените е разработена от американска анестезиоложка Вирджиния Апгар. Скалата на Апгар е въведена на практика още през 1952 г. Оттогава всички новородени имат своя лична оценка при раждането..

Естествено, колкото повече точки по скалата на Apgar са получили новородените, толкова по-добре. Най-добрият общ резултат е 9 и 10 точки. Как да дешифрираме точки по скалата на Apgar?

Декодиране по скалата на Apgar

Както вече писахме, оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар се извършва два пъти: в първата и петата минута след раждането. Най-често втората оценка е с 1-2 точки по-висока от първата. Това е така, защото детето е малко свикнало, приспособено към новите условия..

0 точки по скалата на Apgar

Ако детето е било определено 0 точки, тогава детето се е родило мъртво.

1 точка, 2 точки по скалата на Apgar

При оценка на 1-2 точки състоянието на детето се счита за изключително тежко. Има заплаха за живота на новороденото.

3 точки по скалата на Апгар

Състоянието на детето, оценено след 5 минути на три точки, е критично състояние. Бебето се нуждае от реанимация или друга спешна помощ

4 точки по скалата на Apgar

Ако детето е получило оценка 4 при раждането, състоянието на детето се счита за тежко. Новородените се нуждаят от постоянно наблюдение от лекарите.

5 точки на Apgar

Пет точки е под средното. Състоянието на детето изисква медицинско наблюдение поне 5-7 дни. Медицинска помощ се предоставя въз основа на прегледи.

6 точки по Apgar

С индикатори от 6 и 7 точки лекарите провеждат допълнителни последващи прегледи на всеки 5 минути за 20 минути и преглеждат динамиката на промените. При това състояние детето може да се нуждае от помощ по всяко време (т.е. прегледите се извършват на 5-та, 10-та, 15-та, 20-та минута от живота на детето).

7 точки по Apgar

В първата минута резултатът на Apgar 7 се характеризира като „без видими патологии“, но по-добър от 8, 9 или 10.

8 точки по скалата на Апгар

Ако детето е получило 8 точки още в 5-ата минута - това се счита за пределна норма и детето се прехвърля на майката.

9 точки по скалата на Апгар

Девет точки при раждането е много добър показател. Няма от какво да се притеснявате, тъй като детето се чувства страхотно!

10 точки по скалата на Апгар

Резултат от Апгар от 10 в 1-вата минута е изключително рядък. Десет точки на Apgar в петата минута казват, че здравето на детето е перфектно!

10/10 точки - не се срещат на практика.

Диаграма за оценка на новородени

Апгар резултати

Според таблицата може да се заключи: ако на дете са присвоени 7, 8, 9, 10 точки по скалата на Апгар в първата минута на раждането и 8, 9, 10 точки в петата минута, тогава това е добре. С показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 точки, не се притеснявайте, здравословното състояние е в добро състояние.

Резултатите по скалата на Apgar от 5/7, 6/7 и 7/7 точки не са показател за наличието на патология при дете. Подобни точки също не показват сериозни нарушения или увреждане. Тези точки показват наличието на определени проблеми. Кои от тях - лекарят ще ви каже за това. Освен това оценките от 5 до 7 точки изискват повишено внимание към детето. Най-вероятно ще ви е необходим допълнителен преглед на детето ви.

Но при недоносените деца оценката на критериите е по-ниска, отколкото при срочните бебета, следователно, общият резултат от 6 или 7 е добър резултат за тях.

При оценяване на 5-6 точки детето се нуждае от внимателно наблюдение от лекарите, често се налагат специални мерки за лечение. След изписването детето се изпраща за преглед при невролог.

Ако резултатът е по-малък от 5 точки, състоянието се оценява като тежко, настъпва хипоксия. Най-често новородено се нуждае от реанимация. Такива деца се прехвърлят в болница и не се изписват до стабилно подобрение до оценка 7 по скалата на Апгар.

Ниският краен резултат (до 5 точки) е причина за безпокойство за майките и лекарите. Но средният резултат от Apgar от 5 до 7 не трябва да води до паника - точно такива деца се нуждаят от допълнителен преглед от невролог и други специалисти. Този показател е важен само в болницата и за областния педиатър..

Прочетете също:

Ясно е, че всяка мама иска да чуе за оценка от 9 или 10 точки по тази скала. Не е нужно обаче да си губите нервите, по-добре е да се грижите за бебето си!
В бъдеще тази оценка с подходяща грижа няма да повлияе на здравето на детето!

Здраве на вас и вашите деца! Наталия Белокопитова.

Apgar скала на новородени. Норма, което означава 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 точки. Оценка на състоянието на детето

Скалата на Apgar за оценка на състоянието на новородените позволява на медицинските работници от родилния дом да определят дали новороденото им бебе се нуждае от помощта им.

Често оценката на Apgar помага и на педиатри, които по-късно наблюдават бебето да контролират специфичен аспект от тяхното състояние. Следващата статия съдържа информация за същността на тази техника, както и за това как всяка страна от живота на новороденото се оценява от специалисти.

Какво е това, същността на методиката

Скалата на Апгар (новородените с негова помощ се оценяват минута след раждането) се счита за най-бързата интегрирана система за определяне на необходимостта от реанимационни процедури във всеки отделен случай. Традиционно се състои от 2, по-малко от 3 „измервания“ на основните показатели за жизнените функции на бебето (1 мин., 5 мин., По-рядко 10 мин. След раждането).

Тази нужда се дължи на нестабилността на здравословното състояние на новородените, което изисква внимателно наблюдение през първите минути от живота на детето. Същността на методологията е да се оценят основните критерии (1 или 2 точки) и допълнително да се обобщят резултатите.

Изследванията от акушер-неонатолози са подложени на:

• кожа, по-специално нейният цвят;
• качеството и количеството на сърдечните контракции, които могат да фиксират значителни отклонения във функционирането на сърдечно-съдовата система на малък човек;
• наличието на рефлекси, както и тяхната "оживеност";
• тонусът на мускулния корсет на тялото на бебето, активността на крайниците е от особено значение;
• дихателната система на бебето, а именно способността му самостоятелно да запълва дробовете с въздух и да го издишва, без да го държи в тялото дълго време.

Ако има значителни отклонения във функционирането на горните системи и органи на детето (оценка на Апгар по-малко от 5), медицинските специалисти в огромното мнозинство от случаите решават да наблюдават внимателно състоянието на бебето в динамика. В този случай детето, като правило, се изпраща на майката не по-рано от втория ден след раждането.

Показатели за нормалното състояние на новороденото в таблицата

Скалата на Апгар (новородените по тази методология започват да се оценяват още през 1954 г.) показва колко готово бебето, току-що родено, е готово за живот извън утробата.

И така, абсолютно здраво бебе, готово да започне самостоятелен живот, като правило се „присъжда“ 9-10 точки в Апгар (2 точки за всеки от критериите). Най-често срещаният напоследък е резултат 8-9, който най-често се развива поради понижения тонус на крайниците при съвременните съвременни бебета.

Показателите за нормалното състояние на новороденото са следните:

Обяснение на показателите: какви са отклоненията от нормите

По-специално скалата на Apgar, резултат от използването на тази система, може да помогне на родителите на новородено да формират представа за „силата“ на здравето на бебето им.

След като установили кой от критериите за оценка според неонатолози и акушер-лекари не заслужава най-високите точки, мама и татко могат да приемат, че има възможни отклонения в общото състояние на детето, както и в някои случаи причините за случилото се.

Дъх

Зрялост на белите дробове, изразяваща се в способността на новороденото да започне да диша въздух независимо след прерязване на пъпната връв, показва нормалното развитие на дихателната система.

Максималният резултат за Apgar (2 точки), традиционно, се „присъжда“ на бебета, които незабавно гласуват след раждането, както и на тези, чийто общ брой вдишвания за една минута ще бъде стабилен, възлизащ на поне 40-45 белодробни контракции.

При липса или минимален периодичен плач на дете след раждането му, лекарите поставят 1 точка и наблюдават новороденото през първия ден от живота.

При липса на активност от дихателната система, неонатолозите и акушер-лекарите незабавно ще доставят мъничка система за изкуствена вентилация на белите дробове и ще извършат необходимите реанимационни процедури в опит да възстановят живота на малкия човек.

Недостатъчната интензивност на дишането, както и пълното му отсъствие може да показва както недоразвитие на самата система (в случай на преждевременно раждане), така и нарушение в нейното функциониране, най-често поради „трудното“ продължително раждане, което обикновено води до хипоксия на плода (дете в родилният канал страда от липса на кислород).

Сърдечен ритъм

Според броя на сърдечните контракции, медицинският персонал на родилната болница определя колко са били ранени бебето в процеса на раждане. 2 точки обикновено се заслужават от деца, чиито сърца бият повече от 100 пъти в минута. Сърдечният пулс на бебето в количество по-малко от 100 пъти в минута. обикновено се наблюдава при преждевременно раждане.

Подобно отклонение от нормата показва нежеланието на тялото на детето да функционира отделно от жизнените системи на майката. В случай на раждане навреме, такива нарушения в сърдечно-съдовата система могат да бъдат следствие от продължителна хипоксия на плода в процеса на раждане.

При липса на сърдечни контракции при новороденото през първите секунди от живота лекарите ще се опитат да го реанимират. Причината за това може да е лекарска грешка; продължително и травматично раждане, както и инфекциозни заболявания на майката, които провокираха значителни смущения в работата на сърдечно-съдовата система на детето.

Мускулен тонус

В случай на идеалното здраве на новороденото, силата на мускулния му корсет ще се отрази на физическата активност. При липса на нарушения, бебето произволно и бързо ще промени позицията на горните и долните крайници, динамично ги огъвайки и разгъвайки. Освен това положителната страна ще бъде опитите на детето да изправи тялото си, като по този начин го приведе в естествено положение.

Основата за по-малко задоволителен резултат в системата за оценка на Apgar на детето (1 точка) ще бъде неговото нежелание да се движи. При такива деца, като правило, ръцете и краката им са в огънато или обратно "висящо" положение много дълго време след раждането.

„Мързеливата“ промяна на положението на тялото, разширение на тялото, също се счита за вариант на отклонение, както и продължително запазване на позата на ембриона или „безжизнено“ увисване на детето в обятията на акушер или неонатолог.

Причините за отклонението в нормалното състояние на мускулния тонус на бебето могат да бъдат последиците от трудно раждане или нараняване при раждане, увреждане на нервните окончания, както и неправилно формиране на мускулния корсет, когато е в утробата.

При условие, че всички останали критерии за оценка на Apgar имат висок резултат, прекомерен мускулен тонус или, обратно, мускулна дистония се коригира чрез физиотерапевтични процедури, лечение с лекарства, както и няколко курса за масаж, в съответствие с препоръките на педиатър и невролог.

Рефлексите

Наличието на рефлекси, необходими за отделно съществуване, се определя при новородено, като ги стимулира от детски специалисти, които изследват детето след раждането. Най-високата оценка за Apgar обикновено се присъжда на новородени, които независимо демонстрират естествено желание да смучат, хващат здраво, да гълтат, вдишват и издишват въздух.

При липса на видими рефлекторни прояви, акушер или неонатолози:

• максимално приведете пръста до устните на бебето, провокирайки го да суче;
• вертикално поставете детето, при нормалното му развитие трябва да се прояви „ходещият” рефлекс;
• поставете катетър в носа на новороденото, за да премахнете остатъчната слуз и други „продукти“ от труда от носа, като подтикнете малкия човек да киха или, поне, опитайте да се обърнете или да покажете недоволство от случващото се;
• поставете бебето върху твърда повърхност, завъртете го на корема си и поставете ръцете си върху петите на детето, изчаквайте проявата на рефлекс на пълзене, извършено чрез отблъскване от опората.

Липсата на рефлекси при някакво проявление показва незрялост или значителна травма на нервната и мускулната система на човек, който току-що се е родил.

Цвят на кожата

В идеалния случай детето трябва да попадне в ръцете на неонатолози и акушери с равномерно розов цвят на кожата по цялото тяло. При наличие на син оттенък на крайниците, наблюдаван на общия фон на нормален цвят на повърхността на кожата на новороденото, лекарите ще проверяват бебето за възможни наранявания на кръвоносните съдове и нервните стави, които пречат на нормалното кръвообращение в тялото на детето.

При прекомерна бледност, а в някои случаи и син или син цвят на цялото тяло на бебето, неонатолозите веднага ще започнат реанимационни процедури за възстановяване на кръвообращението. Отклонения от нормата в този случай най-често се наблюдават при деца, родени по естествен път.

Цезаровото сечение избягва преминаването на бебето през родилния канал на майката, което често е най-травматичният етап на раждането. Подобни характеристики на цвета на кожата на детето по време на естествено раждане показват, че той страда от липса на кислород по време на "продължително" раждане.

Алгоритъм за изследване на бебе при раждане

Скалата на Apgar (новородените с негова помощ се оценяват единствено от специалисти) предполага определен алгоритъм за организиране на проучване. Осиновявайки бебето от "маточната" среда, акушерът или неонатологът прави незабавна оценка на състоянието на кожата си.

Оглеждайки тялото на детето, като се уверите в равномерния му нормален цвят, специалистът анализира наличието на плач у бебето. Като отдели не повече от 30 секунди за първоначалния преглед, професионалистът измерва сърдечната честота, както и броя и еднородността на вдишванията и издишванията, използвайки специално медицинско оборудване.

След това, след като се определи, че състоянието на детето не предизвиква безпокойство, то се прилага (ако е възможно) към гърдите на майката. Този метод позволява на лекаря да прецени наличието на естествени рефлекси, по-специално на смученето. Ако зърното не се е състояло, те се опитват да "провокират" детето, като изкуствено демонстрират собствените си рефлекси, използвайки методите, описани в статията.

Успоредно с тези мерки, неонатолозите оценяват мускулния тонус на детето въз основа на неговата физическа активност по време на движение през отделението за доставка в ръцете на специалист.

Повторната оценка на индикаторите на системата Apgar се извършва на петата минута от живота на бебето. Ако общият резултат след втория преглед е по-малък от 7, лекарите обикновено решават допълнително да изследват бебето на всеки 5 минути. през следващите 20 минути..

Как са точките?

След като са дали определен брой точки, посочвайки идеално (2 точки), задоволително (1 точка) или незадоволително (0 точки) здравословно състояние на новороденото според всеки от 5-те основни критерия, лекарите обобщават числата и получават необходимия резултат - оценка на Апгар.

Което означава 1-3 точки?

Скалата на Апгар (новородените се изследват с негова помощ, независимо от периода и метода на раждане) дава яснота на родителите за представа в какво състояние е детето им в момента.

Оценка от 1-3 точки се счита за ниска и показва силни отклонения в здравето на бебето.

Те могат да бъдат предизвикани от тежък курс на раждане (заплахата за живота обикновено изчезва няколко часа след раждането на бебето), хронични заболявания на новороденото (възникват, когато майката не спазва здравословен начин на живот по време на бременност или ако страда от инфекциозни заболявания) и обща незрялост на телесните системи на детето ( преждевременно раждане).

Заслужава да се отбележи, че в някои случаи ниският резултат на Apgar налага спешни мерки и преместването на малък човек в интензивното отделение.

Какво означава 4-7 точки?

Резултатът по скалата на Apgar, равен на 4-7 точки, е, макар и не малък, но приемлив. Дете, което е получило такава оценка, като правило има здравословни отклонения с умерена или лека тежест, обикновено подлежащи на лечение с наркотици.

Въпреки редица дисфункции, изискващи приспособяване, последствията от подобно състояние на бебето при раждането, в неговия бъдещ живот, в по-голямата част от случаите, не се наблюдават.

Което означава 8-10 точки?

8-10 точки, получени в резултат на сумиране на показателите за всички основни критерии, които са компоненти на системата на Apgar, се считат за норма. Подобно ниво илюстрира нормалните реакции и готовността на новороденото да започне живот извън маточната среда.

Дете, което е получило такава оценка, не изисква допълнителен преглед и надзор от медицинския персонал и се предава на майката, при условие че няма нужда от следродилна медицинска помощ.

прогноза

Всяка оценка в тази скала, която на пръв поглед изглежда обективна, се определя от един конкретен специалист и не може да се счита за „крайна истина“.

Фигурата показва декодирането на скалата на Apgar.

Ето защо, дори когато детето получи нисък резултат на Апгар при раждането, майката трябва да помни, че спазването на препоръките на специалисти, както и безусловната любов към собственото си дете, може да коригира фундаментално ситуацията.

Медицинският персонал на родилните болници разполага с достатъчно оборудване за контрол и положително влияние върху отклоненията в състоянието на детето при раждането. Когато майката и новороденото бъдат освободени от институцията след раждането, лекарите ще направят подходящи прогнози за по-нататъшното развитие и здраве на бебето, както и ще дадат препоръки на родителите за всеки случай.

Apgar скала в примери

За да се формира подробна презентация за състоянието на новороденото, препоръчително е родителите да се запознаят с примери за оценки за Apgar и техните преписи:

• 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 - състоянието на детето в този случай се счита за критично и изисква незабавна спешна медицинска помощ;
• 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 - здравето на бебето при такива оценки е нестабилно и изисква внимателно наблюдение от неонатолози и педиатри не само през първите няколко часа от живота, но и през целия период първи месец;
• 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 - след получаване на подобни оценки, бебето може да се счита за сравнително здраво, но най-често то има обща слабост и изтощение на организма като цяло, което налага необходимостта лекарите да следят състоянието му през първата дни след раждането;
• 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 - показатели, характерни за абсолютно здрави деца, които не се нуждаят от специфични грижи и наблюдение от медицинския персонал.

Скалата на Апгар, използвана за оценка на състоянието на новородените в продължение на много години, е единственият сравнително обективен метод за бързо определяне на необходимостта от реанимационни мерки за бебето.

След внимателно проучване на горната информация, родителите ще могат да разберат как специалистите оценяват здравето на детето с помощта на тази система, както и дали да се притесняват или не за броя на точките на Apgar, изразени от лекарите.

Какъв е резултатът на Apgar??

Първата оценка на детето не е в училище или дори в детска градина - към момента на раждането внимателните лекари му дават съответния брой точки по скалата на Апгар, които показват колко здраво и здраво е бебето. Получените цифри са изключително важни на първо място за медицинския персонал: според тях лекарите се ръководят дали трябва да окажат първа помощ на новородено, дали е необходима помощна терапия или мерки за реанимация или дали бебето е напълно здраво и готово да отиде направо към писалките на току-що направена майка. Информацията за това как да дешифрирате загадъчната оценка за Apgar и в кои случаи трябва да се притеснявате.

Какво е показател за жизнеспособността на новородено?

Първата оценка на новороденото, кръстена на Вирджиния Апгар, която предложи да се използва определената скала на практика, е разработена и въведена в медицинската практика през 1952 г. Използвайки тази характеристика, лекарите могат да оценят адекватно динамиката на общото състояние на бебето в първите минути на живота му: по-специално, веднага след раждането и след 5 минути. При недоносени и малки бебета обаче резултатът на Apgar се измерва три пъти: по време на раждането, след 5 минути и 2 часа след раждането.

Цифрите, получени в резюме, ни позволяват не само да характеризираме жизнеспособността на бебето, но и обективно да оценим динамиката на неговото състояние, необходимостта от реанимационни мерки и последващи медицински грижи. През последните десетилетия обаче тази характеристика се е вкоренила в акушерството и педиатрията толкова много, че днес нито едно медицинско досие на новородено не може да направи без нея: оценката на Апгар, определена от акушер-лекари, казва на невролога и педиатъра дали малкият пациент се нуждае от повишено внимание и по-задълбочено изследване.

Скалата на Apgar включва 5 жизненоважни характеристики:

• А, или външен вид - характеризира тона на кожата на новороденото,
• P, или пулс - показва сърдечната честота и ритъма,
• G или гримаса - демонстрира жизнеспособността на вродените рефлекси,
• А, или активност - показва състоянието на мускулния тонус на бебето,
• R, или дишане - показва степента на развитие на дихателната система.

Всеки от тези показатели се оценява по скала от 0 до 2, където 0 означава пълното отсъствие или недоразвитие на въпросните характеристики, а 2 показва полезността на функцията според възрастта. Обобщавайки всеки от получените показатели, акушер-лекарите дават на новороденото оценка по скалата на Apgar, съответно, от 0 до 10. Оценката се задава два пъти, и двете числа са разделени с „/”: първият показва индикаторите в момента на раждането, вторият - 5 минути след раждането.

В идеалния случай, ако получените цифри варират в диапазона от 7 до 10. Въпреки това, получаването на „десетте най-добри“ е изключително трудно - в повечето случаи лекарите се презастраховат, опитвайки се да изследват новороденото възможно най-обективно и при най-малкото подозрение за „оставане над“. Показатели от 5 до 6 показват леки отклонения по време на раждането, изискващи първа помощ. Оценката на Apgar 3-4 показва умерени до тежки нарушения, при които се прилага незабавна терапия. А числата 0-2 изискват спешна реанимация.

Оценки на компонента за Apgar

Скалата, която позволява на акушерката бързо да оцени състоянието на новороденото, е следната:

Критерии за оценка на агар

0 точки

1 точка

2 точки

Цвят на кожата

Цианоза, бледност, цианоза в цялото тяло

Розова кожа по тялото и цианотични крайници, назолабиален триъгълник

Плътно естествено розово

пулс

Рефлексите

Реакцията е лека

Мускулен тонус

Липсва, крайниците висят надолу

Слаба флексия на крайниците

Дъх

Повърхностно, крещи слабо

Дълбок писък силен

Нека разгледаме по-подробно значението на всяка характеристика..

Оценка на кожата

Първоначалният визуален преглед на новороденото е първото нещо, което акушерките правят след раждането им. Обикновено кожата трябва да има естествен розов нюанс по цялото тяло. Необходимо е особено внимание за изследване на крайниците и назолабиалния триъгълник - именно в тези области се проявява най-изразената цианоза, което може да показва вътрематочна хипоксия. Ако цианозата засяга цялото тяло, това е „събуждане“ - спешно трябва да се извърши спешна оценка на останалите показатели и, ако е необходимо, да се помогне на бебето.

При бебета с наследствено тъмен цвят на кожата (например мулати или африканци) този индикатор се определя въз основа на цвета на дланите на ръцете, протеините на очите, лигавиците на устните и устната кухина.

По правило бебетата, родени чрез цезарово сечение, рядко получават ниска оценка на цвета на кожата, тъй като не изпитват стрес при преминаване на родилния канал. Въпреки това, при нормалното протичане на естественото раждане, бебетата се възстановяват бързо и до петата минута демонстрират заслужени 2 точки по скалата на Апгар.

Сърдечен ритъм

Обикновено пулсът на новородено е 130-140 удара в минута - мъничко сърце пропуска кръв през тялото с космическа скорост, осигурявайки на всеки орган необходимия кислород. Въпреки това, да отделите цяла минута за измерване на пулса си по време на раждането, е неоправдан лукс, тъй като цялостната оценка трябва да отнеме не повече от 30-40 секунди. Следователно измерването се извършва за 6 секунди, след което полученият индикатор просто се умножава по 10.

Можете да измерите сърдечната честота на вашето бебе, като използвате обичайната си сърдечна честота. Ако обаче ударите са слаби, лекарят може да сондира гръдния кош, за да открие точката на апикалния импулс и въз основа на пулсацията му да установи колко добре бие сърцето у детето. Ако това не помогне, измерването се извършва според пулсацията на пъпната връв или каротидната артерия.

Отсъствието на пулс при новородено изисква спешна реанимация, броят на ударите по-малък от 100 за 1 минута - маска вентилация на белите дробове, докато сърдечната честота се върне в норма. Индикатор повече от 100 удара в минута показва нормалното функциониране на сърцето на новороденото.

Рефлекторна активност

Ключовите безусловни рефлекси са нормални при дете още по време на раждането. Те включват рефлекси на дишане, първо плач, смучене и преглъщане. За да се прецени бързо как се формира рефлекторна активност, новородените се поставят върху корема или се поставят на краката, като се поддържат под мишниците. Легнал на корема си и има опора под петите, малкото току-що се роди, може лесно да преодолее няколко десетки сантиметра. И "стои" на крака, сякаш се опитва да пристъпи напред.

Ако бебето има всички тези рефлекси, този показател получава заслужени 2 точки по скалата на Apgar. Резултат по-долу показва слабост или пълно отсъствие на рефлекторна активност.

Мускулен тонус

В нормално състояние всички бебета, които току-що са се родили, мускулите на флексора са в добра форма. Именно този показател обяснява специфичната стойка, в която са останали за първи път: глава, притисната към гърдите, стиснати юмруци, свити крака и ръце. В това състояние първите движения на трохите, чисто физиологично, не могат да бъдат плавни и координирани. Това обаче се счита за норма - рязкото потрепване на крайниците в различни посоки заслужава оценка 2 точки по скалата на Апгар.

Ако ръцете и краката не са достатъчно огънати, движенията са по-плавни, малкият е настроен на "едно". "Нула" се отнася до нисък мускулен тонус, при който крайниците и главата висят свободно по тялото.

Дихателна активност

Обикновено бебето извършва около 40-45 дихателни действия в минута - само по този начин може да насити организма с кислород. Да не забележите съответните движения е почти невъзможно, защото гърдите и коремът се извиват и падат почти всяка секунда. Освен това, при нормално дишане, новороденото има сила при първия вик - колкото по-силно и пронизващо е, толкова по-добре се чувства детето.

Слаб, тих плач и нередовни дихателни движения означават средна оценка по скалата на Apgar от 1 точка. В този случай бебето като правило се нуждае от допълнителна изкуствена вентилация на белите дробове - в противен случай тялото ще получава по-малко кислород, което ще се отрази негативно на други вътрешни органи и мозъка.

Липсата на дишане и първият вик са сигурен знак за необходимостта от спешна реанимация. Новородено веднага се свързва с вентилатор или се провежда реанимация с помощта на торбичка Ambu - и двете от тези устройства изпомпват кислород в белите дробове и стимулират дихателните движения. Важно е детето да започне да диша самостоятелно възможно най-скоро - това ще послужи като сигурен знак за успешна реанимация.

Защо първият клас на бебето може да намалее?

Оценката на Апгар може да бъде по-ниска от нормалната по много причини, като се започне с трудно и продължително раждане и завършва с вътрематочни патологии. Най-често обаче недостатъчната оценка показва фетална хипоксия или нейната физиологична незрялост (например с ниско тегло или недоносеност).

Такава характеристика може да бъде причинена от остри или хронични причини. По правило острите ситуации са свързани с патологични раждания - остра хипоксия, асфиксия, заплитане на връв и др., Възникнали по време на преминаването през родовия канал. Такива състояния са по-лесни за лечение и като правило бързо се спират от акушер-специалисти..

Хроничните причини за нисък резултат на Апгар могат да бъдат свързани с пренаталния период. Те включват хипоксия, недоразвитие на плода (включително поради недоносеност) и др. В този случай тежестта на състоянието е пряко пропорционална на продължителността и степента на патология, която го е причинила.

Не се плашете веднага, когато чуете от лекарите не твърде високи цифри, защото основното е колко динамично се увеличават. Това означава, че са важни не само самите индикатори, но и разликата между тях: ако в първите 5 минути новороденото вкара + 2-3 точки, тогава има положителна тенденция. Навременните медицински манипулации ще му помогнат бързо да се върне към нормалното си състояние и скоро той ще бъде също толкова розово и буен, колкото бебетата, получили десетката от раждането!

Apgar скала: оценка на състоянието на новороденото

Един от най-важните и решаващи моменти на раждането възниква в онези минути, когато бебето вече се е родило и е необходимо да се определи в какво състояние е, как реагира на външни стимули, как работят вътрешните му органи. Разбира се, това е вълнуващ момент както за персонала, така и за раждащата жена, тъй като именно в първите минути на живота е изключително важно да се определи дали новороденото се нуждае от допълнителна помощ, дали трябва да се постави в кутията, да се реанимира, да се развият слабо развити бели дробове, които може да не са били в състояние да се спукат и започнете след раждането.

Описание на техниката

За да не загуби нито минута от времето, което е най-ценно за нов живот, още през 1952 г. американската анестезиоложка Вирджиния Апгар, която бе изправена по задължение с мудност, която струва живота на повече от едно бебе, изложи важна инициатива - да разработи своеобразен мащаб за състоянието на новороденото., Въз основа на тази скала можете бързо да разберете какво е състоянието на детето, какъв вид реанимация се нуждае, какви патологии има и т.н..

Първоначално такъв мащаб е създаден единствено за удобство на медицинския персонал, главно акушер, медицински сестри и бавачки, но с течение на времето той се корени в популярната литература за майките, те започват да печатат в списания и вестници като личен метод за определяне на здравето на новородено.

Скалата на Апгар се използва за оценка на състоянието на новородено не веднъж, а поне две: в първата минута от живота и пет минути след раждането. Първият тест е необходим, така че лекарите да определят колко добре е пренесъл бебето, а вторият е необходим едва тогава, за да разберат как реагира на околната среда и да се адаптира към нея, ако има отклонения в развитието и при външни прояви.

Скалата има пет основни критерия, по които неонатолозите (лекари за новородени) дават оценки от нула до две. Лош - нула точки, среден или нормален - една точка, добър или отличен - две точки. Изглежда, че всичко е много просто. Максимумът, в който можете да вкарате десет точки, обаче, както показва практиката, подобни случаи са изключително редки. Смята се, че новородено в отлично състояние, ако е вкарал от 8 - 9 точки, ако резултатът е 7 - 8, тогава лекарите ще считат състоянието на такова бебе за задоволително, но ще наблюдават. Дете, получило 5-6 точки от Apgar, се нуждае от помощ, Apgar по-малко от 5 е сериозна причина да включи алармата и да вземе спешни мерки, за да го спаси.

Показатели за състоянието на новороденото

Скалата на Apgar е не само списък с показатели, на които е присвоено името на неговия автор, но и съкращение, получено от първите букви на всеки знак, което трябва да се провери с бебето. Всички тези букви са на оригиналния език и съставляват името на лекаря (не много скромно).

Цвят на кожата

И - това е външният вид, който се превежда от английски като цвят на кожата, пълненето на кожата с кръв. Накратко, първият индикатор е предназначен за визуална оценка на цвета на кожата, за да се разбере колко функционират сърцето, артериите, капилярите, вените и венулите, които насищат кожата с кръв, превръщайки я в цвят на плътта с розов цвят. При новородени в нормално състояние кожата е бледа или наситено розова. Ако кожата на бебето е равномерно розова, му се дават две точки, ако тялото на бебето е розово, но ръцете и краката (крайници) са синкави, тогава те говорят за акроцианоза и поставят една точка, ако цялото тяло е синкаво, те поставят нула. Смята се, че този показател е по-висок за „Цезарите”, тъй като не е трябвало да се „плъзгат” през родилния канал.

пулс

P е пулсът. Това е вторият по важност показател за работата на всички системи на бебето, в частност на сърцето. Нормата за новородено е пулс от 130-140 удара в минута. На тази основа неонатолозите с пулсация над 100 удара поставят две точки, по-малко от 100 - една точка, липсата на пулс - нула. Прегледът спира, ако детето няма пулс, те веднага започват да реанимават и да пускат сърцето.

Гримаси (рефлекторна възбудимост, писък)

G - гримаси, изражения на лицето на детето в отговор на стимулация, т.е. скорост на реакцията му. Ако в отговор на докосване до носа детето се опитва да се отблъсне, киха, е палаво - две точки, ако набръчка лицето си - една точка, ако не отговори - нула.

Дейност

Вторият А е дейност, т.е. мускулна работа, телесен тонус на бебето. След деветмесечен престой в утробата природата надари на бебето безпрецедентна, но естествена активност на ръцете и краката. Детето все още не знае как да координира движенията си, затова просто маха с всичко, което може. Ако е така, тогава поставете две точки, ако активността е намалена, бебето огъва коленете и дланите си - една точка, ако няма активност - нула.

Дъх

R - дихателни или дишащи и свързаните с тях рефлекси. Ако бебето няма дишане, това е нула точки и мерки за реанимация (механична вентилация). Ако има, но настойчив и слаб, с хрипове - една точка, ако бебето диша добре, и в отговор на стимулиращи писъци - това са заслужени две точки. Що се отнася до рефлексите, които присъстват у детето от раждането и са безусловни по своя характер, това са рефлекси на първата въздишка, крещене, преглъщане. Ако донесете пръста си до ъгъла на бебешката уста и натиснете леко, детето инстинктивно ще отвори устата си и ще се опита да смуче пръста си.

Разбира се, заслужава да се помни, че скалата на Апгар не е състезание между деца, набрали колко точки, а просто бележка за медицинския персонал. Резултатите от този тест се предават на педиатъра в мястото на пребиваване за по-нататъшно наблюдение. Ако детето се е родило слабо и неактивно (според тази скала), това не означава, че ще е същото в зряла възраст и обратно, до голяма степен зависи от грижите за детето. Но като цяло прогнозите за деца с показател по скалата по-ниска от четири точки се сбъдват: те са малко зад връстниците и имат лошо здраве.

Apgar скала на новородени в таблица

Скалата на Апгар е най-оптималната сложна система, чрез която се определя дали са необходими спешни процедури за реанимация на бебето или не. Състои се от основни индикатори, които се оценяват за минута и многократно, за 5 минути (понякога допълнително и за 10 минути) след раждането на бебе.

Използвайки скалата на Апгар, акушер-и неонатолозите определят състоянието на новороденото веднага щом се е родило. Резултатите под формата на точки се поставят в медицинското досие на детето. Тези данни се вземат предвид от педиатър и тесни специалисти, които наблюдават развитието на бебето до една година.

История на възникване

Скалата на Апгар получи името си по името на анестезиолога Вирджиния Апгар. Тя създаде система за изследване, за да оцени бързо състоянието на бебетата веднага след раждането. Методът се оказа обмислен, прост и ефективен, затова много бързо и здраво влезе в акушерската практика. Американската Вирджиния Апгар създаде мащаба преди повече от 60 години, но все още се използва в световен мащаб.

По какви критерии се взема предвид скалата

Интересното е, че всяка буква от името на лекаря описва един от параметрите за оценка на APGAR:

A (външен вид) - как изглежда бебето (цвят на кожата);

P (puls) - неговият пулс (пулс);

G (гримаса) - наличието и оживеността на рефлексите;

А (активност) - активност, рефлекторни реакции (мускулен тонус);

R (дишане) - дишане.

Таблица Apgar новородени (таблицата показва всички параметри на скалата и точките, чрез които те се оценяват в количество от нула до две за всеки от параметрите)

Тази скала се изучава от бъдещите лекари в институтите и практикуващите я знаят наизуст..

Декодиране по скалата на Apgar

Нулевите точки се задават, ако знакът напълно отсъства от скалата, 1 точка се поставя, когато знакът е налице, но е слабо изразена и 2 точки се задават, когато знакът се произнася и съответства на нормата. За всеки от параметрите на скалата се задават съответните точки, които след това се сумират. Общо точки - това е оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар.

Ето как изглежда таблицата за декодиране за скалата на Apgar при новородени:

Как да провеждаме анкети

В първата минута след раждането на дете му се дават точки за всички показатели. След това, след пет минути, се извършва втора проверка, отново се поставя оценка чрез фракция. Понякога, ако е необходимо, се прави допълнителен преглед на десетата минута след раждането. На хартия изглежда така: 8/9, което означава - при раждането бебето получи 8 точки, а след петата минута вече е 9.

В Русия на здравите деца без отклонения в раждането най-често се дава оценка 8 точки. По-висок втори резултат (след преглед в петата минута) показва положителна тенденция, което означава, че новороденото бързо се адаптира, сърдечната му честота се ускорява, кожата му става розова, рефлексите и реакциите са по-изразени. Ако вторият резултат е по-нисък от първия, лекарите подсилват мониторинга на децата.

Какво означават точките (примерни оценки)

Примери за оценките на Apgar в точки, определени веднага след раждането и пет минути след първия клас (поставени във фракции, наклонени черти).

• 8/9, 9/9, 9/10 - индикатори за бебето в много добро състояние, такова дете не изисква допълнително наблюдение на акушер-лекари;
  
• 8/8 - добро състояние, бебето бързо се адаптира;
  
• 5/7, 6/7, 7/8 - средното здравословно състояние, бебето е отслабено след раждането, но се адаптира добре към новите условия, такива бебета не се нуждаят от внимателно акушерство;
  
• 7/7 - задоволително състояние, не се изисква допълнителен преглед от акушер-специалисти;
  
• 5/5, 6/6 - задоволително състояние, но ще се изисква наблюдение в следродилния период;
  
• 4/5, 5/6 - състоянието е под средното, но има положителна тенденция, такова бебе се наблюдава през първата седмица от живота;
  
• 4/4, 3/4 - лошо състояние, бебето се нуждае от помощта на акушер-лекари, внимателно наблюдение през първите седмици след раждането, с такива оценки, често правят допълнителен, трети преглед в десетата минута, за да разберат как протича адаптацията;
  
• 2/3, 3/3 - критично състояние, при такива оценки е необходима спешна реанимация;
  
• 1/3, 2/2 - заплаха за живота на бебето, необходима е спешна реанимация;
  
• 0,1, 0/2, 1/1 животът на детето е изложен на риск, необходими са спешни реанимации, преглед на детето и постоянно наблюдение на неговото състояние.

Каква е прогнозата

Сумата от точки по скалата на Apgar е на първо място показател за необходимостта от спешна помощ на бебето след раждането. По-високата оценка не винаги показва по-добро здраве и обратно.

Бебетата след цезарово сечение често получават високи оценки по скалата (8 и 9), тъй като естественият метод на раждане е по-сложен, може да бъде придружен от хипоксия. Ако бременността е многоплодна, близнаците и близнаците обикновено имат ниски резултати по Apgar. Появяват се ниски резултати поради наранявания при раждане.

Отзиви и мнения

За лекарите е важен методът за оценка на Апгар. Тя ви позволява бързо да определите нуждата от помощ за вашето бебе, ви позволява бързо да реагирате, да не се обърквате, да знаете как и какво да правите в тази ситуация.

Оценка от Апгар винаги се наблюдава от педиатър, когато отвежда бебе в клиника през първия месец. Такава интегрирана оценка му помага да разбере дали са необходими допълнителни прегледи и по-внимателно наблюдение на детето..

Когато родителите се притесняват, че бебето им е получило само 7 точки, а детето на съседа 9 е грешно. Тези цифри не отразяват нито реалната картина на здравето, нито особено умствените способности на бебето. Постоянните числа във втората оценка (например 8/8, 7/7, 9/9) също не са причина за безпокойство. Те показват стабилното състояние на бебето, няма причина за тревога.

Оценката по скалата от 5 до 7 също не е причина да се паникьосвате и да се разстройвате. Това означава, че детето ще се нуждае от допълнителен преглед от невролог и други специализирани специалисти. Индикаторът играе голяма роля в самата болница и за разбиране на картината от местния педиатър. А за бебето най-важното е не оценяването, а спокойствието, любовта и грижата на майката, което ще помогне да се справи с всякакви трудности.