Apgar скала: оценка на състоянието на новороденото

Един от най-важните и решаващи моменти на раждането възниква в онези минути, когато бебето вече се е родило и е необходимо да се определи в какво състояние е, как реагира на външни стимули, как работят вътрешните му органи. Разбира се, това е вълнуващ момент както за персонала, така и за жената при раждане, тъй като именно в първите минути на живота е изключително важно да се определи дали новороденото се нуждае от допълнителна помощ, дали трябва да бъде поставено в кутията, да се реанимира, да се развият слабо развити бели дробове, които може да не са успели да се спукат и започнете след раждането.

Описание на техниката

За да не загуби нито минута от времето, което е най-ценно за нов живот, още през 1952 г. американската анестезиоложка Вирджиния Апгар, която бе изправена по задължение с мудност, която струва живота на повече от едно бебе, изложи важна инициатива - да разработи своеобразен мащаб за състоянието на новороденото., Въз основа на тази скала можете бързо да разберете какво е състоянието на детето, какъв вид реанимация се нуждае, какви патологии има и т.н..

Първоначално такъв мащаб е създаден единствено за удобство на медицинския персонал, главно акушер, медицински сестри и бавачки, но с течение на времето той се корени в популярната литература за майките, те започват да печатат в списания и вестници като личен метод за определяне на здравето на новородено.

Скалата на Апгар се използва за оценка на състоянието на новородено не веднъж, а поне две: в първата минута от живота и пет минути след раждането. Първият тест е необходим, така че лекарите да определят колко добре е пренесъл бебето, а вторият е необходим едва тогава, за да разберат как реагира на околната среда и да се адаптира към нея, ако има отклонения в развитието и при външни прояви.

Скалата има пет основни критерия, по които неонатолозите (лекари за новородени) дават оценки от нула до две. Лош - нула точки, среден или нормален - една точка, добър или отличен - две точки. Изглежда, че всичко е много просто. Максимумът, в който можете да вкарате десет точки, обаче, както показва практиката, подобни случаи са изключително редки. Смята се, че новородено в отлично състояние, ако е вкарал от 8 - 9 точки, ако резултатът е 7 - 8, тогава лекарите ще считат състоянието на такова бебе за задоволително, но ще наблюдават. Дете, получило 5-6 точки от Apgar, се нуждае от помощ, Apgar по-малко от 5 е сериозна причина да включи алармата и да вземе спешни мерки, за да го спаси.

Показатели за състоянието на новороденото

Скалата на Apgar е не само списък с показатели, на които е присвоено името на неговия автор, но и съкращение, получено от първите букви на всеки знак, което трябва да се провери с бебето. Всички тези букви са на оригиналния език и съставляват името на лекаря (не много скромно).

Цвят на кожата

И - това е външният вид, който се превежда от английски като цвят на кожата, пълненето на кожата с кръв. Накратко, първият индикатор е предназначен за визуална оценка на цвета на кожата, за да се разбере колко функционират сърцето, артериите, капилярите, вените и венулите, които насищат кожата с кръв, превръщайки я в цвят на плътта с розов цвят. При новородени в нормално състояние кожата е бледа или наситено розова. Ако кожата на бебето е равномерно розова, му се дават две точки, ако тялото на бебето е розово, но ръцете и краката (крайници) са синкави, тогава те говорят за акроцианоза и поставят една точка, ако цялото тяло е синкаво, те поставят нула. Смята се, че този показател е по-висок за „Цезарите”, тъй като не е трябвало да се „плъзгат” през родилния канал.

пулс

P е пулсът. Това е вторият по важност показател за работата на всички системи на бебето, в частност на сърцето. Нормата за новородено е пулс от 130-140 удара в минута. На тази основа неонатолозите с пулсация над 100 удара поставят две точки, по-малко от 100 - една точка, липсата на пулс - нула. Прегледът спира, ако детето няма пулс, те веднага започват да реанимават и да пускат сърцето.

Гримаси (рефлекторна възбудимост, писък)

G - гримаси, изражения на лицето на детето в отговор на стимулация, т.е. скорост на реакцията му. Ако в отговор на докосване до носа детето се опитва да се отблъсне, киха, е палаво - две точки, ако набръчка лицето си - една точка, ако не отговори - нула.

Дейност

Вторият А е дейност, т.е. мускулна работа, телесен тонус на бебето. След деветмесечен престой в утробата природата надари на бебето безпрецедентна, но естествена активност на ръцете и краката. Детето все още не знае как да координира движенията си, затова просто маха с всичко, което може. Ако е така, тогава поставете две точки, ако активността е намалена, бебето огъва коленете и дланите си - една точка, ако няма активност - нула.

Дъх

R - дихателни или дишащи и свързаните с тях рефлекси. Ако бебето няма дишане, това е нула точки и мерки за реанимация (механична вентилация). Ако има, но настойчив и слаб, с хрипове - една точка, ако бебето диша добре, и в отговор на стимулиращи писъци - това са заслужени две точки. Що се отнася до рефлексите, които присъстват у детето от раждането и са безусловни по своя характер, това са рефлекси на първата въздишка, крещене, преглъщане. Ако донесете пръста си до ъгъла на бебешката уста и натиснете леко, детето инстинктивно ще отвори устата си и ще се опита да смуче пръста си.

Разбира се, заслужава да се помни, че скалата на Апгар не е състезание между деца, набрали колко точки, а просто бележка за медицинския персонал. Резултатите от този тест се предават на педиатъра в мястото на пребиваване за по-нататъшно наблюдение. Ако детето се е родило слабо и неактивно (според тази скала), това не означава, че ще е същото в зряла възраст и обратно, до голяма степен зависи от грижите за детето. Но като цяло прогнозите за деца с показател по скалата по-ниска от четири точки се сбъдват: те са малко зад връстниците и имат лошо здраве.

Apgar скала за новородени: декодиране

След раждането на бебето си всяка млада майка неизбежно се сблъсква с концепцията за скалата на Апгар, тъй като именно в този мащаб състоянието на бебето се оценява в първите секунди от живота му. Тези цифри са посочени в извлечението от болницата и отразяват важни данни за състоянието, в което се е родило детето.

Физиологичните способности и характеристики на децата са различни в зависимост от това колко дълго са родени, а също и какви генетични аномалии имат. Но за чистота се вземат здрави, доносени бебета..

Каква е скалата на Apgar?

Апгар не е съкращение, а името на учен, американски анестезиолог, който предложи едно време да се използва специална скала за оценка на състоянието на децата след раждането според 5 основни характеристики:

1. Дъх
2. Сърдечен пулс
3. Мускулен тонус
4. Цвят на кожата
5. Рефлексите

Процедурата за оценка на състоянието на бебето се провежда незабавно в родилната стая въз основа на данните, получени по време на първоначалния преглед от неонатолог. В повечето случаи майките не дават обяснения и дешифрират защо поставят тази или онази цифра, особено ако показателите на детето са добри (8-9 точки). Смята се, че тъй като детето се справя добре, тогава няма смисъл да обяснявате нещо на жената при раждане. Въпреки това, доста често младите родители проявяват любопитство при вида на тези числа или нещо ги притеснява и тогава си струва да се проучи по-подробно как лекарите оценяват това състояние на децата.

Подробно декодиране на скалата на Apgar за новородени

Скалата Apgar отдавна е и се използва активно по целия свят, е универсална за международната медицинска система на документация. Данните от оценката се основават на основните резултати от преглед на неонатолог.

Дишане и писък на бебето

Възрастовата норма на дихателните движения е около 45 на минута. Освен това, ако бебето крещи в родилната зала доста силно, тогава това сигнализира за отлични способности за адаптиране към заобикалящия свят. Ако няма дишане, тогава на детето се дава 0 точки, а при слабо и плитко дишане ще има 1 точка. Нормалното дишане дава 2 Apgar точки.

Сърцебиене на бебета

Пулс от 120-140 удара в минута ще бъде нормален и ако сърдечният пулс напълно отсъства, тогава по скалата на Apgar лекарите ще оценят състоянието на бебето с 0 точки по този параметър. Ако пулсът не надвишава 100 удара в минута, тогава това ще бъде само 1 точка. При сърдечна честота над 100, поставете на този параметър 2 точки.

Мускулен тонус

При здраво бебе движенията на краката и ръцете са доста активни, а мускулният тонус винаги се повишава. Ако няма тон и крайниците са провиснали, тогава лекарят поставя оценка 0 точки. Ако тонът е слаб и крайниците се огъват слабо, тогава ще бъде зададена 1 точка. Нормалната активност и добрият, висок тон дават право да се поставят 2 точки на този параметър от скалата на Apgar.

Цвят на кожата

Цветът на кожата показва състоянието на кръвоносната система на детето, така че е много важно при оценката по скалата на Apgar да се обърне внимание на това. Ако кожата е цианотична или бледа, тогава тя ще бъде 0 точки. Ако кожата й по тялото е розова, а по крайниците - синкава, тогава по скалата на Апгар ще поставите 1 точка. Нормално ще бъде червеникав или розов нюанс на кожата, за което бебето ще получи 2 точки.

Рефлекси и естествени реакции

Рефлексите се проверяват на място от неонатолог и след това се оценяват всички основни рефлекторни реакции и движения или гримаси на дете. Ако рефлекторните движения и действия напълно отсъстват, тогава състоянието на детето съответства на 0 точки за този параметър. Ако рефлексите са слаби и са представени само от гримаса и движение, това ще бъде 1 точка. При активни движения, силно крещене, кашляне и кихане на детето се дават 2 точки за определени ефекти.

Освен това тези точки, получени по време на първоначалния преглед, се обобщават и в резултат се получава пълно показване на основните данни за състоянието на бебето към момента на раждането. Това от своя страна дава разбиране кое дете се нуждае от допълнителна грижа, както и какви евентуални допълнителни терапевтични и лекарствени ефекти са необходими..

Дешифриране на сумата от точки за Apgar

Познавайки данните на бебето по скалата на Apgar, можете да определите приблизителното състояние на бебето към момента на раждане:

1. 0-2 точки ще бъдат от решаващо значение и такова бебе трябва да бъде настанено в интензивно лечение
2. 3-4 точки са задоволителен показател, отклонен от нормата и е характерен за недоносените деца и бебето трябва да бъде наблюдавано от лекари
3. 5-6 точки са задоволителен показател с минимални отклонения от нормата, но бебето също изисква вниманието на лекарите
4. 7-9 точки ще бъдат оптимални и това е дете, което е напълно здраво и не се нуждае от допълнително лечение или грижи, с изключение на здраво бебе
5. 10 точки е идеален показател, който рядко се задава в Русия

С общ резултат на Apgar повече от 6, не трябва да се притеснявате за състоянието на бебето, но ако количеството е по-малко, тогава си струва да осигурите на детето подходящо внимание на лекарите.

автор-експерт: Виктория В. Киселева,
лекар по хигиена на детето

Какво мислите за скалата на Apgar, скъпи читатели? Напишете своите мисли и мнения в коментарите!

Apgar скала - което означава 6/9 точки или 7/8 в Apgar

Всички майки видяха в медицинската карта на бебето си непонятни цифри „6/9“ или „7/8 на Apgar“, но малко от тях разбират,

Вирджиния агар, който излезе с агарната скала

Каква е скалата на Apgar? Това е прост, световно признат начин за бърза оценка на състоянието на новороденото по десетобална скала, за да се разбере колко бебето се нуждае от спешна помощ и ако има няколко новородени, на които трябва да се даде приоритет и да се идентифицира необходимостта от процедури на реанимация.

Вирджиния Апгар, лекарят предложи това полезно средство на 27-ия конгрес на анестезиолозите през 1952 г. Трябва да кажа, че самата Вирджиния беше професионалист от най-висок клас, в допълнение, тя стана висококвалифициран лекар във време, когато медицината в САЩ беше изключително „мъжка територия“.

Скъпа анестезиоложка, която дълго време работеше в акушерството, тя не се сети да въведе името си в аналите на историята. Въпреки това, след 11 години, унгарският педиатър Джоузеф Бътърфийлд излезе с удобно мнемонично правило, свързващо с всяка буква на името Apgar един от критериите за оценка на състоянието на новородено.

• Външен вид - външен вид (цвят на кожата);
• Пулс (пулс) - пулсът на детето (сърдечна честота);
• Гримаса (Отговор на стимулация) - гримаса, която възниква в отговор на дразнене;
• Активност (мускулен тон) - активност на движения, мускулен тонус;
• Дишане - дихателни движения.

Фамилното име на Вирджиния се оказа успешно съкращение за други европейски езици. На немски е Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe, на испански - Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración. В руския език няма успешно мнемонично правило, така че нашите акушерки трябваше да запомнят пет критерия без никаква представа.

Какво се изчислява по скалата на Apgar?

И така, петте показателя, които Вирджиния Апгар идентифицира, са дишане, мускулен тонус, рефлекси, сърдечен пулс и цвят на кожата. За всеки от показателите се определят от 0 до 2 точки, тоест максималният резултат за Apgar е 10.

• Ако дишането на бебето се случва с честота 40-50 вдишвания и издишвания в минута, а плачът при раждането е звучен и пронизителен, тогава такива индикации се разглеждат на ниво две точки. По-слабите показания се записват с 1 точка. При липса на дишане, а оттам и на плача на новородено, лекарите поставят резултат от 0 точки.

• Мускулният тонус се определя от позицията на детето в пространството, активни хаотични движения на всички крайници и глава.

• Новороденото дете просто се нуждае от рефлексите, свързани с по-нататъшния му пълноценен живот, а именно: рефлекс на преглъщане и смучене. В първите минути на живота детето вече е в състояние да възпроизвежда елементарни рефлекси за смучене и преглъщане на кърмата, както и рефлекси за пълзене и ходене. Ако посочените рефлекси у детето се проявяват активно, детето получава максималния резултат, а ако тези рефлекси са по-бавни или не всички изразени, тогава детето получава оценка от 1 точка. Отсъствието на каквито и да било рефлекси у детето се оценява на 0 точки.

• Ако сърдечната честота на детето надвишава сто удара в минута, тогава тя се оценява на максималната оценка (2). Ако сърдечната честота на бебето е под сто удара в минута, тогава тя се оценява на 1 точка. И ако въобще няма пулс, тогава се задава резултат от 0 точки.

• Цвят на кожата на детето. Кожата на дете с розов или леко ярък цвят заслужава най-високата оценка при тази оценка, като правило кожата е гладка, без хематоми и сини петна. Ако кожата е бледо розова с възможно леко синьо, тогава се поставя оценка 1 по скалата на Apgar. Прекалено бледата кожа и зрителното отсъствие на жизненоважни признаци се оценява на 0 точки.

Таблица с оценка на Apgar

Точкуването обикновено се извършва в първата и петата минута от живота, така че оценките за Apgar винаги са две, например 8/9 точки или 6/7 точки.

За акушерите и неонатолозите са важни не само абсолютните показатели, но и промяна в оценката - колко се подобри състоянието на детето през първите минути от живота. Всъщност първоначалният нисък резултат в тази скала може да бъде свързан с едновременна ситуация при раждане (остра хипоксия или асфиксия), или хронично състояние на плода (хронична хипоксия) или физиологична незрялост.

Какво означават точките на Apgar??

Оценката на резултатите от Apgar само дава на лекарите представа за това как се чувства бебето веднага след раждането. Те не правят допълнителни предположения за развитието на детето, тъй като на практика не зависят от основния размер на точките. Но те знаят точно какви действия трябва да предприемат незабавно..

• Състоянието на децата, които имат оценка от 7 до 10 точки, се счита за добро или отлично и те обикновено изискват редовна грижа;

• тези, които са спечелили от 4 до 6 точки, са в задоволително състояние и може да се наложи само някои процедури по реанимация;

• тези, чийто резултат е под 4, изискват незабавна помощ, за да спасят живота си.

Най-честата причина за ниския резултат на Apgar е именно хипоксията - патологично състояние, свързано с недостиг на кислород на бебето по време на бременност и раждане.

Трябва да се помни, че оценката на Apgar е субективна. Следователно е невъзможно да се каже недвусмислено, че дете, получило 10 точки по скалата на Апгар, е по-здравословно от дете, което е получило 7 точки. Това означава само, че в първия случай новороденото диша нормално, има розова кожа и лигавици, крещи доста силно, рефлексите му са добре изразени. И във втория случай един или два признака са по-слабо изразени, той може да крещи не твърде силно или се забелязва цианоза - цианоза на кожата.

Джени направи подбор
Обновено 08.02.2015г

Нови за скалата на Apgar? Споделете информация с приятелите си в социалните мрежи!

Какъв е резултатът на Apgar??

Първата оценка на детето не е в училище или дори в детска градина - към момента на раждането внимателните лекари му дават съответния брой точки по скалата на Апгар, които показват колко здраво и здраво е бебето. Получените цифри са изключително важни на първо място за медицинския персонал: според тях лекарите се ръководят дали трябва да окажат първа помощ на новородено, дали е необходима помощна терапия или мерки за реанимация или дали бебето е напълно здраво и готово да отиде направо към писалките на току-що направена майка. Информацията за това как да дешифрирате загадъчната оценка за Apgar и в кои случаи трябва да се притеснявате.

Какво е показател за жизнеспособността на новородено?

Първата оценка на новороденото, кръстена на Вирджиния Апгар, която предложи да се използва определената скала на практика, е разработена и въведена в медицинската практика през 1952 г. Използвайки тази характеристика, лекарите могат да оценят адекватно динамиката на общото състояние на бебето в първите минути на живота му: по-специално, веднага след раждането и след 5 минути. При недоносени и малки бебета обаче резултатът на Apgar се измерва три пъти: по време на раждането, след 5 минути и 2 часа след раждането.

Цифрите, получени в резюме, ни позволяват не само да характеризираме жизнеспособността на бебето, но и обективно да оценим динамиката на неговото състояние, необходимостта от реанимационни мерки и последващи медицински грижи. През последните десетилетия обаче тази характеристика се е вкоренила в акушерството и педиатрията толкова много, че днес нито едно медицинско досие на новородено не може да направи без нея: оценката на Апгар, определена от акушер-лекари, казва на невролога и педиатъра дали малкият пациент се нуждае от повишено внимание и по-задълбочено изследване.

Скалата на Apgar включва 5 жизненоважни характеристики:

• А, или външен вид - характеризира тона на кожата на новороденото,
• P, или пулс - показва сърдечната честота и ритъма,
• G или гримаса - демонстрира жизнеспособността на вродените рефлекси,
• А, или активност - показва състоянието на мускулния тонус на бебето,
• R, или дишане - показва степента на развитие на дихателната система.

Всеки от тези показатели се оценява по скала от 0 до 2, където 0 означава пълното отсъствие или недоразвитие на въпросните характеристики, а 2 показва полезността на функцията според възрастта. Обобщавайки всеки от получените показатели, акушер-лекарите дават на новороденото оценка по скалата на Apgar, съответно, от 0 до 10. Оценката се задава два пъти, и двете числа са разделени с „/”: първият показва индикаторите в момента на раждането, вторият - 5 минути след раждането.

В идеалния случай, ако получените цифри варират в диапазона от 7 до 10. Въпреки това, получаването на „десетте най-добри“ е изключително трудно - в повечето случаи лекарите се презастраховат, опитвайки се да изследват новороденото възможно най-обективно и при най-малкото подозрение за „оставане над“. Показатели от 5 до 6 показват леки отклонения по време на раждането, изискващи първа помощ. Оценката на Apgar 3-4 показва умерени до тежки нарушения, при които се прилага незабавна терапия. А числата 0-2 изискват спешна реанимация.

Оценки на компонента за Apgar

Скалата, която позволява на акушерката бързо да оцени състоянието на новороденото, е следната:

Критерии за оценка на агар

0 точки

1 точка

2 точки

Цвят на кожата

Цианоза, бледност, цианоза в цялото тяло

Розова кожа по тялото и цианотични крайници, назолабиален триъгълник

Плътно естествено розово

пулс

Рефлексите

Реакцията е лека

Мускулен тонус

Липсва, крайниците висят надолу

Слаба флексия на крайниците

Дъх

Повърхностно, крещи слабо

Дълбок писък силен

Нека разгледаме по-подробно значението на всяка характеристика..

Оценка на кожата

Първоначалният визуален преглед на новороденото е първото нещо, което акушерките правят след раждането им. Обикновено кожата трябва да има естествен розов нюанс по цялото тяло. Необходимо е особено внимание за изследване на крайниците и назолабиалния триъгълник - именно в тези области се проявява най-изразената цианоза, което може да показва вътрематочна хипоксия. Ако цианозата засяга цялото тяло, това е „събуждане“ - спешно трябва да се извърши спешна оценка на останалите показатели и, ако е необходимо, да се помогне на бебето.

При бебета с наследствено тъмен цвят на кожата (например мулати или африканци) този индикатор се определя въз основа на цвета на дланите на ръцете, протеините на очите, лигавиците на устните и устната кухина.

По правило бебетата, родени чрез цезарово сечение, рядко получават ниска оценка на цвета на кожата, тъй като не изпитват стрес при преминаване на родилния канал. Въпреки това, при нормалното протичане на естественото раждане, бебетата се възстановяват бързо и до петата минута демонстрират заслужени 2 точки по скалата на Апгар.

Сърдечен ритъм

Обикновено пулсът на новородено е 130-140 удара в минута - мъничко сърце пропуска кръв през тялото с космическа скорост, осигурявайки на всеки орган необходимия кислород. Въпреки това, да отделите цяла минута за измерване на пулса си по време на раждането, е неоправдан лукс, тъй като цялостната оценка трябва да отнеме не повече от 30-40 секунди. Следователно измерването се извършва за 6 секунди, след което полученият индикатор просто се умножава по 10.

Можете да измерите сърдечната честота на вашето бебе, като използвате обичайната си сърдечна честота. Ако обаче ударите са слаби, лекарят може да сондира гръдния кош, за да открие точката на апикалния импулс и въз основа на пулсацията му да установи колко добре бие сърцето у детето. Ако това не помогне, измерването се извършва според пулсацията на пъпната връв или каротидната артерия.

Отсъствието на пулс при новородено изисква спешна реанимация, броят на ударите по-малък от 100 за 1 минута - маска вентилация на белите дробове, докато сърдечната честота се върне в норма. Индикатор повече от 100 удара в минута показва нормалното функциониране на сърцето на новороденото.

Рефлекторна активност

Ключовите безусловни рефлекси са нормални при дете още по време на раждането. Те включват рефлекси на дишане, първо плач, смучене и преглъщане. За да се прецени бързо как се формира рефлекторна активност, новородените се поставят върху корема или се поставят на краката, като се поддържат под мишниците. Легнал на корема си и има опора под петите, малкото току-що се роди, може лесно да преодолее няколко десетки сантиметра. И "стои" на крака, сякаш се опитва да пристъпи напред.

Ако бебето има всички тези рефлекси, този показател получава заслужени 2 точки по скалата на Apgar. Резултат по-долу показва слабост или пълно отсъствие на рефлекторна активност.

Мускулен тонус

В нормално състояние всички бебета, които току-що са се родили, мускулите на флексора са в добра форма. Именно този показател обяснява специфичната стойка, в която са останали за първи път: глава, притисната към гърдите, стиснати юмруци, свити крака и ръце. В това състояние първите движения на трохите, чисто физиологично, не могат да бъдат плавни и координирани. Това обаче се счита за норма - рязкото потрепване на крайниците в различни посоки заслужава оценка 2 точки по скалата на Апгар.

Ако ръцете и краката не са достатъчно огънати, движенията са по-плавни, малкият е настроен на "едно". "Нула" се отнася до нисък мускулен тонус, при който крайниците и главата висят свободно по тялото.

Дихателна активност

Обикновено бебето извършва около 40-45 дихателни действия в минута - само по този начин може да насити организма с кислород. Да не забележите съответните движения е почти невъзможно, защото гърдите и коремът се извиват и падат почти всяка секунда. Освен това, при нормално дишане, новороденото има сила при първия вик - колкото по-силно и пронизващо е, толкова по-добре се чувства детето.

Слаб, тих плач и нередовни дихателни движения означават средна оценка по скалата на Apgar от 1 точка. В този случай бебето като правило се нуждае от допълнителна изкуствена вентилация на белите дробове - в противен случай тялото ще получава по-малко кислород, което ще се отрази негативно на други вътрешни органи и мозъка.

Липсата на дишане и първият вик са сигурен знак за необходимостта от спешна реанимация. Новородено веднага се свързва с вентилатор или се провежда реанимация с помощта на торбичка Ambu - и двете от тези устройства изпомпват кислород в белите дробове и стимулират дихателните движения. Важно е детето да започне да диша самостоятелно възможно най-скоро - това ще послужи като сигурен знак за успешна реанимация.

Защо първият клас на бебето може да намалее?

Оценката на Апгар може да бъде по-ниска от нормалната по много причини, като се започне с трудно и продължително раждане и завършва с вътрематочни патологии. Най-често обаче недостатъчната оценка показва фетална хипоксия или нейната физиологична незрялост (например с ниско тегло или недоносеност).

Такава характеристика може да бъде причинена от остри или хронични причини. По правило острите ситуации са свързани с патологични раждания - остра хипоксия, асфиксия, заплитане на връв и др., Възникнали по време на преминаването през родовия канал. Такива състояния са по-лесни за лечение и като правило бързо се спират от акушер-специалисти..

Хроничните причини за нисък резултат на Апгар могат да бъдат свързани с пренаталния период. Те включват хипоксия, недоразвитие на плода (включително поради недоносеност) и др. В този случай тежестта на състоянието е пряко пропорционална на продължителността и степента на патология, която го е причинила.

Не се плашете веднага, когато чуете от лекарите не твърде високи цифри, защото основното е колко динамично се увеличават. Това означава, че са важни не само самите индикатори, но и разликата между тях: ако в първите 5 минути новороденото вкара + 2-3 точки, тогава има положителна тенденция. Навременните медицински манипулации ще му помогнат бързо да се върне към нормалното си състояние и скоро той ще бъде също толкова розово и буен, колкото бебетата, получили десетката от раждането!

Резултати при раждане

За оценка на състоянието на новороденото се използва скалата на Апгар, според която оценката се извършва според петте най-важни признака:

Оценка на състоянието на новородено бебе по скалата на Apgar:

Състоянието на новороденото се оценява 1 минута след раждането, отново - след 5 минути. Общият резултат се състои от общите точки за всеки предмет поотделно:

· Общ резултат 0 - клинична смърт

· Общ резултат 1-3 точки - много тежко състояние.

· Обща оценка 4-5 точки - сериозно състояние.

· Обща оценка 6-7 точки - умерена тежест.

· Обща оценка 8-10 точки - задоволително състояние.

По този начин, въз основа на признаците на Apgar скалата, може да се представи клиничната картина на задушаване в зависимост от тежестта:

Клиника на първична асфиксия (по тежест).

Основните принципи на лечение на първичната асфиксия:

Лечението на дете, родено с асфиксия, започва в родилната зала с реанимация и за да вземете решение за началото на реанимацията, не трябва да чакате една минута, достатъчно е да оцените състоянието на новороденото по три основни показателя:

· Сърдечен ритъм.

· Цветът на кожата.

Реанимацията на новородените с асфиксия се извършва на три етапа:

Предназначение: освобождаване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища.

· При раждане, аспирация на съдържание от устата и фаринкса, а след това от носа.

· Бързото отделяне на детето от майката и поставянето му на маса с отопление (източник на сияйна топлина).

· Бързо и старателно избършете бебето с топла, стерилна пелена (тактилна стимулация на дишането).

· Дайте на детето правилната позиция (леко наклонете главата, поставете ролка под раменете).

· Повторно изсмучете слузта от устата и носа.

· Провеждане на тактилна стимулация на дишането (триене по гърба, потупване по подметката).

· Оценете детето според три жизненоважни критерия (дишане, сърдечна честота, цвят на кожата), за да разрешите въпроса за по-нататъшно продължаване на мерките за реанимация. Ако има дори дишане, сърдечната честота над 100 удара в минута, реанимацията се спира и детето се прехвърля в интензивното отделение. Ако дишането отсъства или е неефективно, преминете към втория етап на реанимация.

Цел: възстановяване на дишането.

· Вентилация с маска и дихателна чанта Ambu. 60% кислородно-газова смес се използва за механична вентилация, 40% за недоносени деца.

· Ако вентилацията на торби и маски е неефективна, е необходимо да се подозира развитието на усложнения (запушване на дихателните пътища със слуз, прибиране на езика, удължаване на шията, аспирация на меконий) Развитието на тези усложнения е индикация за ендотрахеална интубация и връзка с вентилатора. Интубацията на трахеята се извършва с помощта на ларингоскоп.

· След интубация се извършва оценка на ефективността на вентилацията на всеки 20-30 секунди. Ако сърдечната честота е в интервала от 80-100 в минута, механичната вентилация продължава, докато сърдечната честота не се повиши до 100 в минута и се появят спонтанни дихателни движения.

· Интравенозни лекарства (етимизол или налорфин) могат да се дават за стимулиране на дишането..

· Ако детето има сърдечна честота над 100 в минута, се появяват независими вдишвания, реанимацията се спира и детето се прехвърля в интензивното отделение. Ако сърдечната честота е по-малка от 100 в минута, преминете към третия етап на реанимация.

Предназначение: възстановяване и поддържане на сърдечната дейност и хемодинамиката.

· В комбинация с механична вентилация се прави непряк сърдечен масаж (с натискане на 2 пръста върху долната третина на гръдната кост в ритъм от 120 в минута до дълбочина 1,5-2 см). Оценката на ефективността се извършва според сърдечната честота и цвета на кожата.

· Ако в рамките на 60 секунди няма ефект от сърдечния масаж, 0,01% разтвор на адреналин се инжектира във вената на пъпната връв, за да се стимулира сърдечната дейност. Косвен сърдечен масаж и механична вентилация продължават.

· За пореден път се оценява цвета на кожата и микроциркулацията, ако е необходимо, адреналинът може да се повтори след 5 минути (не повече от 3 пъти общо). С неефективността на адреналина можете да въведете допамин.

· Ако микроциркулацията не се е възстановила (симптомът на "бялото петно" продължава повече от три секунди), пристъпете към инфузионна терапия: 5% разтвор на албумин, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингър, 4.2% разтвор на натриев бикарбонат (за коригиране на киселинно-алкалното състояние).

· При възстановяване на микроциркулацията, появата на сърцебиене и независимо вдъхновение, детето се прехвърля в отделението за интензивно лечение или в отделението за интензивно лечение на болницата (без спиране на механична вентилация и инфузионна терапия).

Реанимацията се извършва в рамките на 20-25 минути от момента на раждането. Ако след 20-25 минути няма пулс и спонтанно дишане, въпросът за спиране на реанимацията е решен, тъй като висока вероятност от тежко мозъчно увреждане.

Лечение и грижи след реанимация:

1. Защитният режим, намаляването на светлинните и звукови стимули, най-щадящите прегледи, минимизиране на болезнените назначения.

2. В първите дни - студено до главата (за да се намали нуждата на мозъчните клетки от кислород).

3. Доставката на овлажнен кислород (поради увеличеното търсене на кислород в мозъка).

4. Хранене, изразено с кърма:

· С I степен на задушаване 6-12 часа след раждането от рога, до гърдите за 3-4 дни.

· С II степен на задушаване след 12 часа от рога, до гърдите за 4-5 дни.

· С III степен на задушаване след 24 часа от рога или чрез сонда, до гърдите не по-рано от 7 дни (както е детето).

5. Лекарствената терапия се провежда в съответствие с предписанието на лекаря:

· Продължаване на инфузионната терапия.

Кардиотропни и вазоактивни лекарства.

Симптоматични, витамини.

От отделението за интензивно лечение на родилното и отделението за интензивно лечение дете с II-III степен на асфиксия, а понякога и с I степен, се прехвърля в специализиран отдел за новородени за по-нататъшно лечение с диагноза "Перинатална енцефалопатия".

Усложнения:

Тежко увреждане на мозъка с неврологични симптоми с различна тежест.

Apgar скала на новородените в таблицата: подробно тълкуване на точките

Apgar скала за новородени - модерен начин за оценка на готовността на бебетата за извънплоден живот.

Първият изпит няма да повлияе на вашата любов към бебето, но научавайки за тънкостите на преминаването му, значението на загадъчните числа в извлечението от болницата няма да навреди. Нека поговорим по-подробно за това какво представлява скалата на Apgar, как да я дешифрираме и какво да правим, ако бебето получи ниски оценки.

От тази статия ще научите

Какво означава тази скала?

Скала за оценка на здравето на новородено по външни признаци е необходима за акушер-гинеколози, педиатри, присъстващи при раждане. Според резултатите от прегледа и натрупването на точки се взема решение за задължителното оказване на спешна реанимационна помощ на бебето, за възможността за прехвърляне на майка й при раждане в съвместното отделение.

Системата APGAR е разработена през 1952 г. като методически материал за студентите, помощ в работата на медицинските сестри. Иновацията получи името на създателя - анестезиолог Вирджиния Апгар, професор. Изобретението на класацията се изискваше от честите случаи на раждане на деца с вътрематочни патологии, задушаване при раждане. И успешно се използва в акушерството и педиатрията от 70 години.

Apgar скала - диапазон от точки от 0 до 10 точки. Детето се изследва два пъти през първата и петата минута след раждането, определя оценки по 5 показателя:

1. цвят на епидермиса - A (външен вид);
2. сърдечна честота - P (пулс);
3. рефлекси, рефлекторна възбудимост - G (гримаса);
4. мускулен тонус, двигателна активност - А (активност);
5. модел на дишане - R (дишане).

За всеки артикул бебето получава от 0 до 2 точки. След сумиране на точките резултатът по скалата на Apgar е готов. Ако резултатът от инспекцията на петата минута е 0–7 точки, оценката се извършва още три пъти след равен период от време: на 10–15–20 минути. Определянето на резултата отнема не повече от една минута, не се изисква допълнително оборудване.

В изявлението след раждането детето има поне 2 индикатора в скала, например 7/9 или други числа. Това ще означава, че в първата минута той получи 7 точки, а в петата - 9. За положителна оценка на резултата е важно да видите динамиката на адаптация (първите цифри ще бъдат по-малко от следващите).

Подробности за всеки параметър

Оценката на състоянието на новороденото става според външните признаци на жизнената дейност на организма. За да разберем как става това, нека се спрем на всяка точка по-подробно..

Акушер-педиатри използват таблицата, за да получат бързо резултата по скалата на Apgar. Изглежда така (Внимание! Таблицата може да се превърта наляво и надясно):

Резултатът от оценката е сумирането на точките за всеки показател.

Случва се по следния начин:

Ако новороденото има светло розов, ярко розов тон на кожата, тогава получава 2 точки. Цианотичният нюанс на крайниците с нормален цвят на епидермиса на останалите части на тялото намалява резултата до 1 точка, сигнализира на лекаря за лека фетална хипоксия.

През целия син цвят на кожата, прекомерната бледност - повод за провеждане на реанимационни процедури и поставяне на 0 точки на първия индикатор.

Интересно е! Между другото, децата, родени чрез цезарово сечение, са по-склонни да получат максимум 2 точки според този критерий. Това се дължи на факта, че естественото преминаване на родилния канал не е лесно за кърмачето и може да повлияе на нивото на кислорода в тъканите. И цезарите успяват да избегнат това..

• пулс

Сърдечната честота се измерва 6 секунди след раждането чрез слушане, палпация на гръдния кош или палпация на артериите. След това умножете получената цифра по 10, така че да получите минутен резултат.

Сърцето на новородените е активно. Пулсът се счита за норма в диапазона от 130 до 140 удара в минута. В този случай детето печели 2 точки.

Ако сърцето бие нестабилно, бавно, бебето получава 1 точка, при пълно отсъствие на пулс - 0 точки.

Ако индикаторите не са нормални, тогава бебето се подлага на реанимационни процедури, докато сърдечната честота не е нормална.

Способността да сучат, хващат, преглъщат, дишат - това са първите рефлекси на новородените, необходими за живота. Ако детето ясно покаже наличието на тези вродени умения в първите минути на живота, получава висока оценка от 2 точки. Бебето трябва да търси гърди, да потропва устни, да крещи след раждането, да диша.

Ако рефлексите са слабо или частично изразени, тогава той печели 1 точка, при пълното им отсъствие - 0 точки.

За да получат обективна оценка, акушерите стимулират прояви на рефлекторни движения:

• нанесете пръст върху устните на бебето;
• поставете новороденото на равна повърхност, подканяйки да стъпи;
• положен върху корема и избутан под петите, събуждащ рефлекса на пълзенето;
• се поставя катетър за бебето, за да изчисти носа от слуз; добре, ако бебето киха, усуква, премахва главата.

Случайните движения с ръце и крака са основният показател за доброто състояние на бебето веднага след раждането. Той се стреми да изправи крайниците, да приведе тялото в нормално положение. Това поведение добавя до 2 точки..

Бебето получава 1 точка, ако:

• движи се слабо, но го прави неохотно;
• дръжки, краката остават в огънато положение.

При пълно отсъствие на движения на тялото, поддържане на позата на ембриона или близо до него - 0 точки.

Бебето печели 2 точки, ако пищи пронизващо след раждането и в първата минута от живота поддържа нормален ритъм на дишане - 40–45 вдъхновения. Ако вместо плач новороденото изстене, хрипне, диша неравномерно, ще му бъде дадена 1 точка, при липса на прояви по този критерий - 0 точки.

Важно! Струва си да се има предвид, че недоносените бебета, родени неестествено и чрез цезарово сечение, получават по-ниски резултати от теста на Apgar. Жените не трябва да се разстройват от това, измислете недостатъци за бебето. Вниманието, грижата и старателната грижа могат бързо да коригират ситуацията..

Какво означават оценките?

В родилната зала обикновено жените не получават точни данни за Apgar. Родителите виждат резултата на картата след изписване вкъщи или попитайте лекар. За да дешифрирате независимо резултатите, използвайте следното декодиране на общите точки.

• 0-2. Новородено е в критична ситуация, необходима е помощта на реаниматор.
• 3-4. Индикаторът е задоволителен. Отклоненията от нормата са средни.

Този резултат често се получава от недоносени деца. След раждането бебето се наблюдава от педиатър, акушер, невролог.

За да опростим алгоритъма за оценка на резултатите, даваме примери за резултатите от тестване на новородени:

Бебето се чувства прекрасно. Лекарите и майката няма нужда да се притесняват за неговото благополучие, внимателно наблюдават състоянието преди изписването от болницата.

Клиничният резултат е нормален. Детето се чувства добре, адаптира се бързо към околната среда.

Може би бебето се е родило малко отслабено, но бързо реабилитирано до петата минута. Той се чувства добре, не се изисква медицинска помощ и внимателно наблюдение на педиатър..

Задоволителен процент. Не е необходима спешна медицинска помощ.

Състоянието е средно, педиатрите трябва да наблюдават по-отблизо новороденото.

Резултатът е под средния, но има положителна тенденция. Детето се наблюдава по-внимателно 1-2 седмици след изписването.

Този резултат изисква измерване в десетата минута след раждането. Физическото състояние на бебето е лошо. Жената и детето в този случай се настаняват в болница за допълнителни наблюдения.

Нуждаете се от реанимация, критично състояние.

Детето има очевидни признаци на асфиксия, съществува заплаха за живота на новороденото.

Педиатрите се нуждаят от спешна реанимация.

Ситуацията е трудна, бебето е на прага на живота и смъртта. Невъзможно е да се направи без реанимация, подробен преглед.

Интересно е! Оценка от 10 се дава на новородени в Русия изключително рядко. Това се дължи на манталитета на медицинския персонал, страха от джинсин и непрофесионализма. Така 9 точки могат да отговарят на 10 приети в международен план..

Какво се счита за норма

Оценката на Apgar на новороденото е световен метод за идентифициране на дефекти при вътреутробното развитие на бебетата. В акушерството беше любител на обективността и простотата. Сумата от точките ви позволява да получите пълна клинична картина на състоянието на бебето, да направите план за наблюдения и след раждане грижи за него.

Точки от 7 до 10 се считат за нормални показатели за нивото на физическо и рефлекторно развитие.В този случай бебето не се нуждае от медицинска помощ, то се предава на родилната жена, прилага се към гърдите..

Оценката за оцет в диапазона от 6 до 0 точки се счита за преминала с отклонения. Такива бебета ще се нуждаят от медицинска помощ и допълнителни прегледи в следродилния период:

• 5–6 - белодробни аномалии;

Рехабилитацията отнема време, често недостатъците са от моментален характер. Свързана с асфиксия, незрялост на плода.

• 3-4 - общо състояние незадоволително;

Наблюдава се средна степен на кислороден глад на кърмачето. Ще бъдат необходими процедури за реанимация, за да приведат дишането и пулса в нормален ритъм..

• 0–2 - критична ситуация;

Съществува риск от смърт за новороденото. На първо място се извършва респираторна стимулация (IVL). Причината за ниските проценти може да бъде ниско тегло на бебето, недоносеност, хипоксия.

Нивото на проявление на критериите по скалата на Apgar се определя два пъти: в първата и петата минута. При ниски проценти е важно да наблюдаваме положителна тенденция. Ако бебето получи 4–5 точки в първата минута, но 7–9 в петата, тогава той се счита за здраво дете. Липсата на динамика е тревожен знак, повод да се направят измервания два до три пъти повече, за да се осигури спешна реанимация на бебето.

Важно е да се разбере, че тестът за Apgar има субективен характер за по-нататъшното развитие на бебето. Децата с оценка 9–7 не е задължително да са по-интелигентни и по-силни от тези, които са получили ниски резултати.

Какво става, ако рейтингът е нисък

Ранна диагностика на състоянието на новороденото - спасител на съвременните акушер-лекари. Оценката на Apgar показва благосъстоянието на бебето в първите минути от живота. Разбира се, всички родители се надяват на раждането на здраво, силно бебе, което означава високи оценки в мащаб.

Ниските резултати показват наличието на вродени малформации, лоша адаптация на бебето към околната среда. Причините за отрицателни резултати най-често са:

• Асфиксия - задушаване. Възниква в резултат на преплитане на плода с пъпна връв, запушване на дихателните пътища със слуз, околоплодна течност.
• Хипоксия - липса на кислород в пренаталния период. Кислородът се подхранва в мозъка и тъканите. Оттук се появява цианоза на кожата, подуване, ниска двигателна активност в първата минута от живота.
• Недоносеното. Физиологична незрялост, поднормено тегло.
• Контузия при раждане. Здравият плод страда при преминаване през родилния канал.
• Вътрематочни инфекции. Предава се от майката на плода.
• Несъвместимост на майчината и феталната кръв. Риск риск.

Особено опасни са асфиксията и хипоксията. Продължителната липса на кислород води до сериозни нарушения в развитието на детето в бъдеще, провокира сериозни неврологични заболявания, като:

• Синдром на повишен рефлекс и нервна раздразнителност. Продължава при деца до 3-месечна възраст. Децата са неспокойни, често плачат, спят лошо. Намален или повишен мускулен тонус, треперене на брадичката, крайниците.
• Конвулсивен синдром. Води до епилепсия. Характеризира се с неволно свиване на една или група мускули.
• Синдром на кома. Потискане на съзнанието, чувствителност, двигателна функция.
• Потискане на централната нервна система. Рефлексите са слаби, бебето спи много, яде малко.
• Хидроцефалия. Течността се натрупва в мозъка на новороденото. Диагностицира се изоставането във физическото и психическото развитие..

Травмата при раждане причинява церебрална парализа, VVD, хипертония и двигателни увреждания. Последиците от вътрематочната инфекция са трудни за предвиждане. Това са различни заболявания на слуха, зрението, вътрешните органи, мъртворождението.

Бебетата с хипоксия или асфиксия се раждат слаби и пасивни. Резултатът от теста на Apgar се измерва два до четири пъти и е не повече от 6 точки. При организиране на правилна грижа, осигуряване на професионална медицинска помощ, следване на препоръките на педиатри, е възможно нормализиране на състоянието на бебето. И от това ще зависи качеството на живот на детето и родителите..

Важно! Лошите резултати от тест за Apgar при недоносени деца са в съответствие със средните за родените навреме, ако няма сериозна причина за безпокойство. Например 6/7 при незрели бебета е норма. Но все пак ще се изискват редовни наблюдения от невролог, други специализирани специалисти.

Не се обезкуражавайте, ако резултатът на Apgar на вашето дете е по-нисък от максималния. Всъщност всичко най-важно за неговото развитие ще бъде положено по-нататък - в първите години от живота. И много ще зависи от вашата любов и желание да отгледате дете здраво и щастливо..

ВАЖНО! * когато копирате материали на статията, не забравяйте да посочите активната връзка към източника: https://razvitie-vospitanie.ru/otveti/shkala_apgar.html

Ако сте харесали статията - харесвайте и оставете коментара си по-долу. Вашето мнение е важно за нас.!