Декодиране на втория ултразвуков скрининг

8 минути Публикувано от Ирина Бредихина 388

През втория триместър на бременната жена е назначен повторен скрининг, потвърждаващ или опровергаващ данните, получени в първото цялостно проучване. Този период е най-подходящ за диагностициране на хормоналните нива на плода. Получените данни позволяват да се оцени нейното развитие. Тази статия описва подробно какви са стандартите за скрининг на 2 триместъра за ултразвук, анализ на кръвта.

Защо е насрочен втори изпит?

Вторият скринингов преглед се провежда в района на 16-20 седмици от бременността. Тези условия не са случайни. Тъй като плодът е нараснал, той вече е положил всички основни системи, важни за поддържането на живота. Изследване, проведено преди 12 седмици, се отнася до първия скрининг. Диагностиката има конкретна цел да открие аномалии на системите, техните органи, да открие хромозомни аномалии. Ако има сериозни отклонения, лекарите могат да препоръчат преждевременно раждане.

Кой е изложен на риск

Втора скрининг се дава на всяка жена в интересна позиция. Рисковата група за това проучване обаче се състои от следните бременни жени:

• първородни, които са над 35 години;
• хора, които са тясно свързани;
• жени с обременена гинекологична анамнеза;
• жени, работещи в опасни условия на труд;
• с обременена наследственост;
• при наличие на анамнеза за мъртвородени, аборти, пропусната бременност;
• бременни жени, приемащи наркотици.

Скринингът на втори триместър е цялостно изследване, което включва ултразвукова диагностика, биохимичен тест. Ако една жена лесно издържа бременност, бебето се развива в съответствие с нормата, тогава в тази ситуация вторият тест не се предписва от лекаря.

Ултразвукова диагностика

При втория скрининг назначаването на втори ултразвук. По време на която лекарят получава информация за това колко жени имат плодове, тоест дали бременността е многоплодна, се уточнява периодът на бременността. Понякога тя се различава от това, което определи първия резултат. Лекарят също така отчита прогнозната дата на раждане и, ако жената иска, може да каже пола на детето.

Вторият ултразвук по време на бременност оценява показатели като:

• анатомия на вътрешните системи;
• Каква е сърдечната честота на плода?
• теглото на бебето и сравнението му по специална формула с предишния резултат;
• какво състояние околоплодна течност.

Лекарят обръща най-много внимание на такива параметри като:

• структура на лицето;
• размер на плода;
• каква зрялост имат белите дробове на бебето;
• структура на органите;
• брой пръсти;
• образуване на плацентата;
• обем на околоплодната течност.

В резултат лекарят пише заключение за състоянието на плода, наличието на нарушено развитие. Ако чрез ултразвук се открият аномалии, тогава жената се препоръчва да се подложи на изследване с Доплер. Тази диагноза ще оцени проходимостта на кръвоносните съдове, матката, плацентата, артериалния кръвен поток. Както и степента на насищане с кислород на мозъка на бебето в даден период от време.

Резултати от ултразвукова диагностика

Когато втори резултат от ултразвук води до лош резултат от развитието на бебето, тогава на жена се предписва диагноза с Доплер. Извършва се по всяко време и не изисква допълнително обучение. Получените данни се записват на касетата. Това ще позволи по-нататъшно наблюдение на лечението и ще отбележи наличието на промени. Декодирането на ултразвуков скрининг 2 оценява:

• маточни съдове;
• пъпни артерии;
• мозъчни съдове на дете.

При определяне на състоянието на съдовете на матката се използва индекс на резистентност. Лекарят оценява отделно лявата, дясната маточна артерия. Това се дължи на факта, че при наличие на токсикоза има нарушение на кръвообращението на един съд. Ако анализирате резултатите само от една артерия, получавате грешна, невярна информация, която може да навреди на бъдещата майка и плода.

За информация, ако една жена в третия триместър страда от токсикоза, тогава тя е нарушила притока на кръв към десния съд на матката. При късна токсикоза могат да настъпят негативни последици за плода. Стандартите на 20 седмица на индекса на съпротивата са 0,52. Освен това допустимата граница може да варира от 0,37 до 0,70. Необходимо е да се изследва пъпната връв, докато плодът е в покой.

И също така със сърдечната му честота варира от 120 до 160 удара в минута. Това се дължи на факта, че при всякакви отклонения в сърдечната честота се случва промяна в индекса на съпротивлението в пъпната артерия. Пъпната връв съдържа две основни артерии, една вена. Ултразвукът на втория скрининг има за цел да открие наличието на аномалии.

Ако кръвоносните съдове имат някои отклонения, тогава бебето страда от недостиг на хранителни вещества. Това ще се отрази негативно на по-нататъшния растеж, развитие. Има моменти, когато плодът се приспособява към създадената ситуация. В резултат на това се ражда здраво бебе с малко тегло.

Когато само един кръвоносен съд с нарушени функции на кръвния поток, има вероятност от отрицателен резултат от бременността. Жената ще трябва да се подложи на допълнителен ултразвук и да дари кръв за наличие на хромозомни аномалии. Ако притокът на кръв към артериите на главата е нарушен, ще се наблюдава намален пулсационен индекс. Повишеното му ниво предполага наличието на кръвоизлив в мозъка. Нормата на PI е 1,83. Валидният му параметър варира от 1,36 до 2,31.

Кръвен тест

След получаване на резултати от ултразвук, на жената се предписва кръвен тест за биохимия, така наречения троен тест, който ще открие следните вещества в кръвта:

• Хормон HCG, който се наблюдава само по време на бременност. Той помага да се определи дали зачеването се е случило в домашната диагностика..
• AFP протеин. Наличието на нормални показатели показва осигуряването на бебето с необходимия имунитет от майката.
• Хормонът NE стероид насърчава естествения обмен между вещества за майката и детето.

резултат

След като получи резултатите от кръвен тест, лекарят сравнява показателите си с нормата. В този случай е необходимо да се вземе предвид момента на коя седмица е настъпило изследването. Въз основа на получените данни се прави предположение как протича бременността, какво е здравословното състояние на бебето.

Норми на HCG

Добър резултат може да се очаква със следните стандарти (измерванията са дадени в ng / ml):

• от 10 000 до 58 000 на 16 гестационна седмица;
• от 8000 до 57000 между 17-18 седмици;
• от 7000 до 49000 на 19 гестационна седмица.

Ако една жена по време на изследването има леко отклонение от втория скрининг, тогава не се отчайвайте, защото не носи голяма стойност. Когато нивото е по-голямо от очакваното, тогава този факт може да говори за бременност повече от един плод. Ако процентът се повиши наполовина, тогава съществува риск да се роди бебе със синдром на Даун. За информация, тестовете за скрининг при многоплодна бременност са безсмислени, тъй като резултатите от него ще бъдат леко надценени.

В допълнение към множествеността причината за повишен резултат на hCG може да предполага диабет при жена или фетални хромозомни аномалии. Подценен резултат от хормона предполага възможността за избледняване на бременността, развитието на хромозомни аномалии. Освен това понижаването на нормата може да е признак на съществуващата заплаха от спонтанен аборт, абортирана плацента, наличието на синдром на Патау.

Насоки за AFP

AFP протеинът се произвежда от плода след 5 седмици от развитието на плода. С помощта на околоплодната течност протеинът прониква в кръвоносната система на майката. Следните норми се измерват чрез параметрите на AFP, измерени в единици / ml:

• 15-60 за период между 12-14 седмици;
• 15–95 за период между 15–19 седмици;
• 27–125 на 20 седмица.

Ако по време на изследването е открито намалено количество протеин в черния дроб на бебето, тогава това е повод да се подозира наличието на синдром на Даун. В допълнение, този резултат може да показва неправилно определен период на бременност, кистичен дрейф на плода. Когато се установи повишено ниво на AFP по време на прегледа, може да се предположи, че нервната система се развива неправилно и черният дроб е нарушен.

Норми NE

Стероидният хормон NE има следните нормални показатели, измерени в ng / ml:

• от 5.7 до 15 между 13-14 седмици;
• от 5.4 до 21 между 15-16 седмици;
• от 6,6 до 25 между 17-18 седмици;
• от 7,5 до 28 между 19-20 седмици.

Когато скринингът разкрива отклонение под формата на повишаване на нормата, тогава това може да е признак на многоплодна бременност. В допълнение, увеличението на NE показва нарушено функциониране на черния дроб, голям плод. Намален индикатор се образува в резултат на инфекция на бебето, ранна употреба на антибиотици, нарушения в развитието, плацентарна недостатъчност.

Критичното понижение на хормона NE е знак:

• заплахи от спонтанен аборт;
• аномалии на надбъбречната жлеза;
• плацентарни нарушения;
• Синдром на Даун.

Освен това индикаторът за NE може да бъде надценен, ако жена е взела антибиотици по време на анализа.

Фактори, влияещи върху изследванията

Има редица съотношения, които влияят на резултатите от скрининга. Тази диагноза има малък процент грешка. Дори безупречните анализи не винаги могат да показват наличието на патология. Съответно с лоши резултати може да се роди здраво бебе. Това се отнася за биохимичен кръвен тест.

Фактори, влияещи върху изследването, включват:

• наличието на хронични заболявания на майката, например, болни бъбреци, черен дроб;
• наличието на лоши навици, като: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• наднормено тегло, при което индикаторите се увеличават;
• многоплодна бременност;
• IVF концепция.

Какво да направите, ако жената има лоши резултати от скринингови тестове

Ако една жена покаже лоши резултати, не можете да изпадате в паника. Най-често 10% от тях се оказват грешни. Въпреки това, с висока степен на риск, бъдещата майка трябва да се свърже с генетичния лекар възможно най-скоро, който ще предпише допълнителни тестове за оценка на наличието на вродена или хромозомна патология. Най-често се препоръчва следното изследване:

• Кордоцентозата е фетална проба от кръв през пъпната връв. Този тест се предписва не по-рано от 18 седмици. Често причинява спонтанен аборт, вътрематочна инфекция на бебето.
• Амниоцентезата е оценка на околоплодната течност. Лекарят пробива перитонеума за събирането им. Този анализ е доста ефективен, но често води до спонтанен аборт..
• NIPT може да се направи от 10 седмици. Тестването се извършва чрез вземане на кръвта на майката от вена. Ако се получи отрицателен резултат, тогава това е 100% гаранция за здраво бебе.

Отделно отклонение не трябва да се разглежда като индикатор за патологично явление. За аномалиите може да се съди само след цялостно изследване.

Скрининг за 2 тримесеца: дати и стандарти

Просто е невъзможно да се определи как плодът расте и се развива без поредица от изследвания. Много важен медицински метод за тази диагноза е скринингът за 2 триместър от бременността.

Какво е?

Лекарите наричат ​​скрининг цял комплекс от прегледи, който е необходим, за да се идентифицират нарушенията в развитието на плода, както и да се определи колко добре се развива в утробата на майката. Бременността е уникален период в живота на всяка жена. По това време хормоналният фон значително се променя. Това води до факта, че основното ниво на хормоните се променя. Също така, в кръвта могат да се появят специфични биохимични маркери, които показват възможното развитие на генетични и хромозомни патологии.

Във всеки от периодите на раждане на бебе, патологиите се проявяват по различни начини. Те могат да бъдат определени само чрез лабораторна диагностика и ултразвук. Такива изследвания се предписват от акушер-гинеколог. Бъдещата майка ще научи за скрининга, обикновено по време на първите посещения в женска клиника. Скринингът по време на бременност е препоръчителна процедура. Не всички жени решават за преминаването му.

Доста често пренаталният скрининг е само за бъдещи майки, които имат някакви съпътстващи заболявания на вътрешните органи.

Въвеждането на пренатален скрининг у нас се случи сравнително наскоро. Плашеща демографска ситуация доведе до разработването на подобни препоръки от лекарите. Лекарите отбелязват, че въвеждането на пренатален скрининг значително намалява процента на майчината смъртност. Благодарение на този диагностичен комплекс лекарите започват да идентифицират опасни генетични отклонения в най-ранните етапи от тяхното формиране.

Вторият триместър е периодът, в който ембрионът преминава към следващия етап от своето развитие. По това време бъдещите лекари на бебето вече определят как плода. Детето продължава да се подлага на диференциация на всички жизненоважни системи на тялото. Това време е не по-малко важно от първия триместър на бременността. Пълноценният втори скрининг включва комбинация от общи клинични и биохимични анализи, хормонални изследвания, а също така се допълва от задължителен ултразвук. В някои случаи лекарите могат леко да разширят списъка с необходимите тестове..

Доста често това се случва в ситуация, при която бъдещата майка е открила някакви аномалии по време на скрининга на 1-ви триместър на бременността.

Много майки вярват, че скринингът може да предотврати образуването на вродени генетични заболявания при техните бебета. Веднага си струва да отбележим, че за съжаление това не е така. Възможно е да се предотврати появата на хромозомни патологии при бебе на етапа на подготовка за бременност.

Ако зачеването вече е настъпило, тогава вече не е възможно да се повлияе на формирането на специфично генетично заболяване. Въпреки това, определени патологии могат да бъдат открити с помощта на скрининг доста често. Такива опасни заболявания като болест на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау и много други заболявания могат да бъдат определени с помощта на определен диагностичен комплекс, който се провежда през 2-ри триместър на бременността. Скринингът също така ви позволява да определите различни малформации и аномалии в структурата на тръбните кости..

Доста често тези тестове разкриват вродени метаболитни заболявания, като такива опасни патологии включват галактоземия, фенилкетонурия, муковисцидоза и много други..

Дати

Лекарите са установили няколко постановени периода на бременност, в които скринингът е най-рационален. Във всеки триместър с носене на бебе има един такъв диагностичен комплекс. Датите се определят за всички жени. Има и определени клинични ситуации, при които те могат да бъдат леко изместени..

В този случай конкретните дати на преглед се определят от акушер-гинеколога, който наблюдава пациента..

В повечето ситуации комплекс от изследвания се провежда на 16-20 гестационна седмица. Като изключение скринингът може да се извърши след 21 седмици. Обикновено тази ситуация възниква, когато бременната жена има някакви тумори в яйчниците. При тези патологии хормоналният фон значително се променя. За да се получат по-точни резултати от биохимичните анализи, скринингът се отлага за 1-2 седмици.

Много майки смятат, че ултразвукът трябва да се направи в същия ден, когато отидете в лабораторията. Това не е задължително.

Дори няколко седмици може да изтекат между кръвните изследвания и ултразвука; тази ситуация е съвсем нормална..

Кой определено трябва да бъде екранизиран?

Акушер-гинеколозите препоръчват всички жени, които носят бебета, да се подлагат на такъв комплекс, обаче има определени групи, които просто се нуждаят от преглед. Жените, които имат показания за изследването, не трябва да пропускат комплекса за пренатална диагностика. Това може да доведе до факта, че лекарите просто не знаят своевременно за наличието на бъдеща майка и нейното бебе опасни патологични състояния. Лекарите идентифицират няколко постановени категории жени, които просто трябва да бъдат подложени на проверка..

Тези групи включват следното:

• Бъдещи майки, при които зачеването на бебето се е случило след 35 години;
• Бременни жени с вродени малформации или обременена фамилна анамнеза за генетични или хромозомни заболявания;
• Бременни майки с отклонения в анализа или ултразвука по време на 1 скрининг на бременността;
• Бременни жени, страдащи от тежки заболявания на вътрешните органи;
• Бременни майки, които се претеглят през първия триместър на бременността с чести заплахи от спонтанен спонтанен аборт;
• Бременните жени, принудени да приемат имуносупресивни или хормонални лекарства по медицински причини, докато носят бебе.

Ако бъдещата майка по време на 1 скрининг или по-късно на ултразвуково сканиране, лекарите идентифицират опасни патологии на плода, тогава в този случай тя се изпраща за допълнителна диагноза в перинаталния център. Там по-опитни лекари провеждат ултразвуково изследване на експертно ниво.

В някои ситуации бременните жени с определени медицински състояния се преглеждат само в такива перинатални центрове..

обучение

За да получите надеждни и точни резултати за бъдеща майка, е много важно правилно да се подготвите. Няколко дни преди доставката на биохимични анализи, тя определено трябва да спазва диета за понижаване на липидите. Тя предполага ограничение в ежедневната диета на всички мазни и пържени храни. Бързата храна, пушените меса и маринованите ястия също са напълно изключени. Вечерята в навечерието на изследването трябва да е лесна. Оптимално, ако се състои от протеиново ястие, допълнено от гарнитура от всякакви зърнени храни. Зеленчуците и плодовете преди ултразвук трябва да бъдат ограничени, те могат да доведат до повишено образуване на газове, а наличието на газ в корема няма да позволи на лекаря с ултразвук ясно да изследва плода и всички плодови мембрани.

Също така, 2-3 дни преди ултразвуковото изследване задължително се изключват бобовите растения и всички видове зеле. Употребата на квас или газирани напитки също значително увеличава образуването на газове. По-добре е, че в навечерието на планирания тест и ултразвук цялата храна беше възможно най-лека, но хранителна.

За бременната жена е много важно да яде достатъчно протеин, дори преди лабораторни изследвания.

Упражнението също може да доведе до неточни резултати. Лекарите отдавна са забелязали, че обикновено изкачване по стълбите може да предизвика промяна в биохимичните параметри. За да бъдат резултатите от лабораторните изследвания точни, бъдещата майка трябва да ограничи всички физически активности. В този случай е по-добре да отложите почистването на апартамента или посещението на йога за бременни за няколко дни след прегледа.

Биохимичните изследвания трябва да се правят на празен стомах. Някои експерти позволяват на бъдещите майки да пият малко вода преди теста. Закуска преди да отидете в лабораторията не трябва да бъде.

Анализите трябва да се правят сутрин. Проучванията вечер дават по-малко истински резултати..

В момента лекарите препоръчват на очакващите майки да ограничат всички силно алергенни храни, преди да вземат биохимични тестове. Това се дължи на факта, че всеки ден има все повече научни изследвания, които показват, че такава храна може да повлияе на получаването на надеждни резултати..

За седмицата преди тестовете за скрининг в продължение на 2 триместъра е по-добре да изключите от менюто си всички цитрусови плодове, морски дарове, шоколад и мед.

Стандарти за анализ

Биохимичният скрининг на 2 триместъра има много важна диагностична стойност. Резултатите от получените кръвни тестове изобщо не са диагноза, те само помагат на лекарите да се ориентират в възможни патологии на хода на бременността и нарушения в развитието на плода на този етап от вътреутробното му развитие. HCG е важен лабораторен маркер, който ви позволява да идентифицирате определени „скрити“ патологични състояния. Динамиката му през цялата бременност се променя. През първите седмици от развитието на плода, концентрацията на този хормон в кръвта е максимална. След това с течение на времето започва да намалява.

Преди доставката концентрацията на hCG в кръвта спада бързо.

На 16-та седмица от бременността нормалните стойности на hCG в кръвта достигат 4,7-50 ng / ml. До 20-та седмица тази стойност вече нараства над 5,3 ng / ml. Доста често увеличението на hCG се случва при многоплодна бременност. Значителен излишък от този показател може да показва възможно развитие на болестта на Даун или синдрома на Едуардс..

Алфафетопротеинът е друг специфичен хормон на бременността, който се използва за оценка на вътрематочното развитие на нероденото бебе. Образува се поради стомашно-чревния тракт и черния дроб на плода. Към края на 10-11 седмици тя започва да навлиза в общата маточноплацентарна система на кръвния поток и в майчиното тяло. Нормалните стойности на този показател при бременност на 16-19 седмици са 15-95 единици / мл.

Безплатният естрадиол е третият показател, който показва колко добре протича определена бременност. В по-голяма степен отразява функционалната способност на плацентата. Нормалният ход на бременността е придружен от постепенно повишаване на този хормон в кръвта на бъдещата майка. Към 16 седмица стойностите на този хормон са 1,17-5,5 ng / ml.

За да преценят риска от различни хромозомни патологии, лекарите все по-често предписват неинвазивни кръвни изследвания на бъдещи майки. Тя ви позволява да идентифицирате ДНК на плода и да оцените наличието на всякакви генетични заболявания. Съществени недостатъци на това изследване са възможността за провеждането му само в най-големите руски градове и високата цена.

Такива изследвания се предписват само при строги генетични медицински състояния..

Декодиране на резултатите от ултразвук

Вторият триместър на бременността е време, когато вече е възможно да се определи не само формата на плода, но и да се оцени работата на вътрешните му органи. За това лекарите са разработили редица специални показатели. Те помагат на лекарите да проведат по-цялостна оценка. Бъдещите майки трябва да помнят, че сключването на ултразвук не е диагноза. Той описва само всички визуални промени, които специалистът видя по време на това изследване..

Фетометрията е един от методите на ултразвуковата диагностика, с който лекарят определя размера на основните анатомични елементи на плода. По време на изследването лекарят прави измервания на главата, раменете, крайниците на нероденото бебе. Представянето му също определено се определя. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че доста често бебетата започват активно да се движат в третия триместър на бременността. Това гарантира, че презентацията може да се промени..

За да оценят нормалното развитие на скелета на дете, лекарите използват следните показатели:

• Бипариетален размер на главата на плода. На 16-та седмица е 26-37 мм, а към 20-та седмица се променя на 39-56 мм.
• Фронтоокципитален размер. На 16-та седмица стойностите му са 32-49 мм, на 20-та седмица се променят на 53-75 мм.
• Дължината на бедрената кост. На 16-та седмица на бременността стойностите на индикатора са 13-23 мм. До 20-та седмица те се увеличават до 23-38 мм.
• Диаметърът на гърдите. При 16 гестационна седмица нормалните стойности са 11-21 mm. До 20-та седмица те се увеличават до 21-34 мм.
• Дължината на плешката. При 16 гестационна седмица нормалните стойности са 13-23 mm. До 20 седмица те се увеличават до 24-36мм.
• Обиколката на гърдите. При 16 гестационна седмица нормалните стойности са 112-136 мм. До 20-та седмица те се увеличават до 154-186 мм.
• Обиколката на корема. При 16 гестационна седмица нормалните стойности са 88-116 мм. До 20 седмица те се увеличават до 124-164 мм.

Следващата стъпка в оценката на развитието на плода е да се определи анатомията на неговите вътрешни органи. За това специалистът определя границите и параметрите на черния дроб, стомаха, червата, сърцето, жлъчния мехур. По това време на развитие на плода вече е възможно да се оцени сърдечната му дейност. Този показател е също много важен за оценка на вътрематочното развитие..

Много е важно да се оценят параметрите на мозъка на плода при 2 ултразвуков преглед. Нормалният размер на малкия мозък на 16 седмица е 12-15 мм. До края на 20-тата седмица вече е 18-22 мм. Също така, по време на изследването, специалист по ултразвук оценява размера на страничните вентрикули и цистерни. Стойностите на тези показатели на този етап от развитието на бебето са 10-11 мм.

Феталните мембрани са много важни анатомични структури. Те предпазват плода от въздействието на различни външни фактори. Във 2-ри триместър се определя индексът на околоплодната течност, също този индикатор се нарича индекс на околоплодната течност. Той помага на лекарите да преценят дали бременната жена има ниско количество вода.

Обикновено на 16-та седмица на бременността индексът на околоплодната течност трябва да бъде 73-201 мм.

Можете да разберете повече за това какво включва двукратният скрининг, като гледате следното видео.

Как и защо правят 2 триместър скрининга

Скринингът за 2 триместъра е стандартно изследване на бременни жени, включително ултразвук и кръвен тест. Въз основа на получените данни лекарите правят изводи за здравословното състояние на жената и плода и прогнозират по-нататъшния ход на бременността. За да може отговорната процедура да не плаши бъдещата майка, тя трябва да знае кои показатели ще изучават лекарите и какви резултати могат да очакват.

Цели и показания

Основните цели на скрининга през втория триместър са идентифициране на различни малформации и установяване на нивото на риск от патологии. Изследването е предназначено да потвърди или опровергае данните, получени от лекарите по време на първия скрининг. Тази процедура се предписва не на всички жени, а само на тези, които са изложени на риск.

И така, показанията за втория скрининг са вирусни заболявания, от които една жена е страдала през първия триместър на бременността, неуспешна предишна бременност (спонтанен аборт, избледняване, мъртворождение), възрастта на бъдещите родители е повече от 35 години и лоша наследственост. Прегледът е необходим и за жени, работещи в трудни условия, страдащи от алкохолизъм и наркомания, тези, които са приемали незаконни наркотици (например, хапчета за сън или антибиотици) в началото на бременността. Освен това скринингът в продължение на 2 триместъра е задължителен за жена, която очаква дете от свой роднина (в този случай рискът от развитие на патологични отклонения е много висок).

Ако бременността протича нормално, без никакви усложнения, втори скрининг не е необходим. Но тя може да бъде завършена, ако самата жена иска да провери състоянието на детето.

Дати

За да получите най-точните резултати, е важно да изберете правилните дати за скрининг за 2 триместъра. Обикновено се прави не по-рано от 16-та, но не по-късно от 20-та седмица. Оптимално е 17-та седмица. По това време вече можете да видите подробно детето и обективно да оцените неговото състояние. В допълнение, този период ще позволи на една жена да премине допълнителни прегледи от генетик и други специалисти, ако ултразвуковото сканиране и кръвен тест разкрият съмнения за отклонения.

Процедури

Вторият скрининг включва ултразвук и биохимия на кръвта. И двете процедури обикновено са насрочени за един ден. Ултразвукът се извършва трансабдоминално, тоест сензорът се движи по корема. Лекарят изследва и анализира следните параметри:

• структурата на лицето на детето - уста, нос, очи, уши; фетометрия (размер на плода);
• структурата и зрелостта на вътрешните органи (белите дробове, мозъка, сърцето, червата, стомаха, бъбреците, пикочния мехур) и гръбначния стълб;
• броят на пръстите на ръцете и краката; дебелина и степен на зрялост на плацентата, обем на амниотичната течност.

Също така в това проучване можете с почти 100% точност да разберете пола на бебето. За период от 17 седмици или повече, първичните сексуални характеристики вече са ясно видими на монитора на ултразвуковата машина.

Венозната кръв се оценява по следните показатели: съдържанието на hCG, свободен естриол и алфа-фетопротеин. Заедно с резултатите от ултразвука получените данни помагат да се състави пълна картина за развитието на детето.

Подготовка на проучването

Не се изисква специална подготовка за скрининг на втория триместър.

• Кръвта дарява както обикновено - на празен стомах. Всяка храна, изядена за по-малко от 6-8 часа, може да изкриви резултатите от изследването..
• 4 часа преди дарението е разрешено да се пие само чиста вода.
• В навечерието е по-добре да откажете сладкото, мазното и брашното.
• Също така не се препоръчва да се включвате в алергенни продукти - цитрусови плодове, ягоди, шоколад - преди кръвен тест.

В идеалния случай анализът трябва да се вземе рано сутрин, за да не се забави много времето за закуска. В противен случай една жена може да почувства замаяност, гадене и всяко лошо здраве на бъдещата майка се отразява негативно на състоянието на бебето.

Ултразвукът може да се извърши по всяко време на деня. Пълнотата на пикочния мехур и червата не влияе върху качеството на изображението, показано на екрана и не пречи на оценката на матката.

Единствената сериозна подготовка, необходима преди втория скрининг, е морална. Много е важно да се настройвате на положителни резултати и да не мислите за лошите. Това е особено вярно в случаите, когато проучванията от първия триместър разкриват подозрения за отклонения.

2 тримесечен процент на скрининг

За да се дешифрира правилно резултатите от ултразвук и кръвни тестове, е необходимо да се знаят нормите за скрининг на 2 триместъра.

Ултразвукът ще покаже следните опции.

Бременност - 16 седмици

Теглото на плода е 100 г. Дължината на плода е 11,6 см. Обиколката на корема е от 88 до 116 мм. Обиколка на главата - от 112 до 136 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 41 до 49 мм. Бипариетален размер - от 31 до 37 мм. Дължината на костта на крака е от 15 до 21 мм. Дължината на бедрената кост е от 17 до 23 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 12 до 18 мм. Дължината на плешката е от 15 до 21 мм. Индекс на околоплодната течност 73–201.

17 седмици

Теглото на плода е 140 г. Дължината на плода е 13 см. Обиколката на корема е от 93 до 131 мм. Обиколка на главата - от 121 до 149 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 46 до 54 мм. Бипариетален размер - от 34 до 42 мм. Дължината на костта на крака е от 17 до 25 мм. Дължината на бедрената кост е от 20 до 28 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 15 до 21 мм. Дължината на плешката е от 17 до 25 мм. Индекс на околоплодната течност - 77–211.

18 седмици

Теглото на плода е 190 г. Дължината на плода е 14,2 см. Обиколката на корема е от 104 до 144 мм. Обиколка на главата - от 141 до 161 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 49 до 59 мм. Бипариетален размер - от 37 до 47 мм. Дължината на костта на крака е от 20 до 28 мм. Дължината на бедрената кост е от 23 до 31 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 17 до 23 мм. Дължината на плешката е от 20 до 28 мм. Индекс на околоплодната течност - 80-220.

19 седмици

Теглото на плода е 240 г. Дължината на плода е 15,3 см. Обиколката на корема е от 114 до 154 мм. Обиколка на главата - от 142 до 174 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 53 до 63 мм. Бипариетален размер - от 41 до 49 мм. Дължината на костта на крака е от 23 до 31 мм. Дължината на бедрената кост е от 26 до 34 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 20 до 26 мм. Дължината на плешката е от 23 до 31 мм. Индекс на околоплодната течност - 83-225.

20 седмици

Теглото на плода е 300 г. Дължината на плода е 16,4 см. Обиколката на корема е от 124 до 164 мм. Обиколка на главата - от 154 до 186 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 56 до 68 мм. Бипариетален размер - от 43 до 53 мм. Дължината на костта на крака е от 26 до 34 мм. Дължината на бедрената кост е от 29 до 37 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 22 до 29 мм. Дължината на плешката е от 26 до 34 мм. Индекс на околоплодната течност - 86-230.

Кръвен тест

Кръвен тест определя съдържанието на хормоните hCG, естриол (ES) и алфа-фетопротеин (AFP). Стандартите за скрининг за 2-ри триместър на теста за кръвен състав са следните. HCG - от 10 000 до 35 000 единици на 15–25-та седмица от бременността.

• 16-та седмица - 4,9-22,75 nmol / l,
• 17-та седмица - 5.25-23.1 nmol / l,
• 18-та седмица - 5.6–29.75 nmol / L,
• 19-та седмица - 6,65–38,5 nmol / L,
• 20-та седмица - 7,35–45,5 nmol / l.

• 16-та седмица - 34,4 IU / ml,
• 17-та седмица - 39,0 IU / ml,
• 18-та седмица - 44,2 IU / ml,
• 19-та седмица - 50,2 IU / ml,
• 20-та седмица - 57,0 IU / ml.

Отклоненията от нормите за скрининг на 2 триместъра могат да показват наличието на генетични патологии при детето. Степента на риск от развитие на едно или друго отклонение се изчислява въз основа на МО - кратността на резултата от маркера до средната му стойност. Долната граница на МО е 0,5, горната - 2,5. Оптималният е резултат 1.

Нормата се счита за риск от аномалии от 1 до 380. Ако обаче втората цифра е по-малка, тогава има вероятност детето да се роди нездравословно.

Отклонения

Двукратният скрининг разкрива нарушения в развитието като синдром на Даун, синдром на Едуардс и дефект на невралната тръба. Синдромът на Даун е възможен при високи стойности на hCG и ниски нива на EZ и AFP. Синдром на Едуардс - с ниско съдържание на всички изследвани хормони. Дефект на невралната тръба - с високо AFP и EZ и нормален hCG.

При получаване на разочароващи резултати (с риск от развитие на отклонения от 1 до 250 или от 1 до 360) е необходима консултация с гинеколога, който води бременността. При риск от заболявания от 1 до 100 са необходими инвазивни методи за диагностика, които дават по-точни резултати. В случай, че лекарите намерят потвърждение на предполагаемата диагноза, която не може да бъде излекувана и която не може да бъде обърната, на жената се предлага изкуствено прекъсване на бременността. Окончателното решение е на нея..

Грешни резултати

Заслужава да се отбележи, че разочароващите резултати от 2 скрининга не винаги са абсолютно точна диагноза. Понякога резултатите от изследването са погрешни. Това може да се случи по няколко причини. Така че резултатите могат да бъдат фалшиви, ако бременността е многоплодна. Грешка може да възникне поради първоначално неправилно определена гестационна възраст. Ултразвукът и кръвният тест също могат да покажат неправилни резултати, ако бъдещата майка страда от диабет, ако е с наднормено тегло или, обратно, телесното й тегло е недостатъчно. Освен това, често се появяват фалшиви резултати по време на бременност след IVF.

Като знаете какво е скринингът за 2 триместъра, времето, нормите на резултатите от него и други важни аспекти, тази процедура няма да ви причини страх. Основното е психически да се подготвите за изпита и да се настроите за успешен резултат.

Скрининг за 2 триместър на бременността показва

Бременността е решаващ период в живота на жената, протичащ според специални правила. Те определят не само естеството на диетата, ежедневието, режим на упражнения, но също така изискват редовно наблюдение на състоянието както на бъдещата майка, така и на бебето в нейната утроба. След първия мащабен преглед, извършен на 11-13 седмици, идва момент, за да се подложи на скрининг на 2-ри триместър, включително втори ултразвук и биохимичен кръвен тест. Целта му е да потвърди или опровергае развитието на патологии, да открие техните преки и косвени маркери. И така, на кого е показана такава диагноза? Какво е включено в него и как се декодират индикаторите? Как да се подготвим за процедурите и как те протичат?

Колко време прави втори ултразвук по време на бременност?

За да се получи най-точната информация, вторият скрининг се провежда в ясно дефинирани времеви рамки:

• биохимичен кръвен тест - от 15-та до 20-та седмица, докато интервалът от 16-та до 18-та седмица се счита за оптимален период. По това време информационното съдържание на изследването за определяне на биохимичната формула и състава на хормоните беше максимално;
• Перинатален ултразвуков скрининг на 2-ри триместър: идеалният период е 19-24 седмици. Извършва се след завършване на биохимията. По правило ултразвукът се предписва през периода от 19-та до 22-ра седмица и ако има съмнения за усложнения, може да се покаже второ сканиране от 22-ра до 24-та седмица. Според специални индикации, планираният период на скрининг може да бъде изместен към по-ранни дати и да се извърши, като се започне от 16-та седмица.

Изброените изследвания, които трябва да бъдат проведени едновременно, не са задължителни. Можете да ги разпределите във времето, за да не се подлагате на прекомерно натоварване. Струва си да се помни, че ако ултразвукът може да бъде прехвърлен или повторно извършен по всяко време, тогава има строги ограничения за вземане на кръвен тест поради променливостта на неговия състав по време на бременността.

На кого е показан вторият скрининг и възможно ли е да го откажете

2 скрининг - набор от прегледи, които Министерството на здравеопазването настоятелно препоръчва на всяка бременна жена да премине през съответните седмици. Задължително е за представители на рисковата група, тоест при спазване на поне едно от следните условия:

• родителите на нероденото дете са близки роднини;
• ранно инфекциозно заболяване, особено в периода от 14-20 седмици;
• генетично заболяване в историята на един от родителите, по-големите деца;
• предишните бременности завършвали с аборти;
• по-рано родени деца със забавяне на развитието или патологии на нервната система;
• сериозни отклонения от нормата, разкрити по време на първия скрининг, заплахата от неудовлетвореност от носенето;
• възрастта на бъдещата раждаема жена е по-стара от 35 години;
• онкопатология, разкрита след 14-та гестационна седмица;
• радиационна експозиция, на която бащата или майката на детето са били изложени в навечерието на зачеването или непосредствено след него.

Ако се открие онкологично заболяване, пациентът се насочва за консултация с генетик, който обикновено предписва допълнителни прегледи: втори ултразвук или допълнителен биохимичен кръвен тест. Това се прави, за да се оцени опасността от състоянието на пациента и да се реши дали е целесъобразно да се удължи или прекрати бременността.

Вторият скрининг не се извършва насила. Ако бъдещата майка се страхува, че прегледът може да навреди на здравето на детето и неговото собствено, тя има право да напише писмен отказ за провеждане на диагнозата. Лекарят е длъжен да предостави формуляр за заявление при поискване. В този случай той трябва да обясни на пациента всички рискове, на които тя излага себе си и бебето.

Как изглежда вторият скрининг за бременност?

Задачите на втория скрининг включват изследване не само на фетометрични параметри, но и на функционалните характеристики на жизненоважните органи на плода, а именно:

• гръбначния стълб, черепът и други кости на скелета;
• черти на лицето (очи, нос, уста);
• бъбреци, пикочен мехур и други елементи на пикочно-половата система;
• миокард и цялата кръвоносна система;
• храносмилателни органи, включително стомаха и червата;
• мозък, гръбначен мозък и свързани структури;
• компоненти за изчисляване на BDP (бипариетален размер), LZR (фронто-окципитален размер), OJ (коремна обиколка), OG (гръдна обиколка), сдвоена дължина на костите.

С добро местоположение диагностикът е в състояние да определи пола на нероденото дете по половите характеристики, формирани по време на изследването.

В допълнение към анализа на развитието на органите и системите на бебето се прави оценка на състоянието на тялото на майката, тъй като жизнеспособността на плода зависи от това. Програмата за изпит включва сканиране:

• плацентата, нейното местоположение, дебелина, размер, структура, зрялост;
• околоплодни води, техните количествени характеристики;
• пъпна връв, наличието на всички основни съдове;
• матката, нейната шийка и придатъци.

По време на процедурата се оценява положението на плода в плацентата.

Въз основа на получените резултати лекарят прави изводи за наличието или отсъствието на патологии на хода на бременността, адекватността на кръвоснабдяването и кислородоснабдяването, правилното развитие на плода, както и наличието или отсъствието на заплаха за здравето и живота на детето и майката.

Подготовка на анкета

Скрининговият график се състои от две основни процедури: ултразвуково сканиране на 2-ри триместър и биохимичен кръвен тест.

Ако ултразвуковото сканиране ще се извърши по коремен начин, тогава за визуализиране на изследваната област е необходим максимално напълнен пикочен мехур. Това може да се постигне, като се изпие поне един литър вода. Ако се планира интравагинално изследване, тогава, напротив, се препоръчва да се въздържате от прекомерен прием на течности.

Преди да дарите кръв, трябва да се подготвите по-обстойно. За да осигурите максимална информационна стойност на резултатите, ден преди събирането на биологичен материал, трябва да изоставите мастни, пикантни и пържени храни, риба и други морски дарове, шоколад и какао, цитрусови плодове. Забранено е да се яде 5-6 часа преди посещение в лабораторията. В случай на силна жажда се разрешава да се пие не повече от една чаша вода без газ, но не по-късно от 30-40 минути преди манипулацията. Ако е възможно, пациентът трябва да избягва стресови ситуации..

Как протича процедурата

Вторият скрининг започва с ултразвуково сканиране.

Планираният пренатален ултразвуков скрининг не се различава от стандартния. По време на процедурата жената е удобно разположена на дивана, диагностикът смазва кожата на местата на нейния контакт със сензора с хипоалергенен гел. Информацията се чете през предната коремна стена с коремната форма на изследването, през вагината с трансвагинална. След няколко минути дешифрирането на резултатите се издава на пациента.

Преди извършване на биохимичен кръвен тест наблюдаваните трябва да предоставят ултразвуков препис и специален въпросник. Въз основа на тази информация и предварителен разговор с бременната жена, лекарят решава необходимостта от определяне на концентрацията в кръвта на редица допълнителни елементи. Материалът за вземане на проби за изследването е направен от вена. Нейният анализ се извършва с помощта на специална компютърна програма. Резултатите от анкетата са готови за две седмици.

Какво е включено в списъка на анкетите

Вторият перинатален скрининг включва две задължителни процедури:

• ултразвуково изследване;
• биохимичен кръвен тест.

В някои случаи, например, ако бъдещата раждаща жена трябваше да извърши непланиран кръвен тест на по-ранна дата, ще й бъде назначен само втори ултразвук.

Пълният биохимичен тест като част от това планирано проучване включва определяне на концентрацията в кръвта на четири елемента:

• HCG (човешки хорионен гонадотропин) - хормон, произведен от хорионните тъкани след имплантация на ембриона;
• AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, който се произвежда от черния дроб и стомашно-чревния тракт от 3-тата седмица от съществуването на ембриона;
• EZ (свободен естриол) - хормон, който се синтезира от черния дроб и надбъбречните жлези на плода;
• инхибин А - специфичен женски хормон, чиято концентрация варира в зависимост от продължителността на бременността и състоянието на плода.

Такъв анализ се нарича четвъртичен тест. В сравнение с скрининговата програма за първия триместър, измерването на съдържанието на последните два показателя - свободен естриол и инхибин А - се добавя към задачите на четвъртия тест.

Ако няма индикации за изследване на концентрацията на инхибин А при бременна жена, тогава се анализират само HCG, AFP и EZ. Такова изследване, съответно, се нарича троен тест..

Фактори, влияещи на резултатите

В хода на всяко изследване могат да се получат както лъжливи положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. Фактори, които могат да изкривят резултатите от скрининга (особено за кръвни тестове за хормони) са:

• хронични заболявания на бъдещата майка, включително диабет;
• лоши навици (пиене на алкохол и наркотици, тютюнопушене);
• бременни с наднормено тегло или поднормено тегло. В първия случай показателите са надценени, във втория - подценявани;
• възрастта на пациента е над 35 години;
• бременност с близнаци, тризнаци и т.н.
• IVF концепция;
• приемане на определени хормонални лекарства.

Ако се установят опасни патологии, за да се потвърди или опровергае диагнозата, на жената ще бъдат предписани допълнителни неинвазивни (повторни ултразвукови) или инвазивни (кордоцентеза, амниоцентеза) изследвания. В зависимост от резултатите лекарят ще препоръча напускане или прекратяване на бременността. Окончателното решение се взема от пациента.

Декодиране на резултатите от тестове и ултразвук и нормативни показатели от втория триместър

След като пациентът завърши всички задължителни процедури, включени във втория преглед, надзорният акушер-гинеколог пристъпва към дешифриране на резултатите. Тя се основава на данни от таблици, които показват нормите на всички показатели в съответствие с гестационната възраст. Лекарят трябва да сравнява стойностите на хормоните и протеините в кръвта на пациента с нормалните, въз основа на които могат да се правят изводи за здравето на майката и плода. Въз основа на резултатите от ултразвука те се оценяват и сравняват с възрастовите стандарти:

• размер на плода;
• черти на лицето (състояние на очните ябълки, носната кост, липса на патологии);
• вътрешни органи (сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб, стомашно-чревен тракт и т.н.);
• околоплодни води (тяхното количество и съдържание);
• плацентата (нейната дебелина и структура).

кръв

Нормите на показателите за биохимия на кръвта в рамките на втория скрининг зависят от гестационната възраст. Стойностите им са дадени в таблицата..

При извършване на четворно изследване се оценява инхибиторът на секрецията на кръв FSH. Концентрацията на хормона при единична бременност не трябва да надвишава 500 pg / ml, при многоплодна бременност - 600 pg / ml.

Обща оценка на биохимичния скрининг се извършва въз основа на средни стойности. Тя се изразява в стойността на MoM - коефициент, показващ степента на отклонение на получените резултати от нормата. Изчислява се като съотношението на получената стойност на показателя в кръвния серум към средната характеристика за даден период от бременността. Формулата на MoM също съдържа такива променливи като:

• телесно тегло на пациента;
• нейната възраст;
• територия на пребиваване.

Нормалните стойности са тези в диапазона 0,5-2,5 MoM. Ако това изискване не бъде изпълнено, жената се нуждае от консултация с генетик, тъй като подобно несъответствие показва повишен риск от раждане на бебе с Даун, Патау, Едуардс и няколко други.

Приемливо е рисков фактор, който не надвишава 1: 380. Ако прогнозираната цифра се отнася до интервала 1: 250... 1: 360, трябва да изслушате мнението на специалист относно генетичните аномалии. При висок риск (над 1: 100) силно се препоръчват допълнителни изследвания, включително инвазивни. Вероятността да имате бебе с отклонения в този случай е много голяма.

Дължина на тялото и тегло на плода

Началото на втория триместър е белязано от интензивното развитие на плода, така че е трудно да се говори за стандартите за растеж и тегло в този момент. По правило дължината на тялото на детето варира между 10 и 16 см. В този случай лекарите обръщат внимание не на абсолютни показатели, а на увеличение на седмица.

Второто планирано ултразвуково сканиране по време на бременност не ви позволява директно да определите теглото на плода в утробата. Изчислява се според формулите и полученият резултат има сериозна грешка. Средно до 20-та седмица телесното тегло е 300 грама, а към 22-рата седмица може да достигне 450 грама.

Обиколката на корема и главата

За да се каже, че бременността се развива правилно, охлаждащата течност (коремна обиколка) трябва да съответства на следните стойности, в зависимост от термина:

• 16 седмици - 88-116 мм;
• 17 седмици - 93-131 мм;
• 18 седмици - 104-144 мм;
• 19 седмици - 114-154 мм;
• 20 седмици - 124-164 мм;
• 21 седмици - 136-176 мм;
• 22 седмици - 148-190 мм.

Изгорелите газове (обиколка на главата) по време на нормална разработка трябва да са равни на:

• 16 седмици - 112-136 мм;
• 17 седмици - 121-149 мм;
• 18 седмици - 131-161 мм;
• 19 седмици - 142-174 мм;
• 20 седмици - 154-186 мм;
• 21 седмици - 166-198 мм;
• 22 седмици - 178-212 мм.

Бипариетални (BPR) и фронтоокципитални (LZR) размери на плода на главата

BDP и LZR са два ключови показателя, които показват липсата на отклонения при бебето. В зависимост от термина BDP трябва да варира между:

• 16 седмици - 31-37 мм;
• 17 седмици - 34-42 мм;
• 18 седмици - 37-47 мм;
• 19 седмици - 41-50 мм;
• 20 седмици - 43-53 мм;
• 21 седмици - 45-56 мм;
• 22 седмици - 48-60 мм.

За LZR са установени следните рамки:

• 16 седмици - 41-49 мм;
• 17 седмици - 46-54 мм;
• 18 седмици - 49-59 мм;
• 19 седмици - 53-63 мм;
• 20 седмици - 56-68 мм;
• 21 седмици - 59-71 мм;
• 22 седмици - 63-75 мм.

Дължина на костите: Шията, бедрото, рамото и предмишницата

Правилното формиране на скелета на детето се доказва от спазването на приетите стандарти на DG (дължина на костите на пищяла), DB (дължина на бедрената кост), DP (дължина на плешката), DPP (дължина на костите на предмишницата). Установените средни стойности, съответстващи на гестационната възраст, са дадени в таблицата.

Фетометрични параметри

По време на ултразвук, който се провежда през втория триместър на бременността, се изучават и анализират ключови фетометрични параметри като охлаждаща течност, отработени газове, BPR, LZR и дължината на тръбните кости. Ако изследването установи отклонение от средната стойност, това не е безусловен маркер за патология или отклонение. Причините могат да бъдат различни: има вероятност от грешка при определяне на датата на зачеването или родителите имат стройна физика, така че забавянето на растежа може да бъде причинено от наследственост. Всички фетометрични характеристики трябва да бъдат анализирани в комплекс. Важното е не абсолютните стойности на показателите, а пропорционалната връзка между тях.

Мозък и гръбначен стълб

Обикновено се използват две аксиални секции за изследване на структурите на мозъка с помощта на ултразвук: екстравентрикуларен и мозъчен. По-рядко избира сечението на напречното сечение. По време на прегледа диагностикът оглежда мозъка, страничните вентрикули, голямото казанче и кухината на прозрачната преграда. Формата на главата и текстурата на мозъка също се оценяват. При здраво дете всички изследвани елементи трябва да съответстват на нормалната рентгенова анатомия.

Основният раздел за изследване на състоянието на гръбначния стълб е надлъжен. Много е важно да видите три центъра на окостене на прешлените. Лекарят изследва костите за отсъствие на отворена гръбначна херния, агенеза на сакрума и други аномалии. По правило такива патологии се комбинират с нарушения, открити в мозъка. С ултразвук трябва да обърнете внимание на кожата над билото. Ако е необходимо, проверката продължава с избор на напречно сечение.

Дихателната система

В момента на прегледа на жената, дихателната система на плода вече е напълно оформена. Прегледът се фокусира върху състоянието на белите дробове и степента им на зрялост. Така че, обикновено всеки бял дроб трябва да заема около една трета от напречното сечение на гърдите.

Нивото на формиране на този орган се оценява в съотношението на неговата ехогенност в сравнение с черния дроб. Разграничават се три степени на зрялост:

• 0 - ехогенността на белите дробове е по-ниска от тази на черния дроб;
• 1 - ехогенността на сравнените органи е приблизително равна;
• 2 - ехогенността на белите дробове е по-висока от черния дроб.

Сърце

По време на ултразвука лекарят изучава състоянието и функционалността на сърцето. В този случай се оценяват следните показатели:

• местоположение на органа. Обикновено по това време той заема една трета от гърдите;
• положението на оста на сърцето;
• размера и състоянието на сърдечните камери;
• формата на междувентрикуларната преграда;
• структура на тъканите - миокард, перикард, енрокард.

Обърнете внимание на честотата и ритъма на сърдечните контракции. Първият параметър обикновено трябва да е равен на 140-160 удара в минута.

Храносмилателната система

Към момента на втория планиран ултразвук плодът вече има напълно оформена и функционираща храносмилателна система: хранопровод, стомах, панкреас, черва. Важно е внимателно да се изследва целия стомашно-чревен тракт: да се намери връзката на стомаха с хранопровода, уверете се, че присъствието на всички органи, липсата на хиперехоични елементи в тях.

пикочна система

Образуването на бъбреците в плода започва още на 22-ия ден от момента на зачеването и до края на втория триместър този процес е напълно завършен. Ултразвукът ви позволява точно да идентифицирате патологията на пикочната система. Обикновено размерът на бъбреците е:

• 18 седмици - 16-28 мм;
• 19 седмици - 17-31 мм;
• 20 седмици - 18-34 мм;
• 21 седмици - 21-32 мм;
• 22 седмици - 23-34 мм.

Съотношението на размера на бъбречния таз към размера на цялата пиелокалицеална система не трябва да се различава с повече от 5 mm.

При повечето бременни надбъбречните жлези на плода започват да се визуализират при ултразвуково сканиране от около 20-та седмица. Размерът им е около 9-10 мм. Правилното съотношение на размера на бъбреците и надбъбречните жлези е 0,48-0,65. В този случай лявата надбъбречна жлеза трябва да бъде по-голяма от дясната.

Признаци на патология

Вторият скрининг е предназначен да идентифицира и предотвратява развитието на аномалии и заболявания..

Важни маркери за генетични аномалии и други аномалии са такива признаци, открити чрез ултразвуково сканиране:

• изоставане в развитието на плода;
• пролапс на плацентата;
• многохидрамниони или ниска вода, съдържанието на люспи и суспензии в околоплодните води;
• удебеляване на стените на плацентата, ранното й стареене;
• непропорционално съотношение на фетометричните характеристики;
• неправилна форма на костите на лицето, особено на носната;
• вентрикуломегалия или увеличение на страничните вентрикули на мозъка;
• церебрална съдова киста;
• пиелоектазия или уголемяване на бъбречния таз и други.

Нарушенията в резултатите от биохимичните изследвания са показатели за нарушения..

Увеличаването на нивата на hCG може да показва риск от развитие на синдроми на Даун или Клайнфелтер, и намаляване на него - синдром на Едуардс.

Дефектите на нервната система, чернодробната некроза, липсата на хранопровода, пъпната херния и синдрома на Мекел се доказват от отклонението на стойността на AFP от средната към по-голямата страна. Обратното нарушение е симптом на синдромите на Даун и Едуардс и може също да показва смърт на плода или неправилно определена дата на зачеване.

Повишените нива на Е3 могат да показват както проблеми с черния дроб и бъбреците при майката, така и големият размер на детето или многоплодна бременност. Но дефицитът на този хормон е симптом на инфекция, плацентарна недостатъчност, хипертрофия на надбъбречната жлеза, тризомия, аненцефалия и маркер на риска от преждевременно прекратяване на бременността.

Превишените кръвни нива на инхибин А могат да показват фетоплацентарна недостатъчност, онкологичен процес, генетични аномалии и недостатъчна - заплахата от самостоятелен аборт.

Възможни заболявания

Някои патологии предварително се откриват при първия пренатален скрининг и според резултатите от кръвен тест. Второто планирано скринингово ултразвуково сканиране е предназначено да потвърди или опровергае подобни подозрения. С негова помощ се диагностицират тризомии (синдроми на Даун, Едуардс, Патау, де Ланге), възникващи от допълнителна хромозома в един от редовете, аномалии на централната нервна система, лицеви структури и т.н..

Синдром на Даун

Синдромът на Даун е едно от най-често срещаните хромозомни аномалии в плода. Развива се поради появата на допълнителна хромозома в 21-ва редица хромозома. Децата, родени с такава патология, имат специфичен външен вид, страдат от различни заболявания на вътрешните органи и изостават в развитието си. Много често такива хора живеят сравнително кратко.

Синдромът на Даун може да се подозира още на етапа на биохимия на кръвта. Доказано е от повишено ниво на hCG и по-ниско - AFP и естриол.

На ултразвук описаната патология се характеризира с удебеляване на зоната на яката и съкратена носна кост.

Дефект на невралната тръба

Има няколко вида дефекти в развитието на невралната тръба:

• разцепване на гръбначния стълб, когато в основата му се появи издатина на гръбначния мозък;
• аненцефалия - области на мозъка и черепа, които не са се образували в горната част, липсата на полукълба;
• енцефалоцеле, при което мозъкът и мембраните стърчат през черепната арка;
• Малямация на Chiari - проникване на мозъчната тъкан в гръбначния стълб.

Такива патологии се визуализират перфектно с ултразвук и се проявяват с повишаване на нивото на AFP (по-рядко - от спад на свободния естриол).

Синдром на Едуардс

Причината за проявата на синдрома на Едуардс е генетична мутация, свързана с дублиране на хромозомата в 18-та двойка. Заболяването се проявява в особености на външния вид и присъщите му нарушения в работата на вътрешните органи, подвижността и психиката. За съжаление смъртността през първата година от живота при деца, родени с този дефект, достига 90%.

При ултразвуков скрининг патологията се проявява чрез характерни аномалии в структурата на черепа и лицето, аномалии в структурата на скелета, пикочните и сърдечно-съдовите системи. В резултатите от кръвен тест се отбелязват намален протеин, hCG и естриол.

Грешни резултати

Вторият скрининг се характеризира с висока степен на обективност. Диагностичната му надеждност според различни източници се оценява на 60-90%. Вероятността за получаване на невярно положителни резултати не надвишава 2,5%.

Изкривени данни се получават, ако пациентът е с наднормено тегло (повишава нивото на хормоните в кръвта), захарен диабет (намалява hCG), бременна е с близнаци, а също и ако е настъпил IVF (нивото на протеин е по-ниско с 10-15%, hCG е твърде високо).

Нормалният резултат не гарантира раждането на здраво бебе, тъй като някои физически дефекти или умствена изостаналост могат да бъдат причинени от неидентифицирани фактори..

Колко често мога да направя ултразвук през втория триместър

Нормативните документи на Министерството на здравеопазването на Русия установяват задължителното провеждане на три ехографски изследвания по време на бременност (по един на всеки триместър при ясно установени дати). При проблемно носене броят на такива процедури може да бъде повече от десет.

Ултразвукът е признат за безопасна форма на диагноза за бременни жени. Използваните дози и интензивността на ултразвука не са в състояние да навредят на човешкия плод. Дори СЗО официално разреши четири сесии по време на бременност, но, ако е възможно, не по-рано от десетата седмица.

Следващи стъпки

Ако според резултатите от втория пренатален скрининг, лекарят направи заключение за нормалния ход на бременността, отличното състояние на бъдещата майка и здраво дете, следващата група прегледи ще бъде в периода от 30-та до 32-та седмица като част от третия планиран скрининг.

Ако се идентифицират патологии или има повишен риск от тяхното развитие, пациентът може да бъде насочен за повторни ехографски или инвазивни диагностични процедури: хорионобиопсия, кордоцентеза, амниоцентеза. В някои случаи е необходимо да се наблюдава генетик до раждането.

Ако се диагностицира състояние, което означава нежизнеспособност на детето, неговата грозота, изоставане във физическото и психическото развитие, може да се препоръча прекратяване на бременността. Окончателното решение се взема от пациента.