Бронхопулмоналната дисплазия при деца причинява лечение и профилактика

Сред всички патологии при деца, родени преди време, проблеми с дишането са особено чести. Те се диагностицират при 30-80% от недоносените деца. При лечението им се използва кислород, който провокира появата на друга патология - бронхопулмонална дисплазия (BPD).

Причините

Високата честота на проблемите с дихателната система при недоносените деца се дължи на факта, че при такива бебета сърфактантната система няма време да узрее. Така наречените вещества, които покриват алвеолите на белите дробове отвътре и не им позволяват да се слепят по време на издишването. Те започват да се образуват в белите дробове на плода от 20-24 гестационна седмица, но напълно покриват алвеолите само до 35-36 седмици. По време на раждането повърхностно активното вещество се синтезира особено активно, така че белите дробове на новороденото веднага се изправят и бебето започва да диша.

При недоносените бебета това ПАВ не е достатъчно и много патологии (задушаване по време на раждане, диабет при бременна жена, хронична хипоксия на плода по време на гестацията и други) инхибират образуването му. Ако бебето развие инфекция на дихателните пътища, сърфактантът се унищожава и инактивира..

В резултат на това алвеолите не се изправят и падат достатъчно, което причинява увреждане на белите дробове и нарушен газообмен. За да се предотвратят такива проблеми веднага след раждането, бебето се подлага на механична вентилация (механична вентилация). Усложнение на тази процедура, при която кислородът се използва във висока концентрация, е бронхопулмонална дисплазия..

В допълнение към недостатъчната зрялост на белите дробове при недоносените деца и токсичните ефекти на кислорода, факторите, провокиращи BPD, са:

• Баротравма на белодробната тъкан с механична вентилация.
• Неправилно приложение на ПАВ.
• Наследствена предразположеност.
• Инфекции на белите дробове с инфекциозни агенти, сред които основните се наричат ​​хламидия, уреаплазма, цитомегаловируси, микоплазми и пневмоцисти. Причинителят може да навлезе в тялото на бебето вътрешно или поради трахеална интубация.
• Белодробен оток, който може да бъде причинен както от проблеми с извеждането на течност от тялото на бебето, така и от прекомерно количество интравенозна инфузия.
• Белодробна хипертония, която често се причинява от сърдечни дефекти.
• Аспирация на стомашно съдържание поради гастроезофагеален рефлукс по време на механична вентилация.
• Недостиг на витамин Е и А.

Симптоми

Заболяването се проявява след изключване на бебе от механична вентилация. Скоростта на дишане на детето се увеличава (до 60-100 пъти в минута), лицето на бебето става синьо, кашля, по време на дишане, пролуките между ребрата се вкарват, издишването става по-дълго, докато дишащата свирка се чува.

Ако заболяването е тежко, детето изобщо не може да бъде извадено от устройството, тъй като веднага се задушава.

Диагностика

За да се идентифицира бронхопулмонална дисплазия при бебе, родено преждевременно, трябва да се помисли:

• Данни от анамнезата - в кой период от бременността се е родило бебето и с какво тегло, дали е имало механична вентилация, каква е продължителността му, има ли кислородна зависимост.
• Клинични проявления.
• Резултатите от рентгеново изследване и анализ на кръвни газове, както и компютърна томография на гръдния кош.

Форми на BPD

В зависимост от тежестта и нуждата на бебето от кислород, те отделят:

• Лека бронхопулмонална дисплазия - дихателна честота до 60, в покой дишането не е бързо, лек задух и симптоми на бронхоспазъм се появяват с респираторна инфекция.
• Умерен BPD - дихателна честота 60-80, увеличава се с плач и хранене, умерено задух, сухо хрипове се определя при издишване, ако се присъедини инфекция, обструкцията се увеличава.
• Тежка форма - дихателна честота над 80 дори в покой, симптомите на бронхиална обструкция са изразени, детето изостава във физическото развитие, има много усложнения от белите дробове и сърцето.

По време на заболяването има периоди на обостряне, които се заменят с периоди на ремисия.

Етапи на BPD

• Първият стадий на заболяването започва на втория или третия ден от живота на бебето. Проявява се като задух, тахикардия, синя кожа, суха кашлица, учестено дишане.
• От четвъртия до десетия ден от живота се развива вторият стадий на заболяването, по време на който е унищожен алвеоларният епител, в белодробната тъкан се появява оток.
• Третият стадий на заболяването започва с 10 дни живот и продължава средно до 20 дни. Когато настъпи увреждане на бронхиолите
• От 21-ия ден от живота се развива четвъртият етап, по време на който в белите дробове се появяват срутени белодробни тъкани и се развива емфизем. В резултат на това детето развива хронично обструктивно заболяване..

лечение

При лечението на BPD се използват следните:

1. Кислородна терапия. Въпреки че болестта се провокира от механична вентилация, детето с дисплазия често се нуждае от дълго снабдяване с кислород. С това лечение концентрацията на кислорода и налягането в апарата се намаляват максимално. В допълнение, те непременно контролират количеството кислород в кръвта на бебето.
2. Диета терапия. Бебето трябва да получава храна на ниво от 120-140 ккал за всеки килограм от теглото си на ден. Ако бебето е в тежко състояние, хранителни разтвори (мастни емулсии и аминокиселини) се прилагат интравенозно или чрез епруветка. Течността се прилага умерено (до 120 ml на килограм телесно тегло на ден), за да се елиминира рискът от белодробен оток..
3. Mode. Бебето е осигурено спокойствие и оптимална температура на въздуха.
4. Медикаменти Бебетата с BPD се предписват диуретици (предотвратяват белодробен оток), антибиотици (предотвратяват или премахват инфекция), глюкокортикоиди (облекчават възпалението), бронходилататори (подобряват бронхиалната проходимост), сърдечни продукти, витамини Е и А.

Възможни последствия и усложнения

При умерено и леко заболяване състоянието на бебетата бавно (над 6-12 месеца) се подобрява, въпреки че BPD протича с доста чести епизоди на обостряния. Тежката дисплазия в 20% от случаите води до смъртта на бебето. При оцелели бебета болестта продължава много месеци и може да доведе до клинично подобрение..

При част от децата, родени преждевременно, диагнозата остава за цял живот и става причина за увреждане.

Чести усложнения на BPD са:

• Образуването на ателектази, които са спящи участъци на белодробната тъкан.
• Появата на белодробно сърце. Така наречените промени в дясната камера, причинени от стесняване на съдовете на белия дроб.
• Развитието на сърдечна недостатъчност, свързано с уголемяване на сърцето.
• Образуването на хронична дихателна недостатъчност, при която детето трябва допълнително да дава кислород след освобождаване от отговорност у дома.
• Развитието на инфекции на бронхите и пневмония. Те са особено опасни за деца под 5-6 години, тъй като често водят до смърт..
• Появата на бронхиална астма.
• Повишен риск от синдром на внезапна смърт при кърмачета поради честа и продължителна апнея.
• Високо кръвно налягане. Обикновено се диагностицира при дете от първата година от живота и често успешно се лекува с антихипертензивни лекарства.
• Забавяне в развитието. При деца се отбелязват нисък процент на наддаване на тегло, забавяне на растежа и изоставане в невропсихичното развитие, причинено от увреждане на мозъка по време на периоди на хипоксия.
• Настъпване на анемия.

Предотвратяване

Най-важните мерки за предотвратяване на BPD са да се предотврати раждането на бебето преждевременно и правилно да се грижат за недоносеното бебе. Жена, която очаква бебе, трябва:

• Навременно лекувайте хронични заболявания.
• Яжте добре.
• Елиминирайте пушенето и алкохола.
• Избягвайте тежки упражнения.
• Осигурете психо-емоционален мир.

Ако има заплаха от преждевременно раждане, на бъдеща майка се предписват глюкокортикоиди, за да се ускори синтеза на сърфактант и по-бързото съзряване на алвеолите в белите дробове на плода..

Бебе, което се е родило преди време, трябва:

• Компетентно провеждайте реанимационни мерки.
• Въведете сърфактант.
• Рационално провеждайте механична вентилация.
• Осигурете хранене.
• Когато се появи инфекция, предпишете рационална антибиотична терапия.
• Ограничете течността през вена.

Бронхопулмонална дисплазия при деца

В риск са бебетата, родени преждевременно с ниско или изключително ниско телесно тегло. Процедурата за кърмене на недоносени деца в здравните заведения е отстранена, но често неонатолозите са изправени пред проблем като бронхопулмонална дисплазия (BPD).

Важно е да запомните, че тежката BPD може да причини инвалидност. Затова бебетата, на които е била диагностицирана такава хронична белодробна болест, се нуждаят от постоянно наблюдение от специалисти и специално внимание от родителите си..

Наталия Забегаева, педиатричен пулмолог в Медицински център „Резонанс-Мед“ в Челябинск, разказа пред „Медицинска бележка“ как да не пропускаме ценно време и какви методи ще помогнат за преодоляване на болестта..

На първо място, какво е бронхопулмонална дисплазия, защо възниква това заболяване? Кой е изложен на риск?

- Първоначално това бяха бебета, родени преждевременно, които през първата седмица от живота получиха респираторна подкрепа или опора с помощта на вентилатор.

Тази категория включва също бебета, по-големи от 28 дни от живота, които се нуждаят от кислородна поддръжка или с прояви на бронхиален обструктивен синдром през първия месец от живота (кашлица, задух, учестено дишане, хрипове в белите дробове).

Най-важният фактор, провокиращ заболяването, е незрялостта на белите дробове на новороденото. При недоносените бебета по време на раждането те не са достатъчно перфектни по структура, така че бебето не диша самостоятелно или има синдром на дихателна недостатъчност.

По правило работата на белодробната тъкан, малките бронхи се нарушава. Процесът се нормализира чрез свързване на пациента с вентилатор. Той може едновременно да "диша" за бебето и да поддържа необходимото ниво на натиск върху издишването.

Образуването на BPD може да е резултат от дисфункционална бременност и преждевременно раждане. В допълнение, те провокират появата на инфекциозно заболяване, генетично предразположение.

Как се проявява болестта, какви симптоми трябва да сигнализират?

- Като такива няма специфични клинични прояви на БПД. В този случай детето има симптоми на дихателна недостатъчност: задух до 80-100 вдишвания в минута (с норма 30-40), постоянни промени под формата на удължено издишване, хрипове, шумно дишане.

Това са симптомите, които лекарите виждат в болницата и в отделението за интензивно лечение. В бъдеще, след освобождаване от къщи, родителите на недоносени деца трябва да бъдат внимателни: причини за безпокойство - бързо или шумно дишане, задух, краткосрочно спиране на дишането.

Такива прояви са възможни при остри респираторни вирусни инфекции и дори в покой, в зависимост от тежестта на заболяването. При деца, които са в състояние да пълзят или да ходят самостоятелно, се наблюдава засилване на дишането, поява на реакция на двигателна активност - кашлица или задух, които преминават самостоятелно в покой или изискват медицинска корекция.

Появата на такива симптоми показва влошаване на състоянието на детето и необходимостта от посещение при лекаря.

Колко често бебетата получават тази диагноза? Какво първо трябва да знаят родителите?

- Диагнозата бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца се поставя доста често. Това се прави или от лекари в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение, или вече на втория етап на кърмене, когато здравето и развитието на бебето се наблюдават в отделението от педиатрични неонатолози. Тоест, по време на изписването у дома, родителите, като правило, са наясно с диагнозата.

Но рискът от прояви на бронхиална обструкция продължава през първата година от живота на недоносено бебе и диагнозата БПД може да бъде поставена по-късно.

Препоръчвам да съхранявате дихателен дневник за родители на пациенти с БПД (запишете данни за промени и възможни причини за оплаквания), ограничете контактите, за да намалите риска от получаване на ARVI.

Също така има смисъл редовно, до една година и половина, да посещавате офиса за наблюдение на състоянието на недоносените деца. В Челябинск - в Регионална детска клинична болница и детска клинична болница № 8 в металургичния район.

Препоръчва се през първите три години от живота и редовен мониторинг от пулмолог. Лекарят ще може правилно да прецени състоянието на дихателната система, да разреши въпроса за необходимостта от лекарства за профилактика или лечение на обостряния.

BDL се диагностицира при преждевременна респираторна подкрепа.

Как се диагностицира бронхопулмонална дисплазия??

- Първичната диагноза се поставя в интензивното отделение или на втория етап на кърмене на новородено на базата на анамнеза (недоносеност, механична вентилация или дихателна поддръжка, кислородна зависимост, бронхиален обструктивен синдром до 28 дни от живота).

Характерните белодробни промени показват рентгенова снимка.

Какво лечение се изисква в такива случаи за малки пациенти?

- Основата на лечението е основна противовъзпалителна терапия, която се провежда под формата на инхалации чрез пулверизатор. В зависимост от тежестта на хода на заболяването, лечението се предписва в болницата и продължава след изписване у дома. Или назначаването се извършва на рецепцията от пулмолог.

Продължителността на терапията, като се вземе предвид тежестта на хода на заболяването, се определя индивидуално.

Превантивното лечение, въпреки недоносеността и диагнозата БПД, може да не се изисква. Но ако на фона на остри респираторни вирусни инфекции има прояви на бронхиален обструктивен синдром (кашлица, задух, хрипове в белите дробове, удължено изтичане), за лечение се предписва противовъзпалително лекарство, но с по-кратък курс, плюс лекарства, които разширяват малките бронхи (бронходилататори).

Искам да предупредя родителите си: самолечението е недопустимо във всеки случай. Назначаването се извършва само от лекар - педиатър или пулмолог.

Моля, кажете ни за възможните усложнения от хода на заболяването и последиците..

- Това са повтарящи се пневмонии и като резултат - образуването на хроничен бронхопулмонален процес, рецидиви на обструктивен бронхит и появата на бронхиална астма. Последното се проявява главно при наличие на предразположение към алергични реакции, както и обременена наследственост към алергопатологията.

Освен това в някои случаи се развива пневмофиброза - локални или общи участъци на уплътняване на белодробната тъкан; форми на хронична дихателна недостатъчност. Следователно медицинското наблюдение е важен начин за оценка на хода и последствията от заболяването в динамика..

Необходимо е да се проследи хода на BDL в динамика.

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване. И все пак, възможно ли е да се излекува тази болест?

- Според формулировката на клиничните препоръки BDL е хронично заболяване. Но в същото време с потенциала за регресия (т.е. обратно развитие) на симптомите, докато детето расте.

Ако по време на три години по време на заболяването не е имало усложнения, тогава диагнозата се отстранява и детето не е необходимо да бъде последвано от пулмолог. Основната задача е да се избегне контакт с вирусни инфекции и незабавно да се започне лечение, ако детето е болно.

Какви общи препоръки, включително превантивни мерки, можете да дадете?

- Основният принцип е да се опитаме да сведем до минимум факторите, които провокират обостряне на заболяването. Много е важно да се създадат благоприятни хипоалергенни условия у дома: да се изключат остри миризми, присъствието на животни, редовно да се извършва мокро почистване, да се отлагат ремонти.

От голямо значение е предотвратяването на микроаспирацията (т.е. обратното леене на изядена храна) и отново поддържането на дихателен дневник.

Допълнителни превантивни мерки:

• не хранете и не пийте детето в легнало положение точно върху хоризонтална повърхност;
• осигурете повишено положение на главата на яслите с 15-20 градуса;
• пийте вода между храненията;
• ако детето често плюе, дръжте го изправено, "колона" за 10-15 минути.

Важно е да запомните, че недоносените бебета с бронхопулмонална дисплазия се нуждаят от редовен мониторинг в стаята за наблюдение и при пулмолога: през първата година от живота - веднъж на три месеца, след това до три години - веднъж на шест месеца. При обостряния посещенията при лекаря трябва да са по-често.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмоналната дисплазия (BPD) е белодробно заболяване, което се развива главно при недоносени деца след използване на механична вентилация (ALV). BPD се образува в резултат на влиянието на много фактори, сред които най-голямо значение се отдава на незрялостта на белите дробове и интензивната вентилация.

BPD може да възникне в резултат на дефицит на сърфактант (филм, който изравнява алвеолите и предотвратява падането им), белодробен оток, продължителна употреба на високи концентрации на кислород (увреждане от свободни кислородни радикали и др.), Механична вентилация (увреждане от налягане, недостатъчно нагрят и навлажнен въздух и др.) и др.), възпаление, излагане на бактерии и вируси и др. В резултат на горните фактори са повредени почти всички структурни компоненти на незрялата белодробна тъкан, което води до хронична дисфункция на белите дробове и замяна на здравата белодробна тъкан с фиброза.

Диагнозата BPD е валидна само при деца под 3 години, в по-стара възраст това заболяване е посочено в анамнезата.

Причините за BPD са недоносеност, незрялост на белите дробове, възпаление на белодробната тъкан (пневмония), механична вентилация (CPAP), генетично предразположение, лошо наддаване на тегло след раждане при деца с телесно тегло по-малко от 1500 g, вътрематочно забавяне на растежа.

Патоморфологични промени, които претърпява белодробната тъкан: поради незрялост на бронхите, възпаление в тях, малки бронхи и белодробна тъкан са засегнати и здравата тъканна структура на белия дроб се заменя с съединителна тъкан и се развива фиброза, местата на фиброзата се редуват с участъци на подуване на белодробната тъкан (емфизем).

Характеристики на структурата на дихателната система при недоносени новородени

Дихателните пътища на недоносените новородени имат структура, различна от тази на дихателните пътища на доносените бебета. Техните бронхи са по-тесни и по-малки, стените им са по-плътни и по-малко еластични и поради това при дишане (въздух преминава през дихателните пътища) въздухът изпитва по-голямо съпротивление и детето е по-трудно да диша, особено ако слузът се натрупва в бронхите или се появява подуване, т.е. какво се случва с възпаление (ARVI), RSV инфекция.

Клиничната картина на BPD

• Бледа кожа, цианоза.
• Дихателната честота на детето е 80-100 удара в минута, увеличаване на честотата на дишане по време на упражнения (крещене, смучене, активност) с участието на допълнителни мускули (междуреберни мускули) е характерно.
• При слушане на белите дробове с фонендоскоп: отслабване на дишането, трудно дишане, хрипове.
• При тежко BPD започват да страдат и други органи: сърцето, бъбреците (развива се подуване, количеството на урината намалява, сърдечната честота се увеличава, черният дроб се увеличава).

След изписване от болницата децата с БПД трябва:

• Надзор от местен педиатър: диференциране на периодите на ремисия и обостряне, навременно лечение на рахит, анемия.

Лекарят задължително оценява тежестта на BPD, необходимото лечение или изтегляне на лекарството. Освен това районният педиатър определя индикациите за хоспитализация на детето с обостряне на заболяването. Само динамичното наблюдение ни позволява да разграничим адекватно периодите на ремисия и обостряне при конкретен пациент.

При изследване на дете трябва да се обърне специално внимание на общото състояние на децата, тежестта на дихателните разстройства, състоянието на сърдечно-съдовата система.

В амбулаторния етап на наблюдение на деца с БПД се провежда задължителен контрол върху растежа на теглото, психомоторното развитие и лечение на съпътстваща патология (анемия, рахит и др.).

• Наблюдение от педиатричен пулмолог: определя индивидуалната корекция на терапията, допълнителни прегледи (оценка на функцията на външното дишане).

Управлението на дете с BPD е невъзможно без редовен мониторинг от педиатричен пулмолог. Пациентите с BPD се наблюдават от пулмолог, когато достигнат 3-годишна възраст с умерена до тежка и тежка форма на BPD и при достигане на година при деца с лека форма на BPD. Честотата на медицинските прегледи зависи от тежестта на BPD:

Тежест / възраст на BPD

До 6

месеца

До 1 година

До 3 години

Пулмологът определя индивидуалните тактики на управление и терапия в зависимост от тежестта на заболяването, програмата и честотата на допълнителни прегледи..

Много е важно да определите тактиката на провеждане на деца:

• анамнеза (какво се е случило с детето преди да дойде при лекаря, как се е родило, броя на дните на механична вентилация, продължителността на кислородна терапия, какво лечение е получило детето),
• клинични данни (какво вижда лекарят при изследване на детето),
• рентгенови данни (белодробен рентген).

Пулмологът може да оцени функцията на външното дишане, да проведе бронхография, ако е необходимо CT сканиране, за да оцени състоянието на белодробната тъкан.

• Проследяване на кардиолог: консултация със специалист е необходима за оценка на белодробното налягане.

ECHO кардиография се извършва с помощта на доплер за оценка на притока на кръв - веднъж на 2-3 месеца. В зависимост от налягането в белодробната артерия: умерена белодробна хипертония - 35-50 mm RT. Арт., Тежка белодробна хипертония - повече от 50 mm RT. во.

При тежка белодробна хипертония състоянието "белодробно сърце" много често се развива, което впоследствие води до хронична сърдечна недостатъчност. Лечение: предписване на силденафил и диуретици (veroshpriron).

• Хранене: необходимо е да се следи наддаването на тегло, за да се избегне забавяне на растежа (повишен прием на калории 140-150 kcal / kg / ден се постига чрез хранене с кърма с подобрители или специални смеси).

• Ултразвук на сърцето с определяне на налягането в белодробната артерия (1 път на 2-3 месеца), корекция, ако е необходимо.

• Основна терапия - инхалации с кортикостероиди (будезонид) - противовъзпалителните лекарства, предписани редовно, намаляват симптомите на BPD.

• Будезонид е лекарството за избор за лечение на пациенти с ДПП след освобождаване от отговорност (за деца с умерена до тежка БПД).

Показания за назначаване на кортикостероиди:

• често дишане без обостряне на заболяването (задух, тахипн);
• чести обостряния на BPD;
• постоянни радиологични признаци на BPD;
• развитие на бронхиална астма.

• Отказ от кортикостероиди: липса на горните симптоми.

• Имунопрофилактика на RSV инфекция в епидемичния сезон на нарастване на честотата до 2 години живот.

Правила за вдишване:

• инхалациите се извършват само с помощта на компресионни пулверизатори;
• Вдишването се извършва за кърмачета в легнало положение на ръцете на майката или в леглото, като е препоръчително да се използва адаптер, който държи маската вертикално;
• преди инхалацията е необходимо да проверите срока на годност на лекарството, измийте ръцете си;
• използвайте само стерилен физиологичен разтвор като разтворител, стерилни спринцовки и игли, за да напълните инхалационния разтвор;
• маска се използва за вдишване; когато стероидите се вдишват, маската трябва да приляга възможно най-близо до лицето, за да ограничи контакта на лекарства с очите, възможно е вдишване в кислородна палатка;
• продължете инхалацията, докато течността остане в камерата на пулверизатора, както концентрацията на лекарството в края на инхалацията е по-висока;
• след вдишване на стероиди е необходимо да лекувате устата с вода, да пиете вода, да измиете лицето си;
• след вдишване пулверизаторът се промива с чиста вода и се изсушава. Честото измиване на пулверизатора е необходимо за предотвратяване на кристализацията на лекарството и предотвратяване на бактериално замърсяване.

Основното усложнение на BPD е бронхиалният обструктивен синдром (BOS) -

това е нарушение на проходимостта на долните дихателни пътища

Причини за биологична обратна връзка:

• Вирусни инфекции - особено RSV инфекция (по-рядко - грипни вируси, аденовируси и др.).
• Липсата на устойчив имунитет след инфекция с RSV причинява годишни сезонни (в студения сезон) случаи на заболеваемост с най-голям брой случаи сред деца от 1-ва година от живота (първична инфекция).
• Алергични реакции.
• Пасивно пушене.

RSV инфекция

Дихателната синцитиална вирусна инфекция (RSVI) е изключително честа инфекция при кърмачета и малки деца. Почти всички деца се заразяват поне веднъж с вируса на възраст от 1 година. Симптомите на инфекция с RSV първоначално могат да бъдат подобни на тези на настинка и включват треска, хрема, болки в гърлото и отит. При недоносени деца симптомите могат да бъдат по-сериозни, като честа и дълбока кашлица, задух, включително свирки и периодично дишане, сини устни и върхове на пръстите, дехидратация, затруднено дишане при кърмене или от шише.

Първа помощ за обратна връзка:

• Обадете се веднага на лекар (линейка), само лекар може да определи степента на дихателна недостатъчност и необходимия размер на помощта.

• Преди пристигането на лекаря: вдишване с беродуал (4 пъти на ден със скорост 1 капка на кг / инхалация, но не повече от 10 капки) през пулверизатор, по възможност подаване на кислород, положение на легнало положение с повдигнат край на главата и леко наклонена глава.

Пълната диагноза и лечение се извършва само от лекар!

Предотвратяването на RSV инфекция при деца с бронхопулмонална дисплазия (BPD) избягва тежки усложнения, изискващи реанимация, продължително излагане на механична вентилация, което може да доведе до загуба на дете.

Пасивната имунизация се извършва чрез въвеждане на готови антитела в тялото на детето, които действат директно върху RSV и. за разлика от ваксините, те не влияят на имунитета на детето. Това помага за предотвратяване на тежка форма на RSV инфекция с усложнения под формата на бронхиолит, пневмония и други нарушения на дихателната система..

Механизъм на действие: потискане на активността на протеин F, който осигурява проникването на вируса в клетката.

Как? Интрамускулна инжекция (във външната част на бедрото).

Кога? Профилактиката се предписва по време на сезонното увеличение на заболеваемостта (есен - пролет).

Множество на въвеждането? 3-5 инжекции с интервал от 1 месец (дозировка 15 mg / kg).

Последиците от бронхопулмонална дисплазия при деца

Белите дробове са важен орган в човешкото тяло. Най-малката неизправност във функционирането им може да доведе до сериозни последици за здравето. И ако тези патологични промени се появят при деца, тогава тежестта на последствията от тези заболявания се увеличава няколко пъти. Бронхопулмоналната дисплазия е една от най-тежките белодробни патологии, която се среща в ранна детска възраст.

Какво е бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично белодробно заболяване, което се развива при недоносени деца. Това се дължи на механичната вентилация на белите дробове, която се извършва на дете, което не може да диша независимо.

1. Дългосрочна механична вентилация (механична вентилация).
2. Вътрематочна инфекция.
3. Малформации на сърцето и белите дробове.
4. Белодробна хипертония.
5. Белодробен оток.
6. Неразвитие на белите дробове.

1. Зависимост от въведения кислород. С намаляване на концентрацията се развива дихателна недостатъчност.
2. Хрипове задух.
3. Бледност и цианоза на кожата.
4. Дихателен арест.
5. Намаляване на сърдечната честота.
6. Спад в кръвното налягане.
7. Инфекциозни усложнения.

Принципите на лечение се основават на употребата на кислород и лекарства, които включват прием на диуретици, антибиотици, глюкокортикостероиди, бронходилататори и лекарства, които облекчават интоксикацията на организма.

Последствията от бронхопулмонална дисплазия

Прогнозата за бронхопулмонална дисплазия може да бъде много сериозна. Рискът от усложнения за тялото на детето се увеличава въз основа на гестационната възраст на детето, тежестта на проявите на патологията:

• Хронична дихателна недостатъчност. Поради продължително нарушена функция на белите дробове може да се развие хронична дихателна недостатъчност..
• Бронхит. Проявява се чрез възпаление на бронхите. Тази патология може да придружава децата с бронходисплазия през целия живот. Е най-честото усложнение.
• Бронхиолит. Това е остра инфекция с вирусен произход, която се причинява от респираторно-началния вирус и засяга долните дихателни пътища.
• Пневмония. Характеризира се с възпаление на белодробната тъкан и често се среща при недоносени деца поради белодробна незрялост..
• Крупа. Съществува теория за предразположението към развитие на фалшива крупа в бъдеще, при деца с дисплазия. Фалшивата крупа е опасно състояние, характеризиращо се с подуване на глотиса (при деца е доста тясно), възниква астматичен пристъп, изисква бърза медицинска помощ. Преди атаката се наблюдава дрезгавост на гласа. Такива атаки могат да съпътстват детето до навършване на 6-годишна възраст.
• Бронхиална астма. Деца, които са имали дисплазия в ранна възраст по-често, отколкото други деца, развиват пристъпи на астма. Те се характеризират с пристъпи на задушаване, когато човек не може да поеме пълен дъх.
• Хранителни разстройства. Това се дължи на продължителното излагане на механична вентилация. В резултат на това смучещият рефлекс е нарушен и в бъдеще може да се наблюдава нарушение на преглъщането..
• Имунна Недостатъчност. При нарушена функция на белите дробове често се наблюдава силно намаляване на имунния отговор на организма. В тази връзка рискът от развитие на инфекциозни заболявания, които засягат дихателните пътища, се увеличава.
• Белодробна хипертония. Тази патология представлява повишаване на налягането в белодробната циркулация, което води до развитието на запушване на големи съдове в сърцето и белите дробове. Състоянието води до загуба на сърдечна функция..
• Ателектаза. Представлява спад в лоба на белия дроб, с невъзможността за пълното му разширяване. Това се дължи на недостатъчно количество повърхностно активно вещество, което е отговорно за разширяването на белодробната тъкан..
• Хипоксия Характеризира се с недостатъчен прием на кислород в тялото (кислородно гладуване). Липсата на кислород води до усложнения на сърдечно-съдовата система, а също така води до задръствания в белите дробове.
• Белодробен оток. Възниква поради излишък на течност в белите дробове. Възниква поради продължителна механична вентилация..
• Апнея. Това патологично състояние е внезапно спиране на дишането. Това се наблюдава особено често при деца под 6-месечна възраст. Най-често апнеята се развива през нощта или в ранните сутрешни часове. Апнеята изисква реанимация..

продукция

Бронходисплазията е сериозно заболяване, което заплашва със сериозни последици за организма. Поради това важна роля се отдава на превенцията на дисплазия. Първичната профилактика включва поддържане на нормална бременност до 37–38 седмици от бременността. Вторичната профилактика включва въвеждането на адекватни дози кислород за недоносено бебе, за да не се причини увреждане на белодробната тъкан.

Родителите трябва да запомнят, за да създадат адекватен режим на рехабилитация. Необходимо е да се гарантира, че детето остава на открито най-малко 2 часа на ден и предотвратяване на вирусни заболявания (защита от контакти с голям брой хора). Необходимо е също така да се овлажнява въздуха в стаята на детето и да се извършва ежедневно мокро почистване без използването на агресивни почистващи препарати. В тежки случаи е необходимо да се съсредоточите върху препоръките на вашия лекар.

Бронхопулмонална дисплазия: причини, симптоми, диагноза и лечение при деца

При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове при новородени с дихателни нарушения и при използване на високо концентриран кислород може да се появи хронично респираторно заболяване, наречено бронхопулмонална дисплазия. Проявява се под формата на запушване на бронхите, дихателна недостатъчност и промяна във формата на гърдите. Диагностицирана с радиография, лекувана медикаментозно.

Какво е

При недоносени деца с телесно тегло по-малко от 1500 g, дихателната система все още няма достатъчно сили, за да изпълнява правилно функциите си. Затова им се предписва изкуствена вентилация с помощта на специален апарат. За това се използва висока концентрация на кислород..

Но понякога в резултат на извършване на тези манипулации новородено има дихателна недостатъчност, стесняване на лумена на бронхите и запушването им. Този синдром се нарича бронхопулмонална дисплазия (BPD)..

Това име е използвано за първи път в края на шейсетте години на миналия век от американски педиатър, който описва болестта и разграничава нейните етапи. Всъщност болестта не е вродена, а придобита, но все още няма друго име.

Болни 16-40% от новородените с малко телесно тегло, с респираторен синдром на RDS. От тях до 25% от децата умират през първата си година от живота..

Причини за бронхопулмонална дисплазия

Появата на бронхопулмонална дисплазия може да бъде много причини. Следните фактори допринасят за това:

• недоносени деца;
• вътрематочна инфекция;
• баротравма поради неправилна употреба на вентилационно оборудване;
• недоразвит белодробен паренхим;
• наличието на сърфактант в белите дробове;
• вредните ефекти на силно концентрирания кислород;
• инфекции
• оток на дихателния орган;
• белодробна хипертония;
• генетично наследяване;
• липса на витамини А и Е.

Независимо от причините, болестта може да протече бързо. Ненавременната помощ води до смърт.

Етапи

Има 4 етапа от развитието на болестта:

1. На първия етап възниква RDS с класическа форма. Характеризира се с тежък дихателен дистрес поради недоразвитие на дихателната система и липса на сърфактант в белите дробове..
2. Вторият етап се дължи на разрушаването на алвеоларния епител с последващо възстановяване. В този случай се образуват хиалинови мембрани, които пречат на обмена на газ в алвеолите. На същия етап може да се появи оток и некроза на бронхиолите.
3. На третия етап настъпват емфизематозни промени, фиброза и колапс на белите дробове..
4. На четвъртия етап се образуват окончателни ателектази, белези и ретикуларни влакна. Въздухът се натрупва в белодробната тъкан поради газообмена.

Смъртният резултат от заболяването е доста висок и възлиза на 25% сред децата под една година..

Форми

Бронхопулмоналната дисплазия се разделя на две форми - тежка и лека. Тежката класика се среща при недоносени деца, възниква в резултат на механична вентилация без въвеждането на активни вещества, които предотвратяват белодробното утаяване. Проявява се под формата на подуване на някои области в белодробния орган, в образуването на кухини с течност или въздух, при появата на белези и сраствания.

Лесно ново - възниква при деца, които са родени след 32 седмици бременност и им е дадено специално вещество за превенция. При провеждане на рентген в белите дробове се открива затъмнение, няма подуване.

степени

Белодробната дисплазия е разделена на три степени:

1. Лесно - дихателната честота без натоварване е в нормалните граници до 40 вдишвания в минута, понякога е възможно леко увеличение на скоростта до 60 в минута. В някои случаи може да има леки затруднения в проходимостта на бронхите, например, при наличие на инфекциозно възпаление. На този етап не е необходима вентилационна подкрепа за бебета, по-големи от 36 седмици..
2. Умерен - с плач, хранене и друга енергична активност се наблюдава бързо дишане до 80 в минута. В спокойно състояние при слушане на гърдите се чуват фини бълбукания или сухи хрипове. Възникват инфекциозни заболявания, в резултат на което бронхите се стесняват. Рентгенографията показва емфизем и патологични промени в белите дробове. Необходима е специализирана подкрепа за дишане.
3. Тежка - силен задух в спокойно състояние, над 80 вдишвания-издишвания в минута. Бронхите са силно стеснени, проходимостта е минимална. Често се наблюдава остра дихателна недостатъчност, белодробно сърце, физическото развитие изостава от нормата. Рентгенографията разкрива множество промени в дихателната система. Необходима е респираторна опора с 30% концентрация на кислород.

Колкото по-висока е степента на заболяването, толкова по-малка е вероятността детето да оцелее.

Симптоми

Бронхопулмоналната дисплазия при деца не дава ясни симптоми, характерни само за това заболяване. Когато се появи, се наблюдава остра дихателна недостатъчност по време на механична вентилация с подаване на високо концентриран кислород.

Състоянието на детето по време на обостряне е тежко или умерено. Изгледът на гърдите придобива форма на варел с хоризонтално положение на ребрата. Увеличава се по размер. Пропуските между ребрата стърчат по време на вдъхновението и се изтеглят, докато издишате.

Дишането става по-бързо - до 100 в минута. Детето става синьо напълно или само носа, устните, ушите, пръстите. Ако в този момент го прехвърлите в режим на нежна вентилация, дихателната недостатъчност става по-остра. Когато устройството е изключено, се наблюдават признаци на стесняване на бронхите и дишането става спонтанно.

Дисплазия при деца е придружена от такива усложнения:

• натрупване на въздух в медиастинума;
• натрупване на въздух зад плеврата;
• емфизем;
• пристъпи на бързо дишане и сърцебиене;
• повтаряща се пневмония и бронхит;
• хронична дихателна недостатъчност;
• затихване на някои лобове на белия дроб в резултат на неправилна вентилация;
• алергична бронхиална астма;
• липса на витамини А, Е, D, намаляване на хемоглобина;
• често повръщане, придружено от аспириране на съдържанието на стомаха в белите дробове;
• изхвърляне на стомашно съдържание в хранопровода;
• неврологични нарушения;
• лезии на ретината;

Най-сериозното усложнение възниква в областта на сърцето, изразява се в недостатъчност на дясната камера и появата на белодробно сърце.

Децата с това заболяване изостават във физическото и психическото развитие..

Диагностика

Бронхопулмоналната дисплазия при недоносени деца се състои в събиране на анамнеза, клиничен преглед, технически и лабораторни изследвания. По време на събирането на данните от медицинската история педиатърът трябва да обърне особено внимание на степента на бебето в дългосрочен план и как протече бременността, дали е имало влияние на вредни фактори и в какво състояние е преминало зачеването.

По време на клиничен преглед се обръща внимание на симптомите на белодробна дисплазия. Те се изразяват в дихателна недостатъчност, появата на бебето, промяна във формата на гърдите и други признаци.

Кръвен тест определя намаляване на хемоглобина, увеличаване на еозинофилите и неутрофилите. Кръвен тест за биохимия показва намаляване на калий, натрий, хлор и водород, увеличение на урея и креатинин. Частичното кислородно налягане в кръвта на пациент с бронхопулмонална дисплазия се намалява до 55 mmHg.

От методите за технически преглед най-ефективни са рентгеновите лъчи на гръдния кош, КТ и ЯМР. Рентгенография помага да се идентифицират признаци, характерни за бронхопулмонална дисплазия, да се определи тежестта на промените в белодробната тъкан и тежестта на заболяването. Два други изследвания разкриват същото и оценяват промените в структурата на клетките на белодробната тъкан..

Но CT и MTR рядко се правят поради факта, че такъв преглед е много по-скъп от обикновените рентгенови лъчи и те почти нямат предимства.

лечение

Това заболяване няма специално лечение. Всички дейности се свеждат до поддържане на дишащия кислород, правилната диета и съня, назначаването на химиотерапия.

Изкуствената вентилация е най-важният момент в лечението на патологията, въпреки факта, че най-често тази процедура провокира развитието на болестта. Основната й задача е да поддържа нормална кръвна картина..

Специално внимание се обръща на храненето на бебето. По това време растящото тяло се нуждае от подсилена, многократна употреба. Дневните калории, изчислени на 150 kcal на kg на ден.

От химикалите се предписват отхрачващи, бронходилататори, глюкокортикостероиди, антимикробни средства и витамини.

Последствия и превенция

При бронхопулмонална дисплазия може да има такива последствия:

• забавяне на умственото и физическото развитие;
• хронична дихателна недостатъчност;
• белодробно сърце;
• емфизема.

За да се предотвратят подобни усложнения, трябва да се обърне внимание на превенцията. И за това не трябва да се допуска бременни жени да имат преждевременно раждане. Бъдещата майка трябва да бъде регистрирана навреме, да премине всички планирани прегледи, да спазва инструкциите на лекаря и да спазва специален режим за бременни жени. Тя трябва да се храни правилно, да ходи много, да се откаже от алкохола и тютюнопушенето и да избягва тежки физически натоварвания. В случай на заплаха от преждевременно раждане, спешна нужда да си легнете.

Бронхопулмоналната дисплазия възниква при недоносени деца. Заболяването е тежко и не преминава незабелязано. Решила да роди бебе, една жена трябва да помни, че неговото здраве и благополучие зависи от самата нея. Тя трябва да помисли за бебето преди зачеването.