Първият скрининг по време на бременност е комплекс от два прегледа (ултразвук и биохимичен анализ на кръвта), които са необходими за откриване на аномалии в развитието на плода в ранните етапи. Той е показан на всички бременни жени без изключение, тъй като в съвременния свят патологиите могат да се появят дори при липса на каквото и да е предразположение. Затова е важно майките да разберат колко време се провежда първият скрининг, как точно преминава тази процедура и какви заболявания може да идентифицира.

Характеристики на първия скринингов преглед

Първият скрининг обикновено се предписва на 12 седмици, но тъй като не винаги е възможно точно точно да се определи гестационната възраст, може да се направи от 11 до 13 седмици. Ако този период вече е преминал, се прави само ултразвуково сканиране, тъй като кръвен тест вече няма да даде еднозначни резултати. По-ранното изследване също може да бъде безполезно, тъй като ембрионът все още не е достатъчно оформен и е невъзможно да се извършат всички необходими измервания.

Ранната диагноза ви позволява да започнете лечението своевременно, което често позволява, ако не напълно да елиминира дефекти в развитието и генетични нарушения, то поне значително да намали техните последици. Ето защо е силно обезсърчено да откажете да проведете пълен преглед, особено когато става въпрос за жени в риск. Задължителният скрининг през първия триместър е необходим за преминаване:

  • жени над 35 или под 18 години;
  • ако вече е имало случаи на генетични отклонения в семейството на майката или бащата на детето;
  • ако преди това са се родили деца с генетични отклонения;
  • при наличие на лоши навици или неблагоприятни условия на околната среда;
  • ако преди това е имало случаи на спонтанен аборт, преждевременно раждане, пропусната бременност;
  • с близки отношения;
  • ако бъдещата майка е претърпяла инфекциозно заболяване по време на бременност или е била принудена да приема мощни лекарства, които не се препоръчват по време на бременност.

Във всеки случай не трябва да се страхувате от прегледа, тъй като той е абсолютно безопасен и дава сравнително точни резултати. Невежеството няма да помогне да се намери мир, но добрият резултат, определено ще помогне да се тревожите по-малко за съдбата на бебето.

Как се прави първият скрининг по време на бременност?

Извършва се ултразвуково изследване през първия триместър, за да се определи точно гестационната възраст, размера и степента на развитие на плода, обема на околоплодната течност, както и състоянието на матката и плацентата. Всички тези показатели трябва да се вписват в определени норми. Важно е да се разбере, че само добър специалист с богат опит може да дешифрира резултатите от изследването, в противен случай изводите могат да бъдат неточни. Ранният ултразвук може да се извърши по два начина: трансабдоминално или трансвагинално. По подразбиране първата опция обикновено се използва, когато сензорът се премества по стената на коремната кухина. Но когато периодът е наистина незначителен, плодът е в неуспешно положение или жената е с наднормено тегло, методът на изследване може да бъде променен, за да се получи по-точен резултат..

По време на първия ултразвук се измерват следните показатели:

  • KTR (кокцикс-париетален размер), нормативна стойност 43-65 мм;
  • BDP (двупараметален размер или разстоянието между храмовете), стандартната стойност е 17-24mm;
  • TVP (дебелина на пространството на яката), нормативната стойност е 1,6-1,7 мм;
  • дължината на носната кост, нормативната стойност е 2-4.2 мм;
  • Сърдечна честота (сърдечна честота), нормативната стойност е 140-160 удара в минута;

Първи скрининг на 11–13 седмици - първа среща

През последните няколко години антенаталните клиники започнаха да насочват бременни жени за скрининг. Много жени са объркани, защото нито те, нито техните по-големи роднини, които са родили, не са се сблъскали с тази процедура. Какво е това и защо правят скрининг през 1-ви триместър?

Какво включва първият скрининг??

Скринингът на първия триместър е много важна процедура. Той ще помогне на лекаря да провери дали плода има някакви генетични патологии. Прегледите, използвани преди от гинеколозите, не можеха да покажат развитието на състоянието на бебето с такава точност.

Всъщност това е ултразвук и кръвен тест. В този случай трябва да се вземат предвид всички данни на бъдещата майка: нейното тегло, ръст, минали заболявания и вредни зависимости.

Дори ако резултатите от скрининга предупреждават вашия лекар, той няма да постави незабавно диагноза. Подозирайки патология, той ще ви насочи към по-задълбочена диагноза и едва след това ще говори за лечение.

Какво може да се види при 1 скрининг?

Генетични аномалии и като цяло - особености на развитието на плода (това лекарите наричат ​​вашето бебе на 10 седмици). Кажете, според дебелината на зоната на яката, специалист може да определи дали детето има болест на Даун.

И освен това, кръвен тест може да каже много..

Например, количеството на hCG: ако е надценено, може да се появи синдром на Даун и ако е силно подценен, болест на Едуардс.

Или показатели за плазмените протеини (PAPP-A) - подцененото им количество ще показва болка при бебето като цяло.

При скрининговия ултразвук лекарят ще провери:

  • брой бебета в матката,
  • местоположение на плода (такъв преглед изключва извънматочна бременност),
  • сърцебиенето и жизнеността на малък,
  • копчико-париетален размер,
  • дебелина на зоната на яката (средно за 10 седмици нормата е 2 см, не повече),
  • състояние на плацентата,
  • анатомия на плода (изследван и неговия "външен вид" и вътрешни органи).

По принцип повечето от тези прегледи преминават без проблеми. Въпреки че, разбира се, се случва, че изчерпателен анализ потвърждава сериозен порок - в този случай на жена се предлага да направи аборт по медицински причини.

Но преди това тя ще бъде посъветвана да се подложи на амниоцентеза и биопсия - тези тестове потвърждават или опровергават най-лошите страхове на лекарите. Решението за аборт се взема само с тези данни.

Кога да се направи 1 скрининг?

Повечето бъдещи майки получават среща за този преглед на 11 гестационна седмица, по-рядко - малко по-късно, до 13-та. Но има моменти, когато лекарят насочва бременната жена към узист по-рано. Всичко зависи от индивидуалния ход на бременността и въпроси, които могат да възникнат при лекуващия лекар.

Задължително ли е?

Поставяйки обменна карта в LCD екрана, медицинската сестра ще ви помоли да дадете съгласие за всички тестове и прегледи за бременни. Разбира се, има майки, които искат да бъдат „по-близо до природата“ и отказват много (ако не всички) анализи.

Но нито официалната медицина, нито нашият сайт не биха ви препоръчали да направите същото. В крайна сметка, не е напразно вземането на кръв и урина, ултразвук и скрининг от самите лекари да се считат за задължителни. С тяхна помощ лекарите наблюдават състоянието на бебето.

Разбира се, самата жена може да почувства нещо - но болката от маточния тонус е едно, а генетичното хромозомно отклонение, което може да бъде тихо и безсимптомно, е друго. И това може да се случи в абсолютно здраво семейство, в което дори братовчеди не са имали генетични заболявания.

Така че е по-добре да не рискувате най-ценното и послушно да посетите LCD екрана според графика, съставен от гинеколога.

Кой е необходим за скрининг?

Както може би се досещате, този изпит се показва на всички без изключение. Но има специална „рискова група“, за която е необходим скрининг през първия триместър. То:

  • малолетни майки;
  • жени над 35 години;
  • жени, които преди са употребявали алкохол или наркотици;
  • „Чакане“, в семейството на което имаше хора с генетични отклонения или ако има такива проблеми (да речем, болест на Даун) сред роднините на бащата на детето им;
  • жени, които са бременни не за първи път (при условие, че предишните бременности са завършили с спонтанен аборт, патология или мъртворождение);
  • двойки с родство (макар и далечно - например, ако бъдещите родители са втори братовчеди);
  • дами, които преди това са употребявали лекарства за прекратяване на нежелана бременност;
  • жени, които наскоро са имали вирусно заболяване (поради евентуална вреда на антивирусните лекарства на детето).

обучение

На първо място, цялата необходима информация за всеки отделен пациент трябва да й бъде предоставена от нейния гинеколог. Въпреки че има моменти, общи за всички млади майки.

  1. Не искайте половин час от работа. Много е важно всички изследвания да се извършват в един и същи ден. И това, както си спомняме, е както ултразвук, така и кръводаряване. Също така е важно във всички изследвания да участва една лаборатория..
  2. Вечер по-добре се откажете от прегръдките на любимия си, а сутрин - от закуската. И това, и друго може да доведе до грешка в резултатите от кръвния тест. Ако имате токсикоза и сте напълно непоносими, първо дарете кръв - и след това вземете сочна ябълка от чантата си.
  3. Пиенето преди процедурата също не си струва. Е, ако наистина искате, можете да си позволите малко вода - но не повече от 100 мл!
  4. Може да бъдете помолени да застанете на кантара - специалистите ще се нуждаят от най-новите данни за вашето тегло. Същото важи и за вашия ръст..
  5. Не бива да питате в лабораторията, „дали всичко е наред“. Крайният резултат ще ви съобщи от гинеколога в LCD, когато получи всички номера.

1-ви стандарти за скрининг

Разбира се, ако имате силни нерви, можете да вземете всички подходящи тестове и да отидете спокойно да гледате филм или да хапнете сладолед в парка. И вземете резултата с коментари след няколко дни, при уговорената среща с гинеколога.

Но къде видяхте бременна жена с такива нерви? За да не се измъчвате по време на времето на изчакване, е по-лесно да намерите таблица с индикатори за нормата и дори сами да дешифрирате всички данни, получени в лабораторията. Разбира се, няма да правите мащабни прогнози - но поне ще разберете дали с вашето бебе е добре или не.

Такива стандарти са лесни за намиране в Интернет и те не са тайна - твърдят ги опитни лекари. Ето ги - можете да проверите данните си, да си поемате дъх с облекчение - и със спокойна душа отидете да си купите сладолед.

Норми за HCG и RARR-A

Норми за ултразвук за 1 скрининг

При този преглед лекарят обръща специално внимание на CTD (тоест кокцигеално-париеталния размер, който по вашата линия трябва да бъде от 45 мм), както и сърдечната честота (от 150 до 175 удара).

Кокцикс париетален размер (KTP)

11 седмици - 34-50 мм

12 седмици - 42-59 мм

13 седмици - 51-75 мм

Дебелина на яката (TBP)

11 седмици - 0,8-2,2 мм

12 седмици - 0,8-2,5 мм

13 седмици - 0,8-2,7 мм

Бипариетален размер

11 седмици - 13-21 мм

12 седмици - 18-24 мм

13 седмици - 20-28 мм

Как се разкриват патологии при скринингов преглед?

Разбира се, основната цел на специалист е да „хване” хромозомната патология. Но в допълнение, той ще провери цялостното развитие на вътрешните органи на вашето малко, както и симетрията на полукълба на мозъка му.

Ето какво скрининг потвърждава / елиминира:

  1. Наличието на синдромите на Edwards, Down, de Lange, Patau.
  2. Пъпна херния.
  3. Триплоидия (двоен „пакет“ хромозоми в нормалното развитие на детето).
  4. Патология на невралната тръба.

Запомнете: дори ако „нещо не е наред“, това не е изречение за вашата бременност. Лекарят може да стимулира развитието на бебето или да предпише лечение. Основното нещо е да не пропуснете появата на болестта.

Следователно е толкова важно истински квалифициран специалист да дешифрира вашите анализи..

Какво може да повлияе на резултатите от скрининга?

Нещо се обърка? Не изпадайте в паника! Има много фактори, които могат да направят резултатите от теста неточни. А именно:

  • затлъстяване или просто впечатляващо "чакане" наднормено тегло,
  • метод за зачеване (с IVF в кръвта на бременна жена, количеството на протеин ще бъде намалено),
  • множествена плодовитост (в този случай показателите за норма варират до известна степен),
  • amneocentosis,
  • диабет при бъдещата майка,
  • стрес и "нерви" у жената преди деня на скрининга.

Всички горепосочени причини могат да повлияят на резултатите от изследването, в резултат на което резултатите се изкривяват и лекарят няма да може да прецени с абсолютна сигурност за състоянието на вашето дете.

Възможно ли е да се доверите напълно на резултатите от това проучване?

Тоест, могат ли данните от скрининга да са неправилни? Да! Както вече писахме, има фактори, които могат да причинят пропуски в данните. И все още не споменаваме човешкия фактор, тоест банална лекарска грешка...

Неправилни резултати, които на пръв поглед могат да изглеждат като генетична неизправност, могат да се получат, ако:

  • мама е болна от диабет,
  • имате бременност близнак (в този случай количеството на hCG ще "лежи"),
  • има извънматочна бременност,
  • скрининг с голямо забавяне във времето или обратно, твърде рано.

Като цяло не пропускайте първия си скрининг. В повечето случаи лекарят просто ще ви каже „всичко е наред с вас“.... Но колко е важно за бъдещата майка и нейното семейство!

1 триместър скрининг

Първи триместър скрининг

Скрининг на 1-ви триместър, какво е това и в какви срокове трябва да се извърши? Задължително ли е и колко точно се интерпретират резултатите? Този преглед е комбинация от две - ултразвук и кръвен тест, които трябва да минат в същия ден.

Пренаталният скрининг от 1 триместър се счита за надежден, ако са изпълнени 2 условия.
1. Извършва се от опитен специалист в период от 11 до 13,6 седмици. В този случай СТЕ на плода не трябва да бъде по-малък от 45 mm, в противен случай измерването на TBP (якичко пространство) не може да се счита за надеждно за изчисляване на риска от раждане на дете с хромозомни патологии.

2. Трябва да се вземат предвид рисковете, а не да се разчита само на ултразвукови данни и да не се гледа само на биохимичния скрининг на първия триместър. Тази работа трябва да се извършва по специална програма. И тя ще даде рисков резултат за различни генетични и хромозомни заболявания. Рисковете ще бъдат предписани средни (където се взема предвид само възрастта) и индивидуални. Така че скринингът за 1 триместър е лош, ако индивидуалните рискове са по-високи от основните (възраст). В този случай лекарят може да изпрати консултация на генетиката. И вече, може би, той ще назначи възможно най-скоро да повтори ултразвук, само експертен клас и (или) инвазивна диагноза (кордоцентеза, вземане на проби от хорионни вируси или амниоцентеза). Препоръките до голяма степен ще се основават на данни от ултразвук. Понякога по това време лекарят на ултразвуковата диагностика вижда в плода много тежки малформации, които са несъвместими с живота. В този случай се предписва втори ултразвук и се препоръчва прекъсване. Инвазивната диагноза обикновено не е необходима..

Ако скринингът на ултразвука на първия триместър като цяло е нормален, но индивидуалният риск от раждане на болно дете е висок, тогава лекарят може да препоръча да изчакате втори скрининг или да извършите инвазивна диагноза, която може да се използва, за да ви каже точно дали детето е генетично здраво.

В ранните етапи се извършва биопсия на хорионния вирус - това е доста рискована процедура, по отношение на висок риск от спонтанен аборт след нея. За генетичен анализ лекарят взема клетки от плацентата, тази процедура се нарича още плацентарна биопсия..

Амниоцентезата се прави след 16 седмици. За анализ се взема околоплодна течност. Този анализ се счита за много информативен и по-безопасен от вземането на проби от хорионни въшки и кордоцентеза. Обикновено жените се съгласяват на първото, за да избегнат продължително раждане на нежизнеспособен плод. В крайна сметка, след 12-13 седмици, трябва да изчакате период, когато лекарите могат да причинят изкуствено раждане. И това е около 18 седмици.

Но ако не попаднете в стандартите за скрининг за 1 триместър чрез ултразвук, докато не искате да чакате втори скрининг и още по-инвазивна диагноза, има възможност да направите неинвазивен тест. Докато в Русия това не е често срещано. И много скъпо. Около 30 000 рубли струва анализ. Но неговата надеждност е приблизително същата като на амниоцентезата. Няма риск от спонтанен аборт.

Скринингът за първия триместър включва изследване на нивата на два хормона в кръвта на бъдещата майка - hCG и PAPP-A. Високият hCG може да показва висок риск от синдром на Даун при дете, а ниският - синдром на Edwards. В същото време PAPP-A също е нисък. Но окончателното декодиране на резултатите от скрининга на І-ви триместър се извършва само с ултразвук.

Ситуацията може да повлияе на резултата от кръвни тестове, когато една жена има ясна заплаха от спонтанен аборт, ако приема прогестеронови лекарства. Но много бременности протичат със заплаха. В допълнение, жената има един или няколко плода, независимо дали е с наднормено тегло или с поднормено тегло, дали зачеването е било естествено или ин витро оплождане. Следователно е напълно погрешно да се опитва и тълкува и да се притеснявате отделно за кръвни тестове.

Когато е най-добре да се направи преглед на първия триместър, гинекологът може и трябва да брои директно. Ето защо е важно да се регистрирате за бременност до 12 седмици. Препоръчително е да отидете за лекар за първи път не по-късно от 8-9 седмици, тъй като в много руски региони има недостиг на талони за скрининг. Може да се наложи да изчакате малко, за да получите купона. Просто имате останало допълнително време за това очакване.

Но времето на скрининга на първия триместър се определя. Остава само да дарите кръв и да направите ултразвук в посочения ден. Много жени смятат, че за по-голяма надеждност на резултата трябва да се вземат някои мерки. Трябва ли да се правят подготовки за първия скрининг по време на бременност и кои? Като такова, обучението не е необходимо. Някои експерти препоръчват диета няколко дни преди изследването, но няма голяма нужда от това. Няма нужда бъдеща майка да се ограничава в храненето. И още един важен въпрос - как се прави скрининг на първия триместър на гладно или не, кое е по-добре? Като цяло е препоръчително да се вземат всички кръвни изследвания на празен стомах. Включително и този. Но понякога се случва анализът да е насрочен за следобед. След това гладувайте от вечерта на последния ден, разбира се, не бива.

Извършва се ултразвуково сканиране. Освен това понякога лекарят изисква не само коремен достъп, но и вагинален достъп. Показателите, от които лекарите се интересуват особено, са дебелината на пространството на яката, визуализацията и големината на носната кост и скоростта на венозния кръвен поток. В допълнение, лекарят оглежда всички органи и системи на плода, размера на крайниците, главата. Измерва шийката на матката на жена, за да се диагностицира истмично-цервикална недостатъчност на ранен етап, ако има такава.

Резултатите от биохимичния скрининг от първия триместър обикновено са готови в рамките на няколко дни. И през цялото това време бъдещата майка е в напрежение. Особено, ако четете или лично сте запознати с лошите истории, свързани с това проучване. Обикновено една жена посещава лекар веднъж на 2-3 седмици и ако резултатът от скрининг с висок риск пристигне по-рано, отколкото трябва да бъде в предродилната клиника, лекар или акушерка й се обажда и я кани да дойде. Ако имате добър скрининг през първия триместър, не е нужно да се притеснявате и не трябва да дарявате нищо или да посещавате генетик. Трябва да се отбележи, че младите жени имат много по-малък риск от хромозомни аномалии.

Скринингът за 2 триместъра се състои от три кръвни карти. Но той обикновено се предписва само на онези жени, които или не са преминали първия скрининг, или резултатите от него са били незадоволителни.

И в заключение трябва да кажа колко е необходим първият скрининг изобщо. Възможно ли е да се направи без него? Разбира се, да, всичко зависи от желанието на жената. Ултразвукът на 12 седмици може да разкрие тежки малформации. Е, високият или ниският риск не е гаранция за раждането на болно или здраво дете.

Въпреки това, класическият скрининг се препоръчва за жени над 35 години и тези, които вече имат деца с генетични аномалии или случаи на раждане на деца с хромозомни патологии, ако има отклонения в генетичния код.

Какво е биохимичен скрининг на първия триместър: декодиране и норми

Скринингът в превод от английски означава „сортиране“ - всъщност този преглед играе ролята на „сортиране“, разделяйки бременните на тези, чиито показатели се вписват в нормалната рамка, и тези, които трябва да направят допълнителна диагностика. Какъв анализ е това и за какво се взема кръвта? Биохимичният скрининг на първия триместър (по-специално 11-13 седмици) е комплекс от диагностични мерки, състоящи се от ултразвук и биохимичен анализ на кръвта.

Използва се за идентифициране на риска от развитие на груби аномалии на плода, както и генетични отклонения и тежки вродени заболявания..

Неизвестното е страшно, така че ще се опитаме да разберем понятията, така че на прага на биохимичния скрининг на първата трета на гестацията да се чувстваме уверени и компетентни.

Какво определя?

Една жена дава биохимия на кръв два пъти за целия период на раждане на бебе - за периоди от 11-13 седмици и 16-20 седмици. За това венозна кръв се взема от пациент на празен стомах.

Какво показва?

Първият скрининг се нарича още „двоен тест“, тъй като при кръвния тест се определят два основни индикатора: hCG и PAPP-A. Опитайте да разберете какъв е всеки от тях..

Определя се почти веднага след зачеването. Този показател се увеличава, достигайки най-високите си стойности до края на първите три месеца от бременността. Тогава броят, определящ hCG, намалява, спирайки на една стойност след определен период на бременност.

През всичките девет месеца неговият размер трябва да нараства пропорционално на срока. Функционално PAPP-A е отговорен за имунния отговор на бъдещата майка по време на бременност, а също така определя развитието на плацентата и нормалното й функциониране.

Видео

Видеоклипът по-долу ще ви помогне да разберете какво е биохимичен скрининг и защо се прави..

Как?

Подготовката за първия биохимичен скрининг по време на бременността включва няколко етапа:

  1. Ултразвукът е първият, който се извършва - това е предпоставка за скрининг, тъй като някои показатели на анализа ще зависят от точния период на гестация, който ще покаже ултразвукът.
  2. Кръв от вена се приема строго на празен стомах, по-добре е да не се пие. Ако имате дълго чакане, вземете малка закуска със себе си, но можете да ядете само след като вземете кръв.
  3. В навечерието на изследването (или по-добре няколко дни преди него) си струва да ограничите диетата си, като изключите определени храни.

Диета

За да се гарантира, че резултатът от биохимичната част от скрининга е надежден, лекарите препоръчват пациентите да следват краткосрочна диета в навечерието на кръводаряването.

Най-добре е да се придържате към диетичните ограничения 3-5 дни преди процедурата..

По време на диетата изключете от диетата:

  • сладкиши от промишлено производство, по-специално шоколад, дъвчащ мармалад и цветни дражета;
  • чай, кафе, какао;
  • риба, особено червени сортове;
  • Морска храна;
  • туршии, консерви и пушени продукти;
  • вътрешности;
  • месо.

Ако жената приема лекарства, които не играят жизненоважна роля, няколко дни преди да даде кръв, тя трябва да ги откаже.

В този случай е необходимо да се консултирате с лекар.

Витамините и някои други фармацевтични продукти могат да повлияят на резултатите от анализа.

Това може да причини много вълнения, ненужна бъдеща майка.

Дешифриране на резултатите

Характеристика на такъв показател като hCG е неговата зависимост от гестационната възраст.

Таблица 1. Норми на hCG.

Продължителност в седмициДопустими стойности на hCG, ng / ml
десет25,8 до 181,6
единадесет17.4 до 130.3
1213.4 до 128.5
1314.2 до 114.8

Както увеличението, така и намаляването на hCG показват недостатък в развитието на детето или някои състояния на майката. Например, по време на бременност с близнаци (тризнаци) или тежка токсикоза, индикаторите може да не се вписват в нормата. Увеличение на hCG може да се запише с:

  • многоплодна бременност;
  • Синдром на Даун - най-известната форма на геномна патология;
  • тежка токсикоза;
  • пациентът има диабет.

Намаленият hCG може да показва наличието на състояния като:

  • извънматочна бременност;
  • плацентарна недостатъчност;
  • висок риск от прекъсната бременност;
  • Синдром на Едуардс, който се характеризира с много малформации.

Продължаване на дешифрирането: PAPP-A норми и отклонения от тях

Когато буквално се дешифрира от английски, понятието „PAPP-A“ се превежда като „A-плазмен протеин, свързан с гестационния процес“. Нормалните му стойности зависят от термина..

Таблица 2. Стандарти RAPP-A.

Продължителност в седмициДопустими показатели PAPP-A, U / ml
8-9

12 -13

0,17 - 1,54

1,03 - 6,01

Отклоненията в индикатора PAPP-A имат своята диагностична стойност. Увеличението на индикатора показва раждането на няколко деца, но намалението може да бъде резултат от редица фактори:

  • избледняване на бременността;
  • висок риск от спонтанен аборт;
  • дефект на невралната тръба;
  • някои видове тризомия, най-известният от които е синдром на Даун.

Въпреки важността на изследването, диагнозата не може да бъде поставена въз основа на резултатите от биохимичния скрининг. Отклоненията в данните за hCG и PAPP-A стават причина за допълнително изследване на бъдещата майка. Биохимията на кръвта през първия триместър е показана на всички жени, подготвящи се за майчинство. Процедурите се извършват по искане на жената и лекарите не препоръчват да се игнорира предписаните прегледи..

Рискова група

Има пациенти, за които е особено важно да се проведе биохимичен скрининг, тъй като те са включени в потенциална рискова група:

  • риск за възрастта - бременни жени над 30 години (при раждане на първо дете) и по-големи от 35 години (при раждане на второто и следващото бебе);
  • жени, които преди са преживели няколко пропуснати бременности или аборти;
  • пациенти в ранните етапи на бременността, които самостоятелно са приемали лекарства, опасни за нормалното формиране на детето;
  • жени, които са заразили инфекциозни заболявания в ранните етапи на гестацията;
  • пациенти с роднини с генетични малформации или заболявания;
  • жени, които преди това са раждали деца с генетични отклонения;
  • бременни жени, омъжени за близък роднина;
  • пациенти, изложени на радиация преди зачеването или началото на бременността (или съпругът е бил изложен на такива ефекти);
  • ехографски находки, показващи генетични аномалии.

Норма ММ

Въпреки факта, че първият биохимичен скрининг се нарича двоен, лекуващият лекар определя три показателя. Резултатът от изследването до голяма степен се преценява точно от ММ - коефициент, отговорен за степента на отклонение на данните от анализа на конкретна жена от средната стойност.

Къде да правя и колко струва?

Лекар насочва бременната жена към биохимичен анализ и тази процедура е безплатна. Но ако тя иска да се подложи на такъв преглед по свое собствено решение, прегледът в частна клиника ще струва 5 - 9 хиляди рубли.

Вземането на кръв се извършва в лабораторията на поликлиничен, перинатален или диагностичен център.

заключение

Биохимичният скрининг не е задължителна процедура, но силно се препоръчва за всяка бременна жена. Именно този анализ позволява да се открият дори редки, но потенциално възможни отклонения, за да се вземе трудно решение навреме или да се започнат процедури за лечение.

Първи скрининг по време на бременност: норми, препис на ултразвук

Комплексът от мерки за пренатална диагностика в Русия задължително включва три скрининга. Какъв е първият скрининг по време на бременност, какви са неговите норми, препис на ултразвук?

Първи скрининг по време на бременност: норми

Кръвният тест на бременната жена във връзка с ултразвук на плода, извършен на 11-14 седмици, се нарича първият скрининг. По това време детето се развива бързо, забележими промени се появяват всеки ден. При бременност кръвта носи специфични вещества, чието количество не е едно и също по време на нормално и патологично бременност. Данните от ултразвуковите измервания и кръвния тест в комбинация могат да дадат информация на лекарите дали всичко е наред с бебето и майката и да посочат на какво трябва да обърнете внимание. След 14-тата седмица много от тях ще станат неинформативни, така че е изключително важно да се спазват сроковете на диагнозата.

Ето препис на нормалните показатели на това изследване за трансабдоминален (през коремната стена) ултразвук.

Продължителност, пълни седмици.Сърдечна честота, удари / минУлтразвукови индикатори, ммкръв
TVPДължина на носната костBDRбета hCG (ng / ml)PAPP-A (мед / мл)
10 (11-ти)161-1790.8-2.2определено отединадесет25.8-181.60.46-3.73
11 (12-ти)153-1770.8-2.42.0-4.213-2117.4-130.40.79-4.76
12 (13-ти)150-1740.8-2.518-2413.4-128.51.3-6.1
13 (14-ти)147-1710,8-2,72.9-4.720-2814.2-114.71.47-8.54

Друг важен показател за ултразвук е KTR. Тя се променя толкова динамично, че нейната норма за всеки ден.

Продължителност, седмици + дниKTR чрез ултразвук, мм
среденМинимални и максимални
10 + 03124-38
10 + 13325-41
10 + 23426-42
10 + 33527-43
10 + 43729-45
10 + 53931-47
10 + 64133-49
11 + 04234-50
11 + 14335-51
11 + 24436-52
11 + 34537-54
11 + 44738-56
11 + 54839-57
11 + 64940-58
12 + 05142-59
12 + 15344-62
12 + 25245-65
12 + 35747-67
12 + 45949-69
12 + 56150-72
12 + 66251-73
13 + 06351-75
13 + 16553-77
13 + 26654-78
13 + 36856-80
13 + 47058-82
13 + 57259-85
13 + 67461-87
14 + 07663-89
14 + 17864-92

Параметри на ултразвук, които не се изразяват в числови стойности. обикновено изглежда така:

  • притока на кръв във венозния (арантиен) канал - не е променен;
  • пикочния мехур - не е уголемен;
  • физическа активност - определена.

Ако нормата е нарушена в един или дори два или три параметъра, това не означава, че има проблеми. Резултатът от изследването се оценява комплексно и акушер-гинеколог трябва да направи декриптирането и с голяма вероятност от хромозомни аномалии - генетик. Опитните лекари знаят, че не винаги е изложен на голям риск да се роди болно дете.

Резултати от първия скрининг за бременност: препис

Сърдечната честота е сърдечната честота. Сърцето на плода бие много по-бързо, отколкото при възрастен, и реагира остро на много аномалии в развитието и на всички неблагоприятни фактори в хода на бременността. Ето защо, ако лекарят фиксира сърдечната честота, която е твърде бърза или бавна, това е добра причина да поръча подробен преглед на бременна жена: дори може да бъде заплаха от спонтанен аборт. Причината може да е в аномалиите в развитието на сърдечно-съдовата система на плода, които засега не се виждат при ултразвук.

TVP - дебелината на пространството на яката. Това е пространството между мускулите на шията и кожата, изпълнено с течност. При хромозомни аномалии в плода този показател задължително надвишава 3 mm, при здрави плодове такива показатели са изключително редки. Нормата и патологията се различават с по-малко от 1 mm, следователно, за правилното измерване, модерен ултразвуков апарат, опитен лекар и позицията на плода са точно в профил.

Дължината на костта на носа. При плодовете с генетични аномалии тази кост е видима на ултразвук по-късно, отколкото при здрави, а впоследствие става по-къса. Този параметър често се наблюдава при долната граница на нормата или дори извън нейните граници при здрави плодове, които на външен вид преминаха в роднина с дрънка. Когато се нарушава само този индикатор, причините за безпокойство са минимални..

BDP - бипариетален размер, разстояние от храма до храма. Единственият индикатор, наличен за измерване на ултразвук, говори за размера на главата на плода. Ако е твърде малък, вероятно мозъкът се развива слабо или може да отсъства. Ако е твърде голям, може да говори за всичко - от неравномерното развитие на бъдещото бебе до патологии, несъвместими с живота. Нищо не застрашава живота на майката и в този случай те избират тактиката на динамичното наблюдение.

KTR, копче-париетален размер. Това е дължината на тялото на плода, без ръцете и краката. Ако тя е по-висока от нормалната, тогава или датата, когато е настъпила бременността, не е определена правилно, или се очаква голям плод. Ниската CTE може да показва както грешка в термина при първото ултразвуково сканиране, така и сериозни проблеми със здравето на майката, поради които плодът не се развива добре, или за генетични нарушения.

Ето препис на кръвен тест.

бета-hCG е една от фракциите на човешкия хорион гонадотропин - хормон, който навлиза в кръвта само по време на бременност. За да го увеличите, има физиологични (многоплодна бременност) и патологични причини, както от плода, така и от майката. Сред тях: захарен диабет или прееклампсия при жена, кистичен дрейф (ситуация, при която плодът не се е образувал и не е настъпила бременност, но това, което би трябвало да е хорионът, се държи като тумор), малформации на плода. Ако процентът се увеличи 2 пъти или повече, плодът има риск от синдром на Даун.

PAPP-A е специален протеин, който подобно на hCG присъства само при бременни жени. Многоплодна бременност, голям плод и увеличена плацента, както и ниско местоположение на хориона могат да причинят неговото увеличаване. Намалението е много по-лошо: възниква при наличие на редица сериозни генетични заболявания в плода, лоша хорионна функция и вследствие на това недостатъчен растеж на плода или дори смъртта му, за вероятното начало на прееклампсия - сериозно и опасно състояние за майката.

Интерпретацията на тестовете се изяснява чрез ултразвук.

Защо е необходимо да направите първия ултразвуков скрининг по време на бременност??

Резултатът от изследването беше да се определи вероятността от три хромозомни заболявания на плода - синдроми на Даун, Едуардс и Патау, както и вероятността от забавяне на растежа на плода и развитието на еклампсия при майката - състояние, опасно за жената и детето, което изисква незабавна медицинска помощ.

Най-важните показатели за хода на бременността също са видими по време на това проучване. Ултразвуков лекар в един от частните медицински центрове Наталия Буренина изброява сред тях:

  • начални признаци на негенетично свързани фетални малформации;
  • изясняване на гестационната възраст (акушер-лекарите вземат предвид два периода - според началната дата на последната менструация и „чрез ултразвук“, визирайки изследването на първия триместър);
  • мястото на прикрепване на хориона - това е необходимо за откриване на рисковете от предлежание на плацентата, което е опасно както за майката, така и за детето;
  • маточен тонус, който позволява да се идентифицира заплахата от спонтанен аборт, когато самата жена все още не усеща подхода на неприятности, и предприема мерки за спасяване на бебето;
  • цервикално състояние, чието съкращаване изисква мерки за запазване на плода.

Ултразвуковият лекар подчертава: според резултатите от едно скринингово проучване никой няма да постави точна диагноза, особено ако се отнася до генетични заболявания.

Ако изследването показа висок риск от хромозомни отклонения в плода, лекуващият лекар ще насочи пациента на консултация с генетик.

Генетичният лекар на Медицинския и генетичен изследователски център на Руската академия на медицинските науки, кандидатът на медицинските науки Елена Окунева работи ежедневно с жени, които се озовават в подобна ситуация. Тя твърди: самият резултат от ултразвук и кръвен тест не е присъда. Това е само идентификация на вероятността от определени нарушения. Точният отговор ще бъде даден от задълбочени проучвания. Непрактично е да изпращате всяка бременна жена при тях, затова от хиляди жени се изпращат само тези, които трябва да бъдат прегледани подробно. Точността на резултатите от скрининга при правилно поведение и правилно декодиране е 80%, а всички отклонения се интерпретират от акушер-гинеколога като индикация за насочване към генетика.

Първото скринингово изследване на бременни жени е процедура, която ви позволява да идентифицирате навреме фактори, опасни за майката и детето, и да предприемете необходимите мерки за лечение или по-пълна и надеждна диагноза. За една жена резултатът ще бъде или увереност, че бременността се развива добре, или началото на лечението, или, в най-лошия случай, допълнителна диагностика и възможност за вземане на информирано решение въз основа на точни данни, които изключват възможността за грешка в данните.

Наталия Ростиславовна Михалчук,

Клиничен лабораторен диагностичен лекар

Моля, обърнете внимание: Можете да оставите вашите въпроси, коментари и отзиви под статията в секцията "Коментари".

Първи триместър скрининг за бременност - какво трябва да знаете за процентите и резултатите

Почти всяка бременна жена е чула нещо за скрининга през първия триместър на бременността (пренатален скрининг). Но често дори онези, които вече са го минали, не знаят защо точно го назначават.

А за бъдещите майки, които все още не са го направили, тази фраза като цяло понякога изглежда плашеща. И това плаши само защото жената не знае как да направи това, как да интерпретира получените по-късно резултати, защо лекарят се нуждае от това. На тези много други въпроси по тази тема ще намерите отговорите в тази статия..

И така, неведнъж ми се налагаше да се сблъсквам с факта, че една жена, чувайки неразбираема и непозната скрининг на думи, започна да рисува ужасни снимки в главата си, които я плашеха, предизвиквайки й желание, да откажат да извършат тази процедура. Следователно, първото нещо, което ще ви кажем, е какво означава думата скрининг..

Скрининг (англ. Screening - сортиране) - това са различни методи на изследване, които поради своята простота, безопасност и достъпност могат да се прилагат масово в големи групи от хора, за да се идентифицират редица признаци. Пренатална означава пренатална. Следователно, понятието „пренатален скрининг“ може да се даде следното определение.

Първият триместър скрининг е набор от диагностични тестове, използвани от бременни жени в определена гестационна възраст за идентифициране на груби малформации на плода, както и наличието или отсъствието на косвени признаци на патологии в развитието на плода или генетични отклонения..

Валидният срок за скрининг за 1 триместър е 11 седмици - 13 седмици и 6 дни (виж седмичния гестационен калкулатор). Ранен или по-късен скрининг не се провежда, тъй като в този случай получените резултати няма да бъдат информативни и надеждни. Най-оптималният период се счита за 11-13 акушерска седмица от бременността.

Кой е на скрининг за първия триместър на бременността?

Съгласно Заповед № 457 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2000 г. се препоръчва пренатален скрининг за всички жени. Една жена може да му откаже, никой няма да я води насилствено към тези изследвания, но да се направи това е изключително безразсъдно и говори само за неграмотност и пренебрегване на жената към себе си и най-вече за детето си.

Рискови групи, чрез които трябва да се проведе пренатален скрининг без провал:

  • Жени над 35 години.
  • Наличието на заплахата от аборт в ранните етапи.
  • История на спонтанен аборт (и).
  • История (и) или регрес (и) на бременност (и).
  • Опасност от работа.
  • Преди диагностицирани хромозомни аномалии и (или) малформации в плода според резултатите от скрининга при предишни бременности или наличието на родени деца с такива аномалии.
  • Жени, които са имали инфекциозно заболяване в ранна бременност.
  • Бременни жени, които не са бременни.
  • Наличието на алкохолизъм, наркомания.
  • Наследени заболявания в семейството на жена или в семейството на бащата на детето.
  • Тесни отношения между майката и бащата на детето.

Пренатален скрининг за период от 11-13 седмици от бременността, се състои от два метода на изследване - ултразвуков скрининг на първия триместър и биохимичен скрининг.

Скрининг ултразвук

Подготовка за изследването: Ако ултразвукът се извърши трансвагинално (сензорът се вкарва във влагалището), тогава не се изисква специална подготовка. Ако ултразвукът се извършва трансабдоминално (сензорът е в контакт с предната коремна стена), тогава изследването се извършва с пълен мехур. За целта се препоръчва да не уринирате 3-4 часа преди него или да пиете един час и половина преди изследването, за да пиете 500-600 мл вода без газ.

Необходими условия за получаване на надеждни ултразвукови данни. Според нормите се провежда скрининг на първия триместър под формата на ултразвук:

  • Не по-рано от 11 акушерски седмици и не по-късно от 13 седмици и 6 дни.
  • KTR (кокцигео-париетален размер) на плода е не по-малко от 45 мм.
  • Положението на детето трябва да позволява на лекаря да извърши адекватно всички измервания, в противен случай е необходимо да кашляте, да се движите, да ходите известно време, така че плодът да промени позицията си.

В резултат на ултразвук се изследват следните показатели:

  • KTR (кокцикс-париетален размер) - измерва се от париеталната кост до опашната кост
  • Обиколка на главата
  • BDP (двупариетален размер) - разстоянието между париеталните туберкули
  • Разстоянието от челната кост до тилната кост
  • Симетрия на мозъчните полукълба и неговата структура
  • TVP (дебелина на яката)
  • Сърдечна честота (сърдечна честота) на плода
  • Дължината на плешката, костите на бедрото, както и костите на предмишницата и подбедрицата
  • Местоположението на сърцето и стомаха в плода
  • Размери на сърцето и големите съдове
  • Местоположението на плацентата и нейната дебелина
  • Количество вода
  • Броят на съдовете в пъпната връв
  • Състоянието на вътрешния фаринкс на шийката на матката
  • Наличието или отсъствието на хипертоничност на матката

Дешифриране на получените данни:

KTR, ммTVP, ммНосна кост, ммСърдечна честота, удари в минутаBPR, мм
10 седмици33-411,5-2,2Видим, размер не е оценен161-179четиринадесет
11 седмици42-501.6-2.4Видим, размер не е оценен153-17717
12 седмици51-591.6-2.5Повече от 3 мм150-17420
13 седмици62-731.7-2.7Повече от 3 мм147-17126

Какви патологии могат да бъдат открити в резултат на ултразвук??

Според резултатите от ултразвуковия скрининг на І триместър можем да говорим за отсъствието или наличието на следните аномалии:

  • Синдром на Даун - Тризомия за 21 хромозоми, най-често срещаното генетично заболяване. Разпространението на откриването е 1: 700 случая. Благодарение на пренаталния скрининг раждаемостта на децата със синдром на Даун намалява до 1: 1100 случая.
  • Патологии на развитието на невралната тръба (менингоцеле, менингомиелоцеле, енцефалоцеле и други).
  • Омфалоцеле е патология, при която част от вътрешните органи се намира под кожата на предната коремна стена в херниален сак.
  • Синдром на Патау - тризомия върху 13-та хромозома. Честота на възникване средно 1: 10000 случая. 95% от децата, родени с този синдром, умират в рамките на няколко месеца поради силно увреждане на вътрешните органи. Ултразвук - сърдечна честота на плода, нарушено мозъчно развитие, омфалоцеле, бавно развитие на костите.
  • Синдром на Едуардс - тризомия на 18-та хромозома. Честота на възникване 1: 7000 случая. По-често се среща при деца, чиито майки са над 35 години. Ултразвукът показва намаляване на сърдечната честота на плода, омфалоцеле, носните кости не се виждат, една пъпна артерия вместо две.
  • Триплоидията е генетична аномалия, при която се наблюдава троен набор от хромозоми, вместо двоен набор. Придружен от множество малформации в плода.
  • Синдромът на Cornelia de Lange е генетична аномалия, при която плодът има различни малформации и в бъдеще умствена изостаналост. Честота 1: 10 000 случая.
  • Синдромът на Смит-Опиц е автозомно рецесивно генетично заболяване, което се проявява като метаболитно разстройство. В резултат на това детето има множество патологии, умствена изостаналост, аутизъм и други симптоми. Честота на възникване средно 1: 30 000 случаи.

Повече за диагностицирането на синдрома на Даун

Основно се извършва ултразвуково сканиране за период от 11-13 седмици от бременността, за да се открие синдром на Даун. Основният показател за диагнозата е:

  • Дебелината на пространството на яката (TBP). TBP е разстоянието между меките тъкани на шията и кожата. Увеличаването на дебелината на пространството на яката може да показва не само повишен риск от раждане на дете със синдром на Даун, но и че са възможни други генетични патологии в плода.
  • При деца със синдром на Даун носната кост най-често не се визуализира за период от 11-14 седмици. Контурите на лицето са изгладени.

Преди 11 седмици от бременността дебелината на пространството на яката е толкова малка, че е невъзможно да се оцени адекватно и надеждно. След 14 седмици плодът образува лимфна система и това пространство обикновено може да бъде запълнено с лимфа, така че измерването също не е надеждно. Честотата на възникване на хромозомни аномалии в плода в зависимост от дебелината на кожушното пространство.

TVP, ммЧестотата на аномалиите,%
37
427
пет53
649
783
870
девет78

Когато дешифрирате данните от скрининга на 1-ви триместър, трябва да се помни, че само индикатор за дебелината на пространството на яката не е ръководство за действие и не означава 100% вероятност детето да има заболяване.

Следователно се провежда следващият етап от скрининга на първия триместър - вземане на проби от кръв за определяне на нивото на β-hCG и PAPP-A. Въз основа на получените показатели се изчислява рискът от наличие на хромозомна патология. Ако рискът според резултатите от тези изследвания е висок, тогава те предполагат амниоцентеза. Това е приемането на околоплодна течност за по-точна диагноза..

В особено трудни случаи може да се наложи кордоцентеза - вземане на кръв от пъпна връв за анализ. Те могат също така да използват биопсия на хорионния вирус. Всички тези методи са инвазивни и включват рискове за майката и плода. Следователно, решението за тяхното провеждане се взема от жената и нейния лекар заедно, като се вземат предвид всички рискове от провеждане и отказ на процедурата.

Биохимичен скрининг на първия триместър на бременността

Този етап от изследването е задължителен след ултразвук. Това е важно условие, тъй като всички биохимични параметри зависят от продължителността на бременността до един ден. Всеки ден нормите на показателите се променят. И ултразвукът ви позволява да определите гестационната възраст с точността, която е необходима за провеждане на правилно изследване. По време на кръводаряването вече трябва да имате резултатите от ултразвук с посочената гестационна възраст на базата на CTE. Също така, ултразвуковото сканиране може да разкрие мъртва бременност, регресираща бременност, в този случай по-нататъшното изследване няма смисъл.

Подготовка на проучването

Кръвта се взема на празен стомах! Нежелателно е дори да пиете вода тази сутрин. Ако изследването е твърде късно, можете да пиете малко вода. По-добре е да донесете храна и лека закуска веднага след вземане на кръвни проби, отколкото да нарушите това състояние..

2 дни преди определения ден на изследването трябва да изключите от диетата всички храни, които са силни алергени, дори ако никога не сте имали алергии към тях - това са шоколад, ядки, морски дарове, както и много мазни храни и пушени меса.

В противен случай рискът от получаване на фалшиви резултати значително нараства..

Помислете какви отклонения от нормалните стойности на β-hCG и PAPP-A могат да показват.

β-hCG - хорион гонадотропин

Този хормон се произвежда от хориона ("черупка" на плода), благодарение на този хормон е възможно да се определи наличието на бременност в ранните етапи. Нивото на β-hCG постепенно се увеличава през първите месеци на бременността, максималното му ниво се наблюдава на 11-12 седмици от бременността. Тогава нивото на β-hCG постепенно намалява, оставайки непроменено през втората половина на бременността.

Нормални показатели за нивото на хорионния гонадотропин, в зависимост от продължителността на бременността:Повишаване на нивото на β-hCG се наблюдава в следните случаи:Понижение на нивото на β-hCG се наблюдава в следните случаи:
седмициβ-hCG, ng / ml
  • Синдром на Даун
  • Многоплодна бременност
  • Тежка токсикоза
  • Майчин диабет
  • Синдром на Едуардс
  • Извънматочна бременност (но това обикновено се установява преди биохимичното проучване)
  • Плацентарна недостатъчност
  • Висок риск от аборт
десет25.80-181.60
единадесет17.4-130.3
1213.4-128.5
1314.2-114.8

PAPP-A - Протеин-А, свързан с бременността

Това е протеин, произведен от плацентата в тялото на бременна жена, отговаря за имунния отговор по време на бременност, а също така е отговорен за нормалното развитие и функциониране на плацентата.

Нормални нива на PAPP-A, в зависимост от гестационната възраст:Отклонения на индикатора
седмициPAPP-A, MED / ml"-" С намаляване на нивото му, рискът от следните патологии се увеличава:

  • Синдром на Корнелия де Ланге
  • Синдром на Даун
  • Синдром на Едуардс
  • Заплахата от преждевременно прекратяване на бременността

"+" Изолираното повишаване на нивото на този протеин няма клинична и диагностична стойност.

10-110,45 - 3,73
11-120,78 - 4,77
12-131,03 - 6,02
13-141,47 - 8,55

MoM коефициент

След получаване на резултатите лекарят ги оценява, изчислявайки коефициента на ММ. Този коефициент показва отклонението на нивото на показателите при тази жена от средната нормална стойност. Обикновено коефициентът на ММ е 0,5-2,5 (при многоплодна бременност до 3,5).

Данните за коефициента и показателя могат да се различават в различните лаборатории, нивата на хормоните и протеините могат да бъдат изчислени в други мерни единици. Не трябва да използвате данните в статията като норми специално за вашите изследвания. Необходимо е резултатите да се интерпретират с Вашия лекар!

Освен това, с помощта на компютърната програма PRISCA, като се вземат предвид всички получени показатели, възрастта на жената, нейните лоши навици (тютюнопушене), наличието на захарен диабет и други заболявания, теглото на жената, броя на плода или наличието на IVF, се изчислява рискът да роди бебе с генетични аномалии. Високият риск е риск по-малък от 1: 380.

Пример: Ако заключението показва висок риск от 1: 280, това означава, че от 280 бременни жени със същите показатели, една ще има дете с генетична патология.

Специални ситуации, когато показателите могат да бъдат различни.

  • Стойностите на IVF - β-hCG ще бъдат по-високи, а PAPP-A - под средните.
  • С наднорменото тегло при жените нивата на хормоните могат да се повишат.
  • При многоплодна бременност β-hCG е по-висок и нормите за такива случаи все още не са установени точно.
  • Майчиният диабет може да причини повишаване на нивата на хормоните.

Прочетете За Планиране На Бременност