Кога се прави и какво показва първият скрининг по време на бременност??

Първият скрининг е важен преглед, който всички жени в 10-14-та седмица на бременността трябва да преминат. Благодарение на набор от процедури е възможно да се идентифицират бъдещите майки в риск за възможно развитие на генетични отклонения и патологии при дете.

Какъв е първият скрининг, кога се извършва, какви са нормалните резултати - описани в тази статия.

Какво е скринингов преглед и какво включва?

Скринингът е комплекс от медицински процедури, насочени към идентифициране и предотвратяване на развитието на различни заболявания. Подобно проучване се провежда не само за жени, които очакват бебета, но и за други сегменти от населението.

Перинаталният скрининг за цялата бременност се провежда три пъти и включва:

• Ултразвук, който помага да се види как се развива бебето в утробата.
• Вземане на проби от венозна кръв за определяне на нивото на hCG хормон и протеин PAPP-A.

Трябва ли да направя?

Първият перинатален скрининг се препоръчва от Министерството на здравеопазването за всички бременни жени, но не е задължителна процедура. Тоест, ако бъдещата майка откаже тестовете, лекарите няма да я принудят да дари кръв и да направи ултразвук.

Но заслужава ли си да откажете? В никакъв случай, в края на краищата такъв преглед ще помогне да предупреди бъдещите родители за възможни проблеми в развитието на бебето им, като болест на Даун или Едуардс, различни дефекти в структурата на нервната система и други патологии, които впоследствие могат да доведат до смъртта на детето или раждането му с увреждане.

Ако според резултатите от изследването се открият фетални патологии, несъвместими с нормалния живот, тогава лекарите ще насочат жената да прекрати бременността по медицински причини. По-добре е да се роди здраво бебе, но по-късно от сега бебе, което не е в състояние на нормално съществуване.

Първият перинатален скрининг се препоръчва особено за следните категории бременни жени:

1. по-млади от 18 и по-големи от 35 години - на тази възраст вероятността от спонтанен аборт на дете или развитието на вродени дефекти при него е висока;
2. преди това анамнеза за пропусната бременност, спонтанен аборт (спонтанен аборт) или мъртво раждане;
3. вече имат деца с генетични увреждания;
4. имат наследствени заболявания или патологии в родословието си;
5. работа в опасни отрасли;
6. приемане на лекарства, опасни за плода (фетотоксични лекарства);
7. в началото на бременността, претърпяли инфекциозни заболявания (включително грип, ТОРС);
8. тези със зависимости (алкохол, тютюнопушене, наркотици);
9. забременяла в резултат на близки отношения.

За горните категории жени е необходимо преминаването на първия перинатален скрининг, тъй като всички тези фактори могат да причинят отклонения в правилното развитие на детето.

Кога - дати

Първият перинатален скрининг се извършва между 10-та и 14-та седмица от бременността, но най-благоприятният период за процедурата е от 11-та до 13-та седмица. По това време - в края на първия триместър на бременността - периодът на развитие на плода на бебето приключва.

Именно през този период от време можете да получите най-надеждната информация за развитието на детето с помощта на ултразвук и да определите важни параметри, като например размера на яката на плода и кокцигеално-париеталния размер (СТЕ).

Също така през този период можете най-ясно да проследите нивото на хормоните в кръвния серум.

Може да ви е полезно да прочетете за втория и третия перинатален скрининг..

Норми и показатели

Както бе споменато по-горе, по време на първия скрининг се извършват два основни прегледа: ултразвук и кръводаряване от вена.

Какво се определя от тези изследвания и какви са нормалните показатели? Помислете по-нататък.

Какво показва ултразвукът?

Ултразвуковото изследване при първия скрининг е насочено към определяне на следните показатели:

• Местоположението на ембриона в матката - за изключване на извънматочна бременност.
• Броят на плода - едно дете или няколко, както и идентична или противоположна бременност.
• Жизнеспособност на плода - на 10-14 седмици сърдечната дейност на бебето и неговите движения с ръце и крака вече са ясно видими.
• Кокцикс-париетален размер - този показател се проверява с данни за последната менструация на бъдещата майка, след което се определя по-точна гестационна възраст.
• Анатомия на плода - в края на първия триместър ултразвукът на бебето ясно показва костите на черепа и лицето, както и рудиментите на вътрешните органи, в частност на мозъка.
• Дебелината на пространството на яката (TBP) е най-важният показател, определен при първия скрининг. Превишаването му може да показва наличието на генетични дефекти..
• Размер на носната кост - Този параметър също помага при определяне наличието на генетични заболявания..
• Определя се състоянието на плацентата - нейната зрялост, методът на прикрепване и други показатели, които могат да причинят спонтанен аборт..

Нива на хормоните

Според резултатите от ултразвук се извършва биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на хормоните hCG и PAPP-A.

Повишените нива на човешки хорион гонадотропин (hCG) могат да показват:

• бременност от близнаци или близнаци;
• диабет при бъдещата майка;
• наличието на патологии в плода;
• неправилна бременност.

Друг хормон, чието ниво се определя по време на първия скрининг, е PAPP-A протеин. Той е отговорен за правилното функциониране на плацентата и нейното намалено ниво може да показва:

• наличието на синдрома на плода Даун или Едуардс;
• развитие на генетични патологии;
• пропусната бременност.

Ако резултатите са лоши

Ако резултатите от първия скрининг не са напълно успешни - не изпадайте веднага в паника и се разстройвайте.

В допълнение към скрининга има още няколко метода за определяне на аномалии на плода. След изследване на резултатите от скрининга, ако е необходимо, те се предписват от генетик. И само след допълнителни изследвания можем да говорим за поставяне на диагноза.

В допълнение, за потвърждаване или отричане на резултатите от първия скринингов преглед се провежда втори, на 16-20-та седмица от бременността. След провеждането му ситуацията ще стане по-ясна..

Винаги има и възможност за получаване на грешни резултати от изследванията, тъй като всяка бременна жена има свои индивидуални характеристики, при които резултатите от тестове и ултразвук могат да се различават от нормалните, но в същото време бебето ще се роди напълно здраво.

Полезно видео

Можете да научите повече за първия перинатален скрининг от видеото:

Скрининг за 2 тримесеца дали трябва да направите изследване или дали да откажете?

Диагностична мярка за бременни жени се нарича перинатален скрининг. Прави се с цел да се определи дали има ненормално развитие на плода при жена, дали има отклонение от нормата. Колко пъти перинатален скрининг се определя от лекуващия лекар.
Такова проучване включва:

1. Ултразвук на плода по време на бременност.
2. Биохимични изследвания за кръвни тестове.

Разбира се, биохимичният скрининг на 2-ри триместър няма да помогне да се определи риска от патологии, няма да може да се предпази от нормални нарушения. За да се получат точни резултати, е необходима допълнителна инвазивна диагностика..

Разновидности на пренатален скрининг

Продължителност до 14 седмици - 1 триместър. Направен двоен триместър тест за бременност.
Когато периодът е 20 или повече седмици - 2 триместър скрининг. Прави се троен тест на втория триместър, лекарите оглеждат и определят динамиката на бременността, сравняват с нормата.
След 30 седмици скринингът е комплекс от изследвания, провежда се интегрален тест.

По принцип, когато получавате нормални резултати, е достатъчно да направите три ултразвука. Трябва обаче да разберете добре, че тялото на всяка жена е индивидуално, следователно, колко ултразвук трябва да се вземе, се избира от гинеколога.

Трябва ли да направя втори скрининг?

Един от аргументите, за да не се провежда скринингова диагностика, е страхът от получаване на точна информация за формирането на детето, за научаване на информация за отклонения от нормата. Понякога резултатите от такава диагностика се оказват неверни, показват неправилни отклонения от нормата. Това със сигурност ще причини тревогата на майката, което може да се отрази негативно на здравето на бъдещото бебе.
Затова една жена решава сама да направи втори скрининг.

Ако при бременна жена всички показатели са нормални, когато няма отклонения, достатъчно е да се направи един ултразвук. По-добре да не прави инвазивна диагностика.

Данните от повторния скрининг могат да покажат отклонения от съществуващите норми в развитието на плода. Дете може да се роди с ясно изразена патология. Резултатите от този скрининг засягат психиката на жената. Като се има предвид това, вторият скрининг е забранен от две години в Русия.

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани в плода?

Вторият скринингов триместър позволява на лекарите да диагностицират вероятността от няколко заболявания в плода:

• Болест надолу
• Синдром на Едуардс
• Нарушения на нервната тръба

Разглеждат се показания за изследване чрез скрининг на втория триместър:

1. Когато една жена е над 35 години.
2. Съществува риск от спонтанен аборт.
3. Вече имате дете с вродени дефекти.
4. Жената трябва да приема лекарства, противопоказани по време на бременност.
5. Когато при първия скрининг е установен риск от патологични промени в плода.

За втория скрининг е необходима специална подготовка за ултразвук, например ще трябва да изпиете чаша вода.

Фетометрични показатели

Стандартните фетометрични показатели за нормално развитие на плода са:

• Бипариетален размер - BDP. Определя се диаметърът на главата на плода
• Фронтоокципитални данни - LZR
• Обиколка на главата - отработени газове
• Размерът на корема и неговата закръгленост - охлаждаща течност
• Размерът на дългите кости

Получените резултати дават възможност на лекаря да определи гестационната възраст. В допълнение, лекарите разглеждат анатомичната структура на вътрешните органи на бебето, за да установят появата на вродени малформации или отклонения от стандартната норма.

Какви тестове са необходими за втория скрининг?

За да се подложи на втори скрининг, лекарят дава указание за провеждане на задължителни тестове:

1. Биохимичен скрининг или троен тест. Определя се нивото на протеина - hCG, AFP, естриол. По-подробно тълкуване на тези стойности е дадено в края на статията..
2. Ултразвук На 20-та седмица този преглед може да открие аномалии, които не са нормални. Това ще стане невъзможно по-късно. Специалистът ще определи доколко размерът на плода съответства на гестационната възраст, правилно ли се развива.

Освен това се правят няколко допълнителни анализа:

1. Изследване на амниотичната течност.
2. Изследва се феталната кръв. Прави се кордоцентеза, при която кръвта се взема от пъпната връв.
3. Когато една жена страда от хронично заболяване, се правят повече изследвания..

Подготовка на проучването

По принцип не се изисква специална подготовка за втория скрининг. Преди да проведете диагноза, трябва да спазвате определена диета:

• можете да ядете три часа преди скрининга
• храните не трябва да съдържат много мазнини и холестерол
• забранено е да се пият газирани напитки
• не яжте морски дарове
• не пийте какао и кафе

Разбира се, ако е имало желание да хапе, бременната жена не е необходимо напълно да се откаже от това. Когато се направи втори скрининг, жената може да не спазва строга диета. Само при първия скрининг трябва да се спазва строга диета.

Вторият скрининг не изисква пикочният мехур да бъде напълно пълен. През този период нивото на околоплодната течност е напълно достатъчно за изследването.

Състоянието на стомашно-чревния тракт няма ефект върху ултразвуковата диагноза. Под натиска на матката през този период червата се движат назад. И все пак лекарите, за да получат най-точните резултати, съветват жените да не използват горните продукти 24 часа преди процедурата.

Трябва да се каже, че скринингът за втория триместър по време на бременност отваря възможността за идентифициране на рискова група. Показва наличната патология. Въпреки това, подготовката за това изследване, независимо от триместъра, остава същата и непроменена..

Основната задача на бременната жена е премахването на вълнението, поддържането на нормално психологическо състояние, желанието да се получи положителен резултат.

Диагностична методология

Такова изследване след 20 седмици може да се случи в присъствието на съпруга на бъдещата майка. При ултразвук се използва абдоминален метод. Пациентът трябва да лежи по гръб, можете да използвате дивана, като поставите валяк под дясната й страна.

Коремът трябва да е отворен за пубиса. Сензорът е монтиран отпред, предварително смазан с гел.

Провеждайки изследването, след 20 седмици сонологът променя местоположението на ултразвуковия преобразувател. Жената не изпитва дискомфорт. Детето по това време да се движи много по-активно.

Троен тест

На 20-та седмица от бременността всяка жена, наблюдавана в предродилната клиника, трябва да направи "троен тест". Провеждането на такава процедура включва кръвен тест, направен рано сутрин на празен стомах. Определени множество показатели.

Ниво на HCG

Тя означава човешки хорион гонадотропин, той принадлежи към групата на хормоните. Той има няколко свойства:

1. Не позволява на лутея на тялото да изчезне по време на бременност. Този хормон засилва синтеза на естроген в ранна бременност..
2. Участва в промяна на анатомичната структура на организма на бъдещата майка.
3. Предотвратява отхвърлянето на феталните клетки от майчиния имунитет.
4. Стимулира половите жлези.
5. Засилва работата на надбъбречната жлеза на плода.

Какво е AFP (алфа-фетопротеин)

Протеин или алфа-фетопротеин се произвеждат в черния дроб и стомашно-чревния тракт на плода. Той транспортира хранителни вещества до плода, който се появява. Защитава ембриона от имунната система на майката. Предотвратява отхвърлянето на плода. АФП концентрацията по време на бременност непрекъснато се увеличава в кръвта на майката и нероденото бебе.

Безплатен естриол

Хормон естроген, произведен в женското тяло в малки количества.

След бременността ролята на свободния естриол се увеличава драстично. Под негово влияние матката се подготвя за храненето на плода, за бъдещия му растеж. Млечните канали се подготвят и отварят, за да могат в бъдеще да кърмят бебето.

Тези три показателя дават възможност на специалистите да определят дали детето има патологии в развитието на 20-та седмица от бременността, дали всичко е нормално. В резултат на това ще бъде възможно да се разбере дали бебето има сърдечен дефект, синдром на Даун и други патологии в развитието.

Трябва да кажа, че понякога дори „отрицателните“ резултати от тройния тест не винаги точно казват, че плодът се развива неправилно.

Какво е скрининг и как се прави

В медицината има такова нещо като скрининг. Буквално думата означава пресяване. Разберете какво е скринингът и защо се прави..

Внимание! Материалът е само за ориентиране. Не бива да прибягвате до описаните в него методи на лечение, без предварително да се консултирате с лекар.

Какво е скрининг?

Скринингът е изследване на популационна група с цел идентифициране на патологии и заболявания в ранен етап или възможен риск..

Провежда се скрининг за възрастни за потвърждаване или опровергаване на такива диагнози като рак, захарен диабет, ХИВ, хепатит, очни и сърдечно-съдови заболявания. Определени възрастови категории хора попадат в рискови групи според статистиката за конкретно заболяване.

При деца, особено новородени, те проверяват слуха, наличието на широко разпространени аномалии в щитовидната жлеза, черния дроб, стомашно-чревния тракт, надбъбречните жлези и недостиг на ензими.

Скринингът за бременност се нарича пренатален. Тази проверка идентифицира фетални дефекти в утробата..

Генетичният скрининг на първо тримесечие се прави, за да се установи дали детето има синдром на Даун или Едуардс. През втория триместър е възможно да се изследва нервната тръба на плода..

Скринингът не е окончателна диагноза. Ако резултатът е положителен, пациентът се изпраща за подробен преглед.

Има случаи на фалшиви резултати. Това води до забавяне на необходимото лечение или, обратно, напразни преживявания и загуба на време и пари.

Проверката не е задължителна. Извършва се по съгласие на пациента.

Медицинските организации проверяват в случаи като:

1. Висок процент на заболяванията сред населението.
2. Изследванията са евтини.
3. Заболяването е твърде опасно.
4. Ранното лечение дава добър ефект..
5. Проучването има малък процент лъжливи резултати.
6. Заболяването в началните етапи протича безсимптомно.

Благодарение на скрининга е възможно да се открият сериозни заболявания, което дава шанс за своевременно и пълно излекуване на пациента.

Скрининг: как се прави

Скринингът се нарича хардуерно или лабораторно изследване, въз основа на което лекарят прави заключение. Процедурата понякога се състои от няколко анализа и сравнение на резултатите..

Методите за скрининг са следните:

• Ултразвук
• MRI
• кръвен тест;
• мамография;
• CT сканиране;
• колпоскопия и др..

Пренаталният скрининг включва вземане на венозна кръв на жена и фетален ултразвук на плода. Препоръчителни процедури за един ден.

Водещият лекар предписва преглед на бременността три пъти:

• от 11-та до 13-та седмица;
• от 20-ти до 24-ти;
• 30-ти до 34-ти.

Инспекциите разкриват нарушения в развитието на плода. В резултат на това жената, след консултация с лекаря, решава да запази или прекрати бременността и начина на раждане.

За деца и възрастни скринингът често се основава на кръвен тест. Лабораторните асистенти изследват ДНК гените, наличието на антитела, количеството органични съединения.

Инструменталният скрининг включва:

• ултразвукова процедура;
• електрокардиография;
• електроенцефалография;
• рентгенография и др.

Превантивни медицински прегледи, реакция на Манту, тестове - всичко това са скрининги, които разкриват скрити заболявания.

Ако първоначалният преглед е положителен, не забравяйте да преминете през по-задълбочена диагноза.

Вземете сериозно скрининга, защото той се използва за диагностициране на сериозни заболявания..

Автор: Анна Ивановна Тихомирова, кандидат на медицинските науки

Рецензент: кандидат на медицинските науки, професор Иван Георгиевич Максаков

Lyamusik

Блог за бременността и родителството

Скрининг 2 триместъра: когато трябва да направите и норми?

Самата концепция за скрининг по време на бременност се отнася до поредица от изследвания, насочени към откриване на малформации на плода. 2 скрининг включва ултразвук и биохимичен анализ на кръвта. Ако кръвен тест е извършен по-рано, непланирано, тогава се прави само ултразвуково сканиране.

Защо имам нужда от 2 скрининга

Вторият скрининг не е задължителен, но информацията, получена от проучването, е много ценна. Въз основа на него се правят изводи за цялостното развитие на детето. Ако показателите за изследване са отрицателни, тогава гинекологът може да предпише вътрематочно лечение, допълнителни тестове или изкуствено да причини преждевременно раждане. Именно през този период родителите вземат много отговорно решение за себе си: дали да оставят потенциално болно дете или да прекратят бременност.

Кога и как правят 2 скрининга

Обикновено се извършват 2 скрининга от 18 до 20 гестационна седмица. Този период е най-удобният за изследване на плода и, ако е необходимо, не е късно да прекратите бременността. Точната продължителност на прегледа се определя индивидуално и зависи от здравословното състояние на бременната жена и показателите на първия скрининг. В някои случаи се препоръчва да се прави само ултразвук.

Биохимичният анализ се прави най-добре от 16 до 18 седмици. Именно през този период резултатът ще бъде най-информативен. Важно е да не пропускате този път, като съставът на кръвта на бременна жена се променя много бързо.

Оптималният период за ултразвук е 19-24 седмици. Като правило се предписва за 19-22 седмици, за да може, ако е необходимо, да се назначи повторно сканиране за 22-24 седмици.

При ултразвуков скрининг информацията се чете с помощта на специален сензор през коремната стена. Жената лежи по гръб, на дивана. Пациентът получава резултатите веднага. По време на изследването могат да се правят снимки и дори видеоклипове на бебето в утробата.
За биохимични изследвания кръвта се взема от вена. Резултатите се подготвят за две седмици..

Изисква ли се скрининг

Ако бременната жена не е изложена на риск, няма усложнения по време на бременност или ако първият скрининг даде положителни резултати, тогава може да й бъде предложен само ултразвуков преглед. Но ако бъдещата майка все още иска да направи 2 скрининга, няма как да я откажат.

Задължително, 2 скрининга са за:

• Жени над 35 години;
• Бременни жени с лоша наследственост;
• Момичета, които са имали вирусно или инфекциозно заболяване в началото на бременността;
• Бременни жени, омъжени за близки роднини;
• Бъдещите майки злоупотребяват с наркотици и алкохол. Както и приемането на мощни лекарства;
• Жени с вредни условия на труд;
• Момичета, които правят аборт;
• Жени, които са имали предишна бременност или са преживели спонтанен аборт;
• За майки с лоши резултати от първия скрининг;

Как да се подготвим за изпита

Около един ден трябва да изоставите морски дарове, сладкиши, пикантни и пържени храни. Всичко това може да повлияе на състава на кръвта и да даде фалшиви резултати. 5-6 часа преди вземане на кръв за проби, по-добре изобщо да не се яде. Можете да пиете все още вода, но не по-късно от 30-40 минути преди анализа.
Преди провеждането на ултразвуков преглед не се изисква специална подготовка. Не може да се изпразни пикочният мехур и червата, това няма да повлияе на резултатите от изследването. По-добре е да носите със себе си памперс, кърпа и покривки за обувки те не са налични във всички клиники.

Кръвна химия

Биохимичен кръвен тест включва проверка на съдържанието на 3 елемента в кръвта:

• HCG (човешки хорион гонадотропин) - хормон, произведен след бременност;
• AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, произведен от стомашно-чревния тракт и черния дроб на ембриона;
• EZ (свободен естриол) - хормон, произведен от надбъбречните жлези и черния дроб на плода;

Инхибин А може да бъде измерен, но само ако има доказателства за това..

Резултатът се подготвя за няколко седмици. Това е доклад от различни цифрови данни. Чрез отклонения на тези данни от нормата лекарите определят риска коя болест е най-вероятно при плода.

Какво гледат при 2 скрининга

Ехографският скрининг може да открие както малки физически дефекти, така и сериозни нарушения в развитието. В тази процедура се изследват показатели като:

• Ембрионална сърдечна честота;
• Окръжност на гърдите, корема, главата. Тези показатели могат да помогнат да се определи продължителността на бременността, правилността на формирането на мозъка, възможните отклонения в развитието на бебето;
• Тегло и височина на детето;
• Брой на ембрионите;
• Зрялост на плацентата, нейната дебелина, представяне;
• Функционирането на вътрешните органи на плода, оценката на правилността на тяхното формиране;
• Развитието на костите на лицето, гърдите и гръбначния стълб;
• Правилността на формирането на черти на лицето на детето (състоянието на очните гнезда, образуването на цепната устна или цепнато небце);
• Полихидрамни или олигохидрамниони (и двете могат да показват проблеми като инфекция);
• Броят на крайниците, пръстите и пръстите на краката;
• Състоянието на матката (шийката на матката се изследва, определя се наличието на тонус);
• Детски пол.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ембриона по време на изследването.

По време на втория скрининг могат да бъдат открити аномалии в развитието на плода, които не са се появили по време на по-ранни прегледи. И също така да потвърди или разсее подозренията за физически, психически, генетични отклонения в развитието на плода. Последните включват:

Синдром на Даун. Може да се открие както чрез анализ на биохимия на кръвта (ще има по-ниско ниво на естриол и AFP, така и високо - hCG), и чрез ултразвуково изследване (трябва да сигнализира за скъсяване на носната кост и удебеляване на зоната на яката);

Дефектът на нервната тръба е добре дефиниран чрез ултразвук и се характеризира с повишаване на нивото на AFP, а понякога и намаляване на естриола;

Синдромът на Едуардс при ултразвуков скрининг се разкрива от структурни особености на черепа, нарушено функциониране на органите. Протеин, естриол и hCG в резултатите от кръвните изследвания ще бъдат намалени.

Възможни ли са и фалшиви резултати от скрининг на триместър.

Вторият скрининг се характеризира с висока надеждност (60-90%). Но се случват и фалшиви резултати. Тялото на всеки човек е индивидуално и за някого отклоненията от общоприетите норми на ЧХГ, АФП и т.н. не говорят за проблеми в развитието. Обикновено лекарите просто предоставят данни за колко процента има риск от раждане на бебе с едно или друго отклонение.

Такива обстоятелства като:

• Затлъстяване на бременна жена;
• Диабет;
• Многоплодна бременност;
• Когато е заченат от IVF.

Първият скрининг по време на бременност: защо трябва да се направи от всички

Основната цел на изследването е да се определи дали бременната жена има риск да роди бебе с хромозомни отклонения..

По време на бременността една жена преминава много тестове и преминава много прегледи. Изследванията й се предписват с причина. Задачата на гинеколога е да запази здравето на бъдещата майка и бебе. И първият скрининг на първия триместър на бременността (нарича се още комбинирания двоен тест) е нужен точно за това.

Вероятно четете много противоречиви мнения за това дали да направите първия скрининг по време на бременност или е напълно непрактично. Има мнение, че неговата надеждност не е твърде висока и по принцип не е необходима без специални индикации. Бързаме да ви уверим в противното.

Основната задача на първото цялостно изследване е да се определят рисковете от развитие на заболявания, свързани с хромозомни патологии. Те например включват синдром на Даун, синдром на Патау, синдром на Едуардс и други. Скринингът се извършва от 11 до 13 седмици. Няма смисъл да го правите рано или късно, тъй като резултатът ще покаже неправилни данни. Изследването включва два медицински теста - ултразвуково сканиране и кръвен тест (поради което скринингът също се нарича двоен тест).

Показатели, оценявани чрез ултразвук на първия скрининг

Задачата на ултразвука по време на скрининга през първия триместър е да изследва тялото на бебето, неговите структурни особености. Паралелно лекарят разглежда количеството на околоплодната течност, състоянието на матката, структурата на плацентата, развитието на пъпната връв.

За да провери възможни малформации, лекарят изучава определени показатели.

• KTR (копчико-париетален размер). Обикновено тя трябва да е 43-65 мм. Ако показателите са по-малко, това може да показва забавяне на развитието и генетичните патологии. По-горе цифрите означават големи плодове.
• Наличие на носната кост. Отсъствието му е определящ фактор за диагнозата на синдрома на Даун..
• TVP (дебелина на зоната на яката). Обикновено тя е от един до три мм. Ако стойността е по-висока, това може да показва тежки хромозомни патологии.

В допълнение към това детето се проверява за присъствие / отсъствие:

• аномалии в структурата на носа;
• плексусни кисти (доброкачествени образувания в областта на съдовите плексуси на мозъка);
• бели точки върху сърцето (сгъстяване под формата на бели точки в дясната, лявата камера на сърцето на плода) - такива точки обикновено изчезват сами с времето;
• повишен бъбречен таз;
• разширяване на пикочния мехур;
• ненормално ехо от ултразвук на червата или твърде къса бедрена кост.

Индикаторите, оценени при анализа на кръвта на първия скрининг

Друг компонент на първия перинатален скрининг е кръвен тест, който се извършва след ултразвуково сканиране. Това е биохимично проучване, което е необходимо за определяне на два хормона в кръвта: свободен b-hCG (хорион хорион хонадотропин хормон) и PAPP-A (плазмен протеин А).

• Количеството на b-hCG нараства от началото на бременността до десетата седмица, след което нивото му започва постепенно да намалява. Ако показателите са над средните стойности (MoM от 0,5 до 2), това може да показва генетични патологии на плода, а ако са по-ниски, хромозомни аномалии или пропусната бременност.
• PAPP-A се произвежда от плацентата. Концентрацията му се увеличава с бременността. Максималното количество плазмен протеин-А достига деветия месец. Ниското ниво на този хормон е признак на патологии като синдром на Даун, Едуардс, недостиг на плодова телесна маса.

Какво да правя с резултатите

Лекарят прави данните за ултразвук и двоен тест в специална компютърна програма, която изчислява рисковете от деца с нарушения в развитието. Какво да направите, ако рисковете от развитие на патологии на плода са високи?

Може да се предпише инвазивна диагностика (ако рисковете са достатъчно високи) - тя най-точно ще определи наличието на определени генетични патологии. Разбира се, това изследване е свързано с определен риск, тъй като те изискват инвазия в маточната кухина и нарушават целостта на феталния мехур. За да вземат клетките на нероденото бебе за изследване от плацентата, околоплодната течност или кръвта от пъпната връв, лекарите ги извличат чрез микроскопска пункция.

Може да се наложи да се консултирате с генетик, който ще обясни на бъдещата майка същността на проблема. И тогава заедно с гинеколог ще бъде взето решение за по-нататъшно управление на бременността.

Много е важно да се разбере, че перинаталният скрининг определя само рисковете. Но това не е окончателната диагноза! За да разберете пълната картина е важно да вземете предвид индивидуалните характеристики на жената, хода на бременността й, както и да се консултирате с други специалисти.

На каква седмица от бременността правят първия скрининг?

Уважаеми читатели, ще се радвам да ви приветствам отново в моя портал, където можем да обсъдим всички теми, свързани с майчинството. Съвсем наскоро научих, че скулпторите от Древна Гърция вярват, че красива богиня може да бъде изработена само в образа на жена, родила два пъти. Древните майстори твърдяха, че женската красота се разкрива напълно, докато очаква дете. Времената се променят сега, наред с трепета и магията на този период, една жена има много нови притеснения и отговорности към себе си и детето си, които включват навременни медицински прегледи. Днес ще поговорим с вас за това какво е скрининг на бременността, дали винаги е необходим, колко е точен и кога се предписва. Мисля, че тази тема ще ви бъде много интересна..

Съдържание:

Скрининг: каква е същността му

Нека да видим какъв е първият скрининг веднага. Някои лекари го наричат ​​двоен тест. Процедурата включва удължен ултразвук с задължителни измервания на ембриона и изследване на състоянието на матката, което се извършва по коремен или вагинален метод, както и вземане на проби от кръв от вена за биохимия и съдържанието на определени хормони. След получаване на листовка някои бременни се питат: Задължително ли е да се прави скрининг? Отговорът е очевиден: Ако бъдещите родители се притесняват дали бебето, заченато от тях, е здраво, тогава трябва да се направи първият скрининг! Е, ако една жена не иска да знае каквито и да било подробности за бременна бременност, тогава никой няма право да я принуждава към тази проверка.

Защо е необходим скрининг и кога лекарите настояват за него? Не забравяйте да направите допълнителни тестове, ако:

1. Бременността настъпи след екзекуцията на 35-годишна майка и 40-годишен татко. Децата на зрели родители имат значително по-голяма вероятност от развитие на хромозомни аномалии.
2. Семейството вече има дете с генетична патология.
3. През първите седмици след зачеването бременната претърпя инфекциозно заболяване или приемаше мощни лекарства.
4. Бракът е тясно свързан, например майката и бащата са втори братовчеди.
5. Курсът на бременността е придружен от продължителна заплаха от спонтанен аборт, зацапване на изхвърляне.
6. Един родител е изложен на радиоактивни или химични вещества преди зачеването..

Нека да си признаем: какво можете да научите със сигурност от скрининга

Най-важното, което показва скринингът, са сериозните патологии: синдром на Едуардс, синдром на Даун, аномалии на невралната тръба, сърдечни дефекти, пъпна херния, триплоидия и много други. Времето на проучването е от голямо значение за получаване на надеждни и навременни резултати. Оптималното време за първия скрининг е интервалът от време между 12-та и 13-та седмица, въпреки че е разрешен по-продължителен интервал (11-14 седмици).

Ултразвуков скрининг: майката и детето са напълно безопасни

При първия ултразвуков преглед специалистът оценява развитието на детето според основните параметри: необходимо е да се определи обиколката на главата, разстоянието от челото до задната част на главата и от слепоочието до слепоочието, което се нарича двупариетално измерване на главата (BPR).

BDP е най-важният показател за правилното формиране на мозъка на детето. Ако стойността значително надвишава стандартните стандарти, има вероятност, че:

1. Плодът е едър, което означава, че другите параметри трябва да се увеличават пропорционално.
2. Ембрионът расте спазматично, поради което след 14-20 дни всички измервания ще бъдат подравнени.
3. Налице е церебрална херния или подуване..
4. Наблюдава се мозъчна хидроцефалия.

Намалената BDP също трябва да бъде причина за звукова тревожност и засилен мониторинг, тъй като в този случай може да се предположи, че някои части на мозъка не са достатъчно развити.

Лекарят по време на ултразвуково сканиране задължително измерва дължината на ембриона, за да установи точната гестационна възраст, както и да разкрие твърде бързо развитие или, напротив, изоставане на задната врата. Твърде малък размер може да сигнализира за генетични аномалии, което също дава възможност да се определи такъв параметър като TBP - дебелината на пространството на яката. Един единствен показател за TBP не е достатъчен за точна диагноза, поради което при най-малкото подозрение те изследват кръвта и допълнително предписват хорионна биопсия.

Нетърпеливите родители, които искат да знаят точно пола на детето, ще трябва да изчакат поне до 15-та седмица.

По време на първия скрининг трябва да се отбележи сърдечната честота, която наред с двигателната активност е най-важният показател за нормалното функциониране на ембриона. Започвайки от 11-та седмица, сърцето на бебето се намалява 140-160 пъти в минута. Лекарите също обръщат внимание на това..

И ти беше дадено да слушаш пулса? Когато ми направиха ултразвук, лекарят включи високоговорителя по-силно и няколко минути слушах с възторг биенето на сърцето на бебето ми.

Особено внимание се обръща на състоянието на плацентата, която не трябва да узрява твърде бързо, на матката и яйчниците. За да се изключи преждевременното раждане, трябва да се изследва шийката на матката, дължината на която трябва да бъде най-малко 30 mm на 10-14 седмици, ако се очаква първото дете, и 25 mm при следващи бременности.

Отклоненията, установени по време на първия ултразвуков преглед, не са медицинска присъда, но изискват по-внимателно наблюдение на пациента. За вродените патологии по това време можете по-точно да разберете само след повторен скрининг или подложени на допълнителни допълнителни изследвания, например, хорионна биопсия.

Обширен анализ: какво казва биохимията на кръвта

Нека да поговорим за това как се прави първият кръвен скрининг тест. Това е просто, лекарите контролират нивото на две вещества: бета-hCG и PAPP-A. Повишена скорост на бета-хорион гонадотропин може да се наблюдава при:

• захарен диабет;
• вероятността да имате бебе със синдром на Даун;
• хипертония, която е придружена от бъбречна недостатъчност;
• малформации.

Намаленият бета-hCG сигнализира за възможността на дете да развие синдром на Едуардс, заплаха от срив, недостатъчно развитие на плода и дисфункция на плацентата.

Намален А-плазмен протеин, свързан с бременността, може да сигнализира за наличието на генетични аномалии, спонтанен аборт, недостатъчно тегло и развитие на прееклампсия. Повишеният PAPP-A може да бъде с многоплодна бременност, голям плод и ниска дислокация на плацентата.

Кръвните показатели се оценяват само комплексно, но след 14 седмици нивото на PAPP-A не се взема предвид.

Как да се подготвим за скрининг за първи триместър

Ако има абдоминален ултразвук, тогава пикочният мехур трябва да е пълен, а с трансвагиналната процедура не е необходима допълнителна подготовка. Необходимо е да се вземе кръвен тест от вена на празен стомах, а за по-голяма сигурност, няколко дни преди процедурата се въздържайте от ядене на месни мазни храни, шоколад, морски дарове, подправки, пушени меса и, разбира се, алкохол!

Колко скрининга за бременност трябва да премина? Не се притеснявайте, подобни прегледи са насрочени само два пъти.

Това е всичко. Всички основни моменти, свързани с първия скрининг, който разказах. Наистина се надявам, че сега няма да забравите да се подложите на този важен изпит навреме. Сега искам отново да споделя с вас качествена находка)) Момичета, въпреки всички трудности и тревоги, докато чакате бебето, можем и трябва да останем красиви и добре поддържани. В крайна сметка благосъстоянието й е много зависимо от вътрешното състояние на бъдещата майка! Наскоро купих професионален комплект за грим и съм много доволен! Сега имам всички финиши с отлично качество: луксозни палитри за коректори и сенки, очна линия и талисман, молив за вежди. И най-важното - без аромати и оцветители, които да предизвикат алергични реакции! Но бременните млади жени трябва на първо място да помислят какви средства за грижа и грим използват..

Наистина се надявам, че тази статия е била полезна и информативна за вас. Напишете вашите коментари, въпроси, моменти, които ви вълнуват, и ние ще ги обсъдим заедно в следващата статия. Чакам ви да посетите, предстои ни много интересни и уместни теми. Ще се видим отново!

Пренатален / перинатален скрининг - преглед

Едно от най-важните изследвания по време на бременност! Информационното съдържание на първия скрининг. Има ли нужда от всички бременни или мога да направя без него? Добавено. Скрининг 2 триместъра. Надеждността на резултатите. Можете да направите без него.

Добър ден, красавица

Сега съм в отлично състояние (въпреки че не мога да кажа така за първия триместър) и искам да ви разкажа историята на първия скрининг на бременността.

(По време на писането на рецензията съм на 27 седмица)

След като живяхме с мъжа ми 3 години (1 преди брака и 2 в), решихме да продължим семейството. "Часовникът тиктака" Бременността дойде на шестия цикъл на упорита работа. Да, не е толкова дълго, но успях да си развалям нервите О ТЕЗИ ЖЕНИ.

Честно казано, въпреки че бременността беше планирана, когато видях две ленти на теста, бях объркана, макар и не - ПОГУБА. Изгубих се от страх, паника, чувства, щастие, не разбирах какво да правя по-нататък и пр. Но времето течеше много бързо, трябваше да потърся клиника, в която бих искал да се регистрирам. Тя спря избора си в частна клиника, където премина първата ехография - потвърждение на бременността и разбра условията за регистрация и избора на лекаря, който ще ме придружи в това неизвестно „пътуване“. P. S. регистриран в тази клиника от 14 седмици.

Като цяло, за начало беше необходимо да преминете много различни тестове и да направите 1 перинатален скрининг.

Скринингът е комплекс от различни изследвания и анализи, основната цел на които е да се оцени здравословното състояние на детето и да се изключи възможността за развитие на вродени патологии.

След като проучих всичко за скрининга и препрочетох много отзиви, въпросът за преминаване / не преминаване не възникна. УНИВЕРСАЛЕН ПАС!

Първо, първата бременност - исках да знам колкото е възможно повече и да съм примерна бременна, следвайки всички инструкции на водещия лекар.

Второ, раждането на дете с патология не е било спорно. Това не е ЕГОИЗЪМ със съпруга ни, а решение на двама ЗДРАВИ хора. Разбрахме, че няма да дърпаме такова дете, на първо място МОРАЛ.

Трябва да сте човек със силен дух и вяра, за да поемете такава отговорност! Възхищавам се на семейства, които не се страхуваха да оставят дете с увреждания, обичат и го отглеждат с достойнство!

И така, относно самата процедура:

Проверката на първия триместър включва следните изследвания:

• кръвна химия
• ултразвукова процедура

По време на скрининга вече имах 12 седмици бременност.

Оптималното време за първия скрининг: от 11 седмици до 13 седмици + 6 дни.

Скринингът ви позволява да идентифицирате следните рискове от хромозомни отклонения:

1. Синдром на Даун (21 хромозоми)
2. Синдром на Едуардс (хромозома 18)
3. Синдром на Патау (хромозома 13)

В уговорения ден дойдох в клиниката и на първо място ме изпратиха на ултразвук. Процедурата продължи 5-7 минути. Ехографското сканиране през цялото време търсеше нещо на екрана, диктуваше на медицинската сестра някои съкращения и цифри (това бяха измервания на параметрите на плода). На изхода ми дадоха 2 ехографски находки и ме изпратиха в лабораторията да даря кръв. Защо 2 заключения? Защото, оставям едно копие на себе си, а второто - с кръвни проби, изпратени в генетичната лаборатория. Вземането на кръв за изследването премина както обикновено (не се изискваше специална подготовка. Единственото питане беше, че сутрин няма много и нищо не е мазно, солено, остро и тежко за стомаха).

ВНИМАНИЕ.

Никога не правете прибързани заключения относно резултатите от скрининга въз основа само на резултатите от ултразвуково сканиране. Изчакайте заключението от генетичната лаборатория. Тъй като само в съвкупност тези две изследвания могат да дадат най-надежден резултат..

Отне 10 дни, за да се изчакат резултатите. Когато ми се обадиха и казаха, че резултатите са готови, веднага се записах при акушер-гинеколога, когото избрах да провежда бременността си. На рецепцията получих доклад за скрининг на подпис и отидох с тях при лекаря. Въпреки че при заключението всичко ми беше ясно. Гинекологът потвърди само, че няма отклонения и не съм изложен на риск от тризомия 21, 18, 13.

За надеждността на резултатите:

Надеждност на резултатите - 91-93%

Съгласете се, това не е малко!

Цената на скрининга е 1250 UAH. Но това е много малка такса за увереност в здравето на вашето бебе.

Задължително ли е всички бременни жени да имат първия си скрининг??

Моят отговор определено е „Да“!

ОСВЕН!

Реших да допълня прегледа си и да поговоря за скрининга за втория триместър.

Продължителността на скрининга на втория триместър е 16-20 седмици от бременността. Но 16-17 седмици се считат за най-информативните.

Предписаха ми тази процедура на 17 акушерска седмица (17-18 седмица чрез ултразвук).

Какво е скрининг за втория триместър на бременността?

Целта на втория скрининг е да се идентифицират рискови групи сред бременни жени, когато вероятността от развитие на фетални хромозомни аномалии е доста висока.

Според показанията му той дублира първия скрининг, но е по-подробен и ви позволява да получите по-пълна картина на състоянието на плода.

Говорейки конкретно за втория скрининг по време на бременност, това е биохимично изследване на майчината кръв според специални тестове. Така нареченият "троен тест" е анализ на кръвните нива на вещества като човешки хорион гонадотропин (hCG), алфа-фетопротеин (AFP), свободен естриол. Ако вторият скрининг по време на бременност включва и кръвен тест за инхибин А, тогава тестът вече се нарича „четворно“. Изследване на концентрацията на тези специфични хормони и протеини в кръвта на бременната жена позволява да се говори за риска от развитие на малформации на плода, като синдром на Даун (Тризомия 21), синдром на Едуардс (тризомия 18), дефекти на невралната тръба (недостатъчност на гръбначния канал и аненцефалия).

Няма да говоря за процеса на преминаване на Втория скрининг, тъй като той е същият като първия.

Според резултатите от ултразвука не видяхме никакви отклонения.

Но си спомняте, че само чрез ултразвук не е необходимо да правите изводи, трябва да изчакате и резултатите от кръвта от генетичната лаборатория.

Изчаках тези резултати 10 дни, те полетяха много бързо на работа и все още се надявах на надеждността на първия скрининг и не очаквах никакви лоши новини.

Няма да преведа всичко, което е написано там, на руски език, тъй като само по числа можем да разберем, че няма отклонения. Много е приятно.

Но сам ще преведа това, което ме изненада:

Коментарът на резултатите гласи:

Чувствителността на скрининга за втория триместър при откриване на хромозомни аномалии е около 70% (максималното ниво - 95% има комбиниран ултразвуков и биохимичен скрининг на първия триместър.

За себе си заключих, че този скрининг не може да мине. Най-важното е, че това са резултатите от първото проучване. Но не съжалявам, че преминах втория, ще мина и третия (ако бъде назначен). По-добре, както се казва, да се преразгледа, отколкото да се пренебрегне. Но. тук имат своето "НО".

Ето защо смятам, че всяка бременна жена сама трябва да реши дали има нужда от този втори скрининг, тъй като има по-малко достоверност и добри пари (не знам колко е в клиниките за обществено здраве, но в частните са малко скъпи).

един момент моля

ВНИМАНИЕ: ПРЕДАТАЛНА ЕКРАНА

Този запис беше публикуван в Umm_k @ · 7 юни 2012 г.

38 638 гледания

ВНИМАНИЕ: ПРЕДАТАЛНА ЕКРАНА

Един приятел извика на рамото ми, държейки в треперещи ръце документ от предродилната клиника. Изглежда, че тя трябва да се радва на дългоочакваната бременност и ранното майчинство. Въпреки това, няколко няколко реда и числа я извадиха от обичайния ритъм на живот. Внимателно прочетох удебеления ред в „страшния“ лист хартия от лечебното заведение: „Резултатът от скрининга за синдром на Даун - риск на прага“. "Защо имам нужда от всичко това? Не разбирам", продължаваше да ридае приятелката. „Бях изпратен за консултация с генетик, което означава, че всичко е сериозно.“.

Жена в риск

Опитвайки се да разбера този проблем, отивам в предродилната клиника. Исках да разбера какъв преглед премина моята приятелка, в резултат на което радостното й очакване на бебето неочаквано отстъпи място на страх, безпокойство и безпокойство. Обясниха ми, че широко разпространеното пренатално (антенатално) изследване на всички бременни жени в антенатални клиники се извършва с цел идентифициране на вродени и наследствени патологии в плода. Този набор от дейности се нарича пренатален скрининг. Бременната жена преминава през нея на няколко етапа, състоящи се от ултразвукови прегледи (ултразвуков скрининг) и кръводаряване от вена за изследване на биохимичните маркери (биохимичен скрининг) в строго определени срокове. Приятелят ми дари кръв и направи ултразвук на 12-та седмица. Беше скрининг от първия триместър. Според резултатите от него могат да се открият груби дефекти в развитието и да се формират рискови групи според хромозомната патология на плода. Резултатите от проучването означават, че приятел е изложен на риск. Сега, както ми беше обяснено, тя се нуждаеше от консултация с генетик.

След като събрахме необходимите документи и посока, отиваме на консултация. Приятелка вече не реве. Цяла вътрешно напрегната, но на пръв поглед тиха и депресирана, тя отива, готова да чуе всяко изречение.

В коридорите на женския консултативен център със същия проблем като този на моя приятел се срещнахме с много. Състоянието им беше почти същото: с очи, пълни с безпокойство, жените чакаха консултация в кабинета на генетика.

В един момент разбирам, че зад тази врата стои мъж, специалист, чиито действия ще определят бъдещия мироглед на бременна жена. Той трябва да вземе някои специални думи, за да не наруши възникващата фина връзка между бъдещата майка и нейния плод. И това е голяма отговорност. За да може една жена да възприеме адекватно ситуацията на лекаря по време на консултацията, е необходимо да се предостави необходимото оптимално количество надеждна информация. Именно нейното отсъствие, както се убедих, причинява жена, която е изложена на риск от буря от негативни емоции и безсъние.

Ето, най-накрая, отиваме с приятел, вкопчен в ръкава ми, в заветния кабинет. Жена с приятелски израз ни кани да седнем на една маса срещу нея. Възползвам се от тази възможност да я помоля за разрешение за интервю и да получа съгласие. Специалист на Медицинския и генетичен изследователски център на Руската академия на медицинските науки, кандидатът на медицинските науки Окунева Елена Григориевна се консултира с бъдещи майки всеки ден. Тя изрази надежда, че този материал ще помогне да се запълни информационната празнина в областта на пренаталното изследване на бременни жени и да се запазят нервните клетки на жените.

- Елена Г., в какво състояние жените идват при вас за консултация?

- Всяка бременна жена влиза в разговор, като е в състояние на стрес, тоест човек е близо до нервен срив. Считам, че отчасти това е така, защото няма етап на предварителни консултации в системата за организиране на масов скрининг. Повечето бъдещи майки нямат ясна представа защо изобщо е необходим този анализ, какви параметри се оценяват в него и как да реагират на резултатите от него. Разпространението на такава информация трябва да се извършва на ниво консултации с жените: да се предават информационни листовки на жените при регистрация, да се мотаят плакати.

- Оказва се, че цялата тази работа трябва да свършиш?

- Разбира се, когато бъдещите майки идват при мен и виждам очи, които са се провалили поради безсъние и тревожни мисли, моята задача на първо място е да ги успокоя. Преди да започна консултантски консултации, винаги се опитвам накратко да заявя теоретичните основи, за които обикновено се прави пренатален преглед. В крайна сметка е ясно, че ако веднага започна да анализирам резултатите й, тя няма да разбере нищо, защото не е подготвен. И по време на разговора една жена се отпуска.

Обикновено обяснявам защо са необходими скринингови програми. Говоря за необходимостта да се направи селекция с нейна помощ, т.е. отнеме от цялата маса бременни жени групата, с която ще продължим да работим. Прегледът на бременните обикновено се провежда на два етапа: през 1-вия триместър (от 10 до 13 седмици) и във втория (от 16 до 20 седмици). Основната идея и на двата скрининга е да се идентифицира рискова група или по-скоро да се изчисли за всяка бременна жена индивидуален риск от раждане на дете с определена група наследствени заболявания. Това са така наречените хромозомни заболявания, причината за които е промяна в броя или структурата на хромозомите. Но като се има предвид, че за да се изчисли напълно рискът, е необходим достатъчно голям статистически предварителен материал, ние изчисляваме главно риска за най-често срещаното наследствено заболяване - синдром на Даун, когато детето има допълнителни 21 хромозоми.

- Тоест, за да разбере дали бременната жена е изложена на риск, тя трябва да дари кръв в определен период?

- Да, една жена взема кръв от вена и тя разглежда съдържанието на вещества, които се произвеждат от фетоплацентарния комплекс, който включва плода, плацентата, феталните мембрани. След това те гледат дали съдържанието на вещества в кръвта се е променило и се изчислява рискът от раждане на болно дете, но има едно „но”. Първо, ние разглеждаме вещества в кръвта и общото състояние на организма, приемането на лекарства и др. Може да повлияе на стойността на показателите. Параметрите могат да се променят във всяка посока. Освен това веществата преминават предварително през плацентата, нейното състояние също влияе върху стойностите на показателите. Ето защо, когато се опитвате да оцените здравословното състояние на плода, винаги трябва да помните, че външните фактори могат да изкривят продукцията. Резултатът от анализа не е абсолютен. Не можем да поставим диагноза въз основа на това и можем само да предположим нещо. Но всяко предположение трябва да бъде изяснено. Бременната жена също трябва да премине ултразвуков преглед в деня на кръводаряването.

- Трябва да се извърши оценка на риска според резултатите от няколко проучвания: кръвни изследвания и ултразвук ?

- И какво точно има предвид?

- И от колко време широко разпространена е програмата за масов скрининг за бременни жени?

- Що се отнася до скрининга на втория триместър, вече го имаме от 20 г. Скринингът на първия триместър е по-млад, но и по-информативен. В нашия център той придоби широко разпространение от 2003 г., а в Москва и Московска област започна активно да се въвежда някъде в средата на 2005 г. Може би съществуващата неблагоприятна статистика за детските увреждания тласна нашите власти да разпространяват подобни събития. Смята се, че у нас 5% от децата се раждат с малформации или наследствени заболявания - това е доста висока цифра. Във федералната програма "Децата на Русия" се отбелязва, че само 30% от новородените могат да се считат за здрави.

Що се отнася до болестта на синдрома на Даун, тя не е най-трудната, но в повечето случаи родителите отказват такива деца и това е тежест за обществото. Всички тези деца са зависими от държавата. С въвеждането на програма за пренатален преглед на бременни жени, държавата вероятно е решила да се защити по този начин. Но засега системата за скрининг не е ясно разработена. Ако е възможно, идентифицирайки такива плодове, каним семейството да реши дали е готово да отгледа такова дете.

Но във вашия конкретен случай (Елена Григориевна определя резултатите от анализите на моя приятел) все още няма причини за безпокойство. Сега ще ви разкажа подробно какво означават числата от вашия анализ. Когато провеждаме скрининг за първия триместър, ние разглеждаме нивата на безплатната бета субединица на хорионния гонадотропин (бета-CG) и свързания с бременността протеин A (PAPP-A). Тук е концентрацията на тези вещества в кръвта, а на следващо място - средната стойност. Сравнете получения показател с медианата. Медианата е статистическо понятие. Това е най-често срещаната стойност в нормата. Да предположим, че приемаме 100 бременни жени и ги измерваме в първия триместър, например, на 11-та седмица, PAPP-A. По-нататък ще бъде известно, че всички те са родили здрави деца. Сега разглеждаме какъв тип PAPP-A са имали на 11 седмици. Да предположим, че при 5 жени тя е била 6 единици, в 10 - 7, в 65 - 9. И така, вземаме 9 за средната. По добър начин трябва да се назначават медианите в изчислителната програма за всяко население. Наистина в Москва, московския регион, неговият етнически състав, в друг регион - е различен и т.н. За съжаление, този факт не се взема предвид при изчисляване на риска. Нашата лаборатория има програма, ясно набрана в населението на Москва, но тя не е широко разпространена. Може да не е перфектен, но по-точен от този, за който сте направили изчислението. В стандартната програма за изчисляване на риска средната стойност вече е свързана. Рискът от раждане на дете с болест на Даун обикновено се изчислява с помощта на програмата Life Cycle.

Стойностите на MoM (кратни на медиана) са посочени до средната - това е кратността на нормата. Концентрацията, получена в анализа, се разделя на средната стойност и се получава стойността на МО. Границите на нормите за ММ са от 0,5 до 2,0. Стойността ви е в нормални граници..

Но дефиницията на MoM е междинна стъпка.

- Какво изчисление се извършва на основния етап?

- Всяка скринингова програма за изчисляване на риска взема възрастта за основа. Основният риск за всяка жена е възрастовият риск, останалите показатели само я променят. На втория етап получените данни се въвеждат в програмата и се изчисляват стойностите на риска за наличие на синдром на Даун и синдром на Едуардс. Ние се страхуваме по-малко от синдрома на Едуардс, отколкото от синдрома на Даун (SD). Тъй като диабетът е коварна болест, понякога той не се проявява по никакъв начин. Има опасност да го пропуснете. А синдромът на Едуардс е по-рядък, със сигурност ще се докаже при биохимичен скрининг или ултразвук. Във вашия случай, според резултатите от скрининга за диабет, сте получили праг риск.

- Ще ви обясня защо сте се напънали и са изпратени за съвет. Като цяло има степен на риск: нисък, праг и висок. Тази градация е необходима, за да знаем какво трябва да направи една жена след това. Ако рискът е нисък - има такива късметлии - не се срещаме с тях, те спокойно продължават бременността си. Те имат риск от възникване на синдрома в плода от 1/350 и по-ниско.

Във вашата ситуация ще говоря с вас за това, което трябва да решите в коя група в бъдеще трябва да се прехвърли жената - с нисък или висок риск. Затова през втория триместър трябва да се направи втори биохимичен скрининг. Въпреки че съм по-готин към него, той не е толкова чувствителен. Показателите са по-малко реагиращи на болния плод, отколкото през периода на скрининг през първия триместър. Но на 22-23 седмици можете да направите висококачествен ултразвук. Плодът е добре оформен към това време. От една страна, тя вече е достатъчно голяма, за да бъде изследвана, а от друга, тя все още не заема цялата маточна кухина. Тоест може да се изследва от всички страни и да се прецени дали има отклонения. Ако всичко е успешно според резултатите от втория скрининг и ултразвукова диагностика, жената условно се прехвърля в групата с нисък риск.

- Тоест, жена с прагов риск от първия скрининг до втория трябва да седи като „на игли“, в очакване на резултата?

- Какво можете да направите, важно е положителното отношение. Днес FMF популяризира популярната система за проучване - системата „в една стъпка“. Това е, когато при едно посещение в диагностичния център пациентът решава цялостно въпроса за индивидуалния риск от хромозомни заболявания в плода и когато се повиши, веднага се изследва с помощта на инвазивни методи. Но ние имаме такъв подход към жените, за съжаление, не е често срещан.

- И ако една жена е в група с висок риск?

- Да, има такива нещастни хора. Стойността на риска от поява на синдром при плода е 1/250 или по-висока. Продължаваме да работим с такива жени и предлагаме решаването на въпроса за пренаталното кариотипиране на плода, тези определения на феталната хромозома, поставена преди раждането. За това имаме нужда от фетални клетки. Детето е вътре в майката и с помощта на друга процедура, с изключение на инвазивната (пункция), ние, за съжаление, все още не можем да получим тези клетки. Тази процедура може да се извърши, като се започне от 10 гестационна седмица. По правило в интервала от 10 до 24 седмици се опитваме да проведем тази диагноза на плода, ако семейството иска. В ранните етапи от 10 до 14 седмици обикновено се взема парче от плацентата (плаценцентеза). Тъй като плацентата и ембрионът се развиват от една и съща оплодена яйцеклетка и имат една и съща хромозома. В средния период от 17-18 седмици се приема околоплодна течност (амниоцентеза) - най-старата процедура. Започвайки от 21 седмици, можете да вземете кръв от пъпната връв (кордоцентеза). Всички тези 3 материала съдържат фетални клетки. Тези процедури се извършват с игли за еднократна употреба. Изваждаме феталните клетки навън, изпращаме ги в цитогенетичната лаборатория. Хромозомите се изолират от клетките, оцветяват се и под най-обикновения микроскоп се оглеждат и се броят броят им. В някои случаи се изследва структурата на хромозомата. След тази процедура не говорим за вероятност, а обявяваме диагноза - плодът има хромозомно заболяване или не. Ако всичко е наред, жената спокойно пренася бременността си докрай. Ако има заболяване, ние казваме на семейството какво е, как ще протече и до какво ще доведе. По принцип подобна мутация възниква в момента на зачеването, тоест в зародишните клетки. Не всички хромозомни заболявания са някакво изречение. Някои от тях са леки и нямат клинични прояви. Обясняваме всичко това на семейството. Ако семейството е решило, че не е готово да има дете с такова заболяване, тогава пиша заключение, че бременността може да бъде прекъсната по медицински причини. Това е доста сериозно решение..

- А самата процедура за кариотипиране е безопасна за здравето на жената?

- Както всяко медицинско проучване, процедурата има риск от усложнения. След него общият им риск е 2-3%. От тях 1% са аборти след процедурата, а 1-2% са появата на кървене, изтичане на околоплодна течност или инфекция. Основният риск е свързан с пункция. Друго нещо е, че технически амниоцентезата е най-простата процедура. Пробийте се навсякъде, вкарайте околоплодна течност и направете изследванията. Ето защо, когато съветваме резултатите от скрининга, вземаме предвид всички тези точки. Оценката на риска и препоръките трябва да се подхождат много внимателно. От една страна е страшно да пропуснеш болен плод, а от друга - има трудни ситуации. Всъщност понякога една жена идва с проблемен акушерски момент: за нея например тази бременност е дългоочаквана и много желана. Ако ние, ако й препоръчаме тази процедура, и тя има спонтанен аборт, тогава за всичко това ще бъде трагедия. Затова е важно да поддържате равновесие, те се опитват да не пропускат засегнатите плодове и не предписват ненужни изследвания. В крайна сметка жена решава да завърши тази процедура. Трябва да свикнем с факта, че трябва да се поеме отговорност за здравето ни. Сега преминаваме към съвместната медицина. Ако една жена се съмнява в нещо, тя може да дойде за втора консултация, да избере специалист, на когото се доверява и да вземе информирано решение..

Предимството на тази процедура за кариотипиране е точността на диагнозата. Вече не гадаем на основания за кафе.

- Кой метод - плаценцентеза, амниоцентеза или кордоцентеза - дава по-точен резултат?

- Много съм предпазлив по отношение на амниоцентезата, въпреки че в много центрове са пристрастени. Трябваше многократно да говоря с цитогенетиците за това и те не са склонни да провеждат този анализ. От една страна, за лекар тази процедура е технически по-проста. Но неговата особеност е такава, че преди да изследвате клетките на околоплодната течност, трябва да ги отглеждате дълго - 2-3 седмици. Този път труд. Например, те могат да се отглеждат, но може и да не растат, което означава, че няма да има резултат. Има още един нюанс: когато клетките се култивират дълго време, в тях може да възникне спонтанна мутация. Тя няма да бъде свързана с детето. Ако цитогенетикът види мутация, той я поправя. В крайна сметка ние гледаме не една клетка, но не по-малко от 11 и едва след това издаваме заключение. Ако генетик види спонтанна мутация, тогава трябва да се направи допълнителен анализ, тоест се предлага втора инвазивна процедура за жената. И това отново е риск. Следователно според мен методът на кордоцентезата е по-рационален. Взимаме клетки вече от пъпната връв на плода и те растат доста бързо (3-4) дни. В по-голям процент от случаите получаваме надежден резултат, който не изисква повторен анализ.

- Елена Григориевна, какъв съвет бихте дали на жените, които планират да имат бебе?

- За всяка бременност трябва да се подготвите предварително: да бъдете тествани, проверени за инфекции и да укрепите здравето си. Това може да отнеме дори цяла година. Всички разходи ще се изплатят, защото това е голямо щастие - раждането на здраво бебе. Призовавам всички жени да се научат да отговарят за собственото си здраве и здравето на бъдещите деца.