Заплитане на пъпната връв около шията на плода - причини и последствия

Пъпната връв е връв, който свързва плода с плацентата на майката. Пъпната връв съдържа две пъпни артерии и пъпна вена. Артериите пренасят кръв с метаболитни продукти, обогатени с въглероден диоксид, до плацентата на майката. Кръвта, съдържаща полезни съединения и кислород, навлиза в плода през вена. В някои случаи може да се появи заплитане на пъпната връв около шията на плода, което усложнява хода на раждането и понякога представлява заплаха за живота и здравето на детето. Заслужава да се отбележи, че за плода изтласкващото действие на пъпната връв върху шията не е опасно, тъй като в пренаталния период дишането през белите дробове и горните дихателни пътища не се извършва. Опасността е напрежението на пъпната връв, което води до отлепване на плацентата и притискането на съдовете вътре в нея, което води до остра хипоксия и задушаване на плода.

Истинското заплитане е ситуация, когато пъпната връв е разположена около шията на плода за 360 или повече градуса.

Статистика

Честотата на еднократно заплитане на шийката на плода с пъпна връв е около 20%, двукратно - по-малко от 2,9%, трикратно - 0,6%. Максималното заплитане, описано в литературата, е 9 пъти. Ако в 50% от случаите се появи фетална хипоксия, причината е заплитането на връвта. В 3% от случаите патологията е причина за смъртта на детето по време на раждане.

Причини за обитаване

Причината за заплитането най-често е дълга пъпна връв. Обикновено дължината на пъпната връв е 50–70 см. При дължина на кабела над 80 см вероятността от патология се увеличава няколко пъти.

Друга причина е хроничната фетална хипоксия, която често се наблюдава при майките, пушащи..

Никотинът, съдържащ се в цигарите, допринася за стесняване на съдовете на плацентата и плода, нарушен фетоплацентарен кръвоток. Плодът не получава кислород в достатъчни количества, в кръвта започват да се отделят хормони на стреса - адреналин и кортизол, което води до появата на неспокойни хаотични движения на бебето и допринася за заплитането на пъпната връв около багажника и шията. Хроничната фетална хипоксия може да възникне и при някои заболявания на майката, като захарен диабет, тромбофилия, прееклампсия, хипертония.

Предразполагащи фактори са полихидрамнионите и честите стрес за майката. Хормоните на стрес проникват през пъпната връв през пъпната връв в кръвообращението на плода, в резултат на което бебето става по-подвижно, с полихидрамниозите могат да объркат пъпната връв.

Често срещаните митове за появата на преплитане, когато майката се занимава с гимнастика или домашна работа с повдигане на ръце, плетива, нямат основание.

Класификация на заплитането на шнура:

• заплитане на шията:
  • непълен (по-малко от 360 градуса);
  • пълен:
    • пълен:
    • един път;
    • удвои;
    • многократни;
• заплитане на тялото;
• заплитане на крайници;
• комбинирано заплитане (от няколко области).

Симптоми на заплитане на кабела

По време на бременността опъването на връвта обикновено не дава клинична картина. Промени в състоянието на плода настъпват по време на раждането. С едно единствено заплитане раждането обикновено протича благоприятно и без усложнения. Може би краткосрочно увеличение на сърдечната честота на плода във втория етап на раждането (по време на опити), когато настъпва прорязване на зъбите.

При многократно заплитане може да се появи остра фетална хипоксия (недостиг на кислород). Възниква поради относителното скъсяване на пъпната връв. Има силно изразено напрежение в пъпната връв, стесняване на лумена на кръвоносните съдове, има остър недостиг на кислород. Това състояние застрашава живота на плода. Рискът се увеличава с комбинация от заплитане с други патологии (олигохидрамниони, стройна и неразвита пъпна връв, наличието на истински възел на връвта).

Едно от усложненията по време на раждането поради прекомерно напрежение на кабела може да бъде преждевременното разкъсване на плацентата..

При липса на патология плацентата се отделя от матката известно време след раждането на бебето. При преплитане настъпва относително скъсяване на пъпната връв, тя се разтяга, настъпва сцепление на плацентата. По време на един от опитите може да се стигне до разкъсване на плацентата, което води до остра фетална хипоксия и смърт.

Ако по време на раждане се поддържа множество заплитания на пъпната връв, могат да се появят разширения на главата на плода. Обикновено плодът преминава през родовия канал с задната част на главата, тоест минималният размер на обиколката на главата. В същото време главата му заема умерено огъващо се положение. Примките на пъпната връв на шията на плода предотвратяват такова огъване. В резултат на това детето преминава през родилния канал с короната на главата, челото или лицето, което допринася за появата на наранявания при майката (разкъсвания на шийката на матката, вагината, перинеума) и увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб при детето.

Диагностика на заплитането на кабела

От голямо значение е събирането на анамнезата. Вероятността от развитие на патология на пъпната връв се увеличава, ако при предишна бременност вече е наблюдавано усукване.

Основният диагностичен метод е ултразвуково сканиране, извършено след 12-та седмица на бременността. Най-често заплитането се открива при третото задължително ултразвуково сканиране (на 32-та гестационна седмица). Лекарят оценява наличието на заплитане, определя дали е пълен или не, броя на завоите, стегнат или свободен. Еднократното заплитане често изчезва преди раждането.

За да се определи честотата на заплитане, се извършва доплерометрия, при която се визуализира притока на кръв на плода и плацентата.

Доплеровото цветно картографиране се извършва и в сложни диагностични случаи, когато е невъзможно с ултразвуково изследване да се определи точно дали има усуквания или бримки на пъпната връв, просто разположени до шията на плода.

Хроничната фетална хипоксия може да бъде косвен признак на заплитане. След 32-та седмица на бременността (и ако е посочено по-рано) се прави кардиотокография (CTG). По време на CTG се отчитат движенията на плода и се определя сърдечната честота. С хипоксия по време на CTG се определят чести епизоди на намаляване на сърдечната честота.

Лечение на хабитатите

Не е възможно разплитането на бримките на пъпната връв в плода. Лечението се състои в строг контрол на плода, предотвратяване на плацентарна недостатъчност и хипоксия, определяне на оптималния период и начин на раждане.

Ако има заплитане на един кабел, не се предприемат допълнителни мерки. С двойно заплитане се препоръчва на една жена да прави кардиотокография (CTG) веднъж на всеки 7-10 дни. CTG позволява време да се определи хипоксията на плода и да се вземат подходящи мерки. Множественото заплитане е индикация за пренатална хоспитализация в отделението по патология на бременността за интензивно ежедневно наблюдение на плода, определяне на времето и определяне на начина на раждане. Ако има хронична фетална хипоксия, могат да се предписват специални лекарства, които да предпазят нервната система от увреждане и да подобрят кръвния поток. С развитието на остра фетална хипоксия се извършва спешно цезарово сечение, независимо от гестационната възраст. В други случаи времето на раждане зависи от състоянието на плода, наличието на усложнения (например забавяне на растежа на плода при хронична хипоксия).

По време на раждане, ако има заплитане на пъпната връв, CTG се извършва на всеки 30 минути по време на контракции и след всеки опит.

В случаите, когато сърдечната честота надвишава нормата в първия етап на раждането (по време на раждането), се извършва спешно цезарово сечение (с малък отвор на шийката на матката) или стимулация с окситоцин (с отвор над 8 см). Ако се открият нарушения във втория период (по време на опити), се използва епизиотомия (перинеална дисекция). След раждането на главата, задачата на лекаря е да освободи шията на бебето от бримките на пъпната връв, за да се предотврати напрежението и нарушаването на кръвния поток.

Прогноза и превенция

Страхът от преплитане на пъпната връв около шията на плода е силно преувеличен. Еднократно, малко стегнато заплитане се развива при раждане при 30% от жените и не оказва влияние върху труда и здравето на детето.

Еднократно заплитане при липса на друга патология не е индикация за цезарово сечение.

Предотвратяването на заплитането е предотвратяване на хипоксия на плода. Бременната жена трябва да спазва режима, да избягва стреса, да спре да пуши, да прекарва повече време на открито. Според показанията лекарят може да предпише лекарства, които подобряват утероплацентарния кръвоток.

Заплитане на пъпната връв

Какво е заплитането на кабела

Бъдеща майка често чува смразяващи истории за преплитането на бебе с пъпна връв. Какво е? Какво заплашва заплитането на пъпната връв? Как да го избегна? Възможно ли е предварително да се идентифицира тази патология? Това са само няколко от въпросите, на които трябва да отговори лекарят..

Понятия: пъпна връв, заплитане

Средно към 14-та седмица на бременността плацентата и пъпната връв се формират най-накрая - структури, които изпълняват функциите на обмен между майка и бебе. След раждането, когато е прерязана пъпната връв, кръвообращението на плода и плацентарният кръвоток се изключват. Детето започва да живее независимо и само пъпът му напомня за близките му отношения с майка му.

Пъпната връв е дълго "въже" (нормално - от 40 до 60 см дължина и 2 см дебелина), състоящо се от съединителна тъкан, вътре в която има една пъпна вена и две артерии. Единствената пъпна вена, напускаща плацентата, навлиза в коремната кухина на плода през пъпния пръстен и носи оксигенирана кръв, хранителни вещества и лекарства, преминали през плацентарната бариера.

Кръвта с отпадни продукти от жизнената активност на бебето навлиза в артериите, а след това през плацентата в тялото на майката. Установено е, че дължината на съдовете е генетично определена, тоест бъдещата майка е свързана с бебето си с пъпна връв със същата дължина, както самата тя е била свързана с майка си.

Въпреки това, при условие че дължината на съдовете се увеличава (по-често това зависи и от гените), можем да срещнем проблема с „дълга пъпна връв“ (повече от 70 см), едно от усложненията на която е заплитането на части от плода с пъпната връв и образуването на възли.

Защо кабелът се заплита??

Митове: Сред бъдещите майки има вярване: по време на бременността не можете да плетете или да тъчете, това е изпълнено със заплитане на пъпната връв около шията на плода или появата на възли върху него. Знакът се появи много отдавна, когато акушерките родиха. Жените в онези дни се занимаваха главно с ръкоделие: шиеха много, тъкаха дантели, плетеха.

Децата с опъване на връв около врата много често умират - главно поради липсата на подходящ опит в акушерките. По аналогия с контура на пъпната връв на шията, плетенето беше признато за "виновен" за заплитането, същността на което е усукване на бримки и конци. Всъщност плетенето е чудесен начин да успокоите нервите си и в същото време да подготвите красиви и топли „тоалети“ за бъдещото бебе.

По време на бременността жената често чува, че движенията, при които ръцете й са високо задържани, могат да доведат до увиване на връв около тялото на бебето. Или че активната гимнастика може да причини заплитане на кабела. Всъщност трябва да знаете, че краткотрайните асансьори за ръце не са опасни за вашето бебе. Както и правилно подбрани комплекси за гимнастика.

Реалност: В момента вътрематочната хипоксия на плода (липса на кислород), честите натоварвания на майката (повишени нива на адреналин в кръвта), което води до прекомерна подвижност на бебето, са предразполагащите фактори за заплитането на пъпната връв, а наличието на многохидрамниони в майката му позволява да извършва по-голям диапазон от движения.

Въз основа на горните факти е необходимо да се каже за способността на малкия човек не само да "обърква", но и да "разплете" пъпната връв независимо. Ето защо, бъдещи мумии, не се тревожете, ако бебето ви има заплитане на пъпната връв. Най-важният аспект на този проблем е състоянието на детето - страда ли той от хипоксия или не.

Как да разпознаем наличието на заплитане на кабела?

Диагностичният алгоритъм за установяване на заплитането на кабела е следният. Първо, бременната жена се подлага на кардиотокографско изследване на плода (CTG), по време на което се разкриват вероятните симптоми на заплитане на пъпната връв: в този случай се открива характерна форма на кривата на CTG с периодично намаляване на броя на сърдечните контракции по време на движение на плода. Използвайки само този метод, вече е възможно да се определят признаците на хипоксия.

Тогава се прави ултразвуково изследване - ултразвуково сканиране (в много медицински заведения се извършва ултразвуково сканиране без CTG), по време на което се изяснява предположението за наличието на бримки на пъпната връв в шията на плода. Тази манипулация е информативна още от втория триместър.

Късотата на заплитането на пъпната връв се установява чрез цветно доплерско картографиране - изследване, при което се вижда как кръвта тече през съдовете, тоест съдовете на пъпната връв всъщност се виждат. Най-точният метод при изследване на състоянието на утероплацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток е доплерометрията - определянето на математически показатели на кръвния поток (неговата скорост и др.).

Ако се подозира хипоксия, нарушения в здравословния статус на плода, тогава повтарям всички тези изследвания няколко пъти, тъй като бебето непрекъснато се движи преди раждането и заплитането може да изчезне.

Как заплитането на кабела може да повлияе на хода на раждането?

Заплитането на пъпната връв може да бъде единично и множество, не стегнато и стегнато, изолирано и комбинирано (около шията и крайниците на плода). Най-често срещаният тип заплитане на шнур е изолирана, единична, нетегнена оплетка около врата на бебето, която по правило не е опасна за него.

В случай на потвърждение на заплитането на пъпната връв към момента на раждането, в зависимост от вида му, акушер-гинекологът избира оптималната тактика за управление на раждането. При правилно управление на труда с нееднократно едно- или двукратно заплитане това не представлява заплаха за детето.

Сърдечната честота на плода се следи средно на всеки половин час по време на раждането и след всеки опит. Ако сърдечната честота на бебето не е нормална, лекарят може да приложи стимулация, за да ускори раждането. Веднага след раждането на главата акушерът освобождава шията от бримките на пъпната връв, като по този начин предотвратява силното му напрежение и нарушен приток на кръв през нея.

Само двойно или многократно плътно заплитане на пъпната връв може да бъде опасно. С това заплитане признаците на фетална хипоксия вече се регистрират по време на бременността. При плътно заплитане и възникване на относително скъсяване на пъпната връв във втория етап на раждането се получава напрежение, стесняване на лумена на съдовете, което води до рязко намаляване на кръвоснабдяването на тъканите на бебето (остра хипоксия и асфиксия).

Също така, напрежението на пъпната връв при раждане е изпълнено с преждевременно отделяне на плацентата. Следователно, за период след 37 седмици при наличие на такова заплитане на пъпната връв, най-често се извършва рутинно цезарово сечение и ако състоянието на плода е станало заплашително преди този период, операцията може да се направи по-рано.

Възможно ли е да се избегне заплитането на кабела??

Предвид факторите, предразполагащи към заплитането на пъпната връв, бъдещата майка се препоръчва да сведе до минимум стресови ситуации, често диша свеж въздух, прави гимнастика, не забравяйки дихателните упражнения. Всички тези мерки са насочени към гарантиране, че детето не изпитва липса на кислород, тоест хипоксия, което причинява повишена двигателна активност на плода.

Освен това е необходимо своевременно и точно да се изпълнят всички назначения на лекар, да се подлагат на прегледи - това ще позволи да се подози нарушения във времето, за да се предотвратят нежелани последици. Можете също така да посъветвате бъдеща майка да не приема ужасните истории на „доброжелателите“ към сърцето си, да не използва неизвестни лекарства и да не извършва акробатични упражнения, за да „премахне“ примката на пъпната връв.

8 въпроса за заплитането на пъпната връв

Заплитането на пъпната връв е диагноза, която плаши много жени, които очакват бебе. Заслужава ли си да се притеснявате и как да се държите, за да намалите възможните рискове?

Юлия Чернишева
Акушер-гинеколог, Москва

Въпрос 1. Колко често е заплитането на пъпната връв?

Това състояние, открито чрез ултразвук, се диагностицира при всяка трета бременна жена. Ако заплитането стана известно в ранните етапи, тогава няма причина за вълнения. По това време плодът все още е много малък, има много място за активни движения. Той плува, преобръща се. И понякога няколко пъти седмично, първо влиза в примката от пъпната връв, а след това също толкова лесно се освобождава от този контур. Трябва да се вземат мерки, ако заплитането се намери по-близо до раждането, когато детето вече е заело окончателното си положение преди раждането.

Въпрос 2. Защо кабелът се заплита??

Пъпната връв е специален орган, който свързва плацентата с плода. Образуването на пъпната връв започва на 11 седмици. Към момента на раждането дебелината му достига 2 см: по това време тя се състои от две артерии и една вена. Артериите носят фетална кръв, наситена с въглероден диоксид и метаболитни продукти до плацентата. И през вена кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества, навлиза в детето. Съдовете на пъпната връв са заобиколени от специално вещество - кардоново желе. Това желеподобно вещество ги предпазва от изстискване..

Обикновено дължината на пъпната връв е от 40 до 70 сантиметра. Ако е по-дълго, тогава в по-късните етапи на бременността могат да се образуват бримки на пъпната връв, в които може да падне главата, дръжката, крака на детето или тялото му. Размерът на пъпната връв не зависи от външните условия или начина на живот на жената. Това е наследствен фактор..

Друг фактор, който увеличава вероятността от захващане е полихидрамниозите. При голям обем околоплодни води плодът продължава да се движи активно в по-късните етапи. Полихидрамниозите са усложнение на бременността. За да установите причините за това, трябва да се консултирате с гинеколог.

Някои бебета са дори по-активни в утробата от други и това увеличава риска от опъване на връвта. Често мобилността е свързана с личностни черти на детето, които се проявяват още преди раждането. Но се случва, че тя е причинена от хронична хипоксия (кислороден глад на плода). Когато няма достатъчно кислород, плодът започва да се тревожи. Стресовият хормон кортизол се произвежда в тялото му. Сърцето започва да се свива по-често, за да насити цялото тяло с малко количество кислород. На този фон двигателната активност се увеличава и в резултат на това рискът от заплитане на пъпната връв.

Една от основните причини за недостатъчното снабдяване с кислород за плода е пушенето на бременни. Под въздействието на никотина съдовете се стесняват, нарушава се нормалното кръвообращение. Това се случва не само в тялото на майката, но и в плода, тъй като никотинът лесно преминава през плацентарната бариера. Пушенето увеличава риска от много усложнения; феталната хипоксия е само едно от тях..

Хипоксията често се провокира от неправилен начин на живот на бъдещата майка, нарушаване на режима, липса на физически упражнения. За да може детето да има достатъчно кислород, една жена трябва сама да го получава в достатъчни количества. Необходимо е да се проветри стаята, да се разхожда на чист въздух, да се движи. Разбира се, не говорим за сериозни физически натоварвания, но специалните упражнения, плуването и ходенето с тихо темпо ще имат само полза.

Хипоксията може да възникне поради нервността на бъдещата майка. Когато една жена се притеснява, в кръвта й се отделят хормони на стреса: адреналин и кортизол. Те преминават през плацентарната бариера и влизат в плода, в резултат бебето започва да се движи повече от очакваното.

Фетоплацентарната недостатъчност също може да причини хипоксия. Провокира се от хипертония, заболявания на кръвта, включително тромбофилия, както и диабет и бъбречни заболявания. Прееклампсия (гестоза) и вътрематочни инфекции също са опасни..

Въпрос 3. Какви видове са заплитания?

Най-честият и най-безопасният случай е еднократно, не здраво заплитане. Въпреки че се случва пъпната връв да образува не една, а две или дори три бримки около плода. За да разберете точно с какъв вид заплитане трябва да се справите във всеки случай, един ултразвук не е достатъчен. На жената се предписва цветно доплерографиране (не го бъркайте с доплерометрия). Тази техника ви позволява да видите посоката на притока на кръв в големи съдове и от тези данни да определите точно колко бримки са образували пъпната връв. В някои случаи е необходимо и триизмерно ултразвуково изследване..

Въпрос 4. Може ли плодът да се задуши, ако пъпната връв обгърне гърлото на бебето?

Плодът не може да се задуши нито по време на вътрематочно развитие, нито по време на раждане. Белите дробове започват да работят едва след раждането на бебето и устата му се освобождава от слуз. До този момент дихателните пътища не участват в осигуряването на бебето с кислород. Затова не е толкова важно дали пъпната връв е увита около гърлото, дръжката, крака или багажника. Състоянието на самата пъпна връв е важно. Именно чрез нея, както по време на развитието на плода, така и по време на раждането плодът получава кислород и хранителни вещества. Докато не се наруши притока на кръв в пъпната връв, детето не страда, дори гърлото му да е усукано. Опасно състояние е, когато луменът на съдовете му се стеснява поради напрежение или стягане на пъпната връв. В този случай на плода липсва кислород - хипоксия.

Въпрос 5. Влияние ли влияе на развитието на плода?

За да разберете дали има заплаха, се предписва кардиотокография (CTG). По време на това изследване сърцебиенето на плода, неговото движение, както и маточните контракции се откриват с помощта на ултразвукова сонда. Изследването се провежда за всички бъдещи майки, започвайки от 33-та седмица на бременността. Ако по време на сърдечни движения броят на сърдечните контракции намалява, тогава съществува опасност за здравето на детето. В този случай се прави и ултразвукова доплерометрия. Той дава възможност да се оцени естеството и скоростта на притока на кръв в съдовете на плацентата и пъпната връв: ако тези показатели са нормални, тогава всичко е наред, а бременната жена трябва само точно да спазва всички предписания на лекаря. Обикновено, когато са свързани, се предписва динамично наблюдение. Това е необходимо, за да подозирате нарушения в състоянието на бебето навреме и да предприемете необходимите мерки възможно най-скоро. Изследванията могат да се извършват на всеки 4-7 дни, а може и ежедневно: всичко зависи от състоянието на плода. Ако е необходимо ежедневно наблюдение, тогава обикновено се предлага на жена да лежи в отдела за патология на бременността.

Ако доплерометрията е показала аномалии, това показва, че детето вече изпитва хипоксия. Това състояние е остро и хронично. Острата хипоксия е индикация за спешна доставка. Просто казано, детето трябва спешно да бъде спасено. Но това все още е рядкост. Хроничната хипоксия е по-честа. Недостатъчното снабдяване с кислород може да доведе до промяна в метаболитните процеси, нарушение на вътрематочното развитие и намаляване на адаптивните възможности на новородено бебе. Нервната система е особено чувствителна към хипоксия. Колкото по-дълго плодът изпитва липса на кислород, толкова по-изразени могат да бъдат всички тези усложнения. За да премахнат нежеланите последици, лекарите могат да предписват лекарства на жената, които поддържат маточно-плацентарното кръвообращение. Обикновено се препоръчват и за предотвратяване на хипоксия..

Въпрос 6. Има ли начини да разгадаете заплитането на пъпната връв в утробата?

Никакви медицински манипулации за освобождаване на плода от примката няма да помогнат. И ако някои „лечители“ обещаят да направят това с някои „народни“ методи, непознати за медицината, не трябва да им вярвате. Няма такива методи. Лекарят може да предпише упражнения, свързани с промяна на позицията на тялото на бременна жена, например "Кити." В изходна позиция трябва да застанете на четворки с опора на дланите и коленете. Дръжте главата си изправена. Поемете дълбоко въздух, наклонявайки главата си надолу, докато огъвате гърба нагоре. Бавно се върнете в изходна позиция. Не задържайте дъха си. Те също така назначават добре познатия „Велосипед“. Бременните жени трябва да го изпълняват в непринудено темпо. Ще са достатъчни шест до девет „завоя“. Друго добро упражнение се прави срещу стената. Изходно положение: легнете по гръб, ръцете по тялото, краката са свити в коленете. Повдигнете краката си, натиснете ги към стената. След това, докато вдишвате, продължавайки да почивате, да разперете краката. Докато издишате, бавно се върнете в изходна позиция. Повторете 4–5 пъти. Същността на упражненията е, че с промяна в позицията на тялото на бременна жена може да се промени и положението на плода и той може самостоятелно да се освободи от примката. Но сто процента резултат е по-добре да не се очаква от тях. И не се разстройвайте, ако стана ясно, че специална такса не помага. Много по-добре е просто да се успокоите. Колкото по-малко нервната бъдеща майка е, толкова по-малко ще се тревожи детето. Така че рискът от затягане на контура ще намалее.

Въпрос 7. Преплитането на пъпната връв е показание за цезарово сечение?

Еднократното затягане на пъпната връв само по себе си най-често не се превръща в индикация за хирургично раждане. Но в този случай целият период на раждане изисква внимателно наблюдение на състоянието на детето. В случай на остра хипоксия се извършва спешно цезарово сечение..

По време на раждането сърдечният пулс на бебето се следи чрез CTG на плода. Това ви позволява да разберете как бебето реагира на внезапни контракции на матката. Във втория етап на раждането рискът от хипоксия се увеличава. Следователно сърцето на бебето се слуша на всеки 3 минути и след всеки опит с помощта на акушерски стетоскоп - с други думи, епруветка. Ако сърдечната честота не е нормална, лекарят може да направи стимулация, за да ускори раждането. В някои случаи се използва и епизиотомия - разрез на перинеума. Ако пъпната връв се увие около гърлото, акушерът го освобождава от примката веднага след раждането на главата на бебето. В този момент не можете да натиснете. Лекарят определено ще ви предупреди за това..

Ако заплитането е стегнато и пъпната връв е значително опъната, тактиката на раждане ще бъде различна. В този случай рискът от остра хипоксия при естествено раждане е много висок. Причината е, че когато детето преминава през родилния канал, пъпната връв се разтяга още повече, луменът на съдовете му се стеснява значително. Има и друга опасност. Пъпната връв става по-къса поради примката. Тази дължина може да не е достатъчна, за да позволи на плода да се движи безпрепятствено през родилния канал. Съществува заплаха от преждевременно отделяне на плацентата. Обикновено тя се отделя от маточната стена след раждането на бебето. Преждевременното отделяне на плацентата е едно от най-сериозните усложнения на бременността и раждането. Това е много опасно състояние за детето, тъй като именно през плацентата той получава кислород до момента, в който започне да диша самостоятелно. За да се сведат до минимум рисковете в случай на здраво заплитане, обикновено на жена се предлага планирано цезарово сечение.

Въпрос 8. Възможно ли е по някакъв начин да се предотврати заплитането на пъпната връв?

Отказът от тютюнопушенето (включително пасивното), правилната схема на деня и отсъствието на стрес ще помогнат да се избегне хипоксия в плода, и следователно ще се намали рискът от заплитане на пъпната връв. Бъдещата майка трябва да се регистрира за бременност в медицинско заведение възможно най-рано, да премине всички необходими прегледи навреме и да следва препоръките на лекаря. Особено важно е да се наблюдава постоянно, ако има анамнеза за заболявания, които увеличават риска от хипоксия..

Ако се образува възел...

Много от бъдещите майки се интересуват дали състоянието, при което пъпната връв е вързана във възел, е опасно? Разграничете истинските и фалшивите възли. Това, което изглеждаше като възел по време на първото сканиране с ултразвук, всъщност може да се окаже варикозно разширение на един от съдовете или усукана част от пъпната връв. В това няма заплаха за здравето на детето. Истинският възел е много рядък. Възниква, ако пъпната връв първо образува контур, а след това плодът плава през този контур. Няма начини да се предотврати образуването на истински възел, тъй като нито жена, нито лекар могат да контролират всички движения на плода. Самият възел не е опасен, ако не е затегнат. При затягане съдовете на пъпната връв могат да бъдат прищипани. Това води до нарушен приток на кръв и, като следствие, до хипоксия при детето. За да определи дали възелът представлява заплаха, лекарят също предписва доплерометрия..

Не вдигайте ръце нагоре?

Много жени, особено по-старото поколение, все още са убедени, че заплитането възниква от факта, че бременната жена повдига високо ръце, например, когато окачва бельо или завеси. От това се твърди, че плодът се преобръща и се заплита в пъпната връв. Всичко това няма нищо общо с реалността. Нито едно модерно проучване не потвърди, че вдигането на ръце по някакъв начин вреди на детето. Тази поза е напълно естествена и не може да доведе до нежелани последствия..

Заплитане на пъпната връв: причини, диагноза, последствия, профилактика

Бременността е красиво, но сложно състояние на жената. В тази статия ще се опитам да обхвана възможно най-много един от проблемите, свързани със здравето на неродено бебе - преплитане на пъпната връв. Какво е заплитане на пъпната връв? Защо възниква заплитане на кабела и как да се диагностицира? Какви са последствията от преплитане на пъпната връв и могат ли да бъдат избегнати?

Заплитане на пъпната връв, както се случва?

Най-често срещаните митове относно бременността са забраната за плетене, която се възприема като причина, допринасяща за сплитането на бебето с пъпната връв, както и забраната за повдигане на ръцете на бременната жена високо. Тези твърдения нямат нищо общо с реалността. Ще се справим в ред.
На първо място, трябва да разберете какво представлява пъпната връв.

Пъпната връв (funiculus umbilicalis), синоним на пъпната връв, е връв, свързващ пъпната връв на плода с плацентата и съдържащи пъпни съдове (2 артерии и 1 вена), които служат за хранене и дишане на плода (Голяма медицинска енциклопедия).

Обикновено дължината на пъпната връв е от 40 до 60 см, дебелината е 2 см. Въпреки това, понякога дължината на пъпната връв може да бъде 70 или повече сантиметра, едно от усложненията поради наличието на такава дълга пъпна връв е заплитането на плода. Освен това полихидрамнионите могат да служат като фактор, предразполагащ към сплитане на пъпната връв, тъй като ако е налице, детето има възможност активно да маневрира в стомаха на майката.

Заплитането на пъпната връв като патология е доста често срещано. Може да е различно по природа. Разграничават се следните видове заплитане на кабела:

• единичен (един завой) - множество (два или повече оборота);

• не стегнат - стегнат;

• изолирани (около една част на тялото) - комбинирани (около няколко части на тялото, например около врата и краката).

„Най-често в акушерската практика е единично, не стегнато заплитане около врата на бебето. Това заплитане не е опасно за бебето, за разлика от множеството плътно заплитане.

Диагностика на заплитането на кабела

За да се установи заплитането на пъпната връв на бременна жена, се провеждат редица изследвания: първо, кардиотокографско изследване (CTG - регистрация на сърдечни удари и движения) на плода, по време на което се установяват вероятните симптоми на проблема. След това се извършва ултразвуково изследване (ултразвук), по време на което се изяснява предположението за наличието на бримки на пъпната връв в шията на плода. Множеството на заплитането се установява чрез цветно доплерско картографиране.

”Най-точният метод за изследване на състоянието на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток е Доплер.

Тези методи на изследване ви позволяват да анализирате скоростта на кръвния поток в пъпната връв, да установите феталния пулс, наличието или отсъствието на хипоксия. Целият комплекс от тези изследвания се провежда от бременната жена многократно, защото бебето е в постоянно движение преди раждането и заплитането може да изчезне.

Последствията от преплитане на пъпната връв

Най-честата последица от заплитането на пъпната връв е появата на нарушение на притока на кръв, което може да доведе до нарушение на развитието на плода. Също така, силно компресиране на шията или крайниците може да причини проблеми с кръвоснабдяването на тъканите на бебето..

“Освен това, поради силното напрежение на пъпната връв, плацентата може преждевременно да ексфолира, което ще доведе до остро страдание на плода и преждевременно раждане.

Ако по време на раждането изследванията потвърдят наличието на заплитане, това е основа за определяне на специфичната тактика на провеждане на раждането.

"В случай, че се диагностицира множество, стегнати заплитания около шията на бебето (след период от 37 седмици), това е индикация за бързо раждане, тъй като значително увеличава риска от хипоксия и дори задушаване на плода по време на раждане.

Как да предотвратите заплитането

Тъжно е, но трябва да признаем, че практически няма официално одобрени от медицината или практиката методи за предотвратяване на опъване на връвта. Нито бъдещата майка, нито лекарите могат да направят нещо, за да премахнат образувания контур от която и да е част от тялото на бебето, докато той е в утробата.

Въпреки това, не се отчайвайте и паника. Трябва да се помни, че бебето е в състояние самостоятелно да се оплете в пъпната връв и да се разплете.

„Спазването на общите препоръки - ходенето, избягването на различни натоварвания може да бъде отразено благоприятно, включително от гледна точка на предотвратяване на заплитане на кабела. Това помага за премахване / намаляване на вътрематочната хипоксия при детето, което означава, че предотвратява прекомерната активност на бебето, което може да доведе до заплитане.

Колко опасно е всъщност заплитането на пъпната връв

И сега нека се занимаваме с всичко това по-подробно..

„Вашето бебе има заплитане на пъпната връв“, казва лекарят по време на ултразвуково сканиране и бъдещата майка веднага си представя ужасна картина: скъпоценно бебе се носи във водите на плода, а удушен стърчи нежната му шия... Спокойно, само спокойно! Пъпната връв не е въже и детето в стомаха ви не диша лесно, следователно, дори ако „примката“ се увие около врата му, бедствие няма да се случи - кислород и хранителни вещества ще продължат да навлизат в малкото тяло. И сега нека се занимаваме с всичко това по-подробно..

Какво представлява пъпната връв?

Пъпната връв, тя е пъпната връв, свързва развиващия се плод с тялото на майката. Тази "връв" се състои от съединителна тъкан и три съда: пъпната вена носи артериална кръв, богата на кислород и хранителни вещества от плацентата до бебето, а венозната кръв тече през пъпните артерии с метаболитните продукти на бебето. Уникално желеподобно вещество, наречено желирани бомбета, предпазва съдовете на пъпната връв от притискане. Колкото е по-голямо желето от Уортън, толкова по-дебела е пъпната връв (нормално - 1,5-2 см) - съответно, вената и артериите са по-малко податливи на нежелани ефекти и притока на кръв през тях е по-добър. Поради своята структура, пъпната връв може да издържи значителни натоварвания (разтягане, притискане и усукване), без да навреди на плода.

Пъпната връв може да бъде дълга (повече от 70 см), нормална (56-70 см) или къса (40-55 см). Патологичният вариант е само абсолютно къса пъпна връв, което не позволява на плода да се движи по родовия канал - тази диагноза се поставя по време на раждане, а единственият метод на раждане в този случай ще бъде цезарово сечение.

Има единични и многократни (дву-, три-, четирикратни), както и изолирани (около една част на тялото) и комбинирани (например около врата и багажника или багажника и краката) заплитане на шнур.

Заплитане на пъпната връв: причини

Развиващото се дете прави огромен брой движения - освен това, колкото по-кратък е гестационният период, толкова по-бърз е фъстъкът (с наближаването на раждането става по-претъпкан в матката и, следователно, активността намалява).

Представете си, че виете делфини - салто, салто, салто, спирали с различна сложност. По същия начин бебето се движи вътре в корема ви - и всеки от тези „трикове“ може да накара кабела да се увие около една или друга част от тялото му. Честно казано, заслужава да се отбележи, че детето еднакво добре върти и развива пъпната връв. Ето защо ултразвуковата диагноза „сплитане на пъпната връв около шията (торс, ръце и т.н.)“ не е причина родителите веднага да откъснат косата си. По-скоро това е сигнал за акушерката, която провежда бременността - оттук нататък е необходимо да наблюдавате бъдещата майка и нейното бебе малко по-внимателно, а освен това е необходим допълнителен преглед.

Опасно ли е заплитането на кабела?

Все пак е невъзможно еднозначно да се отговори на въпроса - зависи от много фактори. Например, ако кабелът е много дълъг, бебето може да го увие няколко пъти около себе си, но в същото време да не изпитва неудобства. Но при преплитане с нормална или къса пъпна връв, уви, не се изключва появата на хипоксия (липса на кислород) - за щастие, като правило, краткосрочна: плодът чувства дискомфорт, свързан с намаляване на притока на кръв, и се опитва да го елиминира самостоятелно, тоест в повечето случаи успешно untwists.

Реалната опасност възниква в онези случаи, когато поради заплитането кръвотокът между организмите на майката и плода страда и детето не се справя самостоятелно с решаването на този проблем. Тази ситуация е изпълнена с остра хипоксия и като правило изисква медицинска намеса.

Храна с риск от заплитане на шнура

„Необичайното” поведение на детето в утробата далеч не винаги е свързано с остра хипоксия. Подобна картина може да се наблюдава, ако майката е пила или яла нещо, което има възбуждащ ефект върху централната нервна система (силен чай, кафе, шоколад, какао, пресен чесън и др.). Самата жена може да не усети никакви промени - възрастен има защитна кръвно-мозъчна бариера, която намалява ефекта върху централната нервна система на всякакви активни вещества, които влизат в кръвта десетки пъти. В допълнение, редовната консумация на "стимулиращи" храни пристрастява към биологично активните вещества. Но детето е съвсем различен въпрос! Но дори и да сте абсолютно сигурни, че проблемът е причинен само от нарушение на препоръчаната диета, по-добре е да сте бдителни още веднъж и да се уверите, че с бебето всичко е наред.

Възможно ли е да усетите заплитането на пъпната връв

Но как може мама да разбере, че всичко е в ред с детето или, напротив, трябва да задейства алармата? Както и в много други случаи, отговорът е много прост: трябва внимателно да изслушате състоянието си. За бебето мама е буквално цялата вселена и именно тя „отчита“ за възникналия проблем. Бедата е, че не всички жени разпознават този „вик за помощ“. Ще науча!

Основният показател за състоянието на плода, който една жена може да оцени самостоятелно, са движенията (те стават забележими още на 16-22 седмици). Всяко дете има свой дневен ритъм и повечето бъдещи майки лесно наричат ​​времето, когато бебетата им спят или са будни. Силата и честотата на движенията също са индивидуални - и жената знае много добре как обикновено детето й „фролира“. Когато настъпи хипоксия, естеството на движенията на плода се променя. Ако това е леко намаляване на притока на кръв (хронична хипоксия), движението леко ще се забави и ще бъде по-летаргично.

В случай на остра хипоксия е вярно обратното: рязката и значителна липса на кислород кара плода да се паникьосва, бебетата стават бурни, бебето бута силно и дори може да се преобърне. Това поведение преследва две цели наведнъж: първо, бебето се опитва да премахне причината за хипоксията и второ, да информира майката, че има сериозни затруднения. Ако тези усилия са неуспешни, настъпва втората фаза на остра хипоксия - силата на плода изтича, а движението рязко спира. Внезапното мълчание не само трябва да предупреди бременната жена, но и да я накара незабавно да потърси акушерска помощ - и по-добре веднага в болницата!

Преплитането на детето с пъпна връв: как да се държи

Заплитането на пъпната връв не принадлежи към патологични състояния, възниква при 20-25% от жените - и огромната част от тях раждат без усложнения. Основното в ситуацията ви е да не се изнервяте! Прекомерното производство на хормони на стреса е напълно безполезно - мислете само за приятни неща, оглеждайте се с оптимизъм! Опитайте се да не слушате ужасни истории от рода на „но приятел на моя познат имаше точно такъв случай, така че там се случи…“. Знаеш по-малко - спи по-добре! Запознайте се с хора, които са ви приятни, правете само онези забавни неща, прекарвайте повече време на открито. Ако лекарят няма нищо против, силно препоръчително е да правите специални упражнения за бременни жени и да плувате. Едно „НО“ - не е крайно, дори ако сте били смелчак в „миналия“ си живот: адреналинът в кръвта на майката увеличава двигателната активност на бебето, кара го да се притеснява и евентуално да се заплита още повече в пъпната връв.

Диагностични методи

Както вече казахме, в някои случаи може да се наложи допълнително изследване. Какво е?

Ултразвук С помощта на това изследване се оценява общото състояние на плода и динамиката на неговия растеж, както и състоянието на плацентата, пъпната връв и околоплодната течност. Не се притеснявайте - за дете такава манипулация е абсолютно безобидна, дори ако лекарят я предписва доста често (при трудни ситуации - няколко пъти седмично).

Dopplerometry. Това изследване разкрива особеностите на притока на кръв в плацентата, пъпната връв и артериите на мозъка на детето. Нарушенията на кръвното движение в системата майка-плацента-плод са тревожен сигнал и причина за предписване на лечение (какво ще бъде, зависи от тежестта на проблема).

Кардиотокография (CTG). По време на 40-60-минутна процедура състоянието на плода се оценява от естеството на сърдечната дейност и честотата на движенията. За изследване е необходимо специално устройство със сензор, което е прикрепено към стомаха на бременната жена. Резултатът от CTG е крива, която показва работата на сърцето на детето, неговите движения, хълцане. Когато кабелът се заплете около врата на бебето по време на разбъркване, се отбелязва намаляване на сърдечната честота - по тежестта на този симптом лекарят преценява опасността от ситуацията и необходимостта от допълнителни мерки. CTG се извършва от 33-та седмица на бременността. На по-ранни дати това изследване няма смисъл поради незрялостта на феталната сърдечно-съдова система (поради тази причина показателите на кривата могат да бъдат интерпретирани неправилно, което ще доведе до назначаването на напълно неоправдано лечение).

Заплитане на пъпната връв: как да се лекува

Не е необходимо да се лекува самото заплитане на пъпната връв, което по никакъв начин не влияе върху състоянието на плода и неговото развитие. Въпросът за назначаването на терапия е повдигнат в случаите, когато се диагностицира вътрематочно страдание на плода. В случай на умерено нарушение на кръвния поток се предписва поддържащо лечение - витамини и хранителни вещества, които ще помогнат на бебето да расте нормално, въпреки намаляването на обема на кръвта, която му се подава, както и лекарства, които подобряват "кръвния поток". Ако тези мерки са ефективни, не е необходима друга намеса..

Раждане с връзване на шнур

Случва се, че като е прочела и чула какви ли не ужаси за сплетенето на пъпната връв, бременната категорично заявява на лекаря: само цезарово сечение! Но раждането „както обикновено“, въпреки многократното заплитане, изобщо не е толкова опасно, колкото изглежда. Такива раждания изискват по-внимателно наблюдение на плода чрез продължително наблюдение на сърдечната му дейност. В случай на остра хипоксия акушерът може бързо да промени тактиката на раждането - това зависи от състоянието на детето, стадия на раждане и тежестта на нарушенията.

Избира се спешно цезарово сечение за значителни отклонения от нормата в първия етап на раждането, когато шийката на матката само се отваря и бебето е все още далеч. Ако се появят нарушения в края на втория период (когато главичката на плода вече се е спуснала до тазовото дъно и е готова да се появи), изрязването на перинеума е най-добрата тактика. След като се роди главата, бримките на пъпната връв, обвити около шията, могат да бъдат премахнати.

Заплитане на пъпната връв. Причини, видове, признаци, последствия от патология. Каква е опасността от това състояние? Как да раждам, ако плодът е „заплетен“ в пъпната връв? Възможно ли е да "разплетете"?

Какво явление се счита за заплитането на пъпната връв?

Заплитането на връвта е състояние, при което пъпната връв образува контур около тялото на плода. Пъпната връв с тази патология се увива около врата, крайника или багажника на бебето един или повече пъти. Лекарите наричат ​​това явление нарушение на пъпната връв, когато то престава свободно да „плува“ около бебето, увивайки се около една или повече големи части от тялото му. Всяка бримка скъсява дължината на пъпната връв и я дърпа. Някои видове заплитания са безвредни, други увеличават риска от неблагоприятен ход на раждането и могат да застрашат живота на плода.

Интересни факти

Преплетената пъпна връв се среща доста често.

При всяка трета бременна жена, по време на раждането на бебето, може да се появи явлението сплитане на пъпната връв около плода..

В същото време статистиката за раждането е различна - всяко пето раждане протича с пъпна връв, опъната около плода. Това означава, че по време на бременност в някои случаи заплитането е временно..

Малко по-често тази „объркваща ситуация“ се разкрива при момчета, във връзка с наследствени особености, например, ако говорим за дълга пъпна връв, тогава тя се формира по-често при мъжки плод.

В повечето случаи се получава едно заплитане, по-рядко плодът се ражда с няколко бримки по тялото. В историята на медицината е имало 2 случая на заплитане на 9-кратна връв - това е максималният брой бримки, които са били регистрирани от лекарите при раждането на плод, заплетен в пъпната връв.

Заплитането на пъпната връв представлява сериозна опасност за плода само в 10% от всички случаи.

Половината от всички случаи на гладуване на плода с кислород са причинени именно от тази аномалия в пъпната връв, но неблагоприятен резултат за живота на плода се отбелязва само при 2–7%. В други ситуации контурът на пъпната връв е разположен така, че да не пречи по никакъв начин на плода по време на бременност или по време на раждане.

Причини за „объркване“

Няма конкретна причина за заплитането в пъпната връв, но има фактори, предразполагащи към това, защото това не е болест, а явление и не е постоянно. Може да мине. За да разберете защо се появява заплитането, трябва да научите за характеристиките на пъпната връв.

Пъпната връв е връв, свързваща плода и майката, която се състои от няколко тръби, усукани заедно, тоест съдове. Пъпната връв има 3 съда (2 артерии и 1 вена) и един урахус (пикочния канал, който в плода напуска горната част на пикочния мехур). Всички тези епруветки са заобиколени от желеподобна маса, която се нарича vartonievy желе. Това желе осигурява както плътността, така и гъвкавостта на пъпната връв. Пъпната връв в единия край се присъединява към предната стена на корема на плода (пъп се образува там след раждането), а от другата към плацентата (това е органът, който не позволява кръвта на майката да се смесва с кръвта на плода, като по този начин осигурява нормалното развитие на ново човешко тяло).

Следните фактори могат да допринесат за заплитането на плода с пъпната връв:

• Дълга пъпна връв. Средно дължината му е 60 см (от 50 - 70 см), дебелината - 2 см. Тази дължина е необходима, за да може плодът спокойно да се тупва и да се движи в утробата. Ако дължината на пъпната връв надвишава 80 см, тогава плодът е по-лесно да се оплете в него.
• Активните движения на плода са основен фактор в заплитането на връвта. Прекомерното движение на плода в матката, например, когато рязко смени позицията си, завърти се около оста си, прегъва се, увеличава шанса да се оплете.
• Обем на околоплодната течност. Всички активни движения на плода се случват вътре в мехур, напълнен с околоплодна течност. Ако има твърде много вода (норма 1,5 - 2 литра), тогава детето прави по-активни движения, което увеличава риска от заплитане.
• Идентичните близнаци. При еднакви близнаци, които „живеят“ в един и същ фетален мехур (торбичка, напълнена с околоплодна течност), но имат 2 пъпни връзки, може да се появи преплитане на пъпните жлечици. Това е така, тъй като докато растат близнаците, има по-малко място и за двамата. И колкото по-малко място, толкова повече намотки на пъпната връв, което увеличава шансовете за сплитане.
• Хипоксия Хипоксията е състояние на кислороден глад. Има много фактори, които причиняват намаляване на количеството кислород в кръвта на майката, което води до хипоксия на плода. В това състояние плодът става твърде активен. Струва си да си спомним човек, който дърпа ръцете и краката с всички сили, опитвайки се да изплува на повърхността, за да поглъща въздух. Плодът не може да плува навън. Доставката на кислород се извършва само през пъпната връв и е напълно зависима от състоянието на майката. Следователно фактът, че бебето се е оплело в пъпната връв, може да означава, че е имал епизод на остро кислородно гладуване и е бил много активен. По този начин, всички онези фактори, които намаляват притока на кислород към плода, потенциално могат да доведат до заплитане на връвта..

Следните фактори могат да причинят хипоксия на плода и да повишат риска от преплитане на плода с пъпната връв:

• всеки стрес на бременна жена (физическа преумора, емоционално пренапрежение);
• злоупотреба с тонизиращи напитки (чай, кафе и други напитки в големи количества може да предизвика активиране на стресовите системи на организма, да увеличи сърдечната честота както на майката, така и на плода);
• хронични заболявания на майката (особено патология на дихателната и сърдечно-съдовата система);
• гестоза на бременността (късна токсикоза, която води до повишаване на кръвното налягане, неправилна работа на бъбреците и нарушено съзнание).

Може ли бременна жена да вдигне ръце??

На жените, които раждат много бременни жени, се казва, че според популярните наблюдения, децата са се раждали с усукана пъпна връв при онези майки, които по време на бременност често са вдигнали ръце нагоре, например, да окачат дрехи или да свалят нещо от горните рафтове. Това наблюдение не намери никакво научно потвърждение. Упражнението по време на бременност, напротив, има успокояващ ефект върху плода (околоплодната течност започва да се измества, сякаш "разклаща" бебето, и той заспива). В същото време, ако бременната жена, особено в селата, е била претоварена с физическа активност (понякога дори не знае, че вече носи бебе), плодът може да изпита стрес, тоест липса на кислород. Както бе споменато по-горе, хипоксията е основният фактор, който кара плода да се движи много активно и да се оплете в пъпната връв.

Във всеки случай няма връзка с повдигане на ръцете нагоре по време на бременност и преплитане на пъпната връв, тъй като мускулите на крайниците по никакъв начин не могат да повлияят на движенията на плода вътре в матката (движенията на плода изобщо не могат да бъдат контролирани, той ги прави по собствена инициатива).

Видове заплитания

Самият процес на заплитане може да протече по няколко начина. Например плодът извърши оборот около оста си (кръгъл), а пъпната връв, която по време на въртене беше около шията, краката или торса, се заби и образува контур. Друг вариант е, когато плодът „плава“ през пръстена, образуван от пъпната връв. Освен това, ако примката не е увита около плода, съществува риск след преминаване на плода през този контур да се образува възел върху пъпната връв.

В зависимост от типа се разграничават следните видове заплитания:

• пълен - ако контурът е направил завой на 360 градуса;
• непълен - ако пъпната връв е обвита само частично около част от тялото на плода.

В зависимост от броя на завоите (контурите) се разграничават следните видове заплитане на кабела:

• единична - ако има един контур, тоест един оборот на пъпната връв около част от плода;
• множество - ако пъпната връв е увита няколко пъти, тоест е настъпило двукратно, трикратно, четирикратно и дори петкратно (а понякога и повече) заплитане на кабела.

В зависимост от местоположението на бримките се разграничават следните видове заплитане на кабела:

• заплитане около врата;
• заплитане около тялото;
• заплитане около крайниците.

В зависимост от броя и местоположението на бримките на усуканата пъпна връв излъчват:

• изолирано заплитане - ако пъпната връв е увита около една част на плода, например, само около врата;
• комбинирано заплитане - ако има 2 бримки на различни части на тялото, например около врата и багажника.

Според степента на напрежение на пъпната връв се разграничават следните видове заплитания:

• не стегнат - примката не е опъната, разположена е сравнително свободно (може да се движи), докато пъпната връв също не е скъсена;
• стегнат - пъпната връв се скъсява поради силното напрежение на примката (плътно усукване най-често се случва, ако пъпната връв е навита многократно).

Защо пъпната връв е около врата и други части на плода?

Опасно е заплитането около врата. При раждането тя се разтяга, което може да доведе до кислороден глад или асфиксия (тежка степен на хипоксия, която нарушава функцията на сърцето и всички метаболитни процеси в плода). Обаче кислородното гладуване не се случва, защото гърлото е компресирано, защото бебето не диша по обичайния начин и по време на бременност и раждане. Кислородното гладуване е следствие от напрежението на пъпната връв, през което плодът получава кислород. Напрежението означава притискане на съдовете вътре в пъпната връв. В резултат на това кръвта може да спре да тече към бебето през пъпната връв.

Рискът от задушаване е голям, ако има сплетена пъпната връв на плода.

При раждане, ако примката се усука около врата, са възможни следните два сценария:

• Напрежение на пъпната връв. Пъпната връв се издърпва поради факта, че разстоянието между двете места на закрепване на пъпната връв рязко се намалява - плодът се движи напред, а плацентата остава прикрепена към стената на матката. Разтягане, пъпната връв компресира частта, около която е обвита, дори може да се опъне дълга пъпна връв, което ще я направи сравнително къса (нарича се дълга връв, която се усуква около плода сравнително къса).
• Раждане без последствия за плода. Ако пъпната връв не е усукана плътно, дължината на пъпната връв е нормална, а напрежението не е силно, тогава не се наблюдават неблагоприятни ефекти. Плодът се ражда здрав, без признаци на задушаване.

Пъпната връв може да се издърпа в самото начало на раждането, когато шийката на матката току-що се отваря, а главата на плода отива по-ниско, или по време на период, когато се появяват силни контракции и жената започва да натиска, за да изтласка плода навън (периодът на изгнание). Най-често рискът от задушаване поради напрежението на пъпната връв възниква именно през периода на изгнание.

Рискът от задушаване се увеличава при многократно заплитане на пъпната връв. Множественото заплитане е опасно, тъй като пъпната връв става много къса. Колкото по-къса е пъпната връв, толкова по-рано ще се появи напрежението. Плодът се придвижва напред, изтегля плацентата от пъпната връв и съществува риск от преждевременно отделяне на плацентата. Преждевременното отделяне на плацентата при раждане е отделянето й от маточната стена до раждането на плода. Това е много опасно състояние, тъй като без плацентата плодът спира да приема кислород и докато не напусне родилния канал, няма друг източник на кислород. В този случай хипоксията ще доведе до смърт на плода, ако плодът не бъде издърпан навреме и пъпната връв се разплете.

Какви са признаците на неправилно разположена пъпна връв?

Ако плодът е оплетен в пъпната връв по време на бременност, това може да не се появи изобщо, усуканият контур около която и да е част от плода просто виси, без да му причинява голямо притеснение (като шал или колие). Лекарите разкриват или косвени признаци, указващи хипоксия на плода, или наблюдават самото явление, което не нарушава общото състояние на плода.

Заплитането може да бъде открито или по време на бременност, или по време на раждане. Много често заплитането се открива само след раждането на главата, особено ако жената не е имала ултразвук преди раждането или по време на заплитането.

По време на бременността има само един начин за диагностициране на патологията на пъпната връв - ултразвуково изследване на плода в два режима - нормален и доплеров режим. Нормалният ултразвуков режим на плода ви позволява да видите контура на пъпната връв на шията или друга част от тялото му. Режимът на Доплер (Доплерово изследване) ви позволява да откриете притока на кръв през съдовете на пъпната връв и точно да диагностицирате заплитането, включително да изчислите броя на бримките на пъпната връв (колко пъти е обвита). Ако пъпната връв е усукана около шията на плода, тогава, инсталирайки сензора над тази област, лекарят ще забележи кръвния поток в пъпните съдове (червено и синьо на екрана), което ще се счита за диагностичен знак за заплитане.

Необходимо е също ултразвуково и доплерово изследване за патология на пъпната връв, за да се определи биофизичният профил на плода (BPP) - това е точкова оценка на основните показатели за състоянието на плода. BPP ви позволява да откриете хипоксия с вече преплетена пъпна връв, тоест да оцените степента на напрежение.

Оценката на биофизичния профил на плода с помощта на ултразвук включва измерване на следните показатели:

• фетална честота на дишане;
• активни движения на плода;
• количество околоплодна течност;
• мускулен тонус.

Специалният режим на ултразвуковата машина също ви позволява да слушате сърдечната дейност на плода и да определяте честотата му.

Всеки параметър се оценява от 0 до 2 точки, където 0 е признак на патология, а 2 е знак за нормалното състояние на плода (1 точка - ако индикаторът има минимални нормални стойности). Ако общият резултат е 8 - 10, тогава заплитането на пъпната връв не предизвиква хипоксия, плодът се чувства добре и по-малко от 4 точки показва състояние на тежка хипоксия.

Други методи, като преброяване на движенията на плода и кардиотокография (запис на контракции на матката, сърдечни удари на плода и броя на движенията под формата на графика) ни позволяват да идентифицираме усложнението на заплитането - хипоксия и да предложим наличието на заплитане с пъпна връв, но не и самото заплитане.

Следните симптоми могат да показват заплитане на пъпната връв по време на раждане:

• бавен напредък на главата след началото на раждането;
• изразена промяна в сърдечната честота на плода по време на раждането (норма 120 - 160 удара в минута);
• нормализиране на сърдечната честота на плода с промяна в положението на тялото на жената.

На коя седмица от бременността е по-вероятно да се открие тази аномалия?

Пъпната връв се образува след 12 седмици, тоест заедно с плацентата. Плодът в този момент е много малък и технически не може да се оплете в пъпната връв. Докато размерът на плода е малък, а пъпната връв е дълга, цялото тяло на трохите лесно преминава през пръстените на флагела. С увеличаване на плода и увеличаване на неговата активност шансовете за заплитане се увеличават. На 17 седмица лекарят вече може да види на ултразвука примка на пъпната връв около тялото на бебето, която обаче може да не бъде открита при следващия преглед (настъпи разплитане).

По принцип гестационната възраст няма значение за преплитането на пъпната връв, но като се има предвид, че плодът е по-активен по-близо до 30 седмици, заплитането най-често се открива в този момент или по-късно.

Най-често заплитането се случва в третия триместър, тоест след 24 седмици от бременността и се открива на 30 - 32, когато теглото на мъжа достигне 2,5-3 кг. В допълнение, именно на тези седмици на жената се предписва насрочен ултразвук. Понякога се прави допълнителен ултразвук преди раждането, обикновено на 37 седмици и тогава плодът се заплита в пъпната връв.

Във всеки случай, на всеки етап от бременността, ако се открие патологията на пъпната връв, лекарят решава предварително начина на доставка.

Как да раждам по-добре?

Диагнозата „сплитане на пъпната връв на плода“ е индикация за ранна хоспитализация преди раждането. Тоест бременната жена трябва да отиде в болницата още преди раждането, за да могат лекарите да наблюдават състоянието на плода и да решат дали една жена може да роди естествено, без риск за здравето и живота на плода, или ако е необходимо цезарово сечение.

Смята се, че за всяко сплитане на плода с пъпна връв е показано цезарово сечение, тоест хирургично раждане (разрез на корема, през който се отстранява плода), но това не е така. Цезаровото сечение е една от опциите за раждане за преплитане на плода с пъпна връв и се извършва само според показанията.

Еднократно заплитане при липса на други усложнения не е индикация за цезарово сечение. Ако състоянието на плода според наблюдението на сърдечния ритъм е нормално, тогава раждането се извършва по обичайния начин. Ако заплитането се открие само по време на раждането, когато плодът вече е в малкия таз (вече е късно да се направи цезарово сечение), тогава се използват инструменти за бързо отстраняване на плода, докато потокът на кислород през пъпната връв, компресиран от примката, напълно не е спрял..

Абсолютните показания за цезарово сечение, когато са преплетени с пъпна връв, са:

• петкратно заплитане около врата;
• преплитане на две пъпни връзки в еднакви близнаци.

Останалите случаи са относителни показания за хирургично разрешаване на раждането. Ако в допълнение към заплитането има още няколко показания за цезарово сечение (дори относително), тогава раждането естествено се счита за опасно и жената претърпява цезарово сечение.

Единично изолирано не стегнато заплитане

Ако, според ултразвуковото изследване на плода, преди раждането е открит стегнат контур около багажника или големи части от плода, това състояние не се счита за опасно. Не стегнатото опаковане означава, че примката не е опъната, а просто виси, тоест няма опасност от напрежение и компресия на захранващите съдове. Тук е важен и друг момент. Ако едно единствено заплитане е възникнало при условие на първоначално къса (по-малка от 40 см) и тънка пъпна връв, както и при наличие на полихидрамни или олигохидрамниони (прекомерно или малко количество околоплодна течност), тогава това може да се счита за опасно състояние при раждане и да изисква цезарово сечение.

В други случаи раждането се извършва по обичайния начин, но под контрола на плода. Ако пъпната връв е опъната по време на раждането, тоест са започнали признаци на хипоксия, тогава или жената е подготвена за цезарово сечение (ако това се е случило в началото на раждането), или се вземат мерки за бързо раждане.

Множество (двойно, тройно или повече) плътно заплитане

Ако пъпната връв е многократно оплетена около шията или тялото и също е плътно опъната, тогава в самото начало на раждането ще се появят признаци на фетална хипоксия. Колкото повече завои прави пъпната връв, толкова по-стегнат е примката и по-късата става, дори ако първоначално е била по-дълга от нормалното. При наличието на това състояние родилна жена ще бъде преведена в хирургичното отделение на болницата и ще бъде подготвена за операция с цезарово сечение. Ако след многократно заплитане раждането продължава по естествен начин, тогава много бързо хипоксията ще премине в задушаване (задушаване) и ще съществува риск от смърт на плода. Факт е, че многократно заплитане ще наруши движението на плода напред, а плодът от своя страна ще издърпа пъпната връв „към себе си“, като по този начин ще доведе до отделяне на плацентата преди датата на падежа.

Тазова презентация и опъване на връвта

Ако плодът е взел краката или дупето в неправилно положение преди раждането и ултразвукът показва, че пъпната връв е усукана около шията, освен това, плътно и няколко пъти, тогава това се счита за пряка индикация за цезарово сечение. При липса на заплитане на детето човек би могъл да опита да промени позицията на плода, като направи необходимите манипулации с ръцете. Тази процедура обаче е противопоказана, ако пъпната връв е усукана, защото, опитвайки се да преместите плода в желаната позиция, съществува риск от издърпване на пъпната връв и причиняване на хипоксия на плода.

Как се ражда раждането с това явление?

Ако при плода се диагностицира заплитане на пъпната връв по време на раждане и е решено да се извърши раждането по естествен път, тогава е свързан апаратът за наблюдение на сърдечния ритъм по време на раждането, тоест се извършва CTG (кардиотокография) на плода. По време на раждането, по време на захващане, лекарят насочва всички усилия, за да гарантира, че първо, раждането не се забавя и второ, че по време на прогреса на плода сърцебиенето му се чува ясно и в нормален ритъм. Твърде честото, както и бавното сърцебиене и тъпите сърдечни звуци показват кислородно гладуване на бебето.

Сърдечният пулс на бебето по време на раждане може да бъде наблюдаван не само с CTG, но и с помощта на конвенционален стетоскоп - слушалка. Единият край на епруветката се поставя върху корема на майката, където е задната част на плода, лекарят поставя другия край на ухото му. Обикновено лекарят се занимава с слушане на сърдечните съкращения, докато акушерът (медицински специалист със средно образование) следи напредъка на главата. В началото на раждането лекарят ще слуша сърцебиенето на бебето на всеки половин час и по време на раждането на всеки 15 минути. Когато една жена започне да опитва (започва да натиска, за да избута плода навън), лекарят ще слуша сърдечната дейност след всеки опит, на всеки 5 минути.

Ако има признаци на кислороден глад поради сплитане на плода с пъпната връв по време на раждане, се предприемат следните мерки:

• стимулация на труда - бременната жена се инжектира с лекарство (окситоцин), което засилва контрактилната активност на матката, в резултат на контракциите стават по-силни и плодът се изтласква по-бързо;
• епизиотомия - дисекция на перинеума за улесняване и бързо отстраняване на главата на плода;
• вакуумна екстракция и акушерски щипци са два метода на акушерство, благодарение на които главата на плода се улавя или със специална дюза, или с щипци и след това се изважда от родилния канал от лекар.

След раждането на главата акушер-лекарят бързо развива пъпната връв, след което отстранява раменете, багажника на плода и крайниците от гениталния тракт. Тогава пъпната връв се прерязва и бебето започва да диша самостоятелно.

Какви са последствията, ако бебето се роди с пъпна връв на врата си??

Ако бебето се е родило с плътно сплетена пъпна връв, която акушерът бързо разплита, тогава обикновено няма сериозни последици за бебето. В същите случаи, когато раждането протичаше дълго време, пъпната връв беше обвита многократно, бебето се ражда синкаво, тоест с рязко намалено ниво на кислород в кръвта. След първото си вдишване, което прави след прерязването на пъпната връв, белите дробове се надуват като торбичка и кислородът навлиза в кръвта на бебето. Въпреки това на детето се дава кислород в маската. След възстановяване на нивото на кислорода кожата на бебето става розовата - това означава, че кръвта е наситена с кислород.

Някои новородени, които са родени с пъпна връв, сплетена около шията, развиват малки, заострени кръвоизливи по кожата на лицето, шията, главата и също на гърба. Това се дължи на компресия на кръвоносните съдове, кислороден глад. Същото се случва, ако пъпната връв е увита около дръжка или крак. В тези части може да се наруши кръвообращението поради компресия на съдовете, доставящи кожата и подлежащите тъкани..

Има ли някакво лечение, ако плодът е „заплетен“ в пъпната връв? Възможно ли е да "разплетете"?

Заплитането на пъпната връв не се лекува. Първо, това не винаги нарушава състоянието на плода, и второ, технически е невъзможно да се разплете пъпната връв по време на бременност. Тя може да бъде „разплетена“ само след раждането на онази част от тялото, около която е усукана пъпната връв. Ако това е шията, тогава е достатъчно да се роди глава, която да освободи бебето от бримките. Ако това не е единственият възел, ще трябва да изтеглите тялото, за да премахнете внимателно усукания контур от гърба или краката.

Пъпната връв може да се разплита самостоятелно по време на бременност, ако плодът направи движение в обратна посока, но това не винаги се случва. Обикновено разплитането се случва с не стегнато заплитане, често непълно, както и единично. Не се счита за здраво за увиване на пъпната връв, ако контурът му лесно може да се подхлъзне и дори да се разплита самостоятелно. В други случаи не може да се надяваме на такова развитие на събитията. При плътно заплитане съществува висок риск от напрежение на пъпната връв и вероятността възелът да се разплита самостоятелно по време на „успешното“ завъртане на бебето, в този случай е ниска.

Шансовете за независимо разплитане са по-добри, ако заплитането се открие не преди раждането, а на 28 - 32 седмици - това са седмици, когато плодът не е толкова голям (около килограм) и извършва много активни действия, следователно, при следващия преглед, ултразвукът може да не разкрие преплетеното преди фетална пъпна връв.

Ако според ултразвука и CTG плода бъде диагностициран с опъване на пъпната връв, което доведе до хипоксия, тогава лекарите ще съсредоточат всичките си усилия не върху „разплитане“, а върху премахване на хипоксията по време на бременност и по време на раждане. Основната цел на борбата с хипоксията е да се прекрати раждането възможно най-скоро. Всяко забавяне на плода влошава състоянието му.

Как да избегнем заплитането?

Не съществуват методи за профилактика, насочени единствено към предотвратяване на заплитане на плода на пъпната връв, тъй като е невъзможно да се повлияе на относителното положение на плода и пъпната връв вътре в матката. Единственото нещо, което може да се направи като превантивна мярка, е да се предотврати хипоксия на плода. Ако плодът не проявява прекомерна активност вътре в матката, тогава дори и при рискови фактори за заплитане, ще бъде възможно да се избегне.

Лекарите могат да предписват на бременна жена лекарства, които нормализират повишения тонус на матката, подобряват съдовата проходимост, като по този начин възстановяват притока на кръв между матката, плацентата и плода през пъпната връв. Всички тези мерки са насочени и към предотвратяване на хипоксията, а не към предотвратяване на заплитане на плода..

Упражнения

Много лекари препоръчват на бременната жена различни упражнения и гимнастика, йога, което по презумпция допринася за промяна в положението на бебето и следователно увеличава възможността за самостоятелно разплитане на пъпната връв. Този метод обаче не винаги е ефективен или по-скоро целта на тези упражнения е да подготвят мускулите за раждане, тоест предотвратяване на хипоксия, а не заплитане на връв. Колкото по-силни са мускулите, които жената ще използва по време на раждане, толкова по-бързо ще се роди плодът и по-малък е рискът от недостиг на кислород дори с пъпна връв, опъната около врата.

Бременната жена се препоръчва да изпълнява следните упражнения за предотвратяване на хипоксия, когато е преплетена с пъпна връв:

• Пози за котки. Бременната жена стои на четири крака, извива гърба си, хвърля глава назад. В това положение трябва да останете за 5 дихателни цикъла (вдишване - издишване). След това трябва да заоблите гърба, да спуснете главата и да натиснете брадичката към гърдите. Удължаването и закръглянето на гърба може да се редува, като се изпълняват съответно при вдишване и издишване.
• Велосипеди. Добре известно упражнение за усукване на въображаемите педали, докато лежите по гръб, може да насърчи движението на плода.
• Кегел упражнения. Те укрепват мускулите на тазовото дъно. Тяхната същност е напрежението на мускулите на перинеума и тяхното отпускане. Такива цикли се повтарят няколко пъти..
• Дихателни упражнения. Всякакви упражнения, които подобряват дишането и не са противопоказани по време на бременност, помагат за облекчаване на стреса, следователно те могат да се считат за превантивна мярка за преплитане на пъпната връв..
• Плувен. Гимнастиката във вода също има благоприятен ефект върху тялото на бременната жена, укрепва мускулите и повишава устойчивостта на стрес..