Епидурална анестезия по време на раждане - прегледи, последствия

Болка

Епидуралната анестезия по време на раждане е един от методите на регионална анестезия, при който лекарства се инжектират чрез катетър в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Тази инжекция води до обезболяване (загуба на чувствителност към болка), анестезия (обща загуба на чувствителност), релаксация или пълна мускулна парализа.

Принципът на действие на епидуралната анестезия се основава на облекчаване на болката чрез блокиране на предаването на нервни импулси по краищата на гръбначния мозък. В резултат на това пациентът, в зависимост от задачата, поставена от лекарите, престава да чувства всяка болка.

Епидуралната анестезия може да се използва като допълнение към обща анестезия, за анестезия на пациент след операция, при лечение на заболявания на гърба. Възможността за използване на така наречената "епидурална" като локална упойка направи използването на епидурална анестезия популярно по време на раждане или цезарово сечение.

Използването на епидурална анестезия по време на раждане

Според прегледите всяка пета жена използва епидурална анестезия по време на раждане, а в европейските страни този показател е увеличен няколко пъти: повече от 50% от жените в труда вече са тествали ефекта на „епидуралната“. Въпреки факта, че този метод на обезболяване може успешно да предпази жена от болка, преживяна по време на раждане, епидуралната анестезия е сериозна медицинска интервенция, която може да има както противопоказания, така и нейните усложнения..

Болкоуспокояващи за епидурална анестезия се прилагат по няколко начина:

Анестезия с постепенно увеличаване на дозата. Анестезиологът въвежда смес от лекарства в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Тъй като анестезията отслабва, специалистът извършва допълнителни инжекции, продължителността на които е 1-2 часа;
Непрекъснато въвеждане. Той предвижда въвеждане на катетър в гръбначния стълб на жената, от задната страна на който е свързана помпа, която непрекъснато доставя анестетично лекарство;
Комбинирана епидурална анестезия по време на раждане. Същността на процедурата е предварителното прилагане на малка доза лекарства за болка, по време на които в гръбначния стълб се вкарва катетър. Когато ефектът от първата инжекция приключи, лекарят ще приложи лекарството директно през катетъра.

Епидурална анестезия по време на раждане, според прегледите, може да се проведе по всяко време на раждането, но най-често анестезията се появява вече в активния период (с отваряне на шийката на матката 5-6 см).

Ползите от използването на епидурална анестезия по време на раждане включват:

Ефективност при премахване на болката;
Скорост на действие. Анестезията започва да действа 20 минути след инжектирането;
Фактът, че родилната жена остава в съзнание. Тя разбира, че е започнала контракции, но не изпитва болка;
Намаляване на хипертонията.

Недостатъци и последици от епидуралната анестезия по време на раждане

Усложненията, възникващи след епидурална анестезия, са доста редки, но те се случват:

При приблизително един човек от двадесет пациенти този вид анестезия няма особен ефект: не се наблюдава блокада на нервните окончания. В този случай анестезията ще бъде или частична, или няма да се случи изобщо;
Небрежните действия на лекар могат да доведат до случайно пункция на твърдата матка, която е опасна от изтичане на цереброспинална течност в епидуралната област. Това усложнение се характеризира с главоболие, което може да се прояви както в лека, така и в тежка форма (трае години);
Анестезиращият агент може да влезе в кръвния поток, който отива към мозъка и да причини спазми, безсъзнание;
Случайното увреждане на субарахноидното пространство може да доведе до парализа на долните крайници.

Последиците от епидуралната анестезия по време на раждане могат също да включват:

Повишена вероятност от повишаване на телесната температура в следродилния период. Това усложнение причинява назначаването на антибиотици, което изисква решаване на въпроса с кърменето;
Повишена вероятност от инструментални ефекти върху раждането (използване на вакуумен екстрактор и прилагане на щипци);
Повишена склонност на пациентите за възможни проблеми с уринирането (задържане на урина);
Понижаване на кръвното налягане при раждащата жена, което може да доведе до нарушаване на притока на кръв към плацентата и, следователно, кислородно гладуване на плода;
Увеличението на продължителността на втория период на труда.

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Епидурална анестезия по време на раждане: прегледи на майки, последствия

Не е препоръчително бременната жена да се навие, като слуша тези истории, необходимо е да се избегне това, ако е възможно. Колкото по-спокойна е майката, толкова по-бързо е раждането. Физическите усещания, които една жена изпитва по време на раждане, не са приятни. Те помагат да се осъществи раждането на нов живот. Епидуралната анестезия по време на раждане дава възможност да се облекчи страданието на жената при раждане. С него една жена може по-лесно да издържи контракциите и трудовите болки.

Какво е епидурална анестезия?

В лумбалния гръбначен стълб, а именно в епидуралното пространство, има гръбначни корени, по които се предават всички нервни импулси от тазовите органи. Въвеждането на болкоуспокояващи блокира доставката на болкови импулси към мозъка, поради това родилната жена престава да чувства контракции. Епидуралната анестезия по време на раждане позволява на бъдещата майка да бъде напълно в съзнание.

Трябва да се отбележи, че епидуралната анестезия по време на естествено раждане действа само за времето на труда за разкриване на шийката на матката, опитите отминават без облекчаване на болката. Такава упойка е насочена към това родилката да си почине преди самите опити. Специалистите трябва точно да изчислят прилаганата доза. Раждането прекарва опити и пренатални часове без упойка, за да се намали отрицателното въздействие върху здравето на майката и детето.

Анестезията е необходимост?

Раждащата жена решава дали да прави епидурална анестезия по време на раждане или не. Няма специални индикации за неговото въвеждане, така че бъдещата майка трябва да реши предварително дали да използва този вид анестезия или не. Обикновено тази анестезия се прилага при тежки болезнени контракции по време на естествено раждане. Също така епидуралната анестезия за цезарово се използва успешно вместо обща анестезия. По-добре е, ако операцията се извършва в пълното съзнание на майката, без силна болка..

В допълнение към облекчаване на спазмите, епидуралната анестезия по време на раждане скъсява периода на отваряне на матката. Съставът няма никакъв ефект върху новороденото, тъй като той прониква в кръвта в незначителни дози.

Много жени, панически се страхуват от болка, се опитват да анестезират раждането на ранен етап. Можем да кажем, че това е тяхната прищявка, но експертите казват, че ако мама се страхува от предстоящото раждане, тогава малката болка може да причини силен стрес не само на нея, но и на нероденото дете. Стресовият ход на раждането не носи нищо добро, така че експертите не обезкуражават подобни майки.

Жените, които раждат чрез епидурална анестезия, не се различават от другите. По време на раждането усещаха минимална болка, това е огромен плюс, защото от процеса на раждане имат само приятни спомени. Според много психолози жените са по-склонни да отидат на второ раждане след епидурална анестезия.

Основните разлики между епидурална и спинална анестезия

Спиралните и епидуралните форми на анестезия са много сходни по отношение на спектъра на въздействието върху тялото, само гръбначната анестезия се инжектира дълбоко в гръбначния мозък. Действа някак по различен начин, реакцията на пациента към него също е различна. Тези видове анестезия се различават по степен на излагане и продължителност на ефекта. Епидуралната анестезия по време на раждане е призната за един от безопасните и нежни методи за намаляване на болката по време на раждането. Цената на инжектираните лекарства е същата. Ако една жена роди в обикновена болница, тогава й се дава епидурална анестезия безплатно.

Колко струва епидурална анестезия за раждане в частни клиники? Ако епидуралната анестезия се прилага при раждане или по искане на родилката, цената на тази услуга варира от 3 до 5 хиляди рубли.

Процедура за въвеждане

За въвеждане на епидурална анестезия родилна жена се поставя на нейната страна, гърбът е огънат, сякаш в юмрук, след това внимателно се инжектира упойка. Точката на пункцията може да бъде допълнително упойка или избърсвана с алкохол. За да улесни родилната жена да издържи контракциите по време на раждане, в гърба й се поставя катетър за постепенно подаване на упойка.

Ако по време на въвеждането на катетъра бъдещата майка започне да изпитва силни контракции, по-добре е да не се намесва в естествения процес, оставете я да направи всичко сама. По време на първоначалното приложение на лекарството пациентът може да изпита различни странични ефекти, например гадене, изтръпване на долната част на тялото, замаяност. Ако се наблюдават такива ефекти, незабавно трябва да информирате своя ръководител.

Не се притеснявайте за последствията от анестезията за бебето, тъй като на практика не влиза в кръвния поток. Единственото неприятно усещане за жената е няколко секунди от въвеждането на катетър в гърба, след това, след 20 минути, лекарството започва да действа. Малки последствия от епидурална анестезия след раждане очакват само жена. Факт е, че една жена след упойка не е в състояние да контролира болката и естествените си усещания по време на раждане. Важно е да запомните, че тази форма на анестезия не е подходяща за всички жени.

Основните противопоказания за епидурална анестезия

Този вид анестезия има много противопоказания, които трябва да се вземат предвид при предписването му, в противен случай съществува риск от влошаване на състоянието на родилката.

Въвеждането на анестезия е противопоказано при наличие на следните диагнози при бременна жена:

Наличието на проблеми с коагулацията на кръвта;
Различни кървения при раждане;
Наличието на кожни лезии в мястото на инжектиране;
Сърдечна аритмия;
Татуировка или инфекция на мястото на влизане;
Треска;
Алергия към упойка;
Сърдечни дефекти;
Непроходимост на червата;
Заболявания на гръбначния мозък.

Младите жени в раждането, затлъстяването, ниското кръвно налягане също са противопоказания за прилагането на това лекарство. Епидуралната анестезия по време на раждане също е забранена, ако има някои видове гръбначна кривина..

Епидурална анестезия по време на раждане: индикации

Епидуралната анестезия по време на раждане се използва в следните случаи:

Въвежда се при преждевременна бременност, въвеждането на определена доза от това лекарство спомага за ускоряване на отпускането на тазовите мускули, в резултат на което родилната жена не изпитва прекомерна болка поради факта, че тялото й все още не е имало време да се подготви за раждане;
По време на грешен ход на раждането, когато започват дълбоки опити с малки контракции на матката, лекарството ще помогне за активиране на работата на мускулите;
Ако нивото на кръвното налягане при раждащата жена е много високо, анестетикът допринася за неговото нормализиране и поддържане през целия период на раждането;
Активно се използва, ако възникнат непредвидени усложнения, например при голям плод или по време на многоплодна бременност;
Сложният или продължителен труд не може без тази упойка. Това лекарство ще помогне да се ускори естественото отваряне на матката..

Всички тези ситуации са показания за предписване на епидурална анестезия..

Вероятни последствия

Какъв е резултатът от епидуралната анестезия по време на раждане? Последиците от въвеждането му могат да бъдат различни за жена при раждане:

Анестетикът може да проникне във всяко венозно легло, причинявайки гадене, изтръпване на езика;
При първоначално приложение могат да се появят различни алергични реакции. За да се намали вероятността от нежелани реакции, първо се въвежда малка доза от лекарството;
Може да възникнат определени затруднения с дишането, свързани с въздействието на упойката върху нервите;
Главоболие и болки в гърба. На мястото на пункцията се появяват болезнени усещания, в резултат на което малко количество цереброспинална течност навлиза в епидуралното пространство. В някои ситуации болката се елиминира чрез вторична пункция на точката на поставяне на катетъра;
Нивото на кръвното налягане също може рязко да спадне, за да се предотврати това, анестезиолозите прилагат лекарството с капкомер, след пункция и поставяне на катетър се препоръчва да легнете малко.

Неуспешно приложение на анестетик

Според официалната статистика в 5% от случаите прилагането на анестетик изобщо не работи, тоест анестезията не се проявява, а в 15% това се случва само частично. Това се дължи на факта, че да влезете в епидуралното пространство е доста трудно, причините за неуспешната анестезия може да са неопитността на анестезиолога, пълнотата на родилната жена, различни аномалии на гръбначния стълб. Ако болката на родилната жена се почувства частично, на определено място, тогава е най-добре да се направи друга пункция. Този факт на липса на анестезия трябва да бъде докладван на анестезиолога, той ще увеличи дозата на лекарствата и ще направи допълнителна пункция.

Епидурална анестезия по време на раждане: плюсове и минуси

Какво дава епидурална анестезия по време на раждане, една жена трябва да проучи плюсовете и минусите на този анестетик, преди да изпробва ново лекарство върху себе си. По време на идентифицирането на предимствата на тази форма на анестезия не е необходимо тя да се сравнява с други видове анестезия, необходимо е да се идентифицират нейните предимства в сравнение с естественото раждане без медицинска помощ. Епидуралната анестезия по време на раждане има следните предимства пред естествения процес:

Възможността за анестезия на раждането, трансформацията на процеса на раждане в по-удобно време, без силна болка;
Способността да се отпуснете по време на продължително раждане;
Елиминиране на риска от повишено налягане при жена в труд в риск поради повишено налягане.

Недостатъците на тази процедура са следните:

Вероятни усложнения след раждането;
Неочаквани последици след прилагане на епидурална анестезия;
Различни усложнения при раждане;
Нарушаване на психоемоционален контакт с детето, тази невидима връзка, която се усеща най-много по време на раждане без медицинска помощ;
Може да има леко изтръпване в гърба;
Треперене по цялото тяло;
Затруднено уриниране поради мускулна хипотония;
Може да се появи продължително главоболие, което в някои случаи продължава до 3 месеца след раждането;
Възможна болка в лумбалната област.

Тази форма на анестезия има своите истински плюсове и минуси. Наистина помага да се улесни процесът на раждане, ако тялото не се справи сама с тези усещания. Някои краткосрочни усложнения след упойка могат лесно да бъдат медиирани..

Теория за емоционалната връзка между майката и бебето по време на раждане

Някои експерти са на мнение, че въвеждането на допълнителни анестетици по време на естествено раждане е неприемливо. Но някои майки, които са родили успешно дете с анестезия, не придават значение на тази теория, която има много положителни отзиви.

Факт е, че по време на раждането майката и бебето са подложени на силен стрес. Ако мама по това време е в удобна среда, тогава детето научава света. По време на процеса на раждане тези двама души са неразривно свързани с обща болка, която свързва майката и бебето.

Експертите съветват майките да се настройват на лесните раждания по други начини, например да посещават дихателни упражнения за бременни, да правят упражнения, да се научат как да дишат и да възстановят деликатната връзка с бебето. Много майки се съгласяват предварително с трохите си, че всичко ще върви добре и без последствия. Формирането на такова настроение помага на жената при раждане по-лесно да понесе всички мъки от раждането на бебето си.

Всяка болка, включително болка при раждане, причинява отделянето на ендорфини в кръвта, които са отговорни за чувството на щастие и облекчение. Преживявайки болката сама по себе си, жена чувства безпрецедентно щастие и емоционално възстановяване. И ако практически няма болка, тогава жената няма да почувства радостта в края на раждането напълно.

Прегледи на истински пациенти

Какви са последиците от епидуралната анестезия по време на раждане? Прегледите на пациенти, които са опитали тази анестезия, ще ви опишат напълно какво чувства жената, когато използва епидурална анестезия. Ето най-ярките от тях:

Елена Г., 25 години: „Първото раждане се проведе под епидурална анестезия, тъй като страшно се страхувам от болка. Когато анестетикът беше предложен, веднага беше уговорено, че раждането е лесно, без усложнения. Едва усещах болка, беше поносима. И така, мумиите, които се страхуват от болка и първо раждане, преминават през това с епидурална ";
Анастасия, на 32 години: „Имах показания за цезарово сечение, имах епидурална анестезия, не усещах болка по време на операцията. Единственият отрицателен е, че гаденето се навива, когато се зашива шева. Все още има неприятни дърпащи болки в долната част на гърба ";
Алена, на 23 години: „На мен ми беше поставена епидурална анестезия, когато родих дъщеря, болките бяха невъзможни, лекарят се смили над мен и ме направи упойка. Преди да се реша на упойка, прочетох много литература по тази тема, оцених всички аргументи в полза на процедурата и срещу нея. Реших да направя анестезия. Всичко веднага спря и тръгна както трябва. Ще прехвърля и второто раждане с епидурална анестезия. Анестезията не се прилага известно време, трябва да се помни и това е чудесен начин да улесните процеса на раждане.

Да обобщим

Разбира се, има определени прегледи и последици от епидуралната анестезия по време на раждане, именно благодарение на нея жената престава да изпитва сълзена болка. Този тип анестезия е основен напредък в областта на анестезиологията. Но има определена категория хора, които не са готови да приемат всички иновации, включително и в медицината.

Както всяка друга процедура, епидуралната има своите плюсове и минуси. Анестетикът помага ли при болка по време на раждане? Разбира се, облекчава състоянието на жената при раждане. Ефектът се проявява 20 минути след директното приложение на упойката.

Пациентът остава напълно в съзнание, само долната част на тялото е вцепенена.

Тази процедура има и своите противопоказания, при наличието на които използването на този анестетик е забранено. С въвеждането му е необходимо да се оцени вероятният риск за майката, тъй като тя не преминава към бебето през плацентата, няма рискове за бебето, не трябва да се страхувате за това. Преди да вземете решение за тази сериозна процедура по време на раждане, струва си да се консултирате с гинеколог, наблюдавайки хода на бременността.

Препоръчително е да се настроите на положителни емоции по време на раждане, колкото е възможно повече. По-добре е да използвате епидурална анестезия въз основа на показания, след консултация със специалист. Ако смятате, че можете сами да преминете през всичко, тогава е по-добре да направите без това лекарство.

Тайнството на раждането е изпитание, което една майка изпитва с бебето си, качествено облекчаване на болката, което създава усещане за комфорт по време на раждане, ви позволява да се отпуснете малко и да натрупате сили за отговорен пробив в живота си, за да помогнете на жената в раждането. Всичко това са възможностите, които съвременната анестезия дава на жена при раждане и от всяка жена зависи да реши дали да използва епидурална анестезия по време на раждане. Основното е да се оценят всички рискове от естествено раждане без медицинска помощ и раждане с облекчаване на болката. Положителното отношение преди раждането може да създаде истинско чудо, помнете това.

Анестезия при раждане на дете

Лекарствена анестезия за раждане

Болката, която една жена изпитва по време на раждане, зависи от това как жената понася болката като цяло, от размера и положението на бебето в матката и от силата на маточните контракции. Ето защо за всяка родилна жена е необходима индивидуална анестезия на труда..

Когато болезненото раждане е вероятно

Болезненото раждане е по-вероятно в следните ситуации:

ако жената не е психологически подготвена за раждане;
с нарушения на менструалния цикъл, болезнена менструация;
при първото раждане;
при раждане на дете с голямо телесно тегло;
ако раждането е дълго;
с преждевременно раждане;
след изтичането на околоплодната течност.

Методи за лекарствена анестезия при раждане

Тези лекарства могат да помогнат за облекчаване на дискомфорта по време на раждане. Въпреки това, аналгетиците могат да причинят сънливост и жени при раждане и затова обикновено се използват за облекчаване на болката в ранните етапи на раждането и за почивка и подготовка за раждане.

Инхалационна анестезия за доставка

Вдишване на родилна жена по време на анестетичен спазъм, обикновено смес от азотен оксид и кислород. Една жена може самостоятелно да приложи маска върху лицето си и да вдишва газовата смес, когато се появи болка. Азотният оксид не се натрупва в организма, така че може да се използва през всички раждания. Инхалационната анестезия намалява болката при почти половината раждащи жени.

Локална - инфилтрационна анестезия

Обикновено се използва, за да предизвика изтръпване в болезнената област на перинеума по време на раждането на бебето или след раждането при зашиване. Местната упойка е неефективна по време на раждането.

Спинална анестезия

С тези методи лекарствата се инжектират в лумбалната област в непосредствена близост до нервите, за да се блокира болката в долната част на тялото, а родилната жена остава в съзнание, но не изпитва болка под кръста. Епидуралната и гръбначната анестезия може значително или напълно да обезболи раждането.

По време на епидурална анестезия, анестетичното лекарство се инжектира в пространството между вътрешния и външния лист на твърдата матка (оттук и името на метода: dura mater, латински - dura mater) и действа върху гръбначните корени, които преминават в това пространство.

Анестезията обикновено се развива 10-20 минути след епидурално приложение и може да продължи до края на раждането, тъй като чрез епидурален катетър могат да се прилагат допълнителни дози лекарства..

Обикновено времето на анестезия се изчислява така, че до началото на действието на лекарството да спре. Но в някои ситуации можете да "изключите" и опитите (например с висока степен на късогледство, тежки сърдечни дефекти). Въпреки че болката на фона на епидуралната анестезия напълно или почти напълно изчезва, усещането за натиск по време на контракции може да остане. Възможно преходно изтръпване, слабост и тежест в краката.

При някои жени с епидурална анестезия контракциите могат да отслабнат за кратко време. Въпреки това повечето жени в раждането съобщават, че епидуралната анестезия им помага да се отпуснат, като в същото време контрактилитетът на матката се подобрява.

Епидуралната анестезия ви позволява да се отпуснете и да поддържате сила по време на най-дългата част от раждането - при отваряне на шийката на матката. В трудоемкия период на раждане, когато се използва правилно, това не влияе на опитите.

Важно е, че анестетиците, използвани с този вид анестезия, практически не проникват в кръвта на бебето, дишането и сърдечната дейност на детето не се нарушават..

Разликата между спинална анестезия и епидурална

Спинална анестезия - извършва се на същото място като епидуралната, но с някои разлики: използва се по-тънка игла, дозата на упойката за гръбначния блок е много по-малка и се инжектира под нивото на гръбначния мозък в пространството, съдържащо цереброспиналната течност. Веднага след инжектирането на спинален анестетик бързо се развива усещане за „изтръпване“ в долната част на тялото.

Обща анестезия по време на раждане

Използва се в случай на спешност по време на раждане или по време на избирателно цезарово сечение, когато епидуралната или спиналната анестезия е противопоказана. Общата анестезия елиминира болката, осигурява пълна загуба на чувствителност, но в същото време - временна липса на съзнание.

Анестезията действа бързо, една жена напълно се отпуска, а сърдечно-съдовата й система остава стабилна. Общата анестезия е безопасна, но не позволява на една жена да вижда бебето си веднага след раждането.

Епидурална анестезия по време на раждане: ползи, рискове и експертно мнение

Огромен брой въпроси падат върху раменете на една жена по време на бременност, които не само трябва да бъдат разбрани, но и да изберат гледна точка, която ще отразява желанията на жената. Подготвихме материал по темата за епидурална анестезия по време на раждане, разгледахме плюсовете и минусите, а също така поговорихме за показанията и възможните последици с главния лекар на Центъра за традиционно акушерство Александър Сергеевич Гавриленко.

Какво е епидурална анестезия

Когато трябва да извадите зъб или да изрежете апендицит - въпросът е дали да се направи анестезия или не и така всичко е ясно. Но въпросът е дали да се анестезира процеса на раждане - не е толкова просто. От една страна, раждането е естествено и здравото женско тяло е готово за тях, от друга, този процес е сложен и доста болезнен, а медицината е направила голяма крачка напред от времето, когато жените са раждали на нивите по време на сенопроизводството и се появиха много възможности за създаване на максимум комфортни условия.

Една от тези възможности е локалната анестезия. Но анестезирането на труда не е толкова просто. Епидуралната анестезия се нарича така, защото анестетикът се инжектира в епидуралното пространство. Разположен е под здравата част на гръбначния мозък. На това място се намират нервите на гръбначния мозък, които осигуряват подаването на нервни импулси към мозъка.

Анестезията се прави от опитен анестезиолог при най-строги условия за стерилност с дълга игла, която минава през гръбначния стълб. Една жена лежи от лявата й страна, а мястото, където се прилага анестезия, се дезинфекцира и анестезира. Анестезията започва да действа след 20 минути.

„Епидуралната анестезия е сериозна медицинска манипулация и трябва да се използва само според показанията. Правенето на анестезия само защото съществува е погрешно.

Сега има ситуация, че много голям процент от жените се подлагат на епидурална анестезия, докато те не знаят какви трудности и опасности стоят зад толкова добро дело ", казва Александър Гавриленко, главен лекар на Центъра за традиционна акушерство.

Показания за епидурална анестезия

„Има много ясни индикации за епидурална анестезия. Те са свързани с нарушение на раждането, като например прекъсване на труда или много болезнени трудови болки, които не могат да бъдат спрени с други методи и жената е много изтощена, изпитвайки такава болка. Тогава наистина има смисъл да се прави анестезия и не е нужно да чакате и да издържате ", казва Александър Гавриленко.

Предимства на епидуралната анестезия

Разбира се, основното предимство на епидуралната анестезия е намаляването на болката по време на контракции, но има ситуации, когато поради анестезия могат да бъдат избегнати по-сериозни хирургични интервенции или да се поддържа здравето на майката и детето.

Лекарят може да посъветва анестезията на жената като начин да отпусне мускулите на тазовото дъно по време на преждевременно раждане, за да намали съпротивлението на главата на плода и по този начин да намали вероятността от нараняване при раждане. За жени с тежка патология на сърцето и бронхопулмоналната система анестезията също ще бъде възможност да разчитат на естественото раждане..

Епидуралната анестезия понижава кръвното налягане и при високо налягане може да бъде спасение, ако други лекарства не помогнат. Също така, ако раждането продължава твърде дълго и жената вече не може да се отпусне и има заплахи за бебето - епидуралната анестезия ще бъде добро решение, за да може жената да си почине от болката и да намали адреналина в кръвта.

Минуси на епидурална анестезия по време на раждане

Александър Сергеевич Гавриленко: „Епидуралната анестезия трябва да се прави само по строги показания, тъй като процентът на усложненията е твърде висок. Идват усложнения, като главоболие, замаяност или сензорни смущения в крайниците. И има сериозни усложнения, като например получаване на инфекции чрез иглата в дълбочината на тъканите.

Епидуралната анестезия много често води до слаб труд, което води до родостимулация, а родостимулация, особено продължителна, води до влошаване на плода, включително нарушено бяло вещество на мозъка.

Често води до увеличаване на броя на цезаровите сечения: както в резултат на слаба постоянна активност, така и в резултат на остро страдание на плода, което се причинява от епидурална анестезия, разширяване на кръвоносните съдове, което води до спад в кръвния поток, който доставя плода през плацентата. Често част от упойката навлиза не само в епидуралното пространство, но и в гръбначното пространство (където се намира гръбначният мозък) и води до такива проблеми, които дори могат да причинят смъртта на жената. “.

Противопоказания за епидурална анестезия

Има редица причини, поради които лекар или анестезиолог може да попречи на жена да използва облекчаване на болката по време на раждане. Ето някои от тях: повишено вътречерепно налягане, спад на кръвното налягане до 100 и по-ниска, алергична реакция, възпаление в областта на предполагаемата пункция, деформиран гръбначен стълб, нарушена коагулация на кръвта, както и други индивидуални медицински и акушерски показания.

Епидуралната анестезия не се прави в безсъзнателно състояние на родилната жена, а също и нежеланието на самата жена е аргумент за отказ от анестезия.

Възможно ли е предварително да се подготвите за раждане и да намалите нуждата от епидурална анестезия??

Александър Сергеевич Гавриленко: „Разбира се, че можете. Има цяла посока на подготовка, по-специално в нашия Център за традиционно акушерство, голямо значение се отдава на подготовката за раждане с цел адекватно издържане на неудобните явления, които очакват една жена по време на раждане. Научаване на правилното поведение при раждане и на факта, че една жена е в безопасна среда, когато хората, които познава, са близо до нея. Това по принцип изключва такива трансцендентни болки..

Защото основният спусък за болка при раждане е чувство на страх, усещане за непредсказуемост на бъдещата ситуация и когато всичко е добре наоколо, топла и тъмна среда, познати хора и приятелско отношение - и няма нужда от облекчаване на болката.

Често използваме вани с топла вода, което е доста упойващо. В нашия център само 9-10%, според данни от последните няколко години, изискват епидурална анестезия по време на естествено раждане.

Призоваваме жените да се подготвят предварително за раждането и да не мислят, че всичко само по себе си ще премине благоприятно. Трябва да планирате ражданията, да вземете някакъв курс, можете да го направите заедно със съпруга си, да зададете въпроси дали нещо е неразбираемо и добро, разбира се, ако всички жени са здрави и тогава няма да се налага намеса. ".

Ефектът на епидуралната анестезия върху плода

Александър Сергеевич Гавриленко: „Доколкото епидуралната анестезия наранява психиката на детето е по-скоро въпрос на перинатални и детски психолози, никой все още не е в състояние да потвърди това.

Но наистина ендорфините в молекулното си тегло са доста прости вещества и те проникват през фетоплацентарната бариера и отиват при детето. И благодарение на това той изпитва удоволствие, тоест анестезия. Следователно, преминавайки през родилния канал, главата му не боли и той понася процеса на раждане доста добре.

И ако с епидурална анестезия: една жена не секретира ендорфини - детето не ги получава. Тя претърпя раждането безболезнено, а детето - много болезнено.

Затова психолозите твърдят, че е напълно възможно някои мозъчни структури на детето да си спомнят, че майка му е виновна за лошото му здраве по време на раждането, тъй като тя, позволявайки си да направи упойка, не е дала положилите му ендорфини. И как ще са отношенията с мама през живота - трябва да следвате. Такива продължителни проучвания все още не са проведени. ".

Кой взема решение за епидурална анестезия

Александър Сергеевич Гавриленко: „Разбира се, ако една жена дойде в медицинско заведение, тогава тя трябва да се довери на персонала. Осигуряваме на много компетентни акушерки акушерска помощ и в родилните болници, където се осъществява нашия проект, има лекари, които стоят зад физиологичния курс на раждане с минимално агресивно лекарско отношение към това.

Ако по време на раждането една жена е неприятна и се нуждае от подкрепа и лекарят идва и казва: „Е, може би можем да го издържим и нека да облекчим болката?“ - Лесно е да се поддадем на това влияние, считам, че това е неправилно поведение от страна на лекаря. Той трябва да каже, че всичко се оказва за вас, търпете и това е добре.

Защото, когато една жена изпитва болка при раждане, нейните собствени ендорфини се секретират, което детето също получава - той се чувства по-добре, когато преминава през родовия канал и претърпява тези контракции. И когато лекар предлага епидурална анестезия, това е лошо погрешно поведение..

Но може и да бъде забранено. Имахме ситуация, когато анестезиологът отказа епидурална анестезия на жена, която имаше огромна татуировка по целия гръб и на онези места, където трябва да има пункция, всичко беше синьо и черно. И вярвам, че той постъпи правилно, че отказа, защото по време на пункцията беше възможно да се въведе инфекция и по-нататък може да има по-сериозни усложнения, отколкото да претърпя тази болка. ".

резюмирам

Въз основа на всичко по-горе може да се заключи, че епидуралната анестезия има както плюсове, така и минуси. Имайки голям брой странични ефекти, този метод за облекчаване на болката има и редица предимства. Прегледите на жени, които са използвали епидурална анестезия варират от ентусиазирани до отрицателни. Ако планирате раждане и не можете да си представите процеса без анестезия - обсъдете това предварително с вашия лекар, разберете как анестезията ви подхожда, за да намалите предварително риска от нежелани реакции.

Епидурална анестезия по време на раждане

Съвременните жени в труда са по-щастливи от техните майки и баби. Медицината е готова да им предложи ефективни начини за намаляване на болката при раждане. Един от тези методи е епидуралната анестезия, която е доста широко използвана както при физиологични раждания, така и по време на хирургично раждане.

Тази статия ще обсъди как се прави такова облекчаване на болката, какви са нейните предимства и недостатъци и дали може да има отрицателни последици.

Какво е?

Епидуралната или епидуралната анестезия е нежен метод на анестезия. За да се облекчи болката, не е необходимо пациентът да бъде изцяло потопен в медицински сън. Една жена остава в съзнание, но епидурална инжекция в гръбначния стълб лишава, изцяло или отчасти, от чувствителността й в някои части на тялото.

Гръбначният стълб е част от централната нервна система, има множество окончания на нервните процеси, които изпращат импулсни сигнали до мозъка. Така сигналът за болка се предава. Центърът на болката в мозъчната кора я получава, анализира я и човекът започва да чувства болка.

Техниката на епидурална анестезия е, че именно в гръбначния стълб и по-точно в епидуралното му пространство с помощта на дълга лумбална игла и катетър се инжектират лекарства, които блокират изпращането на болков импулс. В резултат мозъкът просто не приема и не разбира сигнали от определени нервни окончания. За анестезия на различни части на тялото лекарства се инжектират в различни части на гръбначния стълб..

По време на раждане и хирургично раждане има нужда да се лиши долната част на тялото от чувствителност и затова се прави инжекция в лумбалния гръбначен стълб.

Нервните корени се измиват с лекарство - упойка, въведена чрез катетър, тяхната чувствителност временно се притъпява или напълно изчезва. При естествено раждане лекарствата и дозировките се използват по различен начин, отколкото при цезарово сечение. Така една жена, която сама ражда, получава възможността по-лесно да преживее родилните болки, но не намалява напълно чувствителността си, усеща долната част на тялото.

С цезарово сечение има нужда от по-дълга и дълбока аналгезия, следователно не се прилагат само аналгетици, както в първия случай, но и кетамин.

Лекарствата, които се използват за епидурална анестезия, се подлагат на специално специфично почистване, получените разтвори са предназначени само за спинална или епидурална употреба. Кое лекарство да приложи и в какво количество, анестезиологът знае. Той е отблъснат не толкова от теглото на жената, колкото от нейния ръст.

Приема се за всеки сегмент от гръбначния стълб, който трябва да бъде анестезиран, нанесете до 2 ml от лекарството. Ролята и общото състояние на жената по време на раждане, нейният праг на болка, индивидуалните характеристики на нейното здраве.

Предимства и недостатъци

Аналгезията чрез въвеждане на лекарства за болка в епидуралното пространство сега се счита за доста безопасен метод, поради което Министерството на здравеопазването го препоръчва като решение от първа линия в ситуации, когато е необходима локална анестезия по време на раждане или по-дълбока аналгезия като алтернатива на общата анестезия по време на раждането.

Всички плюсове и минуси на този вид намаляване на болката трябва да се вземат предвид от двама специалисти - лекар, който провежда раждане или оперира и анестезиолог. Те винаги отчитат желанията на родилката.

Така че, жена винаги може да откаже епидурална инжекция по време на раждане или да заяви несъгласието си с този метод на анестезия преди цезарово сечение. В този случай ще се използват алтернативни методи, които ще опишем по-долу.

Безспорното предимство на епидуралната аналгезия е, че помага на жената да оцелее по-лесно в трудни минути. При секцио жената поддържа яснота на съзнанието и може да види как се ражда бебето ѝ. Изходът от такава анестезия е несравнимо по-кратък и по-лесен от изхода от общата анестезия. Недостатъкът е, че епидуралната анестезия може да бъде вредна.

Утежняващите последици след прилагане на такава упойка по време на раждане могат да се състоят в удължаване на периода на раждане, отслабване на контракциите, което може да бъде опасно за бебето и майката.

Усложненията, според статистиката, не са толкова чести - в около един случай на 50 хиляди раждания. За около 15-17% от жените в раждането перидуралната анестезия не работи така, както бихме искали - не е възможно да се постигне желаната степен на облекчаване на болката, което означава, че чувствителността на болката е частично запазена, което усложнява работата на хирурзите и акушерите.

Епидуралната анестезия за жени, които имат проблеми с хемостазата, може да има отрицателни последици. Коагулацията на кръвта може да доведе до хематоми в областта на пункцията, като малко количество кръв навлиза в цереброспиналната течност.

Ако анестезията се извършва от опитен лекар, няма какво да се притеснявате. Без значителни затруднения той ще може да определи точното място на пункцията и скоростта на прилагане на лекарството. Но небрежен и неумел лекар може да нарани твърди гръбначни мембрани, което е изпълнено с изтичане на церебрална течност, дисфункция на централната нервна система. Ако иглата отиде по-дълбоко от необходимото и нарани субарахноидното пространство на гръбначния стълб, жената може да има спазми, може да загуби съзнание. В тежки случаи настъпва парализа.

След прилагането на този метод за намаляване на болката, жените често имат главоболие и тези болки могат да продължат до няколко месеца. Повечето от тях преминават независимо с времето..

Вредата за детето от действието на лекарствата е почти еквивалентна на обща анестезия. В някои случаи съществува риск от сърцебиене и кислороден глад и дихателна недостатъчност след раждането на бебето.

Противно на общоприетото схващане, че подобна упойка е сериозно бреме за сърцето, лекарите казват, че сърцето и кръвоносните съдове на родилна жена, на която е била поставена упойка с лумбална пункция, работят нормално, стабилно.

При много бременни този метод за намаляване на болката предизвиква страх. Психологически е трудно да се приеме фактът на инжекция в гръбначния стълб. Най-трудното е за тези, които са показани за хирургичен труд. Не всяка бременна жена е готова да види всички етапи от собствената си операция.

На кого е противопоказано?

Нито една родилна жена не може да бъде подложена на епидурална анестезия, ако категорично възразява срещу това. Следователно собственото желание на пациента се счита за основно противопоказание. Ако една жена вярва, че сама може да се справи с трудните болки или предпочита да лежи на операционната маса под обща анестезия, трябва само да подпише съответния отказ.

Но има жени, които просто искат да им се помогне по този начин. И тук може да има определени препятствия, които няма да позволят на лекарите да правят епидурална анестезия. Абсолютните противопоказания включват:

несъгласие на пациента;
наличието на гноен възпалителен процес, пустули и гноен обрив по гърба в областта на предполагаемата пункция;
коагулопатия (особено на фона на тежки форми на гестоза).

Относителните противопоказания за епидурална анестезия са:

заболявания на нервната система на жената, особено свързани с нарушена гръбначна функция;
татуировки на мястото на предполагаемата пункция;
деформационни промени в гърба, гръбначни наранявания (при наранявания в лумбалната област най-вероятно е да се откаже инжекция);
кръвоизлив (патологични кръвоизливи в различни части на тялото);
системен сепсис при жени при раждане;
висок риск от синдром на дистрес при плода (при преждевременно раждане, когато белодробната тъкан на плода не е напълно узряла).

Жените с висока степен на затлъстяване също могат да откажат според относителните показания. Те няма да направят епидурална анестезия, ако второто раждане се проведе с белег на матката - анестезията може да направи симптомите на руптура на матката напълно невидими, ако се появи.

Не правете такава упойка при жени с отворено кървене, както и ако раждането протича на фона на понижаване на кръвното налягане, дехидратация.

Епидуралната анестезия също може да бъде опасна при остра фетална хипоксия. Ако в процеса на раждане нещо се обърка, започват усложнения и други мерки за акушерска реакция не дават ефект, се взема решение за провеждане на спешно цезарово сечение. В този случай на жената се прилага изключително обща анестезия. Общата анестезия също се препоръчва, ако се нуждаете от допълнителна хирургична интервенция, например отстраняване на матката след секцио.

За жени със сърдечна недостатъчност и пейсмейкъри такава анестезия може да се извърши само с разрешение на сърдечния хирург. Ако няма такъв специалист и разрешение не е получено предварително, въвеждането на лекарства за болка в гръбначния стълб може да бъде отказано..

Алтернативи

Ако една жена е противопоказана по някаква причина с епидурална анестезия, това не означава, че тя ще бъде принудена да изтърпи силна болка. По време на изкуствено раждане (секцио) жената ще се подложи на обща анестезия, при която по принцип няма противопоказания. В този случай ще бъде приложен анестетик интравенозно и след такава инжекция пациентът просто ще заспи. Тя няма да почувства анестезиологът да вкара трахеална тръба в трахеята и да я свърже с вентилатора.

Степента на блокада на болката с този метод е много висока.

Спинална анестезия, при която приемането на лекарства се извършва на по-дълбоко ниво - нивото на субарахноидното пространство на гръбначния стълб, не може да се счита за алтернатива, тъй като към него важи същият списък с противопоказания.

За намаляване на болката по време на физиологично раждане могат да се използват интравенозни инжекции на системни лекарства за болка..

С физиологично раждане

Специалното обучение изисква само епидурална анестезия, която се планира при цезарово сечение. Това е стандартна подготовка за операцията и седативни средства (успокоителни и хапчета за сън в навечерието на планираната операция). Ако има нужда от епидурална анестезия по време на раждане, не се изисква подготовка..

Жената е поставена или легнала отстрани с краката надолу, или в седнало положение с извит гръб от „дъга“. След това лекарят провежда асептична обработка на кожната зона и пристъпва към определяне на точката на въвеждане. Обикновено за намаляване на болката по време на контракциите се поставя игла между първия и втория лумбален прешлен. В сагиталната равнина се поставя 16-18G игла.

Веднъж попаднал в епидуралното пространство, лекарят ще почувства „неуспеха“ на иглата и липсата на съпротива с по-нататъшно напредване на катетера. След аспирационен тест се прилага първата тестова доза лекарства (обикновено се използва "Лидокаин" или "Бупивакаин"). Катетърът остава на мястото на пункцията. Ако е необходимо, лекарството може да се добави чрез него, ако жената започне да чувства болка отново. Следователно тя не може да лежи на гърба си. Контракциите ще се появят, когато лежите от дясната или от лявата страна, трябва да сменяте страната на всеки час.

Анестезията започва да действа 15-20 минути след прилагане на лекарството. Продължителността на анестезията може да бъде различна, зависи от дозировката. Често по време на естествено раждане лекарите използват техника, при която пациентът сама коригира дозировката - когато се появи болка, тя прави това известно на анестезиолога, който въвежда „добавката“ при поискване.

Най-желаната е епидурална анестезия, която се прилага по време на преждевременно раждане, ако състоянието на бебето е стабилно. Тя позволява на родилката да се отпусне и процесът на раждане е по-бърз. При първото раждане, когато болката е по-силна и продължителността на процеса е по-дълга, също доста често има нужда от релаксация с използването на епидурална анестезия.

Регионалната анестезия също помага при нарушаване на раждането, при рязко повишаване на налягането при жените, при естествени раждания, ако бебето е голямо или гигантско, или с близнаци. Сложните и продължителни раждания също рядко протичат без подобна аналгезия, дава релакс и това помага за отваряне на шийката на матката.

При опит за стадий на начало обикновено не се предписва епидурална анестезия. Основната му задача е да улесни отварянето на шията и когато започнат опити, това вече не е необходимо - шията е напълно отворена. Освен това жената трябва да натисне и да действа в близък тандем с акушер, така че бебето да се роди по-бързо и без отрицателни последици за здравето на родилката и бебето.

С цезарово сечение

Средната продължителност на операцията за доставка е 25-45 минути. Самият факт за използване на епидурална аналгезия ще направи операцията малко по-дълга - за продължителността на латентния период, докато анестезията работи (15-20 минути).

Тъй като хирургичното доставяне изисква по-дълбоко намаляване на чувствителността, преди анестезията анестезиологът трябва да е сигурен, че пациентът му се справя добре. Жените измерват кръвното налягане и сърдечната честота. На ръката е фиксиран специален маншет, който непрекъснато ще измерва налягането в реално време и ще извежда данни към монитора.

Положението на тялото с въвеждането на инструменти в гръбначния стълб ще бъде същото като при естественото раждане - родилната жена или ще седне, или ще лежи на страната си. Директно върху кожата на гърба лекарят прави маркировки с молив. Прешлените, между които трябва да се постави игла за анестезиране на хирургичния труд, са между 2 и 5 лумбални прешлена. Най-подходящото място за пункция се определя на място и на място..

Както в случая на облекчаване на болката по време на раждане, кожата е подложена на щателно асептично лечение. Тънка игла преминава през така наречения жълт лигамент между два прешлена. Веднага след като съпротивлението стане отрицателно, иглата "пропада", към нея се прикрепя спринцовка с катетър. Липсата на съпротива от другата страна на иглата ще означава също, че влизането в епидуралното пространство е било успешно.

След достигане на желаната точка се прилага тестова доза. Около три минути е първоначална оценка на ефекта на лекарствата. Ако има ефект, жената започва да изтръпва и постепенно и бавно се инжектира с основната доза лекарства.

Хирурзите започват операцията след съответния екип от анестезиолог. Този специалист по време на целия хирургичен труд е до родилната жена, говори с нея, добавяйки нужното количество лекарство чрез катетър.

Поддръжка се предоставя до приключване на операцията. По време на цезаровото сечение здравето на жената се следи отблизо от анестезиолога и акушерката.

През цялото това време една жена може да види и чуе всичко, което се случва. Това дава две големи възможности - да видите как се ражда бебето и да поставите бебето до гърдите точно в операционната, което е изключително полезно за последващото установяване на лактацията.

Когато на жена се прилага епидурална анестезия преди хирургично раждане, анестезиологът винаги е готов за обща анестезия. Това правило е. Може да се окаже, че "епидуралната" ще се извърши с грешка, няма да работи и затова по всяко време специалистът трябва да бъде готов да даде на жената обща анестезия.

От каква сигурност зависи?

Безопасността на жената и нейното дете зависи от няколко фактора, които има смисъл да се питат предварително, избирайки един или друг родилен дом:

ниво на квалификация и компетентност на анестезиолога;
ниво на обучение и квалификация на акушерите и хирурзите;
наличието в акушерското заведение на съвременна медицинска апаратура (игли, дозатори, лумбални катетри, монитори);
използване на практика на съвременни и безопасни анестетици (Naropin, Bupivacaine);
постоянен мониторинг на състоянието на жената в труда и детето.

Не се срамувайте от собственото си любопитство. Когато избирате болница, трябва да зададете всички тези въпроси. Една жена има пълно право да знае коя категория лекар ще извърши операция или анестезия, дали в болницата има модерно оборудване и кога за последно е променена, какви лекарства се използват за епидурална анестезия.

Защо боли все пак?

В своите отзиви много жени отбелязват, че не са успели напълно да се отърват от всички неприятни усещания след епидурална анестезия. Официално описание на такива случаи и причини е включено в протокола за епидурална анестезия, който е основната клинична препоръка за лекарите. Така че, епидуралната анестезия може да бъде неефективна, ако:

операцията започна по-рано от пълното разпределение на лекарството в епидуралното пространство;
първоначалната доза на лекарството е била твърде малка;
възниква мозаечна блокада (лекарството се разпределя неравномерно, а едната страна се упоява, а другата не губи или частично губи чувствителност);
индивидуална липса на възприемане на лекарството (смяната на лекарството с друго помага)
млада възраст на пациента (връзките в гръбначния стълб са меки, така че влизането в тях е изтълкувано погрешно от анестезиолога като попадане в епидуралното пространство, загуба на резистентност).

Становище на д-р Комаровски

Известният педиатър Евгений Комаровски многократно подчертава, че епидуралната анестезия е много добър съвременен метод за намаляване на болката. Той е високоефективен и почти безопасен..

Но в него ясно се проявява човешкият фактор - ако анестезиологът е квалифициран и квалифициран, раждането на жена ще бъде много удобно и спокойно. Ако специалистът сбърка, епидуралната анестезия може да бъде доста опасна за раждащата жена и нейното бебе.

цена

Често жените се интересуват дали такава анестезия се плаща, дали е необходимо да се плаща допълнително за нея. Ако раждането се извършва в частна клиника, по договор за предоставяне на медицински услуги, тогава процедурата се заплаща. Цената му се балансира от 7 до 15 хиляди рубли, в зависимост от региона и от конкретната клиника. Точната цена може да бъде уточнена предварително, към момента на сключване на договора за раждане.

В държавните родилни домове и перинаталните центрове, които приемат родилни жени съгласно политиката на MHI, епидуралната анестезия е напълно безплатна. Може да се използва по всяко време по време на раждане, по искане на родилна жена или по препоръка на лекар.

Отзиви

Мненията за епидурална анестезия при пациенти са доста различни. Едните харесвали ефекта при раждане или с цезарово сечение, докато други се оплакват от странични ефекти, Повечето от тях отбелязват силна болка в гърба, която изчезва само няколко седмици след раждането. Други се оплакват от главоболие, което след това преследват в продължение на няколко месеца, докато трети твърдят, че почти не са усещали изразен ефект след епидурална инжекция при естествено раждане.

След цезарово сечение под регионална анестезия, според прегледите, периодът на излизане от анестезията протича по-меко - не ви разболява, не ви разболява. Но има прегледи, описващи негативните последици - временна или постоянна парализа на крайниците, започнала след лумбална пункция.

Като цяло жените, които са изпробвали различни видове анестезия поради обстоятелства, са склонни да вярват, че епидуралната анестезия наистина е най-щадящата и внимателна от всички.

За някои нюанси на използването на епидурална анестезия по време на раждане вижте следващото видео.

медицински наблюдател, специалист по психосоматика, майка на 4 деца