Механична вентилация при новородени: кога да се използва реанимационният метод на терапия?

По същество механичната вентилация е един от инвазивните методи за реанимация (основният се основава на въвеждането на медицински инструменти в кухината на тялото). Задачата на механичната вентилация при децата е да поддържа оптималното ниво на кислород в кръвта, в случаите, когато дихателната система не може да се справи с това. Вентилаторът за новородени спасява живота, обаче, неправилна процедура може да доведе до сериозни усложнения.

Видове процедура

Вентилацията е разделена на три основни типа:

• Висока честота.
• Неинвазивен.
• класически.

Високочестотен (VCO VL) - най-новият и най-високотехнологичен метод за изкуствена вентилация. Прибягва се до ситуации, когато два други метода не показват резултат. По време на процедурата не се извършва стандартно вдишване - издишване, което означава, че няма обичайни дихателни движения. Ако забележите, че гърдите на детето се колебаят, няма нищо изненадващо за VLO VL, ефектът се причинява от висока честота на трептения по време на работа на устройството. Родителите обаче нямат причина да се притесняват, работата на високочестотното вентилационно устройство не причинява неудобства на детето.

Неинвазивен - този вид изкуствена вентилация се използва, когато бебето е в състояние да диша самостоятелно, но му е трудно да поддържа леко, изправено състояние, понякога се прибягва до неинвазивна механична вентилация и когато новороденото прави значителни паузи в дишането.

Има два вида събития:

• CPA, което означава постоянно налягане на дихателните пътища. Устройството поддържа постоянен поток на кислород, което от своя страна не позволява на белите дробове да се извиват. В този случай вдишването се извършва с помощта на машина, но детето взема вдъхновение самостоятелно.
• BIPAP, което означава бифазно налягане на дихателните пътища. Този инструмент е предназначен за по-сложни случаи, тъй като освен натиск във вътрешните органи, BIPAP извършва и дихателни движения.

Класически или традиционен IV. Този метод прибягва, ако

• Детето изразходва твърде много сила и енергия, за да вдишва и издишва;
• Когато не може да диша самостоятелно;
• Ако естественият процес на дишане не е достатъчно ефективен.

Използването на този тип механична вентилация при новородени трябва да насища кръвта с кислород и да помага в процеса на дишане..

Какво променя параметрите на механичната вентилация при децата, те зависят от вида на събитието и от състоянието на пациента.

При подходяща вентилация

Най-често лекарите предписват процедура за решаване на редица проблеми, например:

• Намаляване на стреса на дихателната система.
• Минимизиране на дихателните наранявания.
• За да помогнете на новороденото да напълни дробовете с кислород и да го поддържа на достатъчно ниво.

Що се отнася до болестите, когато прилагането на процедурата е подходящо, те включват:

• Церебрален оток.
• Дихателен арест, шок веднага след раждането.
• Конвулсивен статус.
• Наранявания на гръбначния мозък и (или) гръбначни увреждания.
• Респираторен дистрес, причинен от респираторен дистрес синдром.

Този списък не е изчерпателен, тъй като такова събитие от медицински характер може да бъде предписано, ако пациентът има ниско съдържание на кислород в кръвта (хипоксемия) или излишък от това вещество (хиперкапния).

Съвременните устройства не причиняват никакъв дискомфорт на пациента, в допълнение, поради високата си чувствителност, те се адаптират към параметрите на бебето. С течение на времето, когато състоянието на детето се подобри, те го изключват от колата.

Показания за започване на процедурата са следните фактори:

• Сърдечна честота по-малко от сто удара в минута;
• Липса на дишане;
• Конвулсивно неправилно дишане.

Устройства за вентилация

Всички медицински машини за оптимизиране на белодробната функция са високотехнологични програмирани устройства. Регулирането на скоростта на въздушния поток, температурата и влажността и други параметри се регулират от два процесора. Един от най-важните елементи на устройството е монитор, с който можете да наблюдавате интензивността на вентилацията. Устройството е оборудвано с чувствителни сензори и алармени системи, така че медицинските работници могат постоянно да наблюдават промените в състоянието.

Процедурата условно се разделя на три етапа:

1. Дебют - инкубация, стабилизация, оксигенация.
2. Mittelspiel - тъй като функцията на белите дробове се подобрява, параметрите на вентилацията намаляват.
3. Endgame - пълно изключване от апарата.

Говорейки за събитията в родилната зала, те се провеждат с помощта на следните инструменти:

• Чанта за разнасяне на потока.
• Ръчна вентилатор.
• Чанта за самоход.
• Традиционна вентилатор.

Независимо какви видове устройства се използват за проветряване на белите дробове при новородени, лекарите могат да използват ендотрахеална тръба или маска.

Първа помощ извън медицинските заведения

Когато новороденото се нуждае от спешна помощ извън медицинско заведение, методите от уста на уста и от уста в нос ще бъдат ефективни. По време на изпълнението на дейностите новороденото трябва да лежи на гърба си. В този случай под гърба на бебето трябва да поставите някоя ролка, например сгъната покривка, ако няма начин да направите валяк, а след това просто поставете ръката си под гърба на бебето и леко повдигнете тялото, в този случай е важно главата на бебето да е леко наклонена назад. При новородените честотата на издухване трябва да съответства на нормата на дихателната честота, която е четиридесет движения в минута.

Много е важно да не се надува прекомерно количество въздух, тъй като това може да доведе до сериозни последици - разкъсване на дихателната система, което води до навлизане на въздух в плевралната кухина.

Усложнения след събития

Понякога, при неправилна или неподходяща употреба, продължителна употреба на IV устройства, както и някои индивидуални характеристики на организма, могат да възникнат усложнения.

Те могат да възникнат от:

• бели дробове,
• респираторен тракт,
• на сърдечно-съдовата система.

Белодробните усложнения са на първо място пневмония, те се развиват в повече от 30% от случаите. Ателектазата след механична вентилация е много по-рядка. Това заболяване представлява около 6% от случаите. Pneumatorax е най-редкият вид усложнения. Броят на пациентите с пневмоторакс не надвишава 1,5% от общия брой деца, преминаващи през процедурата.

Усложненията на дихателните пътища също са доста чести. Те включват трахеит и бронхит, те се срещат в 30-40% от случаите.

Друго, доста често срещано заболяване са пролезите на лигавицата на трахеята. Приблизително 13% от децата страдат от това заболяване..

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са най-опасното усложнение. Понякога при деца, които са имали сесия, може да се появи внезапно спиране на сърцето. Причината може да бъде нерешена тежка хипоксемия..

Кърмещи недоносени деца в болницата: реанимация, медицинска помощ

Преждевременното раждане е риск за майката и бебето. Няма никакво значение как са се случили - естествено или изкуствено.

В момента медицината е достигнала такива височини, които могат да спасят живота на дете, родено с тегло 500гр. Сега дори такива деца имат всички шансове за оцеляване. Разберете подробностите и характеристиките на кърменето преждевременно в нашата статия.

Пребиваване на новородено в отделението за интензивно лечение

Когато се роди такова малко бебе, някои функции нямат време да се формират. Тези бебета се нуждаят от специални грижи. Първият етап от кърменето започва в родилната зала:

• След раждането на бебето те се увиват в топли, стерилни пелени, изсушават се.
• След прерязването на пъпната връв се извършват манипулации, както и ревитализация. Всички го правят на загрятата маса.

Механична вентилация

Лекарите, като се има предвид степента на недоносеност и благополучие на детето, могат да следват тази тактика:

1. Умерената степен на недоносеност и спонтанното дишане (понякога с кислородна маска или носна канюла) не изискват механична вентилация.
2. Дълбоката степен почти винаги изисква въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеята. Чрез него е свързан към устройството.

Същността на механичната вентилация е, че детето диша: настройват се дихателната честота в минута, налягането в дихателните пътища, дълбочината на вдъхновението.

Съвременните вентилатори имат тригерна вентилация, която учи детето да диша. С помощта на специален вграден сензор се прави опит да се поеме дъх, става синхронизация на хардуерно дишане с дишането на детето.

При механична вентилация без спусък вентилацията се извършва според налягането: ако белите дробове са компресирани, се подава по-малък обем. Възможна постоянна настройка на положителното налягане.

Има и друг вид механична вентилация - неинвазивна. Използва се, когато детето може да диша самостоятелно, но е трудно за него. Сместа кислород-въздух се подава през маската и положителното налягане предотвратява свиването на белите дробове..

Колко бебета могат да бъдат на механична вентилация?

След като детето е в състояние да диша независимо, то се изключва от устройството. Що се отнася до продължителността на престоя на механичната вентилация - всичко поотделно. Някои бебета прекарват 2 седмици на механична вентилация, а 3 дни са достатъчни за някого. Всичко зависи от готовността на белите дробове, степента на недоносеност и много други фактори. Показанията за механична вентилация са:

• крампи
• мозъчен оток;
• спиране на дишането, шок след раждането;
• дихателна недостатъчност (дистрес синдром).

В допълнение, такова събитие от медицински характер се предписва с намалено съдържание на кислород в кръвта или неговото излишък.

Целта на тази процедура може:

• намаляване на натоварването върху дихателната система;
• минимизиране на травмите на дихателната система;
• поддържайте белите дробове на достатъчно ниво.

Други мерки за реанимация

На първия етап на реанимация на новороденото се прилага принципът "стъпка по стъпка". На първо място, лекарят възстановява свободния дихателен път и стимулира дишането. Продължителността на тези действия е 20-25 секунди..

Тактиката на лекаря на втория етап на реанимация зависи от състоянието на детето след първичната реанимация. Ако той няма дишане, добър пулс, следва механичната вентилация, описана по-горе.

На третия етап сърдечната дейност и хемодинамиката се възстановяват и поддържат. Продължаваща механична вентилация и външен сърдечен масаж.

Дейностите по реанимация се прекратяват, ако се възстановят всички параметри. Ако след 20 минути от раждането на фона на описаната терапия детето няма възстановяване на сърдечната дейност, тогава реанимацията не се провежда.

Оптимална стайна температура

Температурата на въздуха в стаята не трябва да бъде по-ниска от 25 °, тъй като бебето все още не се е адаптирало към нормалните условия. Оптималната температура за детето се поддържа в кувеузата - там тя е много по-висока.

Етапи на пребиваване в кувеуза

Основният проблем на недоносените деца е терморегулацията. Дете може лесно както да прегрее, така и да се преохлади. Поради тази причина тя се поставя в пещ, която поддържа желаната температура..

При дълбока степен на недоносеност и ниско тегло бебето се поставя в затворена кутия, а след подобрение - в отворена кутия. В първите дни след раждането на дете те не излизат от кувеза, грижите се извършват вътре. За да се избегне задръстванията, деформациите на главата на бебето трябва да се обръщат на всеки два до три часа. Специални сензори записват пулса, дишането и температурата на новороденото.

Някои деца имат капкомер, свързан с главите им, тъй като вените по ръката не се виждат.

В кувеуза температурата е подобна на тази в корема - 31-37 °. Високата влажност е особено важна..

Сестринството включва два етапа:

1. в болницата;
2. в специализиран отдел за недоносени.

С ниско телесно тегло (до един и половина килограма) и усложнения, детето се прехвърля в детска болница за 10-11 дни. С по-голямо тегло - за 7-8 дни.

Ако е необходим транспорт, детето се транспортира с линейка с лекари, в този случай да се помогне на детето.

На първия етап ще се проведе интензивна терапия, изследване. Ако е необходимо, реанимация. На следващо място, на детето ще бъде предписано подходящо лечение и ще му бъдат осигурени условия за наддаване на тегло.

Майките, които са получили разрешение да посещават и хранят децата си, трябва да спазват следните правила:

• носете капачка за коса и маска;
• да бъде в стая в чист халат;
• измийте гърдите със сапун преди хранене и декантиране;
• пазете ръцете си чисти.

Преждевременно бебе, което няма смучещ рефлекс, се храни през епруветка. През устата в стомаха се вкарва гъвкава тръба, в която се въвеждат малки порции мляко, глюкоза и хранителни разтвори..

Ако няма ограничения, бебето ще яде изразено майчино мляко, тъй като е незаменим от нищо. След стабилизиране на състоянието на детето, лекарите позволяват използването на метода „кенгуру“, който се основава на контакта с тялото на майката и бебето.

Този метод е използван за първи път в Колумбия през 80-те години. Имаше много малко инкубатори и лекарите решиха да прехвърлят бебетата на майка си.

Методът „кенгуру“ е следният: бебето се поставя между гърдите на майката и по този начин се обезопасява с дрехи или нещо друго. Проучванията показват, че недоносените деца, рехабилитирани по този начин, се развиват и наддават на тегло по-бързо от тези, които са били в кувеуза.

На първия етап се извършва внимателно наблюдение, регистрация и мониторинг на показателите на детето:

• артериално налягане;
• сърдечни контракции;
• насищане на кръвта с кислород.

Също така, ако е необходимо, детето се лекува с лекарства в зависимост от болестите:

• подобряване на мозъчната дейност;
• жълтеница;
• крампи
• вазодилатация и др..

Вторият етап е по-насочен към възстановяване на детето и прилагане на различни техники.

Характеристики на сестрински грижи

Кърменето започва от първите секунди от живота на бебето. Започва с увиване в топла пелена. След поставянето на бебето в кувез, медицинските сестри се люлят, следят общото състояние, хранят (ако майката не е разрешена). Мама приема изцедено мляко, насища го с витамини, минерали, протеини.

Ако няма мляко, пригответе бебешка формула за малки бебета. За деца с лек смукателен рефлекс храненето се извършва със спринцовка.

Съвети на лекарите към родителите

Лекарите винаги са готови да осъществят контакт с родителите на недоносени деца, тъй като подкрепата на майката и бащата за бебето е много важна.

Ако състоянието на бебето е стабилно, лекарите ще ви позволят да вземете активно участие в храненето, ще разкажете за видовете хранене, за кой тип е подходящ в зависимост от състоянието на бебето и възможностите на майката. Всички елементи, които попадат в кувеузата (бутилки, зърна и др.), Трябва да бъдат стерилни. Лекарят отново ще напомни за това..

Отделението с недоносени деца има собствен график, с който лекарят ще запознае родителите. Ако посещението е позволено, опитайте се да сте близо до бебето колкото е възможно повече време. Не е малко важно как майката прекарва време близо до кувеза с детето си. Проучванията показват, че ако майка говори с бебето си, пее песни, чете книги, общото състояние се подобрява и детето се възстановява по-бързо.

Методът „кенгуру“, описан по-горе, също е включен в препоръките на лекарите, тъй като физическият контакт с майката е естествена нужда. Ако лекарят ви позволи да погалите детето, не забравяйте да го направите, докоснете го - бебето усеща всичко.

Всички лекари разбират желанието на майката да се освободи възможно най-скоро, но новороденото трябва да е готово за това. Веднага щом детето може да поддържа телесната температура, непрекъснато наддава на тегло - ще се изхвърли. По време на престоя си в болницата, трябва да подготвите къщата и семейството за пристигането на бебето, да се запознаете с информацията за грижите.

заключение

Така че за майките, чието дете се е родило преди време, след изписването е наложително да установят тесен контакт с местния лекар и медицинска сестра. В началото ще има много въпроси, а квалифицираните отговори ще помогнат на мама изцяло да се грижи за бебето.

Как да спасим новородените. Доклад от интензивното отделение

Малки бучки, с размери на дланта, уязвими към инфекции и трудности, но необичайно устойчиви, готови да се борят за живота си от първата секунда от раждането си. Блогърите dva_loskutka и zizis посетиха отделението за интензивно лечение на недоносени деца и искат да ви разкажат как работи този отдел.

Най-тежките деца от всички родилни болници в Москва влизат в отделението. Транспортирането на тези деца се извършва от гостуващия реанимационен неонатален екип.

Обаждане идва от родилното и екип, състоящ се от лекар и фелдшер напуска мястото и отвежда детето в интензивното отделение. Тук децата лежат, докато състоянието им се стабилизира..

Децата са на механична вентилация, тъй като дробовете им не са напълно изправени, а също и когато има проява на тежка дихателна недостатъчност. Възстановяването на дихателната функция става точно в този отдел..

Напоследък медицината постигна сериозен напредък в лечението на дихателна недостатъчност, появи се много ново оборудване за деца, особено недоносени деца, с изключително ниско телесно тегло, лекарите се опитват да извършват неинвазивна механична вентилация, тоест без интубация (без въвеждане на тръба в ларинкса) на детето. Лекарите използват метод, наречен назален сипап, при който в белите дробове се създава същото налягане, както при трахеалната интубация, с пълна механична вентилация.

Специализацията на тази реанимация е недоносените бебета, тъй като целият детски корпус е предназначен за кърмене само на тях, но също и терминални бебета с наранявания при раждане, които поглъщат вода по време на раждане или имат конвулсивен синдром.

В Москва има няколко подобни отдела на втория етап: отделът на 7-ми (откъдето говорим и съобщаваме), 13-ти, във Филатовская, на 70-и и 8-и GKB
На базата на 7-та градска клинична болница има един единствен диспечерски център, където се получават обаждания от всички родилни болници в Москва, след което диспечерът изпраща деца в интензивното отделение на болница в зависимост от разстоянието до болницата и задръстванията на леглата.

В Москва дежурят общо 3 реанимобила, два от тях са прикрепени към 7-ма градска болница и един към 8-ми.

Съвременната медицина позволява кърмещи деца с тегло 500 грама или повече, от 22-та гестационна седмица. Размерът на такова дете е приблизително 32-33 сантиметра от горната част на главата до петите.

Когато родителите питат какви са шансовете за оцеляване на детето им, лекарите отговарят, че са 50 на 50, но всъщност, поради доброто оборудване и квалификацията на лекарите, смъртността през тази година е била 0,3 процента. Когато става въпрос за живота, думи като „просто нещо“ са напълно неподходящи. Трябва да разберете, че тук лекарите се борят за всяко дете, за всеки ден от живота му, за всеки грам от теглото му.

Средно 1100-1200 деца влизат в този отдел годишно, това е 2-3, максимум 4 деца на ден. Те са в интензивно лечение от 5 до 30 дни, но ако говорим за много малки деца, тогава те могат да бъдат в отделението до 3 месеца. Цената на кърменето на такова дете може да достигне до половин милион рубли. Но това не означава, че родителите трябва да бъдат милионери, за да плащат за лечение. Всичко се предоставя под държавни гаранции за полицата за задължително медицинско осигуряване, която имат всички граждани на Руската федерация.

Доколкото знам, наскоро Фондът на MHI на Москва обяви увеличение на разходите за предоставяне на редица видове медицински грижи, включително в областта на кърмещи деца, по-специално кърмачета с вродени аномалии на храносмилането, болниците ще получат 122 хиляди, вместо 61 хиляди, което се очаква днес. Преди това не всички тарифи покриват разходите за лечение, особено ако са кърмени деца с тегло 600-800 грама, а детето се предписва само когато майката е в състояние да се справи с него, тоест детето трябва да може да диша самостоятелно, да поддържа топло и да смуче зърното.

И ето, нека ви позволя, ще се отклоня малко от темата и ще си остана скучен учител, припомняйки преподавателския си живот в университета. Така че полицата за задължително медицинско осигуряване не е просто лист хартия, а такова нещо, според което всеки гражданин на Руската федерация има право на безплатна медицинска помощ в системата на задължителното медицинско осигуряване. Освен това изобщо няма значение, че полицата е получена от вас в Урюпинск, например, обикновено сте регистриран във Владивосток и вие или вашето дете се нуждаете от медицинска помощ в Москва. Така че, ако изведнъж сте отказали да предоставите същата медицинска помощ, аргументирайки се, че не сте жител на основния трон или дори сте поискали пари за лечение, тогава правите това: 1. Напишете изявление, адресирано до главния лекар на лечебното заведение, където посочвате ситуацията, и 2. Точно същото изпратете писмо за щастие до застрахователната компания, издала полицата, както и до фонда за задължително медицинско осигуряване и повярвайте ми, ще се радвате, а на тези, които се опитаха да откажат лечение или поискаха пари - ата на меко място.

Да се ​​върнем към отдела.

Всички деца в отделението са в специални инкубатори, в които се поддържа определена температура и влажност..

Всички канавки са покрити с воали. Това не се прави заради естетиката, но поради факта, че очите на недоносените бебета са чувствителни към дневна светлина и за да не дразнят или влошават развитието на ретинопатия, инкубаторите покриват целия свят.

Мониторите със сензори са свързани към всяко дете и ако параметрите са извън нормалния диапазон, се задейства аларма, която също се дублира на монитора, който се намира на стойката на сестрата.

Алла Лазаревна - неонатолог, ръководител на перинаталния център на ГБУЗ „Държавна клинична болница № 7 ДЗМ“, гордо ни каза, че отделението, което е в нейното отделение, е по-добро от онова, което е виждала в чуждестранните клиники, където са отишли ​​тя и нейните служители споделяне на опит. Да, инкубаторите там са абсолютно същите, на същите производители и модификации, но те имат по-многолюдни деца в бокса, което не отговаря на руския SanPin. У нас обаче децата се поставят в една кутия от едно родилно заведение, а в друга кутия от друга, за да не се смесва флората на родилните отделения. Правят го всичко смесено.

Родителите ежедневно идват в интензивното отделение и им се предоставя информация за състоянието на детето, те могат да отидат и в интензивното отделение и да седнат до детето. Ако детето е на собствено дишане, тогава майките са пуснати в отделението, те отделят мляко и започват да хранят децата с това мляко.

В отделението работят денонощно две лаборатории за експресна диагностика. Един от основните анализи е определянето на киселинно-алкалното състояние на децата, кръвните газове се вземат за анализ на всеки четири часа при всички деца, които са под механична вентилация, за да се определи правилността на избраните параметри.

Биохимичен кръвен тест се прави в друга лаборатория, той се намира на третия етаж на отделението.

Ако има нужда от вземане на рентген, тогава детето няма да бъде отведено никъде, извиква се рентгенологът и той ще отведе радиологичния апарат в инкубатора. Всичко е близо до детето. Децата за реанимация не могат да се смесват отново, цялата помощ е на място.

Ако трябва да поставите катетър или интубация, тогава детето от инкубатора се прехвърля на специална отоплена маса. Правилно се нарича отворена реанимационна система..

След като децата бъдат извадени от устройството, те се прехвърлят в интензивното отделение. Това е следващата стъпка, сближаване на дома и събиране с родителите.

Преди да влезете в бокс с деца, трябва да измиете ръцете си.

Напомнянията за това висят пред всяка врата..

След изписване деца под три години се наблюдават не само в поликлиники по местоживеене, но и в поликлиниката в отделението.

И накрая, бих искал да изкажа своята благодарност лично на Ерлих Алла Лазаревна и нейния персонал за свършената такава страхотна и светла работа, както и за турнето.
За снимки, специални благодарности на любимия ми съпруг зизис.

След раждането на механична вентилация

Най-очевидната последица от раждането е прекратяването на връзката на бебето с тялото на майката, което се осигурява от плацентата и, следователно, загубата на метаболитна подкрепа. Една от най-важните адаптивни реакции, незабавно реализирана от новородено, трябва да бъде преминаването към независимо дишане..

Причината за първия дъх на новороденото. След нормално раждане, когато функциите на новороденото не се инхибират от лекарства, бебето обикновено започва да диша и развива нормален ритъм на дихателни движения не по-късно от 1 минута след раждането. Скоростта на включване на независимо дишане е реакция на внезапността на прехода към външния свят, а причината за първия дъх може да бъде: (1) образуването на леко задушаване във връзка с процеса на раждане; (2) сензорни импулси, идващи от охладената кожа.

Ако новороденото не започне да диша самостоятелно, се увеличават хипоксията и хиперкапнията, които осигуряват допълнителна стимулация на дихателния център и обикновено допринасят за първия дъх не по-късно от следващата минута след раждането.

Забавянето на включването на спонтанно дишане след раждане е опасност от хипоксия. Ако по време на раждането майката е била под въздействието на обща анестезия, тогава детето след раждането неминуемо също ще бъде под въздействието на наркотични вещества. В този случай началото на спонтанно дишане при новороденото често се забавя с няколко минути, което показва необходимостта от възможно най-малко използване на лекарства за анестезия по време на раждане.

Освен това много новородени, които са ранени по време на раждане или в резултат на продължително раждане, не могат да започнат да дишат самостоятелно или проявяват нарушения в ритъма и дълбочината на дишането. Това може да е резултат от: (1) рязко намаляване на възбудимостта на дихателния център поради механично увреждане на главата на плода или кръвоизлив в мозъка по време на раждане; (2) продължителна вътрематочна хипоксия на плода по време на раждане (което е вероятно по-сериозна причина), което доведе до рязко намаляване на възбудимостта на дихателния център.

По време на раждането често възниква хипоксия на плода поради причини: (1) затягане на връвта; (2) преждевременно разрушаване на плацентата; (3) изключително силни контракции на матката, водещи до прекратяване на притока на кръв през плацентата; (4) предозиране с лекарства за майки.

Степента на хипоксия, преживяна от новороденото. Спирането на дишането при възрастен за период повече от 4 минути често завършва със смърт. Новородените често оцеляват, дори ако дишането не се включва в рамките на 10 минути след раждането. При липса на дишане при новородени за 8-10 минути се отбелязват хронични и много тежки дисфункции на централната нервна система. Най-честите и тежки наранявания възникват при таламуса, долните туберкули на четворката и други области на мозъка, което най-често води до хронично нарушена двигателна функция.

Изправяне на белите дробове след раждането. Първоначално алвеолите на белите дробове са в свито състояние поради повърхностното напрежение на филма от течност, запълваща алвеолите. Необходимо е да се намали налягането в белите дробове с приблизително 25 mm Hg. Чл., За да противодейства на силата на повърхностното напрежение в алвеолите и да накара стените на алвеолите да се изправят по време на първия дъх. Ако алвеолите се отворят, за да се осигури по-нататъшно ритмично дишане, вече няма да имате нужда от такива мускулни усилия. За щастие, здраво новородено е в състояние да демонстрира много мощно усилие във връзка с първия дъх, което води до намаляване на интраплевралното налягане с приблизително 60 см RT. Изкуство. относително атмосферно налягане.

Фигурата показва изключително високи стойности на отрицателно вътреплеврално налягане, необходими за разширяването на белите дробове в момента на първия дъх. Кривата обем-налягане (крива на разтегливост), която отразява първия дъх на новороденото, е показана в горната част. На първо място, отбелязваме, че долната част на кривата започва от нулевата точка на налягане и се движи вдясно. Кривата показва, че обемът на въздуха в белите дробове остава почти равен на нула, докато отрицателното налягане достигне -40 см вода. Изкуство. (-30 mmHg) Когато отрицателното налягане се приближи до -60 см вода. Чл., Около 40 мл въздух навлиза в белите дробове. За да се осигури издишване, е необходимо значително повишаване на налягането (до 40 см вода. Арт.), Което се обяснява с високата вискозна устойчивост на бронхиолите, съдържащи течност.

Обърнете внимание, че вторият вдишване се извършва много по-лесно на фона на значително по-малко отрицателни и положителни налягания, необходими за редуване на вдъхновение и издишване. Дишането остава не съвсем нормално за около 40 минути след раждането, както е показано на третата крива на удължаване. Само 40 минути след раждането формата на кривата става сравнима с тази на здрав възрастен.

Механична вентилация

Вашето дете е на механична вентилация (механична вентилация). Това означава, че апаратът му помага да диша. В някои случаи устройството напълно "диша" за детето. Механичната вентилация е от три вида:

• традиционен,
• Неинвазивен,
• Високочестотен осцилатор.

Традиционна или класическа вентилация.

Осъществява се, когато детето не може да диша независимо, когато дишането му не е достатъчно ефективно или ако дишането му отнема твърде много сила. Вентилационната система е ендотрахеална тръба, инсталирана в трахеята на бебето през устата (или през носа), свързана към 2 епруветки, едната от които доставя въздушно-кислородна смес, а другата приема въглероден диоксид, образуван по време на дишането. В резултат на това се получава изкуствено дишане и кръвта на бебето е достатъчно наситена с кислород.

Вентилаторите са много сложни (понякога компютърни) системи и лекарите променят параметрите на своята работа ежедневно, а понякога и почасово, в зависимост от състоянието на детето. Можете да промените концентрацията на кислород в вдишаната смес от 21% до 100%, можете да промените честотата и продължителността на вдишванията, можете да промените степента на инфлация на белите дробове и много, много различни параметри.

Съвременните вентилационни машини могат да се адаптират към самостоятелното дишане на детето и само да му помогнат. Постепенно, като възстановяване и растеж, детето започва да диша самостоятелно и апаратът става ненужен. Тогава детето се ексубира (тръба се отстранява от трахеята) и се прехвърля в неинвазивна механична вентилация или (ако бебето се справя) се оставя спонтанно.

Неинвазивна механична вентилация.

Провежда се в случаите, когато детето диша добре независимо, но му е трудно да поддържа дробовете в изправено състояние. Ти и аз не мислим за факта, че това всъщност е доста трудна работа..

В допълнение, такъв режим на вентилация се използва, когато поради незрялост има продължителни паузи в дишането на детето (апнея). Системата за неинвазивна механична вентилация е специална тръба, свързана с носа на детето. Тръбата се свързва с дюзата, която е или две малки тръбички във всяка ноздра (носна канюла), или малка маска, която приляга плътно.
Неинвазивната механична вентилация от своя страна се разделя на два вида:

• CPAP - непрекъснато положително налягане на дихателните пътища
• BIPAP - Бифазно положително налягане на дихателните пътища

CPAP е съкращение, което означава непрекъснато положително налягане на дихателните пътища. CPAP изпомпва постоянен поток от въздушно-кислородна смес, което улеснява детето да диша и доставя кислород до белите дробове, поддържайки белите дробове в изправено състояние. В този случай от устройството до детето е подходяща само една тръба, през която въздушно-кислородната смес влиза за вдъхновение и издишването става независимо.

BIPAP, или както често се нарича бифазик (bifazik). Бифазно положително налягане на дихателните пътища в превод означава двуфазно положително налягане на дихателните пътища. Този неинвазивен режим на вентилация се различава от описания по-горе по това, че освен постоянно разширяващото се налягане в белите дробове, устройството поема няколко вдишвания.

При вдишване устройството изпомпва въздушно-кислородната смес с налягането, зададено от лекаря, а когато издишате, клапанът в тръбата, през която влиза въздушно-кислородната смес, се затваря и налягането намалява в дихателните пътища, но остава положително, което е важно, така че белите дробове на бебето винаги оставаше в „изправено“ състояние.

Вентилация с високочестотен осцилатор.

Високочестотната механична вентилация е специален, много високотехнологичен метод за механична вентилация. Извършва се с неефективността на традиционната механична вентилация. При механична вентилация отсъстват обичайните дихателни движения, тъй като няма обичайно вдишване и издишване. Газообменът се дължи на високочестотни трептения - трептения. Поради високите честоти на трептенията, създадени от устройството, гърдите на бебето се колебаят. Изглежда много необичайно, но, повярвайте ми, не причинява на детето никакво неудобство или дискомфорт. При този метод газообменът в белите дробове протича непрекъснато, което е много важно в случаите, когато белите дробове са незрели или имат инфекциозен процес.

* Статията е подготвена с подкрепата на Фонда за президентски субсидии

Крючко Дария Сергеевна

Началник на отдела за анализ и координация на работата за подобряване на предоставянето на неонатологична помощ

Национален медицински изследователски център „Академик Кулаков”,

Директор на дирекция „Социални проекти“ на Фондацията за социални и културни инициативи.

Научен редактор на списание „Неонатология. Новини, мнения, обучение ».

В интензивната грижа с мама: как да се грижим за недоносени деца днес

Етапи на кърмене на бебета с ниско тегло при раждане

Галина Асмолова лекар педиатър, неонатолог, кандидат на медицинските науки, доцент на катедра „Неонатология“, FDPO RNIMU име на Н.И. Pirogova

Преди осем години Русия премина на международни критерии за регистрация на новородени - в родилните болници и перинаталните центрове бебетата с тегло над 500 г започнаха да кърмят. Какво се промени през годините в ситуацията с недоносени деца, казва неонатологът Галина Асмолова, тя наблюдава бебетата не само веднага след раждането, но също така от три години наблюдава тяхното развитие.

- Колко бебета се раждат преждевременно сега?

- Всяка година в света - около 15 милиона от тези бебета, което е около 10% от всички новородени. В икономически развитите страни тази цифра постепенно намалява, защото подготовката на жените за бременност и управление на бременността се подобряват. Благодарение на работата на акушерско-гинекологичната служба в Русия, броят на недоносените деца през последните две до три години също намалява и сега възлиза на около 6%.

През 1974 г. СЗО признава за жизнеспособни деца, родени с телесно тегло от 500 g за минимум 22 седмици. От 2012 г. Русия премина към тези международни критерии за регистрация на новородени.

За съжаление, ние не винаги напълно знаем причината за началото на преждевременните раждания, но според статистиката много голям процент от тях е свързан с възпаления и инфекции - както на пикочо-половите пътища, така и при остри респираторни инфекции. Ако подобна инфекция започне да се развива вътрешно, това може да е сигнал за началото на преждевременно раждане.

Преждевременно родено бебе е новородено, което се е родило преди пълните 37 седмици от бременността. Но може да бъде с тегло от 500 g до 2500 g и с гестационна възраст от 22 до 37 седмици. Следователно, ние разделяме тези деца на групи:

• късна недоносена - 34-36 седмици от бременността, с тегло от 2000 до 2500 г;
• умерено недоносен - 32-34 гестационна седмица, с тегло от 1500 до 2000 g;
• много недоносени (с много ниско телесно тегло, ONMT) - 28-32 седмици от бременността, с тегло от 1000 до 1500 g;
• изключително недоносен (с изключително ниско телесно тегло, ENMT) - по-малко от 28 седмици от бременността и по-малко от 1000 g при раждането.

В Москва през 2017 г. са родени около 134 хиляди бебета, от които около 6,5 хиляди са недоносени деца, от които около 1140 са родени с ONMT и ENMT.

Ясно е, че бебетата с тегло под 1500 g са най-трудните новородени. Както от гледна точка на акушерите, които имат преждевременно раждане, така и за неонатолозите. Работата им започва с оказване на първа помощ в родилното отделение, продължава в отделенията за интензивно лечение и интензивно лечение и отделения за новородени патологии. Наблюдавайте лекарите на бебетата и след изписване от болницата.

Преживяемостта сред децата с ONMT и ENMT в Москва през 2017 г. достигна 87%. Следващата задача е не само спасяването на живота, но и намаляването на инвалидността сред тях.

- От какво зависи прогнозата?

- При сегашното ниво на акушерско-гинекологична и неонатална грижа повечето недоносени деца имат шанс да оцелеят: при деца, родени с тегло от 1000 до 1500 г, то е повече от 95%. Но прогнозата за по-нататъшното развитие на бебето зависи както от нивото на неонаталната грижа, така и от състоянието на здравето му и дори вътрематочно.

Възможно е да се постигне благоприятен резултат в повечето случаи с гестационна възраст над 28 седмици от бременността и в повече от 2/3 от случаите дори с раждането по-рано от 28 седмици. Но такива трохи изискват високотехнологична и високопрофесионална помощ на болничния етап и цялостен мониторинг в бъдеще, поне до 3 години.

Ето защо е много важно, когато рискът от преждевременно раждане е правилно да се насочи, както казваме, бременна жена, така че бебето да може да се роди в перинаталния център, институция от III ниво на акушерска и гинекологична помощ. Защото всичко, което се случва в първите часове, в първия ден и в първата седмица от живота, е основата за оцеляването и по-нататъшното му развитие. Перинаталният център има всички възможности за адекватна и квалифицирана грижа - както модерно оборудване, така и медицински работници, които имат богат опит в управлението на такива деца.

- Какво се случва с бебето след преждевременно раждане?

- Преждевременните бебета след раждането, като правило, преминават през три етапа на лечение и наблюдение. Първият етап е отделението по реанимация и интензивно лечение на новородени. Това включва бебета, родени преди 32-та седмица на бременността, и всички новородени, включително доносените бебета, които имат проблеми със спонтанното дишане, се нуждаят от механична вентилация и интензивни грижи.

След като бебето може да диша самостоятелно, то може да бъде прехвърлено на втория етап от кърменето - това е отделението за патология на новороденото. На каква възраст се случва това? По много различни начини - може да е след седмица или десет дни, но за някой, след месец, два или дори три. Всичко зависи от зрелостта на белодробната тъкан, от различни инфекциозни процеси, които могат да изпреварят новороденото в отделението за интензивно лечение и от първоначалното състояние на здравето му.

В отделението по патология на новородените бебето ще получи допълнително лечение, адекватно хранене и наддаване на тегло. За да пише вкъщи, той трябва да се научи много - да смуче добре, да абсорбира храна, да задържа топлина и да наддава на тегло 1800-2000 и най-важното - да няма инфекциозни проблеми.

И третият етап е продължително наблюдение след изписване от болницата. В това участие участват специализирани проследяващи отдели - те са предназначени за деца, родени с тегло под 1500 g или имат сериозни усложнения в неонаталния период..

Детето се наблюдава едновременно в детската клиника по местоживеене и в проследяващия център. Те са в големи перинатални центрове, в големи мултидисциплинарни болници, където лекари от различни специалности могат да се консултират с бебе - от педиатър, невролог и оптометрист до пулмолог, ендокринолог, хирург и др..

Третият етап на наблюдение е не само медицинска, но и психологическа и педагогическа помощ, както и рехабилитация - и всичко това е необходимо поне три години. Така че в Москва са създадени рехабилитационни центрове за деца с ниско и изключително ниско телесно тегло за това..

- Каква роля се дава на родителите на бебето на всички тези етапи?

- Сега повечето лекари активно си сътрудничат с родителите като асистенти при кърменето и рехабилитацията на недоносени деца. И на първо място се отнася до майката, от която наистина се нуждаем с кърмата си - включително в отделението за интензивно лечение.

Днес ние разбираме, че кърмата за недоносено бебе е нещо, което никога не можем да заменим с каквото и да било, с хапчета или всякакви специализирани смеси. Признава се, че храненето с коластра и майчино мляко е един от основните фактори за предотвратяване на увреждане и предотвратяване на инфекции при деца в интензивното отделение..

И разбира се, кърменето за недоносено бебе и майка му е важно нещо за установяване на психологически контакт и привързаност. Там, където има така наречената отворена реанимация, където майката може да бъде оставена с бебето денонощно, лекарите и медицинските сестри отбелязват, че децата реагират много различно на нашите действия и манипулации. Защото те вече са психологически свързани с майка си. И наистина се възстановяват по-бързо и се отстраняват от вентилатора.

Разбира се, намирането на родители в интензивни грижи, от една страна, представлява определена трудност - както за родителите, така и за лекарите и медицинския персонал. От друга страна, ако родителите намерят взаимно разбирателство с лекарите и им се доверят, тогава кърменето на недоносено бебе и особено намаляването на тежките последици за здравето му е по-успешно.

Трудността е, че в интензивното отделение има повече от един лекуващ лекар, това е екип, лекарите се сменят, защото работят дни наред. И те също се нуждаят от много разбиране от родителите си, особено от майките, защото не винаги можем да направим повече, отколкото можем..

- Има ли някаква психологическа помощ, предоставяна на родителите на такива деца и особено на майката?

- Засега психологическата и педагогическата помощ е в зародиш. В големите перинатални центрове това все още са пилотни проекти правно и законодателно все още не е установено, че психологът също трябва да бъде в интензивното отделение.

Ето защо много въпроси трябва да бъдат адресирани директно към лекаря на отделението, където се лекува такова бебе, и до началника на отделението. Те трябва да бъдат своеобразни психолози и да помагат в трудни ситуации, в които майките се оказват.

Ние също така си сътрудничим с онези организации, които имат в своя персонал психолози, невропсихолози, дефектолози, логопеди. Така че, DKKB тях N.F. Филатова взаимодейства със специалистите от службата за помощ Вера, Надежда, Любов. Психолозите подпомагат майката и детето в третия етап на наблюдение и при необходимост те са поканени, включително в отделението за интензивно лечение и патология на новородени.

Защо е важно психолозите да се появяват в болниците? Защото една майка, дори да има препоръка да се консултира с психолог, може просто да не стигне до такова трудно емоционално състояние, където има оплаквания, отхвърляне на ситуацията, страх за това, което ще се случи с нея и нейното бебе. В стените на отделението, където се намира детето, е много по-лесно да се окаже тази помощ на мама.

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

„Първият дъх след механична вентилация е просто щастие.“ 60-годишният Питърсбург разказва как месец се лекувал в болницата за коронавирус

Петерсбургът Ирина Прокофиева в края на март беше в градската болница номер 2 с двустранна пневмония. 60-годишна жена е поставена в интензивно лечение, а ден по-късно тя е свързана с вентилатор. Механичната вентилация се провежда в продължение на две седмици и се зауства само на 28 април. Ирина беше диагностицирана с тежък коронавирус в болницата.

„Хартия“ публикува монолог на Петерсбург за това как се е лекувала от COVID-19, какво е чувствала на вентилатора и как се възстановява от болест.

Ирина Прокофьева, 60-годишна

- Разбрах, че съм болен от коронавирус, само в болница - когато възвърнах съзнание в интензивно лечение, след като се свързах с вентилатор.

Някъде през март започнах да имам симптоми на ТОРС. Реших, че ще се справя с тях много бързо. Тъй като съм лекар по обучение, веднага започнах да предприемам някои мерки, за да се справя със състоянието. Но ARVI продължи и скоро кашлица.

Приписах кашлицата на хроничния си бронхит и започнах да я лекувам. Сухата кашлица бързо се превърна в мокра, стана рядка. Тогава реших, че и аз мога да се справя с бронхит. Свързах антибиотици, но в продължение на три дни те не дадоха резултат. Смених ги на други, по-силни, но и те не работеха.

Състоянието се влошава, слабостта се увеличава, температурата не намалява. Нямаше подобрение. Продължавах да се надявам, че силните антибиотици са на път да покажат резултати. Но вместо това имаше задух.

Познавайки перфектно симптомите на коронавирус, продължих да чакам ден-два. Реших, че е съвпадение, че имам някаква форма на грип, но определено не коронавирус. По принцип това беше обяснено с всякакви други причини. Наистина не исках да вярвам, че това може да ми се случи.

Когато задухът започна да се натрупва, се съгласих да се обадя на лекар. Лекарят дойде в същия ден: тя ме изслуша, погледна състоянието ми и каза, че трябва спешно да направя флуорограма. В същия ден ме закараха в клиниката с кола. Там едва пристъпих и задъхвайки се, стигнах до стаята с флуорография. Е, и когато направиха снимката, лекарите се хванаха за главите: имаше двустранна пневмония.

Линейка ме изпрати в градската болница № 2. В спешното отделение веднага ми направиха много тестове. Не както преди, когато картата се стартира първо, тогава лекарят оглежда и така нататък. Веднага взеха кръв и намазки, направиха ЕКГ, рентген и компютърна томография.

Според резултатите от прегледа лекарят покани реаниматор - и аз бях изпратен на интензивно лечение, за да видя до следващия ден. Но в интензивното лечение не се чувствах по-добре. Стана ясно, че не мога да дишам: всяка позиция причинява задух.

След ден в интензивно лечение се съгласих да легна на вентилатор. Лекарите ми обясниха, че ще бъде по-добре: ще спя, белите дробове ще си починат и те могат да се лекуват. Обещаха ми, че ще се върна в предишното си състояние и ще мога да дишам.

Вентилаторът е потопен много нежно: това е буквално два или три вдишвания на маската. Веднага прекъснах връзката. И тогава тя не се почувства като вкараха тръба в трахеята ми, как апаратът започна да работи и какви други манипулации имаше там.

Не бях в дълбок сън на устройството, но и аз не бях в съзнание. Струваше ми се, че живея в някакъв друг, неприятен, плашещ свят. Не знам как да го опиша: имаше гласове, шепоти и илюзии на някои герои. Понякога се случваше, че съм заспал по обичайния начин и след това се събудих - но отново на този свят.

След известно време лекарите ме събудиха и казаха, че са минали 14 дни и мога да дишам сама. Много се зарадвах, но не подозирах, че лежах неподвижно там две седмици. Бях освободен от тази тръба, която постоянно се намесваше. Първият дъх след вентилатора е просто щастие, несравнимо с нищо.

Беше много леко дишане, нямах задух. След известно време бях много гладен. Когато дойде време за закуска и се нахраних с грис каша, направо ромтях. Спомням си, че дори казах, че не съм яла нищо по-вкусно в живота..

Кашлицата продължи. Но лекарят каза, че е необходим кашлица, за да се изкашля слузта и да се освободят дихателните пътища.

В същото време бях като парцалена кукла: мускулите ми почти напълно атрофираха и не ми се подчиняваха. Трябваше да възстановя напълно движението на ръцете и краката, фините двигателни умения. Беше ми трудно да взема нещо, без да го изпусна. Но бързо овладях всичко. На втория или третия ден се храних. Останалото време прекарах в болницата.

Роднините казват, че когато бях на механична вентилация, това бяха най-лошите две седмици от живота им. Бяха предупредени, че мога да умра. Те се събраха, за да се подкрепят взаимно и живееха така, докато не дойдоха добрите новини..

Изписах се на 28 април, прекарах точно месец в болницата. Сега се движа из апартамента с проходилка. Все още не мога да говоря силно. Имам кислородна единица за възстановяване на нивото на кислород в кръвта, което взехме под наем: лекар ми го предписа. Използвам го, когато се чувствам уморен. Сега следвам всички инструкции: докторите станаха за мен истински ангели пазители. Надявам се движенията и гласът да се възстановят и скоро ще се върна към нормалния живот.

Все още обаче не знам къде бих могъл да се заразя. Не работя, пенсионер съм. Единственото място, където можех да отида, беше магазинът. Нямаше контакти с посетители. За мен ще остане загадка.

Искам хората да знаят, че това, което се случва, е истинско. Това не е конспирация, не е фалшив. Всичко това съществува около нас и е много опасно. Искам хората да не се държат като мен: да не отлагат посещение при лекар, да не се надяват на шанс или „внезапно да се взривят“. Времето играе много важна роля в тази ситуация..

По-рано „Документът“ публикува разказите на двама служители на болницата в Покровская - останали в карантина и заразени с COVID-19 на смяна, и публикува истории на жени от Санкт Петербург, едната от които се лекува от рак, а втората ражда дете за това как са получили медицинска помощ по време на пандемията.

Прочетете последните новини за разпространението на COVID-19 в града под заглавие „Документи“ „Коронавирус в Санкт Петербург“.